Reni Flashcards
(30 cards)
Ruoli rene
- Mantenere il volume e la composizione dei liquidi dell’organismo: bilancio idrico, equilibrio acido/base, elettrolitico (sodio, potassio, cloro, bicarbonati, Calcio, fosfato e magnesio).
- Preservare il glucosio, gli aminoacidi, proteine, vitamine.
- Eliminare prodotti finali del metabolismo (urea, acido urico ioni H+) e prodotti di degradazione di farmaci;
- Funzione endocrina:
– produrre Renina: prodotta dalle cellule iuxtaglomerulari del rene e in circolo scinde l’angiotensinogeno in
angiotensina II. Regola la pressione arteriosa.
– Eritropoietina: prodotta dal rene, regola l’eritropoiesi cioè la produzione dei globuli rossi da parte del
midollo osseo.
– Calcitriolo: prodotto dal rene, rappresenta la forma attiva della vitamina D3 nell’organismo umano
e favorisce l’assorbimento del calcio e del fosfato.
Sedi di riassorbimento
- Tubulo prossimale: fosfati, glucosio, aa
- Ansa di Henle: Na, K, cloruri (azione dell’aldosterone)
- Tubulo distale: secrezione H+ e K+
- Dotto collettore: H2O (azione dell’aldosterone)
Test diagnostici fuunzionalità renale
- Clearance della creatinina, che misura la velocità di filtrazione glomerulare (GFR);
- Misura della creatinina sierica;
- Misura della proteinuria e dell’albumina urinaria (la seconda più frequentemente);
- Misura dell’urea plasmatica;
- Cistatina C (non sempre richiesta, ma utile);
- Esame delle urine.
GFR
- definizione
- info diagnostiche
- calcolo
- Quantità di ml di plasma filtrate dai reni nell’unità di tempo (mL/min)
- principale marcatore di funzionalità renale
- misura di un analita idealesierico e poi sua misura in urina
Caratteristiche analita ideale per calcolo GFR
- prodotto a ritmo costante
- filtrato nel glomerulo
- non riassorbita nè secreta dai tubuli/dotti => completamente eliminata da urine
Analita ideale x GFR
- Negli anni ‘80 e ‘90 si era provato ad utilizzare delle iniezioni di sostanze come l’inulina, che non viene riassorbita, ma liberamente filtrata (METODO INVASIVO NON + IN USO)
- Creatinina (non ideale ma q.tà riassorbita è minima) + uso formule matematiche
Caratteristiche creatina
- catabolizzato in creatinina
- sintetizzata da fegato / pancreas / rene (unione di Arg+Gly+Met)
- azione come fosfocreatina in muscolo
- tasso di turnover giornaliero di creatina in creatinina = 1-2% => concentrazione plasmatica di creatinina è costante con variazioni date da attività fisica
Fattori che influenzano la produzione di creatinina
- età
- massa muscolare
- sesso
- dieta
- farmaci (cimetidina, ciclosporina)
Metodi per la misurazione della creatinina
- di Jaffe: reazione creatinina-acido picrico a pH basico con poduzione sostanza colorata valutata con spettrofotometria
- enzimatico: creatinina idrolizzata, dall’enzima
creatininasi, in creatina, idrolizzata dalla creatinasi in sarcosina ed urea. La sarcosina viene trasformata con l’enzima sarcosina-ossidasi in glicina, formaldeide e perossido di idrogeno. che reagisce con un substrato cromogenico la cui intensità di colore
(misurabile sempre tramite spettrofotometria, che dà il valore di assorbanza) è proporzionale alla
concentrazione di creatinina presente nel campione.
Calcolo clearence creatinina
Necessari:
a. la concentrazione plasmatica/sierica della creatinina;
b. le concentrazioni della creatinina nelle urine;
c. il volume delle urine nelle 24 ore (può essere eseguita anche in un arco di 12 ore con un adattamento della formula, ma non è un protocollo standard).
Stadi danno renale con la misura di GFR secondo le linee guida “National Kidney Filtration”.
- 5 stadi
- 0: ≥90 / Funzione renale normale in assenza di proteinuria
- 1: 60-89 / Riduzione modesta con evidenza di danno renale; si procede con altri esami di accertamento come i livelli di urea o l’albuminuria
- 2: 30-59 / Riduzione moderata
- 3: 15-29 / Riduzione importante
- 4: <15 / Dialisi o Trapianto
Rapporto funzionalità renale e secrezione della creatinina
in modo approssimato, creatinina sierica raddoppia ad ogni riduzione del 50% della capacità renale di filtrazione.
INFO CLINICHE creatinina sierica
- Aumentata:
– alterata funzionalità renale
– deficit di perfusione
– malattia intrinseca renale
– ostruzione flusso urinario post-renale
– acromegalia
– gigantismo
– ipertiroidismo - Diminuita:
– stati di debilitazione
– terzo trimestre gravidanza
Metodo misurazione creatinina sierica & possibili interferenze
Enzimatico
Elevati valori di Bilirubuina / trattamento con ciclosporina / trattamento con cefalosporina danno risultati falsi positivi
Caratteristiche urea
- Catabolita degli ioni ammonio che provengono dalla deaminazione ossidativa degli amminoacidi e che viene escreto con le urine.
- L’urea diffonde
liberamente tra i liquidi intracellulari - a livello renale viene filtrata dal glomerulo ed escreta con le urine, ma
una buona parte, circa il 30-50%, viene riassorbita dai tubuli. Per questo non ha senso fare una clearance dell’urea.
Fattori che influenzano concentrazione urea plasmatica
- Produzione in fegato
- Escrezione Rene
Info Cliniche urea plasmatica
- Aumentata: ridotta funzionalità renale (riduzione GFR)
- Rifìdotta: epatopatie con danno epatico
Caratteristiche Cistatina C
Proteina di basso PM che fa parte della famiglia degli inibitori delle cisteine proteasi.
Liberamente filtrata dal glomerulo MA riassorbita quasi completamente da tubulo prox => in tracce nelle urine
Info cliniche Cistatina C
- Se aumenta nelle urine => GFR diminuisce
Indice precoce anche di lieve riduzione delle GFR => marcatore predittivo di rischio evoluzione patologia renale
Info cliniche proteinuria
Valutare la funzionalità renale (rene non fa. passare prot con PM>100.000Da). In particolare viene valutata la qualità di albumina presente nelle urine.
Se positivo, occorre identificarne la causa e riconoscere la componente strutturale del rene funzionalmente compromessa.
Fisiopatologia proteinuria positiva
- patologie glomerulari
- patologie tubulari
- eccessiva produzione proteine plasmatiche che passano attraverso glomerulo o tubulo
Albumina e filtraggio rene
Albumina è in minima parte filtrata dal glomerulo ma per il 99% riassorbita da tubulo prox => albuminuria è in tracce (<10mg/L)
Info cliniche albuminuria
- Se >1g/die associazioni a
– nefropatia diabetica
– danno renale ipertensivo (ipertensione a lungo andare causa danni renali)
MIGLIORE ACCURATEZZA DELL’ALBUMINURIA VIENE DATA CALCOLANDO IL RAPPORTO CON I VALORI DELLA CREATINURIA
Caratteristiche malattia renale cronica (CKD)
- Alterata funzionalità renale x + di 3 mesi
- Causata da danno tissutale o morfologico del rene che si aggrava fino a compromettere funzione escretoria, endocrina e metabolica.
- Associata spesso a diabete scompensato, non trattato, ipertensione, glomerulonefriti, cause genetiche
- Evolve in patologie cardiovascolari, infezioni, disfunzioni endocrine
- Casi gravi trattati con dialisi o trapianto.
