CX - Abdomen Flashcards
(47 cards)
1
Q
Dolor abdominal quirúrjico
A
Apendicitis aguda 80%
hernia inguinal atascada
invaginación intestinal
Obstrucción intestinal
Malrotación intestinal
Diverticulo de Meckel
peritonitis
2
Q
Apendicitis fisiopatología
A
- Obstrucción del lumen por fecalitos o por inflamaicón del tejido linfatico de la pared apendicular (hiperplasia linfoide)
- ACumulación de secreciones → aumentan presión intraluminal → obstrucción venosa → obstrucción arterial → isquemia progresiva → necrosis (bact) → gangrena → perforación (20% a las 24hrs)
- +- infección bacteriana
- Aerobios → E. Coli →Ceftriaxona/Cefotaxmina/Gentamicina
- Anaerobios → Bacteroides fragillis → Metronidazol /cloranfenicol
- Estos son los que causan complicaciones
3
Q
apendicitis etiología
A
obstrucción lumen del aoendice
- Hiperplasia linfoide: alto en niños y adolescentes
- Fecalitos: + en adultos.
- Cuerpos extraños:
- Parásitos:
- Tumores
4
Q
clínica apendicitis
A
- Dolor abdominal persistente y de intensidad progresiva.
- Inicia periumbilical (fibras aferentes viscerales) y luego migra a FID (entre 4 y 6 horas) la inflamación se extiende de forma transmural al peritoneo parietal y se estimulan las células somáticas dolorosas, lo que se traduce en la migración del dolor al cuadrante inferior derecho.
- Sensación febril
- Retrocecal puede dolor vago en flanco y dorso
- Anorexia, nauseas y vómitos: Ocurren dps del dolor abdominal
- Constipación o diarrea
- tenesmo y mucositis rectal
- Sintx urinarios por apendice pelviano (disuria)
5
Q
examen físico apendicitis
A
- Px quieto que se moviliza con dificultad
- Palidez, Deshidratación
- Fiebre moderada
- Lengua saburral, halitosis
- Dolor ab localizado y constante
- Resistencia muscular involuntaria
- Signos irritación peritoneal
- Blumberg no en <7años, Deaver, Psoas (acostado q levante pierna De), Rovsing (Dolor FID al palpar FII), Obturador (dolor al rotar internamente muslo De flexionado), Dunphy (dolor con maniobra vasovagal)
6
Q
Dx apendicitis
A
CLINICO
score alvarado: (2) dolor al rebote, leucocitosis (1) migración dolor FID, anorexia, N y V, fiebre, desviación a izq.
7: derivar a cx
4-6: estudio imagenológico
7
Q
apendicitis
pruebas complementarias
A
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS –> NO DESCARTAN DX
- Lab → Hmg alterado en 80% (leucocitosis y/o neutrofilia)
- PCR N o levemente elvada (muy elevado si perforación)
- Imagen reseverla para casos dudosos (indicado por especialista)
- Rx ab simple (aumento espacio hidroaereo FID)/(coprolito)
- Eco ab → S 80-85% operador dep
- TAC S y E >95%.
- Laparoscopia Dg y Tx
8
Q
Eco apendicitis
A
- estructura tubular aperistaltica y no compresible. Dolor al apoyar transductor
- diámetro >7mm
- apendiculito/ corpolito
- aumento doppler en pared (hiperemia)
- liquido periapendicular
- masa mesentérica e inflamada
9
Q
manejo apendicitis
A
- Diagnostico categorico → Hospitalizar y Qx
- Duda Dg → observación y control periodico + examenes complementarios → si duda, derivar
- Dg descartado → alta a domicilio y control SOS
10
Q
tto apendicitis
A
- Reanimación + estabilización → Hidratación
- Regimen 0
- Analgesia
- Ketorolaco
- Metamizol
- Paracetamol
- Antipireticos
- Protección gástrica –> omperazol
- ATB contra BGN y anaerobios
——-> GENTAMICINA 5 mg/kg EV + METRONIDAZOL 10mg/kg EV- Ceftriaxona + Metronidazol (en cuadros sépticos)
- Cefotaxima + Metronidazol
- **Si no complicada → solo con una dosis de ATB basta
- ** Si complicada → completar 5-7 dias ATB o hasta que el px esté afebril o con PPII ajos
CX
SI PERFORACION AMPICILINA
11
Q
clasificación apendicitis
HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS
A
- Congestiva / GRado I
- Apendice engrosado, hipermico y edematoso. sin exudado de serosa
- Flegmonosa/ GRado II
- Apendice y meso edematosos, con exudado fibrinopurulento,
- Gangrenada/ GRado III
- Zonas violaceas, color gris verosos o rojo oscuro y negro
- Liquido peritoneal purulento.
- Peritonitis / GRado IV
- Localizada y difusa
Mas simple
- No complicada
- congestiva, flegmonosa, grangreanda, sin perforación
- Complicada
- Peritonitis localizada y difusa, absceso y plastrón
12
Q
APENDICECTOMIA
A
-
Abierta
- Sobre el punto de McBurney separando la capa muscular en la dirección de sus fibras. Luego se ubica la base del apéndice siguiendo a las tenias desde el ciego, una vez identificado el apéndice, este se diseca, seccionando el mesoapendice cuidando de ligar con seguridad la arteria apendicular, se secciona el apéndice próximo a su base y se liga el muñon apendicular, luego de un aseo de la cavidad abdominal se realiza el cierre por planos
- Laparoscopica
- tiempo de hospitalización postoperatoria más cortos, reducción del dolor post operatorio, retorno a la funcionalidad más rápido y menor riesgo de infección de la herida operatoria, sin embargo, tiene un costo más elevado y tiempo operatorio más prolongado.
- Diferida
- se asocia a una masa clínicamente palpable o radiológicamente evidente (abceso o flegmón) se prefiere diferir la apendicectomia para 6 a 10 semanas después debido a la mayor tasa de morbimortalidad si se realiza una apendicectomia inmediata. El tratamiento inicial en este caso consiste en reposo digestivo, analgesia y antibióticos endovenosos de amplio espectro.
13
Q
plastrón apendicular organizado
A
- proceso inflamatorio en relación a apendicitis complicada que involucra la generación de adherencias de asas y/o epiplón sobre el apéndice inflamado
→ >5 días evolución, Masa palpable, generalmente no muy móvil y sensible, PCR >60-100
→ eco abdominal
○ Amikacina + Metronidazol EV 7-10 días, apendicectomía diferida post 9a semana
14
Q
Manejo postoperatorio apendicitis
A
● Régimen cero, iniciar realimentación según grado de apendicitis → aprox a las 4-8 hrs (grado I) o 24-48 hrs (peritonitis), iniciar con líquido e ir avanzando hacia régimen liviano
● Hidratación EV según Holliday o según estado
de hidratación
● Analgesia EV: AINES, Ketorolaco, Metamizol
○ Ketorolaco 0,5-1 mg/kg/dosis c/8 hrs (máx 30 mg dosis)
○ Dipirona 25 mg/kg/dosis c/8 hrs (máx 1gr)
○ Ketoprofeno 2-4 mg/kg/dosis c/8 hrs
● Protección gástrica
● ATB: según hallazgo intraoperatorio y protocolo
15
Q
duración ATB apendicitis
PREGUNTAR
ESTA MAL SGN YO
A
< genta 1 dosis y metro 3 dosis
- gangrenosa: 7 días
- Peritonitis localizada: 10 días. 3 EV+7 VO
- Peritonitis difusa: 14 días. 5-7 EV + 7-10 VO
16
Q
alta apendicits
A
ALTA
- lograr tolerancia oral
- afebril >48hrs en peritonitis y completar esquema ATB
- control adecuado del dolor
Control
- 7-10d post al alta
17
Q
vómitos quirúrjicos
A
- RN: enterocolitis necrotizante, atresia, estenosis, obstrucciones mecánicas no atrésicas
- Neonato/lactante menor: RGE, estenosis hipertrófica del píloro
- lactante mayir: invaginación intestinal
- preescolar y escolar: apendicitis, patologia biliar litiasica, patologia ulcerosa, pat gineco/obstetrica y nefrourologica (litiasis, torsión testicular)
18
Q
Enterocolitis necrotizante
A
infección, inflamación, isquemia y necrosis del intestino, con un potencial alto de perforación y peritonitis.
19
Q
Clínica Enterocolitis necrotizante
A
- RN en día 2-7
- Vómitos + Distención abdominal + Hematoquecia
- Generalmente con antecedentes de
- Prematurez
- Asfixia
- Sepsis o infección neonatal
20
Q
dg enterocolitis necrotizante
A
- Rx simple de abdomen
- Dilatación asas intestinales
- Neumatosis (aire en pared intestinal)
- Neumoperitoneo (perforación)
21
Q
TTO enterocolitis necrotizante
A
médico
1. Regimen 0
2. Suero fisiológico + NPT total
3. ATB (por translocación bacteriana)
Amikacina + ampi + metronidazol por 10d.
ampi + genta + metro
- Qx: Indicaciones → que no responde a tto medico
1. Perforación
2. Estenosis
3. Fistulas
22
Q
RGE
A
- fisiológico en <6meses –> técnicas de alimentación
- estudio GS: PH-metría de 24 horas con impedanciometría
23
Q
Estenosis hipertrófica del píloro
A
Enfermedad que se produce cuando los músculos del píloro se engrosan, lo que impide que el estómago se vacíe en el intestino delgado
24
Q
Estenosis hipertrófica del píloro
clínica
A
- RN desde las 2da semana a la semana 6
- Vómitos ALIMENTARIOS postprandiales explosivos
- Hambre cte y peso bajo
- Signos de Deshidratación
- ICtericia
- Oliva pilorica palpable
- Ant de uso de eritromicina en EMb o anteced familiaires
- Suelen venir con hipokalemia + alcalosis
- ***SI viene con hiperkalemia + acidosis → HSRC → crisis ISR
- ***Si vomita dede que nace → atresia duodenal o esofagica o ECN
25
Estenosis hipertrófica del píloro
dx
Eco abdominal → olivo pilorica engrosada
26
Estenosis hipertrófica del píloro
tto
- Pilorotomia de Ramstedt → cortar fibras del piloro
27
Invaginción intestinal/ Intususcepción intestinal
clínica
- Es en LACTANTES entre 6 meses y 1 año
- Vómitos. alimenticios y luego biliosos
- Dolor abdominal cólico intenso (crisis de llanto, posición antiálgica, piernas sobre abdomen) Hiperflexión de cadera
- Hematoquecia en ‘’mermelada de grosella’’
- Masa en FID palpable (íleon distal)
28
invaginación intestinal
DX
- Ecografía abdominal
- Signo de la Dona o en Target o Tiro al blanco
- Corte transversal
- Signo de la herradura
- Corte oblicuo o longitudinal
29
Invaginación intestinal
tto
- Descompresión neumática (tubo rectal q insufla y ejerce presión retrógrada para deshacer invag) MEJOR
- enema contrastado
- CX en caso de isquemia, signos peritonitis
30
Diverticulo de MECKEL
- Remanente del conducto vitelino (CV) u
onfalomesentérico
- mayoría esta cerca de la válvula íleocecal (íleon)
- hasta un 60% tiene tej ectópico (+ mucosa gastirca que puede secretar acido y generar una ulcera)
31
clínica divertículo de meckel
- en Niño de cualquier edad
- Asintomático habitualmente, incidental
- Complicaciones: HDB, sd obstructivo, sd inflam: diverticulitis de meckel aguda
32
dx divertículo de meckel
- Cintigrafia con Tc 99 --> Zona de mucosa gástrica
eco, poco sensible
angiografía
33
diverticulo meckel
tto
Resección Qx + anastomosis termino-terminal --> en caso de sangrado
34
pólipo juvenil
clínica
- Preescolar y escolar --> HDB leve y recurrente
- No anemiza tanto
- Viñeta: Niño de 6-7 años con rectorragia escasa, intermitente hace 1 mes
35
pólipo juvenil
dx
tto
- Dg
- Colonoscopia
- Tratamiento
- Resección colonoscópica
36
Hematemesis RN
causas y manejo
- Causas
- Sangre deglutida del pezón
- Ulcera gastro-esofágica, Gastritits, Enterocol necrotizante
- Manejo
- Test de Apt-Downey
- Amarillo → Sangre materna → solo observar, es deglución
- Rojo → Sangre fetal →Volemización + EDA para buscar causa
37
Hernia diafragmatica
● Defecto en el diafragma que permite el
ascenso de las vísceras abdominales al tórax
durante el periodo fetal
● Mortalidad cercana al 30% (por HTP), malformaciones CV e hipoplasia pulmonar
● Pronóstico: lado (derecho peor), tamaño
pulmonar, presencia de hígado en el tórax,
diagnóstico precoz (mientras más precoz,
peor diagnóstico), cardiopatía con hipoplasia
ventricular izquierda, malf. asociadas
38
clínica hernia diafragmática
- RN
- Dificultad respiratoria grave por Hipoplasia pulmonar
- RHA (+) en Torax
- Abdomen excavado
39
hernia diafragmática
dx
- Rx de tórax
- Imagenes circulares (asas intestinales) en tórax
40
hernia diafragmatica
tto
- Tratamiento
1. Intubar + VMI a alta frecuencia (poco volumen)
2. Reparación Qx diferida
Urgencia fisiológica --> compensar acidosis
41
atresia esofagica
clínica
- RN, desde que nace. polihidroamnios
- Sialorrea
- Distrés respiratorio
- aspiración (bronconeumonía)
- rejurgitación o cianosis en la alimentación
fistulas traqueoesofagica (>80%)
42
atresia esofagica
dx
tto
- SNG + Rx Tórax y Abdomen
- SNG no es capaz de llegar al estomago
reparación quirurjica --> toracotomía posterolateral derecha
postop: Postoperatorio: antiácidos, antibióticos (triasociadoen patología pulmonar), hidratación, aspiración de
secreciones, esofagograma (en 7mo día postop)
43
atresia duodenal
clínica
- RN, desde el día 1
- Vomitos postprondiales, puede tragar pero luego vomitas
- Signos de Deshidrtación
- Pueder tener el meconio blanco (obstrucción)
44
atresia duodenal
dx
tto
Rx de abdomen o ECO → Imagen de doble burbuja (1 es el estomago y l otra es el duodeno)
eco prenatal --> polihidroamnios y dilat c´mara gastrica y duodeno.
cx
45
Enfermedad de Hirschsprung
trastorno congénito del sistema nervioso entérico caracterizado por la ausencia de células ganglionares en los plexos submucoso (Meissner) y mientérico (Auerbach) en un segmento del colon, lo que provoca una obstrucción funcional debido a la incapacidad de relajación del intestino afectado.
Esto conduce a megacolon proximal al segmento agangliónico.
- Aganglionosis → Ausencia de neuronas en plexos mientericos o submucoso (mas fcte)
- Aperistalsis → contrucción tónica que genera obstrucción
46
Enfermedad de Hirschsprung
clínica
- RN, que habitualmente aparece en una semana
- Retraso en la eliminación del meconio (deberia ser en las primeras 24 hrs y maximo 48 hrs)
- Clínica de obstrucción intestinal incompleta
- Distensión abdominal progresiva
- Vómitos biliosos
47
Enfermedad de Hirschsprung
dx
tto
- Rx baritada → zona estrecha en colón con diltación hacia proximal
- Manometría → zona hipertónica
- Confirmación → Biopsia por succión
- Ausencia de neuronas en plexos
Cirugía resección del segmento comprometido + anastomosis termino-terminal.
