Urg - Fiebre y sepsis Flashcards
(16 cards)
que es fiebre
T° >38°C
- viral + frecuente
- en caso de bacterias (+ PNA, dsps NAC, MBA, sepsis)
TTO fiebre
PCT: 10-15 mg/kg/dosis (max cada 6hrs)
fiebre sin foco <6 sem
TODOS LOS EXAMENES (Hg, HC,UC, sedimento urinario, RxTx)
+
PL
+
ATB (AMPICILINA + CEFOTAXIMA)
s. agalctiae
e. coli
Fiebre sin foco 6 sem - 3 meses
TODOS LOS EXAMENES (Hg, HC,UC, sedimento urinario, RxTx)
+
PL
fiebre sin foco 3 meses - 12 meses
PCT + OBSERVAR (si hace foco) + CONTROL 24hrs
T° >igual 39°: sedimento de orina + urocultivo
fiebre sin foco >12 meses
PCT con control/observación
HIPOTERMIA
T°<35° por vía rectal
RN: sepsis, prematurez, PEG
exposición frío, iatrogenia
manejo hipotermia
legar de causa + calor (cuerpo de madre)
liq caliente VO o EV
que es sepsis
- respuesta inmune mal regulada y generalizada con alteraciones en la microcirculación y lesiones endoteliales, aumento permeabilidad capilar –> daño organo diana
- sd respuesta inflamatoria sistemica (SRIS) en presencia de una infx sospechada o demsotrada.
SRIS –> resp inflam generalizada con 2 o +
- T° >38,5° o <36°
- taquicardia para la edad
- taquipnea para la edad o necesidad de vent mec
- leucocitosis o leucopenia o neutrofilos inmaduros
shock septico
sepsis con disfunción cardiovascular que per-
siste a pesar de la administración >40 ml/kg de
fluidos isotónicos en una hora.
- Refractario a fluidos: si persiste a pesar de
la administración de fluidos (>60 ml/kg) en
la primera hora. - Resistente a catecolaminas: si persiste a pe-
sar de tratamiento con dopamina ≥ 10 μg/kg/
min o con catecolaminas de acción directa
(adrenalina, noradrenalina).
evaluación incial px con sepsis
- triangulo pediatrico (apariencia, respiración, circulación)
- ABC
- cualquier px con fiebre ver signos de inestabilidad hemodinamica o perfusión disminuida (taquic o bradic, dism pulso periferico, extremidades frias o moteadas, llene capialr lento, palidez, taquipnea, bradipnea, CC)
dx sepsis
CLINICO
+
pruebas complementarias si no se sabe el foco
Hg (lecocitosis, leucopenia, trombopenia, neutropenia), PCR, procalcitonina, GSV, lactato sérico, glicemia, ELP, BUN/CREA, bili total, GPT, TP, PTT, INR
HC,UC, sedimento urinario, RxTx)
+
PL
fiebre sin foco aspecto tóxico/septico
TTO
- cristaloide 20ml/kg en 5 min. (repetir hasta max 60ml/kg)
–> adrenalina 0,05 - 0,3 ug/kg/min (shock frio)
–> NA 0,05 ug/kg/min (shock caliente)
(sino milrinona, levosimendan, terlipresina)
+ - ATB empíricos <1hr ( >6SEM: CEFTRIAXONA + VANCOMICINA) <6 ampi + cefotax
- oxígeno al 100% y bajarlo si buena perf tisular
tto sepsis primeros 5 min
1-5 minutos:
* Valoración del TEP y el ABCDE
* Administrar oxígeno al 100%
* Monitorización ECG, TA, EtCO2 , FR y SatO2
* Canalización de dos vías venosas periféricas. Valorar accesointraóseo si no se logra vía periférica en 90’’
* Protección individual del personal sanitario
tto sepsis 5-15min
- Iniciar bolo de cristaloide a 20 ml/kg
- Reevaluar ABCDE y respuesta a medidas iniciadas:
– Valorar oxigenoterapia de alto flujo/CPAP/secuencia rápida de intubación (ketamina
como sedante de primera elección)
– Repetir bolo 20 ml/kg de cristaloide o coloide hasta 60 ml/kg si precisa, vigilando
signos de sobrecarga (crepitantes, hepatomegalia, ritmo de galope) - Obtener hemocultivo, PCR meningococo y neumococo, gasometría, hemograma,
iones, calcio iónico, urea, creatinina, GPT, bilirrubina, ácido láctico y coagulación - Iniciar antibioterapia empírica. Pautas en niños previamente sanos:
-<1 mes: ampicilina 75 mg/kg + cefotaxima 50 mg/kg. Valorar asociar aciclovir 20
mg/kg si sospecha de infección por VHS
->1 mes: cefotaxima 75 mg/kg (máx. 2 g) + vancomicina 15 mg/kg (máx. 1 g). Valorar
asociar ampicilina 75 mg/kg en lactantes de 1-3 meses.
Asociar clindamicina 10 mg/kg (máx. 650 mg) si sospecha de shock tóxico
estreptocócico - Corregir hipocalcemia/hipoglucemia:
- Hipocalcemia: gluconato cálcico al 10% 50-100 mg/kg (0,5 to 1 ml/kg). Máx. 2 g
- Hipoglucemia: dextrosa al 10% 0,25 g/kg (si Dx 10%: 2,5 ml/kg), ritmo 2-3 ml/min
tto spesis 15-60min
Si no revierte el shock tras cristaloides/coloides 60 ml/kg: shock refractario a fluidos
Considerar:
* Iniciar inotropos:
– Shock frío: adrenalina 0,05-0,3 μg/kg/min. Alternativa: dopamina 5-10 μg/kg/min
– Shock caliente: noradrenalina 0,05 μg/kg/min. Alternativa: dopamina 10 μg/kg/min
* Secuencia rápida de intubación (ketamina como sedante de primera elección)
* Canalización de vía central
