CX - Anorectal

Question 1

malformación anorrectal

Answer 1

• posición anómala o ausencia del orificio anal y la presencia de fístulas que conectan el tracto digestivo con otros sistemas.
• clasificación en tres tipos según la relación del recto con el músculo elevador del ano y la distancia desde la piel perineal:
  • Alta: El recto termina por encima del músculo elevador del ano, y suele estar asociado a fístulas hacia el aparato urinario o genital.
  • Intermedia: El recto termina a nivel del músculo elevador del ano.
  • Baja: El recto termina por debajo del músculo elevador del ano, a menudo con un estrechamiento o membrana que impide la salida fecal.

Question 2

MAR+ comunes

Answer 2

• H: fístula rectouretral, que conecta el recto con la uretra prostática
• M: fístula rectovestibular

Question 3

MAR clínica

Answer 3

• Ausencia de meconio en las primeras 24 horas de vida.
• Meconio a través de una fístula (en la orina o vagina).
• Distensión abdominal.
• Dificultad para defecar.
• Imposibilidad de visualizar el orificio anal en el examen físico.

Question 4

MAR dx

Answer 4

• El diagnóstico inicial se basa en el EF, observando la ausencia del ano o presencia de un ano ectópico. Se pueden utilizar:
  
  • Radiografía en posición invertida para determinar la altura de la malformación.
  • Ultrasonido pélvico y abdominal para evaluar malformaciones asociadas en el tracto urinario y reproductivo.
  • Resonancia magnética (RM) y ecografía perineal para evaluar la anatomía pélvica y determinar la relación con los músculos del suelo pélvico.

Question 5

MAR
manejo

Answer 5

● Búsqueda dirigida de anomalías asociadas

○ Fístula baja: rectovestibular, rectoperineal → cirugía en periodo neonatal
pull-through posterior sagital (PSARP), que crea un conducto anorrectal

○ Fístula alta: fístula llega a vejiga o vagina → se realiza colostomía para evitar la obstrucción intestinal y permitir la descompresión del intestino
y cx diferida (3-4 meses de vida) se hace el descenso del recto al periné

Question 6

• ¿Cuáles son las complicaciones a largo plazo en pacientes con malformación anorrectal corregida quirúrgicamente?

Answer 6

• Las complicaciones a largo plazo pueden incluir:
  - Incontinencia fecal: Es frecuente, especialmente en defectos altos.
  - Estreñimiento crónico.
  - Problemas urinarios: Incontinencia o infecciones urinarias recurrentes.
  - Disfunción sexual en la adultez, especialmente en los varones con malformaciones complejas.

Question 7

• Ano imperforado
  clinica
  Dg
  tto

Answer 7

• RN,
  - No elimina meconio
  - Signos de obstrucción intestinal
  - Se ve ano imperforado → membrana
• Dx: clínico
• TTO: cx y reconstrucción