DASA RESIDENCIA 2023

Question 1

(DASA PROVA 2023) Um paciente masculino, 42 anos, comparece ao Pronto Socorro com queixa de astenia e sangramento cutaneomucoso. Hemograma realizado na admissão com Hb 8,0g/dL, VCM 96, leucócitos 32.000/uL, neutrófilos 1.200/uL, linfócitos 3.900/uL, 80% de blastos e plaquetas 15.000/uL. Realizado citometria de fluxo e imunofenotipagem de medula óssea com presença de 85% de células de médio tamanho, com baixa complexidade interna, CD45+ com o seguinte perfil: CD19+, CD 22+, TdT+, HLA-DR+, CD38+, CD20+, CD3-, CD10-, Ig citop-, MPO-, CD13+. Qual diagnostico e classificação?

Answer 1

Leucemia Linfoide Aguda pró B

Question 2

(DASA PROVA 2023) Um paciente masculino, 42 anos, comparece ao Pronto Socorro com queixa de astenia e sangramento cutaneomucoso. Hemograma realizado na admissão com Hb 8,0g/dL, VCM 96, leucócitos 32.000/uL, neutrófilos 1.200/uL, linfócitos 3.900/uL, 80% de blastos e plaquetas 15.000/uL. Realizado citometria de fluxo e imunofenotipagem de medula óssea com presença de 85% de células de médio tamanho, com baixa complexidade interna, CD45+ com o seguinte perfil: CD19+, CD 22+, TdT+, HLA-DR+, CD38+, CD20+, CD3-, CD10-, Ig citop-, MPO-, CD13+. Qual tratamento em primeira linha e consolidação mais adequado para o caso em questão?

Answer 2

Primeira linha: induçao com GRAALL e consolidaçao com TMO Alogenico,

Question 3

(DASA PROVA 2023) Um paciente masculino, 42 anos, comparece ao Pronto Socorro com queixa de astenia e sangramento cutaneomucoso. Hemograma realizado na admissão com Hb 8,0g/dL, VCM 96, leucócitos 32.000/uL, neutrófilos 1.200/uL, linfócitos 3.900/uL, 80% de blastos e plaquetas 15.000/uL. Realizado citometria de fluxo e imunofenotipagem de medula óssea com presença de 85% de células de médio tamanho, com baixa complexidade interna, CD45+ com o seguinte perfil: CD19+, CD 22+, TdT+, HLA-DR+, CD38+, CD20+, CD3-, CD10-, Ig citop-, MPO-, CD13+. Caso paciente apresente refratariedade ao tratamento inicial , indique sua terapia de segunda linha e justifique?

Answer 3

Blina ou inotuzumabe como ponte pra TMO Alo / Cart

Question 4

(DASA PROVA 2023) Homem, 37 anos, apresenta quadro de mialgia generalizada, palidez e manchas vermelhas na pele. Procurou o hospital, sendo solicitado os seguintes exames laboratoriais: Hb 10,2; Leucócitos 36860, Neutrófilos 4720, Linfócitos 1474, Monócitos 369;Blastos 29857 (81%);Plaquetas 9600;Creatinina 0,9;Ureia 30;Na 138;K 4,1;INR 1,58;TTPa 0,95;Fibrinogênio 113.N investigação desse paciente é realizado estudo medular com os seguintes achados:

Descreva os achados da lâmina:

Answer 4

Gabarito: Blastos (célula) de tamanho intermediário-grande, relação N?C intermediária, nucleo com cromatina frouxa, com 1-2 nucléolos evidentes, citoplasma basofílico, hipergranular, bastonete de Auer, Faggot Cell.

Question 5

(DASA PROVA 2023) Homem, 37 anos, apresenta quadro de mialgia generalizada, palidez e manchas vermelhas na pele. Procurou o hospital, sendo solicitado os seguintes exames laboratoriais: Hb 10,2; Leucócitos 36860, Neutrófilos 4720, Linfócitos 1474, Monócitos 369;Blastos 29857 (81%);Plaquetas 9600;Creatinina 0,9;Ureia 30;Na 138;K 4,1;INR 1,58;TTPa 0,95;Fibrinogênio 113.N investigação desse paciente é realizado estudo medular com os seguintes achados:

Quais os achados de citogenética e biologia molecular mais prováveis de se encontrar neste caso?

Answer 5

Gabarito: t(15;17) e PML::RARa

Question 6

(DASA TMO 2023) Homem, 37 anos, apresenta quadro de mialgia generalizada, palidez e manchas vermelhas na pele. Procurou o hospital, sendo solicitado os seguintes exames laboratoriais: Hb 10,2; Leucócitos 36860, Neutrófilos 4720, Linfócitos 1474, Monócitos 369;Blastos 29857 (81%);Plaquetas 9600;Creatinina 0,9;Ureia 30;Na 138;K 4,1;INR 1,58;TTPa 0,95;Fibrinogênio 113.N investigação desse paciente é realizado estudo medular com os seguintes achados:

Baseado nesse caso clínico, qual o diagnóstico mais provável? Como você classificaria esse paciente?



Answer 6

Gabarito: LPA de alto risco

Question 7

(DASA PROVA TMO 2023) Homem, 37 anos, apresenta quadro de mialgia generalizada, palidez e manchas vermelhas na pele. Procurou o hospital, sendo solicitado os seguintes exames laboratoriais: Hb 10,2; Leucócitos 36860, Neutrófilos 4720, Linfócitos 1474, Monócitos 369;Blastos 29857 (81%);Plaquetas 9600;Creatinina 0,9;Ureia 30;Na 138;K 4,1;INR 1,58;TTPa 0,95;Fibrinogênio 113.N investigação desse paciente é realizado estudo medular com os seguintes achados:

Qual o tratamento mais apropriado para esse paciente?

Answer 7

Gabarito: Pethema / ATO+ATRA opção

Question 8

5. (DASA PROVA TMO 2023) (DASA PROVA TMO 2023) Homem, 37 anos, apresenta quadro de mialgia generalizada, palidez e manchas vermelhas na pele. Procurou o hospital, sendo solicitado os seguintes exames laboratoriais: Hb 10,2; Leucócitos 36860, Neutrófilos 4720, Linfócitos 1474, Monócitos 369;Blastos 29857 (81%);Plaquetas 9600;Creatinina 0,9;Ureia 30;Na 138;K 4,1;INR 1,58;TTPa 0,95;Fibrinogênio 113.N investigação desse paciente é realizado estudo medular com os seguintes achados:

Caso o paciente apresente recaída após o tratamento inicial, descreva o tratamento de segunda linha e possível consolidação.

Answer 8

Gabarito: Esquemas baseado em ato e consolidacao com tmo autologo se pml rara negativa e/ou alogenico se positivo

Question 9

(DASA PROVA 2023) Homem, 20 anos, hígido, apresenta astenia e petéquias há 1 mês. Hemograma de entrada com Hb 7; Leuco 57 mil, com 70% de blastos, Plaq 15 mil. Mielograma hipercelular às custas de 80% de blastos mielóides, presença de eosinófilos em número aumentado com dupla granulação. Imunofenotipagem com população de blastos mielóides com CD13+, CD33+, CD34+, HLA-DR+. CD2+. Citogenética inv(16)(p13.1q22) [20]. Biologia molecular CBFB-MYH11 positivo , tp53 com VAF de 20% e Runx 1 . Irmã doadorafull match.Qual o diagnóstico desse paciente e classificação?

Answer 9

Gabarito: LMA com alteraçao citogenetica recorrente

Question 10

(DASA PROVA 2023) Homem, 20 anos, hígido, apresenta astenia e petéquias há 1 mês. Hemograma de entrada com Hb 7; Leuco 57 mil, com 70% de blastos, Plaq 15 mil. Mielograma hipercelular às custas de 80% de blastos mielóides, presença de eosinófilos em número aumentado com dupla granulação. Imunofenotipagem com população de blastos mielóides com CD13+, CD33+, CD34+, HLA-DR+. CD2+. Citogenética inv(16)(p13.1q22) [20]. Biologia molecular CBFB-MYH11 positivo , tp53 com VAF de 20% e Runx 1. Irmã doadorafull match.Qual o risco dessa paciente?

Answer 10

Gabarito: Alto risco

Question 11

(DASA PROVA 2023) Homem, 20 anos, hígido, apresenta astenia e petéquias há 1 mês. Hemograma de entrada com Hb 7; Leuco 57 mil, com 70% de blastos, Plaq 15 mil. Mielograma hipercelular às custas de 80% de blastos mielóides, presença de eosinófilos em número aumentado com dupla granulação. Imunofenotipagem com população de blastos mielóides com CD13+, CD33+, CD34+, HLA-DR+. CD2+. Citogenética inv(16)(p13.1q22) [20]. Biologia molecular CBFB-MYH11 positivo , tp53 com VAF de 20% e Runx 1. Irmã doadorafull match.Qual a conduta terapêutica? (Dose e numero de ciclos)

Answer 11

Gabarito: Induçao com D3-7 ( Dauno 60 e AraC 100-200) e consolidaçao com Tmo alogenico

Question 12

9. (DASA PROVA 2023) Homem, 20 anos, hígido, apresenta astenia e petéquias há 1 mês. Hemograma de entrada com Hb 7; Leuco 57 mil, com 70% de blastos, Plaq 15 mil. Mielograma hipercelular às custas de 80% de blastos mielóides, presença de eosinófilos em número aumentado com dupla granulação. Imunofenotipagem com população de blastos mielóides com CD13+, CD33+, CD34+, HLA-DR+. CD2+. Citogenética inv(16)(p13.1q22) [20]. Biologia molecular CBFB-MYH11 positivo , tp53 com VAF de 20% e Runx 1. Irmã doadorafull match.Paciente foi refratário a terapia inicial, qual a sua conduta?

Answer 12

Gabarito: Resgate com Topotecano + AraC ou esquemas com veneto e vidaza e consolidaçao com TMO Alogenico Full Match.

Question 13

(DASA PROVA 2023) Mulher, 21 anos, há 10 dias iniciou quadro de tosse seca e dor torácica ventilatório dependente, realizado exames de investigação inicial, incluindo PET-CT, sendo nota massa mediastinal com 11cm no maior diâmetro com SUVmax 17, sem outras adenomegalias. Realizado biópsia guiada por imagem e enviado para a anatomia patológica obtendo o seguinte resultado: CD19+, CD20+, CD22+, CD79a+, CD30+fraco, CD15+, MUM1+, CD23+, BCL-2+, BCL6+ e CD10-. Qual o diagnóstico?

Answer 13

Gabarito: O diagnóstico é linfoma primário de mediastino, não é necessário realizar qualquer outra conduta diagnóstica no momento.

Question 14

(DASA PROVA 2023) Mulher, 21 anos, há 10 dias iniciou quadro de tosse seca e dor torácica ventilatório dependente, realizado exames de investigação inicial, incluindo PET-CT, sendo nota massa mediastinal com 11cm no maior diâmetro com SUVmax 17, sem outras adenomegalias. Realizado biópsia guiada por imagem e enviado para a anatomia patológica obtendo o seguinte resultado: CD19+, CD20+, CD22+, CD79a+, CD30+fraco, CD15+, MUM1+, CD23+, BCL-2+, BCL6+ e CD10-. Qual é a conduta terapêutica mais adequada?

Answer 14

Gabarito: Como conduta terapêutica esta indicado 6 ciclos do protocolo R-daEPOCH, visto se tratar de mulher jovem e esquema terapêutico sem radioterapia. R-CHOP com RDT também pode ser considerar uma opção

Question 15

44. (DASA PROVA 2023) Mulher, 21 anos, há 10 dias iniciou quadro de tosse seca e dor torácica ventilatório dependente, realizado exames de investigação inicial, incluindo PET-CT, sendo nota massa mediastinal com 11cm no maior diâmetro com SUVmax 17, sem outras adenomegalias. Realizado biópsia guiada por imagem e enviado para a anatomia patológica obtendo o seguinte resultado: CD19+, CD20+, CD22+, CD79a+, CD30+fraco, CD15+, MUM1+, CD23+, BCL-2+, BCL6+ e CD10-. Caso paciente apresente recaída após 6 meses do tratamento inicial , qual tratamento de resgate e consolidação?

Answer 15

Gabarito: Esquemas com quimioterapia ( dhap, ice ou gemox) e tmo autologo / cart cell

Question 16

14. (DASA PROVA 2023) Mulher, 67 anos, durante aula de pilates paciente notou dor torácica, devido a persistência da dor por 3 semanas procurou PS, solicitado Raio X de tórax (laudo sem alterações). Procurou ortopedista que solicitou RNM que demonstrou lesões osteolítica em corpo esternal, T1 e T2. Encaminhada para o Hematologista para investigação, que observou anemia, e proteína M em eletroforese de proteínas, segue perguntas, quanto ao caso:

Descreva os achados do esfregaço de sangue periférico (Imagem):

Answer 16

Gabarito: Empilhamento de hemácias, rouleaux

Question 17

(DASA PROVA 2023) Mulher, 67 anos, durante aula de pilates paciente notou dor torácica, devido a persistência da dor por 3 semanas procurou PS, solicitado Raio X de tórax (laudo sem alterações). Procurou ortopedista que solicitou RNM que desmonstou lesões osteolítica em corpo esternal, T1 e T2. Encaminhada para o Hematologista para investigação, que observou anemia, e proteína M em eletroforese de proteínas. Quais os exames laboratoriais você solicitaria para esse caso?

Answer 17

Gabarito: Hemograma, ureia, creatinina, sódio, potássio, cálcio, albumina, DHL, b2mcg, eletroforese de proteínas sérias e urinárias, imunofixação de proteínas, cadeia leve livre, mielograma, biópsia de medula óssea, imunofenotipagem, FISH.

Question 18

(DASA PROVA 2023) Mulher, 67 anos, durante aula de pilates paciente notou dor torácica, devido a persistência da dor por 3 semanas procurou PS, solicitado Raio X de tórax (laudo sem alterações). Procurou ortopedista que solicitou RNM que desmonstou lesões osteolítica em corpo esternal, T1 e T2. Encaminhada para o Hematologista para investigação, que observou anemia, e proteína M em eletroforese de proteínas. Descreva dois achados encontrados na citogenética desse paciente que o classificariam como alto risco:

Answer 18

Gabarito: t(4;14) / t(14;16) / t(14;20) / Del 17p / Gain 1q

Question 19

(DASA PROVA 2023) Mulher, 67 anos, durante aula de pilates paciente notou dor torácica, devido a persistência da dor por 3 semanas procurou PS, solicitado Raio X de tórax (laudo sem alterações). Procurou ortopedista que solicitou RNM que desmonstou lesões osteolítica em corpo esternal, T1 e T2. Encaminhada para o Hematologista para investigação, que observou anemia, e proteína M em eletroforese de proteínas. Quais exames de imagem você solicitaria para este caso?

Answer 19

Gabarito: PET, RNM ou TC

Question 20

(DASA PROVA 2023) Mulher, 67 anos, durante aula de pilates paciente notou dor torácica, devido a persistência da dor por 3 semanas procurou PS, solicitado Raio X de tórax (laudo sem alterações). Procurou ortopedista que solicitou RNM que desmonstou lesões osteolítica em corpo esternal, T1 e T2. Encaminhada para o Hematologista para investigação, que observou anemia, e proteína M em eletroforese de proteínas. Descreva duas opções de tratamento para essa paciente considerando ela com bom status performance

Answer 20

Gabarito: D-VRD, D-VTD, VRD / TMO autólogo / +/- consolidação / Manutenção Lenalidomida

Question 21

(DASA PROVA 2023) Mulher, 67 anos, durante aula de pilates paciente notou dor torácica, devido a persistência da dor por 3 semanas procurou PS, solicitado Raio X de tórax (laudo sem alterações). Procurou ortopedista que solicitou RNM que desmonstou lesões osteolítica em corpo esternal, T1 e T2. Encaminhada para o Hematologista para investigação, que observou anemia, e proteína M em eletroforese de proteínas. Descreva duas opções de tratamento para ela paciente considerando ela com status performance ruim

Answer 21

Gabarito: DRd, VRD

Question 22

DASA PROVA 2023) Mulher, 67 anos, durante aula de pilates paciente notou dor torácica, devido a persistência da dor por 3 semanas procurou PS, solicitado Raio X de tórax (laudo sem alterações). Procurou ortopedista que solicitou RNM que desmonstou lesões osteolítica em corpo esternal, T1 e T2. Encaminhada para o Hematologista para investigação, que observou anemia, e proteína M em eletroforese de proteínas. Além do tratamento da doença, quais as terapias de suporte e medidas auxiliares que são necessárias nesse caso?

Answer 22

Gabarito: Zometa/Denusumab, Aciclovir, Bactrim(?), AAS (iMID), ortopedista (PI)

Question 23

(DASA PROVA 2023) Paciente de 58 anos assintomático e sem comorbidades, vem em consulta apresentando Hb de 9,6 normocítica e normocrômico, leucócitos de 12 mil com desvio até blastos, plaquetas de 92 mil, com esplenomegalia de 14 cm. Realizou mielograma que mostrava hipercelularidade com displasia da série granulocítica leve. Na biópsia de medula óssea mostrava hipercelularidade com atipias de megacariócitos e fibrose reticulinica grau 2. Cariótipo 46 XY Fish sem alterações. Paciente possui um irmão de 56 anos Hla identico e um doador no rereme hla identico de 22 anos. Em relação a este paciente: Qual o diagnóstico mais provável e amutação de baixo risco relacionado ao diagnostico?

Answer 23

Gabarito: Mielofibrose, mutaçao CALR

Question 24

(DASA PROVA 2023) Paciente de 58 anos assintomático e sem comorbidades, vem em consulta apresentando Hb de 9,6 normocítica e normocrômico, leucócitos de 12 mil com desvio até blastos, plaquetas de 92 mil, com esplenomegalia de 14 cm. Realizou mielograma que mostrava hipercelularidade com displasia da série granulocítica leve. Na biópsia de medula óssea mostrava hipercelularidade com atipias de megacariócitos e fibrose reticulinica grau 2. Cariótipo 46 XY Fish sem alterações. Paciente possui um irmão de 56 anos Hla identico e um doador no rereme hla identico de 22 anos. Em relação a este paciente: Quais as mutações de alto risco relacionado a este diagnóstico:

Answer 24

Gabarito: ASXL1, EZH2, SRSF2, IDH1/2, U2AF1 ,

Question 25

(DASA PROVA 2023) Paciente de 58 anos assintomático e sem comorbidades, vem em consulta apresentando Hb de 9,6 normocítica e normocrômico, leucócitos de 12 mil com desvio até blastos, plaquetas de 92 mil, com esplenomegalia de 14 cm. Realizou mielograma que mostrava hipercelularidade com displasia da série granulocítica leve. Na biópsia de medula óssea mostrava hipercelularidade com atipias de megacariócitos e fibrose reticulinica grau 2. Cariótipo 46 XY Fish sem alterações. Paciente possui um irmão de 56 anos Hla identico e um doador no rereme hla identico de 22 anos. Qual melhor doador para esse paciente? Justifique sua resposta:

Answer 25

Gabarito: Hla identico AP - primeira escolha ainda

Question 26

(DASA PROVA 2023) Paciente de 58 anos assintomático e sem comorbidades, vem em consulta apresentando Hb de 9,6 normocítica e normocrômico, leucócitos de 12 mil com desvio até blastos, plaquetas de 92 mil, com esplenomegalia de 14 cm. Realizou mielograma que mostrava hipercelularidade com displasia da série granulocítica leve. Na biópsia de medula óssea mostrava hipercelularidade com atipias de megacariócitos e fibrose reticulinica grau 2. Cariótipo 46 XY Fish sem alterações. Paciente possui um irmão de 56 anos Hla identico e um doador no rereme hla identico de 22 anos. Foi indicado TMO alogênico. Descreva fonte, profilaxia de GVHD, condicionamento e tempo de imunossupressão nesse caso:

Answer 26

Gabarito: SP, flu bu 3 , cy pt , 70 dias retirada.

Question 27

(DASA PROVA 2023) Paciente feminino, 60 anos, 60kg, sem comorbidades prévias, portadora de LLA Ph+, foi submetida a transplante alogênico não aparentado (10x10), com regime de condicionamento não-mieloablativo, profilaxia de doença do enxerto contra hospedeiro com ciclosporina e micofenolato, apresentou enxertia neutrofílica no D+16. Recebendo alta hospitalar no dia seguinte. Descreva a receita de alta dessa paciente:

Answer 27

Gabarito: A receita de alta deverá conter:
- Imunossupressores (Ciclosporina 150mg 12/12h e Micofenolato 1000mg 12/12h)
- Óxido de magnésio 500mg 8/8h
- Profilaxia contra herpes simples (Aciclovir 400mg ou Valaciclovir 500mg/d)
- Sulfametoxazol+Trimetoprim 160+800mg/d
- Opcional profilaxia antifúngica (fluconazol)
A receita não deverá conter:
- Inibidor de tirosina quinase (o inibidor deverá ser iniciado após o D+60)
- Alopurinol
- Antibioticoterapia profilática

Question 28

(DASA PROVA 2023) Mulher, 45 anos, previamente hígida, assintomática, procura hematologista devido alterações em exame de rotina. Hb 12,1g/dL, VCM 90fL, Leucócitos 8000/µL, Neutrófilos 5000/µL, Linfócitos 1800/µL, Plaquetas 35000/µL.Levando em consideração o diagnóstico mais provável para o caso:
1- Quais exames você solicitaria?
2- Qual a conduta mais adequada nesse momento?

Answer 28

Gabarito:
1. Esfregaço sangue periferico, sorologias, USG Abdome, provas imunes
2. Expectante.

Question 29

(DASA PROVA 2023) Em relação ao esfregaço de sangue periférico. Descreva o achado e cite duas doenças que podem levar a esse achado:

Answer 29

Gabarito:
Mushroom / célula em cogumelo
Anemia desiretropoietica congenita, esferocitose hereditária, CIVD, SHU, PTT, MAT, COVID