Delirium Flashcards
Cómo se define delirium?
Cuadro de alteración de la conciencia cualitativa sumado a un déficit atencional
*El defecto atencional es el principal problema
Cuáles son las variedades de delirium?
1) Hiperactivo
2) Hipoactivo
3) Mixto
Epidemiología del delirium
-Prevalencia de 10-60% en AM
-Incidencia de 80-90% de los AM post UCI
-Sobrevida a 5 años es menor
Cuáles son algunos factores predisponentes del delirium?
-Sexo masculino
-Dependencia funcional
-Déficit visuales y/o auditivos
-Polifarmacia
-Enfermedades coexistentes y gravedad de las mismas
-Malnutrición
Cuáles son algunos factores precipitantes del delirium?
-Introducción o abstinencia de fármacos
-Deprivación de sueño
-Factores ambientales (entrada a UCI, restricciones físicas)
-Enfermedades intercurrentes
-Cirugías
Alteraciones en los NT asociadas al delirium
Cuando el delirium es causado por el envejecimiento (sin considerar otros factores), se produce una bajada de múltiples NT como ACH (disminución produce inatención), Glu, GABA, 5HT, melatonina, NMDA activity. Por otro lado, algunos factores que suben son el cortisol, las citoquinas proinflamatorias, b-endorfinas (analgesia generalizada) y la dopamina (alza provoca agitación)
Mecanismos fisiopatológicos hipotéticos en delirium
-Envejecimiento neuronal
-Estrés oxidativo
-Factores neuroinflamatorios
-Deficiencia de NT
-Desconexión de red
Qué es CAM?
*Confusion assessment method
Es el instrumento más utilizado en la clínica para evaluar el delirium. Originalmente tiene 15 ítems, pero en la práctica se usan solo 4:
1) Cambio agudo en el estado mental
2) Inatención
3) Pensamiento desorganizado
4) Alteración en el nivel de conciencia
*1+2 o 3+4 orienta a delirium
Cómo se diagnostica el delirium?
El dgo es clínico, ningún examen es diagnóstico
Cuáles son algunas medidas que ayudan a prevenir el delirium?
-Orientación y estimulación
-Higiene del sueño
-Movilización precoz
-Lentes y audífonos
-Hidratación
Tto integral del delirium
1) Tto de la causa subyacente
2) Hidratación y nutrición
3) Modificaciones ambientales
4) Psicofármacos (no son tan útiles)
Dato
El usar tapones para lo oídos durante la noche podría ser fundamental para la prevención del delirium
Fármacos comúnmente utilizados para el tto del delirium
1) Antipsicóticos típicos (haloperidol)
2) Antipsicóticos atípicos (risperidona, olanzapina, quetiapina, aripiprazol)
3) Benzodiazepinas (lorazepam)
4) Antidepresivos (trazodona)
5) Dexmedetomidina
Cuándo se indican psicofármacos en delirium?
-Síntomas son amenazantes para la seguridad del paciente o del personal asistente
-Síntomas que pueden interrumpir la terapia esencial del paciente
