Trastornos del sueño y del ánimo en AM

Question 1

Cómo se define el insomnio (según DSM-5)?

Answer 1

Se refiere a la insatisfacción por la calidad de sueño, acompañado de 1 o más de los sgts:
-Dificultad para iniciar el sueño
-Dificultad para mantener el sueño
-Despertar temprano con incapacidad para volver a dormir

Question 2

Qué criterios son necesarios para diagnosticar insomnio?

Answer 2

-La alteración de sueño provoca malestar clínicamente significativo
-Se produce al menos 3 noches por semana
-Mínimo durante 3 meses
-El insomnio no se puede atribuir a los efectos de una sustancia

Question 3

Cuál es la prevalencia del insomnio (3 veces x semana)? y del diagnosticado en base a los criterios?

Answer 3

-16-21%
*Solo 6% cumple con todos los criterios de DSM-5

Question 4

Cuál es la temporalidad de los ciclos de un hipnograma?

Answer 4

Cada ciclo dura 90 min

Question 5

Qué es un hipnograma?

Answer 5

Es una representación del ciclo sueño-vigilia en función del tiempo

Question 6

Cómo es la arquitectura del sueño del adulto mayor?

Answer 6

*Hay una disminución de la eficiencia y del tiempo total de sueño.
-Mayor dificultad para mantener y conciliar el sueño
-Aumento de los despertares nocturnos
-Disminución del sueño profundo N3
-Aumento de la etapa N2

Question 7

Dato

Answer 7

Es importante poner ojo a las comorbilidades y a los fármacos que toma el paciente, puesto que muchos de ellos podrían provocar despertares nocturnos o dificultad para conciliar el sueño

Question 8

Cuál es la terapia que tiene mejor evidencia en el manejo del insomnio?

Answer 8

Terapia no farmacológica

Question 9

Manejo no farmacológico del insomnio

Answer 9

a) Higiene del sueño: horario regular de sueño, evitar fumar, no irse a la cama con hambre, ajustar el ambiente
b) Reglas básicas para dormir bien: evitar bebidas con cafeína después del almuerzo, no pantallas antes de acostarse, evitar las siestas diurnas, hacer deporte unas 4-5 horas antes de dormir

Question 10

Terapia cognitivo-conductual para el manejo del insomnio

Answer 10

-No forzar el sueño (si no se puede dormir, levantarse y hacer una actividad relajante hasta que de sueño)
-Evitar cualquier comportamiento en la cama, excepto sueño o sexo
-Fijar una hora para levantarse, independientemente de las horas dormidas
-No dormir siestas
-Restringir las pantallas antes de dormir

Question 11

Terapia farmacológica para el insomnio

Answer 11

1) Melatonina de liberación prolongada (2 mg)
2) Drogas Z: Zopiclona, eszopiclona, zolpidem. Fármacos potencialmente inapropiados, dosis mínima y max por 4 semanas. Ojalá en un paciente robusto sin comorbilidades
3) Antidepresivos: mirtazapina, trazodona. Se prefiere en pacientes con dgo previo de depresión y que se puedan beneficiar del aumento de peso

Question 12

Dato

Answer 12

En relación al riesgo de caídas, eszopiclona es mejor alternativa que zolpidem

Question 13

Cuál es la definición del sd depresivo?

Answer 13

Alteración patológica del estado de ánimo caracterizada por un descenso del humor que termina en tristeza, acompañado de diversos síntomas y signos que persisten durante al menos 2 semanas

Question 14

Cuál es la prevalencia del sd depresivo en > 65 años?

Answer 14

4% en hombres
17% en mujeres
*11% en total

Question 15

Dato

Answer 15

Si bien la prevalencia del sd depresivo en AM es menor que la general, en ciertas patologías (como el Alzheimer o el EPOC) aumenta mucho la prevalencia.
*El tener comorbilidades aumenta el riesgo de tener trastornos del ánimo

Question 16

Factores de riesgo para padecer sd depresivo

Answer 16

-Sexo femenino
-Padecer patologías (sobre todo dolor crónico)
-Deterioro cognitivo
-Aislamiento social
-Menor nivel SE

Question 17

Síntomas del trastorno de ánimo en personas mayores

Answer 17

-Alteraciones en el estado de ánimo (no es el síntoma principal)
-Irritabilidad
-Cambios en el apetito
-Trastornos del sueño
-Anhedonia
-Fatiga

Question 18

Criterios diagnósticos del trastorno de depresión mayor según DSM-5

Answer 18

*5 o más de los sgts síntomas durante al menos un período de 2 semanas; al menos uno de los síntomas es (1) síntoma depresivo y (2) anhedonia
1) Alteración en el ánimo
2) Anhedonia
3) Cambios en el apetito
4) Cambios en el sueño
5) Agitación o enlentecimiento
6) Fatiga
7) Culpa
8) Dificultad de concentración
9) Pensamientos de muerte recurrentes

Question 19

Cómo se realiza el tamizaje de depresión en AM?

Answer 19

1) Escala de Yesavage
2) PHQ-9: 9 preguntas enfocadas en los 9 criterios DMS-5. Permite hacer una interpretación

Question 20

Dato

Answer 20

Recordar que las herramientas de screening no hacen el diagnóstico

Question 21

Cuáles son los diagnósticos diferenciales de depresión en AM?

Answer 21

1) Endocrino-metabólicas: hipotiroidismo, hiponatremia, hipovitaminosis D, hipovitaminosis B, déficit de ácido fólico, diabetes.
2) Cardiovasculares: IC, IAM, ACV.
3) Neoplasias: cáncer de páncreas, pulmón, mieloma múltiple y cáncer hepático.
4) Otras: i. renal, anemia, artrosis, sd dolor crónico.
5) Neurológicas: parkinson, demencia

Question 22

Tto de los trastornos de ánimo en AM

Answer 22

1) Educación: es muy importante, dado que estos pacientes no suelen adherir al tto.
2) Psicoterapia: es fundamental, pero hay que encontrar a un psicólogo capacitado para atender AM.
3) Farmacoterapia: hay que saber si ha ocupado antes y si le han funcionado. Asimismo, hay que tener muy presente las RAM de los fármacos.
*La farmacoterapia suele durar entre 6-12 meses.

Question 23

Qué antidepresivos no pueden ser usados en pacientes mayores?

Answer 23

Antidepresivos tricíclicos, por su alta carga colinérgica

Question 24

Cuándo se debe derivar en contexto de trastorno de ánimo del AM?

Answer 24

-Riesgo suicida
-Catatonia
-Pseudodemencia progresiva
-Depresión bipolar

Question 25

Cómo se define el sd ansioso?

Answer 25

Respuesta exagerada ante estímulos o situaciones irrelevantes o escasamente amenazantes

Question 26

Prevalencia de la ansiedad en pacientes > 65 años

Answer 26

3-14%

Question 27

Síntomas de la ansiedad

Answer 27

-Dolor inespecífico y variable
-Irritabilidad
-Calambres musculares
-Inquietud
-Nudo en la garganta
-Sudoración
-Falta de aliento
-Palpitaciones
-Mareo y náuseas
-Diarrea
-Escalofríos
-Urgencia urinaria
-Trastorno del sueño

Question 28

Tamizaje del trastorno ansioso

Answer 28

1) Escala de ansiedad de Hamilton: da puntuación según sistemas.
2) Escala de ansiedad y depresión de Goldberg.

Question 29

Cuáles son los principales trastornos ansiosos en personas mayores, según DSM-5?

Answer 29

1) Fobia específica: temor persistente, excesivo e irrazonable en presencia de un desencadenante.
2) Trastorno de la ansiedad generalizada: ansiedad y preocupación excesiva durante un período mayor a 6 meses.
3) Trastorno de pánico: son episodios crónicos, repetidos e inesperados de miedo abrumador e irracional e irracional.
4) Trastorno de ansiedad social: paciente teme a comportarse de manera inadecuada en lugares públicos.
5) Agorafobia: 2 o más de los sgts: transporte público, espacios abiertos, multitudes, estar sin compañía afuera.

Question 30

Tto no farmacológico de la ansiedad

Answer 30

-Relajación utilizando música, aromaterapia o imágenes visuales.
-Reestructuración cognitiva para ayudar al paciente a identificar los factores desencadenantes
-Psicoterapia

Question 31

Tto farmacológico de la ansiedad

Answer 31

-Antidepresivos (no tricíclicos)
-Benzodiazepinas (solo en síntomas graves se puede usar lorazepam)
-Pregabalina