Delirium Flashcards
Dato
Delirium es una urgencia geriátrica
Cómo se define el delirium?
Es una insuficiencia cerebral aguda cuyo eje central son las alteraciones de la atención, pero tb puede haber alteración psicomotora, emocional, del ciclo circadiano y/o la cognición
Cuáles son las etapas del delirium?
- Insulto (cirugía mayor, estadía en UCI, medicamentos psicoactivos, trastornos del sueño)
- Delirium subsindrómico
- Delirium hiperactivo, hipoactivo o mixto
- Persistencia del delirium
Tipos de delirium
Según diagnóstico:
a) Sindrómico: no cumple criterios diagnósticos.
b) Delirium: cumple con CAM.
c) Delirium persistente: se mantiene en el tiempo, más allá del tiempo de egreso hospitalario.
Según comportamiento:
a) Hiperactivo
b) Hipoactivo
c) Mixto
Ritmo circadiano y delirium
El delirium relacionado con el ciclo circadiano se caracteriza por presentar síntomas más o menos pronunciados durante ciertos períodos del día, generalmente por la noche o en las primeras horas del día
Prevalencia del delirium
-15-25%
-En el postoperatorio es de 15-53%
Cuáles son los factores de riesgo para delirium persistente?
-Demencia preexistente
-Edad avanzada
-Estado de gravedad
Restricciones físicas
Fisiopato del delirium
-Existen factores predisponentes (relacionados con la vulnerabilidad) y factores precipitantes
-Se han correlacionado algunos NT (Ach, melatoninas) e hipoxia cerebral
Cómo es la alteración de NT en la demencia?
-Aumento de dopamina (agitación)
-Disminución de Ach (inatención)
-Aumento del glutamato
-Disminución del GAB
-Aumento de endorfinas
Dato
Los medicamentos anticolinérgicos tienen un gran poder inductor de delirium
Causas del delirium
D rugs
E lectrolytes
L ack of drugs
I nfeccions
R eduction of sensitive input
I ntracraneal disorders
U rinary and fecal disorders
M yocardial and pulmonary disorders
Cuáles son los criterios CAM?
a) Mayores:
-Inicio agudo y curso fluctuante
-Inatención
b) Menores:
-Pensamiento desorganizado
-Alteraciones en el nivel de consciencia
Cómo se evalúa el pensamiento desorganizado?
-Preguntas de lógica
-Órdenes simples
Terapia farmacológica en delirium
*Sólo se indican psicofármacos si es que los síntomas de delirium son amenazantes para la seguridad del paciente y/o cuando los síntomas pueden interrumpir la terapia esencial
-Antipsicóticos típicos (clorpromazina, haloperidol)
-Antipsicóticos atípicos (quetiapina, olanzapina, risperidona)
Manejo del delirium
1) Abordaje de todas las causas evidentes
2) Manejo ambiental
3) Prevención de complicaciones
4) Manejo de síntomas conductuales y manejo emocional
