Incontinencia urinaria

Question 1

Cómo se define la incontinencia urinaria?

Answer 1

Cualquier escape de orina que genere molestias en el paciente

Question 2

Cuáles son las principales consecuencias de la incontinencia urinaria?

Answer 2

a) Médicas: infecciones urinarias, úlceras cutáneas, caídas.
b) Psicológicas: pérdida de la autoestima, ansiedad, depresión.
c) Sociales: aislamiento, mayor necesidad de apoyo familiar, mayor riesgo de institutonalización.

Question 3

Prevalencia de la incontinencia urinaria

Answer 3

10-15% en mayores de 65 años

Question 4

Cuáles son algunos cuestionarios dirigidos a evaluar la repercusión de la incontinencia urinaria?

Answer 4

-Escala Bristol de incontinencia urinaria para mujeres
-YIPS
-L-QOL
-ICIQ

Question 5

De las personas que padecen incontinencia urinaria, cuántos consultan?

Answer 5

1/3

Question 6

Fármacos relacionados con la incontinencia urinaria

Answer 6

1) Diuréticos
2) Hipnóticos
3) Antipsicóticos
4) Antidepresivos
5) Calcioagonistas (retención urinaria)
6) Anticolinérgicos
7) Opiáceos

Question 7

Cuál es el punto de corte para establecer un episodio de incontinencia urinaria como agudo o crónico?

Answer 7

4 semanas

Question 8

Cuál es el significado de la sigla DIAPPERS para establecer las principales causas agudas de la incontinencia urinaria?

Answer 8

D elirium
I nfección
A trófica
P olifarmacia
P sicológicas
E ndocrinopatías
R estricción movilidad
S tool (fecal)

Question 9

Dato

Answer 9

Las causas transitorias de incontinencia urinaria pueden contribuir a la generación de una causa establecida

Question 10

Cuáles son los principales mecanismos detrás de la incontinencia urinaria establecida?

Answer 10

a) Hiperactividad vesical: urgencia miccional y polaquiuria.
b) Estrés: incontinencia de esfuerzo.
c) Funcionales: dgo de exclusión.
d) Rebosamiento: se asocia a tenesmo vesical, dificultad para iniciar la micción y falta de deseo de orinar.

Question 11

Cuáles son algunas etiologías de IU relacionadas a la hiperactividad vesical?

Answer 11

-Patología neurológica (parkinson, ACV, demencia)
-Patología vesical (litiasis, neoplasia, infección)

Question 12

Cuáles son algunas etiologías de IU relacionadas al estrés?

Answer 12

-Debilidad del suelo pélvico
-Cirugía pélvica previa

Question 13

Cuáles son algunas causas de IU relacionadas con el rebosamiento?

Answer 13

-Obstrucción del tracto urinario de salida (Hipertrofia prostática y estenosis uretral)
-Alteración contráctil vesical (lesiones medulares, neuropatía periférica y/o autonómica)

Question 14

Cuáles son algunas etiologías de IU relacionadas con la causa funcional?

Answer 14

-Demencia
-Incapacidad física severa
-Falta de cuidadores

Question 15

Cuáles son los temas que debe tocar la historia médica dirigida de la IU?

Answer 15

-Inicio
-Evolución
-Frecuencia de los escapes
-Presentación de los escapes
-Factores precipitantes
-Hábito miccional

Question 16

Dato

Answer 16

La valoración funcional y neurológica del paciente geriátrico es de vital importancia en el contexto de estudio de IU, sobre todo para el hallazgo de etiologías

Question 17

Qué hallazgo de la exploración física orienta a una IU de mecanismo por rebalse?

Answer 17

Residuo vesical postmiccional > 100 cc

Question 18

Criterios de derivación a especialista en contexto de estudio de IU

Answer 18

-Dificultad para cateterizar
-RPM elevado
-ITU a repetición
-Hematuria sin causa aparente
-Prolapso, HPB
-Persistencia de la incontinencia tras el tto de una causa transitoria

Question 19

Aspectos de la valoración del anciano incontinente

Answer 19

-Comorbilidad del paciente
-Historia farmacológica
-Duración y tipo de incontinencia
-Movilidad
-Función mental
-Datos de patología orgánica
-Medición de residuo post miccional

Question 20

Tto de la incontinencia urinaria

Answer 20

1) Medidas higiénico-dietéticas: ropa apropiada, restricción de alimentos diuréticos.
2) Cambios de fármacos: modificación de la terapia farmacológica según corresponda.
3) Modificaciones ambientales
4) Técnicas de modificación de conducta: ejercicios de suelo pélvico, reentrenamiento vesical, micciones programadas.
5) Tto de las casas transitorias
6) Tto farmacológico empírico: uso de anticolinérgicos específicos, ancianos seleccionados.
7) Tto dirigido de las incontinencias establecidas

Question 21

Tto de la hiperactividad vesical

Answer 21

1) Fármacos: tolterodina, oxibutinina. En nuestro país soliferacina está teniendo buenos resultados preliminares.
2) Estimulación eléctrica
3) Cirugía

Question 22

Tto de la incontinencia por estrés

Answer 22

1) Cirugía: técnica de elección, fijación de la musculatura pélvica.
2) Fármacos: duloxetina
3) Conos vaginales: refuerzan la musculatura pélvica

Question 23

Tto de la incontinencia por rebosamiento

Answer 23

1) Cirugía: para los casos de obstrucción del tracto urinario de salida.
2) Cateterismo vesical intermitente: de elección en los casos de alteraciones contráctiles.

Question 24

Tto de la IU funcional

Answer 24

-Se debe intentar mejorar las condiciones físicas y mentales del anciano, así como reforzar a los cuidadores un programa de micciones programadas
*Se pueden utilizar medidas paliativas

Question 25

Medidas paliativas en la IU

Answer 25

-Absorbentes
-Colectores
-Sistemas oclusivos uretrales (varones)
-Tapones uretrales (mujeres)

Question 26

Dato

Answer 26

La incontinencia fecal es una importante causa de declinación funcional, generando tendencia al aislamiento social y la depresión.

Question 27

Prevalencia de la incontinencia fecal

Answer 27

-7% de los adultos mayores
-50% de los institucionalizados

Question 28

Factores precipitantes de la incontinencia fecal

Answer 28

-Cirugía ano rectal previa
-Parto prolongado o complicado
-Prolapso rectal completo
-Neuropatía diabética
-EII
-Enfermedad lumbosacra (L5-S4)

Question 29

Examen físico de IF

Answer 29

-Evaluar la calidad de la piel en la zona perianal
-Evaluar reflejos locales
-Examinar funcionalidad del esfínter anal externo e interno
-Descartar fecaloma mediante tacto rectal
-Evaluar presencia de tumor, hemorroides o prolapso rectal con Valsalva

Question 30

Tto de la IF

Answer 30

1) Terapia conductual: apoyo psicológico y traslado al baño.
2) Agentes formadores de heces: alimentos altos en fibra.
3) Ejercicios de Kegel
4) Loperamida: en pacientes con sd del intestino corto.
5) Cirugía: si la condición base lo requiere.
6) Colostomía: cuando el beneficio es mayor.