Demencias

Question 1

Definicion de Demencia

Answer 1

Deterioro cognitivo adquirido comparado a un estado anterior conocido o estimado.

Hay sintomas cognitivos (4A), conductuales, de humor y por veces psicoticos.

Debe ser persistente y evolutivo, no explicable por otra causa.

Question 2

Las 4A de la demencia (sintomas cognitivos)

Answer 2

Apraxia: capacidad de hacer
Afasia: hablar
Agnosia: reconocer
Amnesia: recordar

Question 3

Otros trastornos de las demencias (no cognitivos)

Answer 3

Humor: depresion, apatía, ansiedad, irritabilidad
Conductuales: vagabundeo, inquietud, agresividad, sexualizacion, alimentacion
Delirantes: alucionaciones

Question 4

Formas de clasificar las demencias

Answer 4

Corticales y Subcorticales
Primarias o secundarias

Question 5

Demencias Degenerativas o Primarias (5)

Answer 5

Degenerativas (Primarias):
* Alzheimer (temporo-parietal)
* Cuerpos de Lewy (cortical y ganglios basales)
* Enf. de Huntington
* Demencia Fronto-parietal de Pick
* Afasia progresiva no fuente (fronto-temporal)

Question 6

Demencias Secundarias

Answer 6

• Asociada a enfermedades de la vaina de mielina (EM, ELA)
• Toxicas
• Deficit B12, B9, hipotiro, hipertiro, hiperCa, HipoCa, hipoGlu
• Hidrocefalia normotensiva del adulto
• HSD
• Tumores
• Infeciosas: HIV, meningitis cronica, neurosifilis, priones
• Inflamatorias: LES
• Post-TEC
• Vasculares

Question 7

Areas topograficas relacionadas con habla y significado

Answer 7

Wernicke: significado
Broca: habla, lenguaje

Question 8

Pseudodemencia - Definicion y Causas

Answer 8

Cuadro clinico donde presenta las 4A pero es reversible. Puede confundirse con demencias PPD.

Causas:
* Desidratacion
* Hipotiroidismo
* Hiponatremia
* Hipovitaminosis
* Anemias
* Fiebre
* Desnutrcion
* Psiquiatricas (depresion, esquizo)

Question 9

Enfermedad de Alzheimer

Características

Question 10

Enfermedad de Alzheimer

Factores de Riesgo

Question 11

Enfermedad de Alzheimer

Fisiopato

Question 12

Enfermedad de Alzheimer

Criterios Dx

Question 13

Enfermedad de Alzheimer

Tratamiento

Question 14

Demencia Vascular

Características

Question 15

Demencia Vascular

Criterios Dx

Question 16

Demencia por Cuerpos de Lewy - Caracteristicas

Question 17

Demencia por Cuerpos de Lewy - Dx

Question 18

Demencia Fronto-temporal de Pick - Características

Question 19

Demencia Fronto-temporal de Pick - Dx

Question 20

Tratamiento - Que grupos de fármacos se utilizan?

Answer 20

Anti-colinesterasicos (Donepecilo, Rivastigmine)
Antagonista NMDA (Memantine)
Vitamina E
IMAO (Seleginine)

Question 21

Hipotesis Colinergica y Glutamatergica para las Demencias

Answer 21

Colinergica:
* En Alzheimer hay perdida de neuronas colinergicas de corteza e hipocampo con aumento de accion de enzima butirilcolinesterasa.
* Normalmente la degradacion de acetilcolina es 90% por acetilcolinesterasa y solo 10% por butirilcolinesterasa.

Glutamatargica:
* Glutamato es principal neutrotransmisor excitatorio del SNC
* El aumento parece generar isquemia y participar de genesis del alzheimer
* Antagonistas NMDA parecen prevenir neutotoxicidad por glutamato

Question 22

Anti-colinesterasicos

Ejemplos, Indicaciones, Dosis

Answer 22

Ejemplos y Dosis:
Donepecilo 5-10mg por día
Rivastigmina 1,5 a 12mg por día en 2 tomas
Galantamina 4-24 mg por día en 2 tomas

Indicaciones:
* Demencia leve a moderada
* Inicio lo antes posible (no evita, pero retrasa progresion)
* Uso combinado con Memantine o Vitamina E
* No está probado para demencia fronto-temporal u otros como Parkinson.

Suspension si:
* Intolerancia
* Sincopes
* Antes de anestesicos anti-colinergicos

Question 23

Antagonistas NMDA

Ejemplos, Indicaciones, Dosis

Answer 23

Memantine 5-20mg 1x día
No se usa junto con amantadina.
Puede combinar con anti-colinesterasicos o vitamina E
Actua en la neuroproteccion.

Indicaciones:
- Alzheimer moderado a severo
- Demencia vascular
- Demencias mixtas
- MNS e MNI

Question 24

Vitamina E

Mecanismo de acción y dosis

Answer 24

Actua impidiendo formacion de radicales libres
Evita hemolisis
Se usa 1000U cada 12h
Puede ser asociada a Memantine o Anticolinesterasicos

Question 25

Seleginina

Mecanismo de accion e indicaciones

Answer 25

IMAO de tipo B y A
Pacientes Alzheimer tienen hiperactividad de MAO B.
La Seleginina evita muerte celular y retrasa progresion de enfermedad.

Question 26

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Answer 26

Encefalopatía espongiforme causada por un príon (proteína).

Puede ser hereditaria o adquirida (infecciosa).

El Príon es una proteina mal plegada que induce las demas proteinas de su entorno a un mal plegamiento y disfuncion.

Cursa con demencia evolutiva y pronostico omnioso al año.

La forma bovina no infecta por VO.