EAB - Disturbios Respiratorios

Question 1

Disponibilidad de O2 a los tejidos - Como se calcula?
CaO2 y IC

Answer 1

DO2 = IC (indice cardiaco) x CaO2 (contenido arterial de O2)

IC = GC (L/min) dividido por SCT (m²)

CaO2 = (Hb x 1,39) + (pO2 x 0,003)

Question 2

ACIdosis Respiratoria - Definición

Answer 2

Trastorno AB primario que cursa con una disminución de la FR (hipoventilación elimina menos CO2), generando hipercapnia (pCO2 > 45mmHg) y descenso del pH (< 7,35) con aumento secundario del HCO3 por retención renal como forma de tentar compensar (además excreta más H+).

Question 3

ACIdosis Respiratoria - Causas

Answer 3

HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR, que puede ser causada por:
* Inhibición del centro respiratorio
* Opiaceos, anestesicos, sedantes
* Oxigeno en EPOC que genera hipercapnia
* SAHOS de origen central
* PCR
* Obesidad extrema
* Lesiones del SNC
* Trastorno musculatura respiratoria (miastenia gravis, guillan barré, polio, esclerosis multiple)
* Obstrución de VAS
* Alteraciones de hematosis: neumopatías, SDRA, EAP, asma severo, neumotorax
* EPOC

Question 4

ACIdosis Respiratoria - Clínica

Answer 4

• Vision borrosa
• Cefalea
• Agitacion, ansiedad
• Delirios
• Somnolencia
• Aumento de PIC
• Aumento de flujo sanguineo cerebral (elimina CO2 aumentando pH cerebral)

Question 5

ACIdosis Respiratoria - Dx

Answer 5

pH acido + hipercapnia

Historia clinica

Valores de HCO3 en agudos deben estar entre 24-29 meq/L (fuera del rango indica un transtorno metabolico añadido)

Question 6

ACIdosis Respiratoria - Tratamiento

Answer 6

• Tratar la patologia desencadenante
• ARM en:
  
  • Hipoxemia refractaria
  • Hipercapnia sintomatica o progresiva
  • Depresion SNC
  • Fatiga muscular
• Mejorar la ventilacion alveolar para disminuir el pCO2 hace con que el pH se ayuste

Question 7

ALCAlosis Respiratoria - Definición

Answer 7

Trastorno AB primario que cursa con aumento del pH (> 7,45) debido a una hiperventilación (que elimina CO2) y que cursa secundariamente con una disminucion del HCO3 por eliminación renal como forma de tentar compensar.

Question 8

ALCAlosis Respiratoria - Causas de Hipeventilación (no relacionadas al pH)

Answer 8

Disminución de disponibilidad de O2 (shock, anemia, hipoxemia)

Estimulo SNC: drogas, fiebre, dolor, injuria encefalica aguda

Activación de Rc perifericos J: EAP

Question 9

ALCAlosis Respiratoria - Causas del la Alcalosis

Answer 9

• Neuro: injuria encefalica aguda, ACV, meningitis, encefalitis, psicogeno
• Hipoxemia: altitud, anemia, shunt derecha-izquierda
• Pulmonares: TEP, neumonia, asma, EAP, EPIC
• Iatrogenica: exceso de ARM
• Drogas: progesterona, metilxantinas, salicilatos, catecolaminas, nicotina
• Otras: hepatopatia cronica, golpes de calor, embarazo, compensacion acidosis metabolica

El descenso de produccion de CO2 como en hipotermia e hipotiroidismo no causa alteración del pH (son cronicos y se compensan).

Question 10

ALCAlosis Respiratoria - Clínica

Answer 10

• Parestesias alrededor de los labios, dolor precordial, disnea, tetania
• Chvostek y Trousseau (hipocalcemias)
• Estertores crepitantes, broncoespasmo, cianosis
• Depresion de consciencia, vertigos, confusion mental
• Disminución del GC, PAM, RVP
• Hipoxia, desviación a izquierda de curva de disoc de Hb
• Arritmias: todas las alcalosis pueden desencadenar arritmia por descenso de Ca++ y K+

Question 11

ALCAlosis Respiratoria - Compensación en AGUDO

Answer 11

Mecanismo: disminucción de HCO3 por eliminación renal

Disminuye 2meq/L de HCO3 para cada 10mmHg de pCO2

Limite de 18 meq/L

Question 12

ALCAlosis Respiratoria - Compensación en CRONICO

Answer 12

Mecanismo: retencion renal de H+

Disminuye 5 meq/L de HCO3 para cada 10 mmHg de pCO2

Límite de 12 a 15 meq/L

Question 13

ALCAlosis Respiratoria - Tratamiento

Answer 13

Tratar la causa desencadenante

Corrección de la Hipoxemia (prioridad)

Corrección demasiada rapida puede generar acidosis metabolica

Sindrome de Hiperventilación: máscaras reinhalatorias (respirar en ambiente rico en CO2)