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FHB Final Clínica 2 > Meningitis > Flashcards

Meningitis Flashcards

1
Q

Paquimeninges y Leptomeninges

A

Paquimeninges: Duramadre y Aracnoides Parietal

Leptomeninges: Aracnoides Visceral y Piamadre

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Q

Meningitis - Definición y Causas

A

Inflamación de las meninges, generalmente a causa de una infección.

Las infecciones pueden ser:
* Bacterianas (meningitis septica)
* Virales
* Asepticas (inflamatorias)
* Tuberculosas

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3
Q

Meningitis Bacteriana Aguda

Definición y Clínica

A

Infección supurativa aguda dentro del espacio subaracnoideo (SAS) acompañado de reaccion inflamatoria de meninges, SAS y parenquima cerebral.

Clínica:
* Alteraciones de conciencia
* Convulsiones
* HTEC
* Signos meníngeos

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4
Q

Meningitis Bacteriana Aguda

Patógenos más frecuentes

A

Neumococco (Streptococcus pneumoniae): 50%
Meningococco (Neiseria meningitidis): 25%
Streptoocccus grupo B (15%)
Listeria monocytogenes (10%)
Haemophilus influenzae (5%)

Esquemas de vacunacion contra Neumococco, Meningococco y Haemophilus.

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5
Q

Meningitis Bacteriana Aguda

Streptococcus pneumoniae

Características de la meningitis y Tto

A

Causa más frecuente en > 20 años
Factor predisponente es NAC
Otros FR: alcoholismo, DBT, esplenectomia, TEC

Mortalidad de 20% a pesar del ATB

Penicilina G
Ceftriaxona
Cefotaxime

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6
Q

Meningitis Bacteriana Aguda

Neisseria meningitidis

Características de la meningitis y Tto

A

Menos frecuente pero más grave
Meningitis posterior a colonizacion faringea
Puede tener concomitante aparicion de petequias o purpuras en piel (no desaparecen con vitropresión)

Profilaxis Rifampicina 600mg cda 12h por 2 días (contactos intimos)

Ampicilina 12g/dia cada 4h
Ceftriaxona 4g/día cada 12h

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7
Q

Meningitis Bacteriana Aguda

BGN y Straphylococcus

Características de la meningitis y Tto

A

Pacientes con enfermedades cronicas
Post-op de intervenciones neurocx
Post-OMA complicada con mastoiditis o sinusitis

E. coli, H. influenzae, Klebsiella, Pseudomonas, S. aureus

Ceftriaxona 4g/dia cada 12h

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8
Q

Meningitis Bacteriana Aguda

Fisiopatología

A
  1. Invasion y colonizacion
  2. Liberacion de endotoxinas bacterianas
  3. Produccion de citoquinas inflamatorias
  4. Alteracion de BHE
  5. Edema vasogeno
  6. Exudado
  7. Alteraciones de flujo sanguineo cerebral e isquemia
  8. HTEC y Coma
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9
Q

Meningitis Bacteriana Aguda

Presentaciones Clínicas y Tríada

A

Fulminante: avanza rapidamente en pocas horas
Subaguda: que empeora progresivamente en los días

Tríada:
1. Fiebre
2. Rigidez de nuca
3. Cefalea

Tambien:
* Letargo, coma
* N/V
* Fotofobia
* Convulsiones

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10
Q

Manifestaciones clínicas de la HTEC

A
  • Deterioro de conciencia
  • Ojos: Edema de papila + midriasis hiporreactiva
  • Paralisis del VI par (por su trayecto)
  • Postura de descerebracion (hiperextension cuello, brazos, piernas, muñecas y tobillos)
  • Reflejo de Cushing: bradicardia, HTA y respiracion irregular
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11
Q

Sme Meníngeo

A

Posición en gatillo de fusil (patognomonico de irritacion meningea - no de meningitis)

Signos de Kernig y Brudzinski

Dx Diferenciales para Sme Meningeo: HSA, meningitis asepticas.

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12
Q

Sme Meníngeo

Signo de Kernig 1

A
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13
Q

Sme Meníngeo

Signo de Kernig 2

A
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14
Q

Sme Meníngeo

Signo de Brudzinski 1

A
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15
Q

Sme Meníngeo

Signo de Brudzinski 2

A
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16
Q

Punción Lumbar - Como se hace?

A
  1. Paciente en DL (posicion fetal) o sentado com cabeza en flexion sobre el tronco (dificil por el Sme Meningeo).
  2. Se traza una linea imaginaria sobre ambas espinas iliacas posteriores (más o menos nivel de L3-L4 o L4-L5)
  3. Limpieza de piel con solucion antiseptica
  4. Tecnica aseptica (guantes y material esteril)
  5. Anestesia local con lidocaína
  6. Puncion con aguja atraumatica
  7. Extracion de liquido pasiva, sin aspirar
  8. Recoleccion en 3 frascos esteriles (bioquimica, cultivo y citología)
17
Q

Puncion Lumbar - Contra-indicaciones

A

HTEC (riesgo de herniacion)
Anticoagulacion
Plaquetopenia severa
Infecciones de piel a nivel de puncion
Severa excitacion psicomotriz
Alteraciones de la columna (escoliosis, cifosis, traumaticas)

18
Q

Como se descarta HTEC antes de realizar PL?

A
  • TAC cerebral
  • Fondo de ojo para descartar edema de papila
  • Clínica de HTEC
19
Q

Hallazgos del LCR normal

A

Incolor
Leucocitos < 5
Glucosa < 60
Proteínas < 30

20
Q

Hallazgos del LCR Bacteriano

A

LCR turbio purulento
Leucocitos > 500 (hasta 20000) (VN < 5)
Neutrofilos > 80%
Glucosa < 40 (consumo bacteriano) (VN < 60)
Proteínas > 100 (VN < 30)
Aumento de presion de apertura > 180 mmH2O

21
Q

Hallazgos del LCR viral

A

LCR claro
Leucocitos < 500 (hasta 1000)
Neutrofilos < 50% (predominan linfocitos)
Glucosa > 40 (no hay consumo bacteriano)
Proteínas < 100

22
Q

Hallazgos del LCR micotico o tuberculoso

A

LCR claro (TB puede tener velo de novia)
Leucocitos 50-750
Neutrofilos < 50%
Glucosa < 40 (hay consumo por hongos o micobacterias)
Proteínas 50-200

23
Q

Meningitis Bacteriana Aguda

Estudios de Neuroimágenes - Hallazgos

A

Edema cerebral
Dilatacion ventricular
Hidrocefalia
Empiema
Infarto o hemorragia cerebral
Absceso cerebral
Trombosis de senos venosos
Sinusitis o mastoiditis

24
Q

Meningitis Bacteriana Aguda

Tratamiento Empírico en menores de 3 meses de edad

Pensar en los germenes

A

Strepto agalactiae, E. coli
Ampi 200mkd cada 4h
+
Cefotaxima 200 mkd cada 6h

GCC es controverso (sirve para HTEC)

Sospecha MRSA: Vanco 60 mkd cada 6h

25
Q

Meningitis Bacteriana Aguda

Tratamiento Empírico en mayores de 3 meses de edad hasta adulto 55 años

Pensar en los germenes

A

Pneumococco
Meningococco
E. coli
Strepto agalactiae (poco probable)
Listeria

Adultos:
Ampicilina 12g/día cada 4h
+
Ceftriaxona 4g/día cada 12h

GCC es controverso (sirve para HTEC)

Sospecha MRSA: Vanco 60 mkd cada 6h

26
Q

Monitoreo de PIC con cateterintraventricular

A

Lado no dominante (derecho) en Punto de Kocker:
* 1-2cm dekabte de sutura coronal (evitar area motora)
* 2-3 cm de linea media (evitar seno longitudinal superior)
* Nivel de linea media pupilar

27
Q

Criterios de mal pronóstico en meningitis bacteriana aguda

A
  • Disminucion de nivel de conciencia al ingreso
  • Convulsiones en < 24h
  • HTEC
  • Edad < 3 años o > 55
  • Retraso en inicio ATB
28
Q

Meningitis Subaguda - Tiempo y Germenes

A

Inflamacion de meninges pero con evolucion más lenta (dias a semanas) debido a germenes con replicacion más lenta:

  • M. tuberculosis
  • T. palidum

Hongos:
* Criptococcus neoformans
* Histoplasma capsulatum
* Coccidioides immitis

29
Q

Meningitis Subaguda

Tratamiento para cada germen

A

TB: HRZE
Criptococosis e histoplasmosis: Anfotericina B 0,7 mkd EV
C. immitis: FLuconazol 1h día por 4 semanas
Sífilis: Penicilina G acuosa 3,4 millones EV por 10-14 días

30
Q

Meningitis Virales - Clínica

A

Cefalea frontal o retro-orbitaria, fotofobia y dolor al mover los ojos.

Rigidez de nuca leve

Signos generales:
* Mialgias
* Malestar
* N/V
* Dolor abd y diarrea
* Febricula

Confusion y Coma indican encefalitis, no meningitis.

31
Q

Meningitis Virales - Agentes

A

Coxsackie
Echo virus
Herpes: VVZ, VEB, VHS1, CMV
Parotiditis
VIH

La meningitis viral es de reporte obligatorio

32
Q

Meningitis Virales - Dx

A

Clínica + LCR:
* Proteinas elevadas
* Celulas < 500
* Glucorraquia normal

PCR del LCR para identificacion del virus o serología

33
Q

Meningitis Virales - Tratamiento

A

Sintomatico: analgesia, PHP, antipireticos, antiemeticos

Estadios graves y virus ADN: Aciclovir 800mg 5x/día o Valaciclovir 1g cada 8h

34
Q

Meningitis Aséptica - Causas

A

Meningitis infecciosa o no infecciosa en ausencia de causa bacteriana (generalmente viral).

Etio no Infecciosa:
* Autoinmunes (LES)
* Sarcoidosis
* Vasculitis (Behçet, Kawasaki)
* AINES
* Cancer

35
Q

Meningitis Aséptica - Clínica

A

No específica:
* Cefalea
* Fiebre
* Rigidez de nuca
* Fotofobia

FHB Final Clínica 2 (31 decks)

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