Intro + Disturbios de Agua Flashcards

1
Q

Definición de Osmolaridad e iones responsables por Osmolaridad plasmatica

A

Es la medida del numero total de solutos (iones) en una solucion (agua)

Osmolaridad plasmatica es dada por el Na, glucosa y Urea.

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2
Q

Distribución de agua y electrolitos corporales

A

40% intracelular (K, Mg, proteinas y fosfato)

20% extracelular, siendo 15% intersticial e 5% intravascular (Na, Cl, Ca, HCO3, proteinas)

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3
Q

Funciones del agua en el organismo

A

Regula temperatura

Aporta liquido a secreciones glandulares

Medio de transporte

Mantiene la volemia, PA, funcion renal

Mantiene concentracion normal de electrolitos

Es medio acuoso para desarrollar reacciones quimicas de los procesos metabolicos

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4
Q

El balance de agua se da por que mecanismos?

A

Ingesta de água: Centro de control de la sed

Excreción de água: reabsorcion de água en Asa de Henle y TC (ADH)

Otros: hipotension (SRAA), hipovolemia (PNA), dolor, estrese, ansiedad, farmacos diversos.

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5
Q

Cálculo Osmolaridad plasmática y VN Osmolaridad

A

2x NA + Glucosa /18 + Urea /6

(Si usamos BUN en lugar de Urea se divide por 2,6)

Osmolaridad efectiva: Na + Glucosa

VN: 290 +- 5 mOsm/L

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6
Q

GAP Osmolaridad calculada x Osmolaridad por osmómetro - Pensar en?

A

Se GAP > 10 mOsm/L pensar en intoxicación exógena por alguna sustancia

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7
Q

Como se da la regulacion emtre el volumen intravascular e intersticial?

A

Permeabilidad capilar + gradientes de presion (hidrostatica y oncotica) de cada compartimiento, o sea, las fuerzas de Starling.

Fuerzas de Starling son: presion hidrostatica vascular y presion oncotica intersticial; presion oncotica vascular y presion hidrostatica intersticial.

Además, hay un tercer elemento que es el drenaje linfatico.

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8
Q

Perdidas ordinarias en el BH

A

Perdida Renal (diuresis) 1500 +- 500 cada 24h

Perdida digestiva 200mL cada 24h

Perdidas insensibles (respiracion, piel): 0,5mL x peso x 24h

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9
Q

Perdidas extraordinarias en el BH

A
  • Insensibles:
    • Fiebre 150mL por cada 1°C de temperatura > 37,5
    • Hiperventilación: 100 mL por cada 5 mrpm > 20
    • Sudoración:
      • Moderada intermitente 500mL
      • Moderada continua 1000 mL
      • Profusa continua 2000 mL
    • Abdome abierto (cx control daños): 5mL x kg x numero de horas
  • Cuantificables:
    • Poliuria
    • Emesis
    • Hemorragias
    • Diarrea
    • Sondas y cateteres
    • Hemodialisis
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10
Q

Aporte de líquidos en BH

A

Dieta, SNG, SNE, gastrostomia

PHP

NPT

Medicamentos

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11
Q

Parámetros hemodinamicos a evaluar para ver el estado hidrico del paciente

A
  • TA
  • FC
  • PVC (VN de 8-12 cmH2O)
  • PEAP (12-15 mmHg)
  • Turgencia yugular
  • Diuresis
  • Peso
  • Edemas
  • Piel y mucosas
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12
Q

Requerimientos diarios de agua y Na por la dieta

A

Agua: 35mL/kg

Na+: 2,5g o menos

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13
Q

Estado HIPOVOLEMICO - Causas Renales

A
  • Renales:
    • Diureticos
    • Deficit de de aldosterona (insuficiencia adrenal, hipoaldosteronismo)
    • Nefropatia perdedora de sal (NIC)
    • DBT insipida central o nefrogenica (falta de ADH o resistencia en Rc ADH)
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14
Q

Estado HIPOVOLEMICO - Causas Extrarrenales

A
  • TGI:
    • Vomitos,
    • Diarrea
    • HDA, HDB
    • Fistulas, drenajes, ostomias.
  • Piel:
    • Sudoracion
    • Quemaduras
    • Lesiones de piel,
  • Respiratorio:
    • Drenaje pleural
    • Broncorrea
  • Secuestro a 3er espacio:
    • Obstruccion intestinal,
    • Pancreatitis aguda,
    • Peritonitis,
    • Sangrados
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15
Q

Estado HIPOVOLEMICO - Sintomas

A

Debilidad, fatiga, sed

Cefalea, nauseas, calambres

Mareo postural, palpitaciones

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16
Q

Estado HIPOVOLEMICO - Signos

A

Sequedad de piel y mucosas

Taquicardia en reposo

Hipotension postural (descenso 20 PAS o 10 PAD cuando se para)

Disminucion de PVC < 3cm o aplanamiento en supino

Oliguria (densidad aumentada, osm aumentada, HTO aumentado)

17
Q

Estado HIPOVOLEMICO - Fisiopato

A

Disminuye volumen efectivo circulante y los barorreceptores sensan:

  1. Se activa el simpatico
    1. Aumenta FC
    2. Genera vasoconstriccion
  2. Disminuye el Factor Natriuretico Auricular
    1. Disminuye FG
    2. Aumenta reabsorcion Na
  3. Activa SRAA
    1. Disminuye FC
    2. Aumenta reabsorcion Na
    3. Aumenta sed
  4. Aumenta ADH
    1. Aumenta reabsorcion de agua libre en TC
18
Q

Estado HIPOVOLEMICO - Tratamiento

A

Tratar la causa: reposición de volumen

  • Leve: VO
  • Moderada o severa: EV

Reposición sanguinea SN

19
Q

Estado HIPERVOLEMICO - Clasificación topografica

A
  • Localizados:
    • Obstruccion venosa
    • Obstruccion linfatica
    • Aumento de permeabilidad capilar (inflamacion)
  • Generalizados (desequilibrio Starling)
    • Con disminucion del volumen efectivo: ICC, cirrosis, nefrotico
    • Con aumento del volumen efectivo: GNF aguda, insuficiencia renal
20
Q

Estado HIPERVOLEMICO - Clínica

A
  • Edema:
    • Generalizado: anasarca (hipoproteinemia + insuficiencia renal)
    • Localizado: areas de declive, extremidades inferiores, sacro (pacientes IC)
  • Sobrecarga circulatoria:
    • HTA
    • EAP
    • 3 ruido
  • Dilucional: hiponatremia dilucional, HTO disminuido, Na urinario disminuido (para retener)
21
Q

Estado HIPERVOLEMICO - Tratamiento

A

Tratar la causa

Restriccion de aporte de agua y Na

Diureticos (furosemida 40-160 mg/dia)

Reposo con elevacion de extremidades (si no hay EAP)