SAHOS Flashcards
Apnea del Sueño, Hipopnea y SAHS
Definiciones
Apnea del Sueño: cese intermitente o ausencia de flujo aereo en boca y/o nariz > 10 segundos.
Hipopnea del sueño: es la disminucion de flujo aereo en boca y/o nariz > 10 segundos y acompañado de desaturacion > 3% y/o microdespertares.
SAHS: es el conjunto de sintomas nocturnos y diurnos (en decorrencia de la falta de sueño reparador).
*SAHOS es somente para la obstructiva, las demás son SAHS.
Sintomas nocturnos (8)
- Ronquido (irregulares y de tonalidad grave)
- Apneas observadas
- Actividad motora anormal
- Sueño inquieto (terrores nocturnos)
- Enuresis o nocturia
- RGE
- Sudoracion nocturna
- Insomnio ocasional
Sintomas diurnos (5)
- Somnolencia (hipersonia): propension al sueño, secundario a fragmentacion del sueño y microdespertares que no permiten completar la fase de sueño profundo.
- Cefalea
- Trastornos cognitivos (deficit de atencion)
- Sequedad de boca matutina
- Accidentes de trafico
Factores de Riesgo (6)
- Masculino
- Obesidad
- Alcohol
- Tabaco
- Farmacos
- Posicion corporal
Clasificacion (3)
- Obstructiva / SAHOS (más frecuente): presion negativa inspiratoria excede el tono y mantenimiento de VAS abiertas.
- Central (poco frecuente): disminucion de actividad del centro respiratorio y de musculatura ventilatoria
- Mixta: apnea/hipopnea inicialmente central luego obstructiva.
Fisiopato (de la obstructiva)
- La presion negativa generada en la inspiracion excede la fuerza de musculos dilatadores de VAS.
- Se suman factores anatomicos (macroglosia, hipertrofia amigdalar y obesidad
- Se suman factores funcionales (disminucion de tono muscular durante sueño profundo o uso de ansioliticos/alcohol)
- Hay movimiento posterior de la lengua y paladar en oposicion a pared posterior de faringe, produciendo oclusion de nasofaringe y orofaringe.
Consecuencias Fisiopatologicas de la Apnea Nocturna (5)
- Disminucion de VS: el paciente realiza esfuerzo para desobstruir VA, aumentando presion negativa en torax, que aumenta RV y presion de VI, alterando contractilidad miocardica.
- Aumento de tono simpatico (HTA)
- Aumento de inflamacion endotelial
- Aumento de resistencia a leptina e insulina (DBT, SM)
- Trastornos neuropsiquiatricos (depresion, amnesias)
Dx
Clínico:
* EF general
* Perímetro de cuello
* Escala de Malampati
* Test de Epworth
Complementarios:
* Polisomnografia en laboratorio de sueño
* Indice de perturbacion respiratoria o de Apneas-Hipopneas
Escala de Epworth
Cuestionario que evalua la posibilitad de dormirse mientras realiza actividades diarias.
Se atribuye de 0 a 3 puntos para cada actividad (total de 8), que despues son sumados.
1 - 6: normal
7 - 8: promedio de sonolência
9 - 24: Somnolencia anormal (posiblemente patologica)
Nivel 1
Polisomnografía
Nivel 1 (en laboratorio de sueño): es el mejor estudio para evaluar apneas del sueño:
* Neurologico: EEG, electro-oculo-grafia, EMG submentoniano (evalua vigilias y etapas del sueño).
* Cardiorrespiratorio: ECG. flujo aereo, ronquidos, movimientos toracoabdominales, SpO² (separa clasifica las causas y desaturacion).
Nivel 2 (en domicilio o sala de internacion): Igual que la de nivel 1 pero SIN NECESIDAD de tecnico durante todo el periodo de registro.
Poligrafia nocturna (Nivel 3) y Saturometría (Nivel 4)
Nivel 3: igual que polisomnografía pero sin EEG);
Nivel 4: registro continuo de 1 o 2 variables cardiorrespiratorias (oximetria + ECG o oximetria + TA)
Índice de Perturbación Respiratoria (IPR) o Índice de Apneas-Hipopneas (IAH)
Es la suma de episodios de apena/hipopnea que ocurrieron dividido por el total de horas de sueno (TTS):
IAH = (apneas + hipopneas) / TTS (minutos) x 60
Permite determinar la gravedad de la SAHOS:
* 0-5 normal
* 5-15 leve
* 15-30 moderado
* > 30 severo
Tratamientos (3)
Cuales son (solo mencionar)
- Medidas higienico-dieteticas
- CPAP
- Farmacologico
Medidas Higienico-Dieteticas en Tto SAHOS (8)
- Rutina de horarios para dormir y llevantar (cantidad adecuada)
- Abstinencia alcoholica y tabaquica
- Perdida de peso
- Tratamiento de obstruccion nasal
- Evitar decubito supino
- No utilizar farmacos depresores SNC
- Actividad fisica
- Tratar RGE SN
CPAP en Tto SAHOS
Iindicaciones
Es el tto de eleccion yc onsiste en aplicacion de presion positiva en VAS que evita el colapso de los musculos dilatadores.
No es curativo sino que el paciente necesitará durante toda la noche de por vida.
Indicaciones:
* Todos con IPR > 30 (severa)
* IPR leve a moderada (5-30) pero con sintomas diurnos o ECV documentadas (HTA, EAC, ACV, etc)
Objetivo del CPAP en Tto SAHOS (5)
- Disminuir IPR a < 5
- Eliminar los ronquidos
- Evitar oscilaciones de SpO²
- Disminuir los microdespertares a < 10
- Restaurar la arquitectura del sueño
Apnea Central y Respiración de Cheyne-Stokes
Hay falla de estímulo de los centros respiratorios que produce apnea > 10 segundos
Clínica igual a SAHOS pero sin los ronquidos.
La respiracion de Cheyne-Stokes (cresce-decresce entre 2 apneas) esta asociada a cardiopatia grave o grandes alturas.
Causas: descompensacion de ICC con aumento de PaCO² nocturno, que no son capaces de sensibilizar los centros respiratorios.
Tratamiento: otimizar tto para ICC
