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dermatite atopica Flashcards

(74 cards)

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1
Q

definizione

A

Sdr eczematosa cutaneo pruriginosa a decorso cronico
recidivante, in cui le lesioni hanno una distribuzione tipica
che varia a seconda dell’età e nella quale l’irritabilità e la
xerosi cutanea si possono associare a disturbi extracutanei:

  • Allergia alimentare
  • rinocongiuntivite allergica
  • asma bronchiale
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2
Q

caratteristiche da

A

DA caratterizzata da una alterata permeabilità e
reattività della cute, associata (DA estrinseca) o meno
(DA intrinseca) ad una eccessiva produzione di IgE.

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3
Q

classificazione da

A

2 tipi, intrinseca ed estrinseca,

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4
Q

da estrinseca,

A

ige specifiche, si accompagna più facilmente con as,a e rinite allergica,

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5
Q

da intrinseca

A

senza ige specifiche

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6
Q

definizione, 2

A

Malattia infiammatoria della cute geneticamente determinata, caratterizzata da una più o meno intensa flogosi cutanea ad andamento cronico recidivante, in soggetti geneticamente predisposti e affetti da atopia (condizione costituzionale, spesso familiare caratterizzata da una iperreattività sia a livello della cute, sia delle mucose bronchiali, enteriche, congiuntivali) .

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7
Q

sinonimi da

A

Eczema costituzionale
Eczema infantum
Prurigo diatesico
Eczema diatesico

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8
Q

epidemiologia da

A

Patologia largamente diffusa, con picchi di frequenza in età infantile

Prevalenza tra 0 e 10 aa: 15-20% (lievemente > sesso femminile)

In Italia prevalenza tra 6 e 14 anni: 5,8 -6%

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9
Q

patogenesi

A

atologia complessa determinata dall’interazione tra fattori genetici e fattori ambientali,Alcuni geni predispongono allo sviluppo di malattie (geni di suscettibilità) ma non determinano di per sé
lo sviluppo delle patologie.

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10
Q

Fattori genetici

A

omponente genetica oltre il 50% hanno parente di I° grado affetto da malattia atopica, loci di suscettibilità atod, regioni cromosomiche in cui avvengoo metazioni di geni associati alla dermatite

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11
Q

le mutazioni possono coinvolgere

A

geni responsabili delle risposte immunitarie, geni cinvolti nei deficit di barriera cutanea,

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12
Q

fattori immunologici

A

aumento ige totali, riduzione ts, , riduzione ipersensibilità ritardata, aumento cc langerhans, aumento interleuchina,

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13
Q

dattori ambientali dermatite atopica

A 
rritanti e allergeni da contatto
Allergeni aerei
Alimenti
Microrganismi (S. aureus, Candida)
Fattori climatici (spt sbalzi di temperatura
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14
Q

fattori dietetici

A

segnalazioni contrastanti, allergia alimentare vera smepre accompagnata dasintomi gi, cibi ricchi di istamina o che determinano l aliberazione di istamina possono determinare pseudo allergie, riservare le diete di esclusione a da non controllarte dal comune trattamento o in cui un dato alimento è causa di riaccensione

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15
Q

fattori psicologici

A

Sfera affettiva del piccolo pz e del nucleo familiare

Bambini irascibili, vivaci, irrequieti

Insoddisfacente rapporto madre-figlio

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16
Q

fattori predisponenti

A

difetto funzione barriera epidermica, dietetici, psicologici, ambientali ed immunologici, importanza del prurito,

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17
Q

patogenesi da

A

Fattori “trigger” ambientali in soggetti geneticamente predisposti attivano la risposta immuno-mediata da linfociti T-helper, che attraverso la produzione di citochine inizia e mantiene lo stato infiammatorio cutaneo.La DA si presenta come una reazione da ipersensibilità di tipo ritardato.

Ruolo chiave è rappresentato dai LT, antigeni e cellule presentanti l’Ag.

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18
Q

significato ige

A

non sempre il livello corrisponde al grado di gravità.

IPOTESI: pz atopico produrrebbe IgE anomale capaci di reagire in modo abnorme a fattori istamino-liberatori

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19
Q

difetto funzione barriera epidermica, basilare

A

favorisce penetrazione sostanze estranee preflogistiche, condiziona la risposte epidermiche preflogistiche

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20
Q

circolo vizioso da

A

prurito porta a grattamento il quale implica la liberazione di mediatori della flogosi che posrta a sua volta ad infiammazione

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21
Q

fibre nervose che veicolano prurito

A

maggiori negli atopici

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22
Q

mediatori implicati instamina

A

istamina (rec H1, H3), IL-2, TNF-alfa e proteasi rilasciate

da cheratinociti, mastociti, cell infiammatorie, neuropeptidi.

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23
Q

fattori trigger prurito, tipi

A

irritanti, aeroallergeni,

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24
Q

fattori irritanti

A 
Lana
Seta
Solventi (saponi a pH alto)
Detergenti con tensioattivi
Disinfettanti (es. cloro in piscina)
Irritanti occasionali
Fumo di sigarette (palpebr
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25
aeroallergeni
Polveri Pollini Forfore animali
26
dermatite atopica, clinica
nsorge 3°-4° mese Nel periodo neonatale possibile sospetto diagnostico (sfumatura dei segni e sintomi rendono difficile la diagnosi) Lesioni quasi esclusive al capo e non è facile apprezzare il prurito Prima del 3° mese: neonato irritabile, piagnucoloso, spesso insonne, ma non coordina il grattamento Dopo il 3° mese la clinica cambia in base all’età
27
dermatite atopica, manifestazioni cliniche cutanee da 0 a 2 yo
Chiazze eritematose, rosso vivo, vescicolo-essudative
28
sedi coinvolte 0 2
collo, arti, tronco, aree convesse del volto | fronte, guance, mento
29
sedi risparmiate 0 2
naso, area circumorale
30
Manifestazioni cliniche cutanee adulto
Lesioni lichenificate Papule infiltrate Cute secca e rugos
31
sedi adulto,
Mani (reg palmare, spt ultime falangi → pulpite secca e distrofia ungueale), piedi, arti, zone circumlabiale (cheilite con ragadi radiali) e retroauricolare, areole mammarie
32
sintomi adulto
prurito
33
clinica da
tre manifestazioni, eczema acuto, subacuto, cronico
34
eczema acuto
Vescicole effimere su cute eritematosa ed edematosa, la cui rottura porta alla formazione di erosioni essudanti
35
eczema subacuto
Erosioni essudanti su base eritemato-edematosa con aree ricoperte da croste sierose
36
eczema cronico
Lesioni eritemato-desquamative, mal delimitate, poco infiltrate, con squame fini o spesse. Lesioni da grattamento. Intenso prurito.
37
Stigmate di atopia, definizione
Manifestazioni minime caratteristiche ma non specifiche della malattia (es. individui con mal. atopiche: asma, rinite allerg, senza il fenotipo classico
38
stigmate di atopia, tipi
xerosi cutanea, iperlinearità palmare, solchi infraorbitari, dermografismo bianco, occhiaie, pallore facciale, segno di hertoghe, cheratoosi pilare
39
dermografismo bianco
edema bianco in sede strofinamento,
40
segno di hertoghe,
diradamento del 3 esterno del sopracciglio, dovuto allo sfregamento,
41
cheratosi pilare,
alterata cheratinizzazione dei follicoli piliferi, spt su braccia coscie e glutei. Insorge nell’infanzia, aumenta nalla pubertà e diminuisce progressivamente)
42
criteri di hanifin e rajka, maggiori
prurito, topografia ed aspetto tipico lesioni, eruzione recidivante e cronica, precedenti personali e familiari di atopia
43
topografia ed aspetto tipico lesioni
volto e superficie estensoria lattanti, lichenificazione pieghe bimbo, lesioni da grattamento,
44
criteri di hanifin rajka
``` Xerosi Blefarite Congiuntivite Cheratosi pilare Ittiosi Dermatite mani e piedi Iperlinearità palmo-plantare Eczema capezzolo Cheilite Ipersudorazione Pitiriasi alba Pallore facciale Intolleranza alla lana Lingua a carta geografica Pitiriasi alba Pallore facciale, ntolleranza alla lana Lingua a carta geografica Cataratta Cheratocono Solco di Dennie-Morgan Facilità a dermatiti aspecifiche Ragadi sottoauricolari Facilità a inf cutanee Dermografismo bianco Accentuazione piega ant collo (dirty neck) Positività test cutanei Occhiaie IgE sieriche elevate Accentuazione per stress ambientali o emozionali ```
45
da, diagnosi
2 - 3 criteri maggiori 3 o più criteri minori
46
importanza ige
La presenza di IgE elevate non è fattore obbligatorio per la diagnosi, ma è importante per l’evoluzione e la severità della malattia.
47
eczema intrinseco, no ige
probabilità guarigione più alta,
48
eczema estrinseco si ige, , probabilità guarigione
Possibile associazione negli anni con asma e rinocongiuntivite allergica
49
diagnosi
anamnesi, esame clinico, metodiche diagnostiche
50
metodiche diagnostiche
test allergologicim test non allergologici,
51
test allergologici
test in vivo → sensibilizzazione verso un allergene, ma non ne provano il coinvolgimento nello scatenamento dell’eczema)
52
test non allergologici
est in vitro → ricerca molec solubili espressione di risposta immunitaria specifica)
53
test in vivo
Prick test Patch test Atopy patch test
54
test in vitro
Dosaggio IgE totali Dosaggio IgE specifiche (RAST/CAP) Eosinofili sangue periferico
55
dosaggio ige specifiche, adulto o bambino più grande di 7 aa
``` Aeroallergeni (+ comuni) Dermatophagoides spp Pollini Forfore animali Muffe (Alternaria) Blatte ```
56
bambino minore di 7 aa , trofoallergeni più comuni
``` Latte Uovo Arachidi Soia Merluzzo ```
57
Test alternativi | senza nessuna verifica scientifica
Test citotossici Kinesiologia applicata Test di provocazione e neutralizzazione Intradermico e sublinguale Determinazione di IgG e IgG4 specifiche per il cibo Test elettrodermico EAV, Vega test Sarm test, Biostrenght test Biorisonanza Test del capello o mineralogramma del capello Iridologia
58
complicanze da
Infezioni batteriche (Stafilococco) Infezioni virali Eczema herpeticum Infezioni fungine
59
diagnosi differenziale
``` Dermatite seborroica Psoriasi Sdr iper IgE (ascessi sottocutanei e viscerali) Dermatite irritativa Scabbia Ittiosi ```
60
prevenzione prurito
Eliminare trigger (lane, bagnoschiuma, etc.) Areare ambienti Umidificare ambienti 50 – 70% Mantenere la camera da letto priva di polvere Evitare moquettes, polvere, tendaggi, tappeti Evitare animali domestici in camera da letto
61
prevenzione
Utilizzare per la detersione sapone di marsiglia e olii da bagno Utilizzare solo salviette di cotone o lino Temperature ambientali intorno ai 20°C Aria umidificata < del 70% Utilizzare detersivi liquidi e risciacquare accuratamente
62
evitare
``` aponi e detergenti a pH elevato, bagnoschiuma con elevata concentrazione di tensioattivi Salviette sintetiche o abrasive Sbalzi termici Temperature elevate Profumi Residui di detersivi nella biancheria ```
63
norme generali fasi acute
mpacchi zone essudanti Topici steroidei Sedare il prurito Combattere e prevenire infezioni
64
fasi croniche norme generali
``` Bagni emollienti Topici protettori Ridurre lichenificazioni Sedare il prurito Curare ambiente ```
65
topici steroidei, precauzioni
Evitare pieghe Evitare pannolino occludente Evitare l’applicazione al volto
66
effetti cllaterali steroidi, locali
``` Striae distense Atrofia cutanea Teleangectasie Ipertricosi Acne steroidea Granulomi gluteali Rebound da sospensione ```
67
effetti collaterali sistemici steroidi
``` Sdr Cushing Arresto crescita Atrofia muscolare Glaucoma Edemi Ipertensione arteriosa Ipertensione endocranica benigna Crisi addisoniana da sospensione Ulcera gastrica ```
68
effetti collaterali steroidi, tipi
sistemici e locali
69
immunomodulatori topici
tacrolimus unguento pimecrolimus crema, trattamento dei casi resistenti o inteolleranti ai corticosteroidi
70
utilizzo immunomodulatori topici
trattamento casi resistenti, 2 app al die fino a guarigione, assorbimento sistemico 10 vv minore della capacità di produrre imunosoppressione sitemica
71
immunosoppressori sistemici
ciclosporina a
72
ciclosporina a, somministrazione
somministrazione orale
73
ciclosporina a , meccanismo
Inibisce attivazione, proliferazione ed espansione dei LT Helper, con il blocco dell’induzione calcio- dipendente della trascrizione di geni codificanti per linfochine
74
effetti collaterari, immunosoppressori sistemici
ipertensione elevata tossicità renale, neurotossicità

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