psoriasi

Question 1

psoriasi, definizione

Answer 1

Dermatosi eritemato-squamosa, ad andamento cronico recidivante, caratterizzata da iperproliferazione e incompleta maturazione dei cheratinociti e da una flogosi dermica

Question 2

epidemiologia psoriasi

Answer 2

Prevalenza massima nelle popolazioni scandinave e dell’Europa occidentale.

Prevalenza nella popolazione italiana pari al 2,8%, con un eccesso di casi nel sesso maschile rispetto a quello femminile

1.500.000 italiani affetti da psoriasi (10% forme severe: psoriasi artropatica, diffusa, eritrodermica, pustolosa generalizzata)

Donne tendono ad ammalarsi più precocemente

Bambini 5-12 anni (dopo infezione streptococcica o vaccinazione)

Question 3

fattori genetici psoriasi

Answer 3

abnorme risposta immunitaria di tipo 1 , verso autoantigeni citanei

Question 4

fattori ambientali psoriasi

Answer 4

alterata reazione cutanea a stimoli infiammatori e fattori di crescita

Question 5

interazione fattori ambientali e gentici

Answer 5

eterogenicità fenotipica della malattia

Question 6

psoriasi, multifattoriale

Answer 6

proliferazione cheratinociti, angiogenesi, infiammazione, neutrofili, linfociti

Question 7

caratterizzazione psoriasi, tipi

Answer 7

tipo 1 tipo 2

Question 8

tipo 1 psoriasi

Answer 8

ad insorgenza precoce (- 40 a), ereditaria, associata a HLA (sopratutto Cw6), più grave;

Question 9

tipo 2 caratterizzazione

Answer 9

ad insorgenza tardiva (+40 a), sporadica, non correlata a HLA, meno grave

Question 10

rischio psoriasi

Answer 10

2 genitori 41%
1 genitore 14%
1 collaterale 6%
Nessuno 2%

Question 11

caratteristiche psoriasi

Answer 11

Malattia infiammatoria della cute con decorso cronico-recidivante in cui fasi di esacerbazione si alternano a fasi di remissione di durata variabile.
La forma più comune (89-90%) è la psoriasi cronica in placche, caratterizzata da placche eritemato-squamose in genere distribuite in maniera simmetrica in sedi tipiche (gomiti e ginocchia, regione sacrale e cuoio capelluto).
In una parte dei pazienti (10-30%), colpisce le articolazioni (artrite psoriasica).
Può avere un notevole impatto sulla qualità di vita e sulla vita di relazione del paziente.

Question 12

Psoriasi: fattori di rischio

Answer 12

Familiarità
Indice di massa corporea
Consumo di alcool
Fumo di sigaretta (spt. con psoriasi pustulosa palmo-plantare)
Eventi di vita stressanti

Question 13

fattori protettivi psoriasi

Answer 13

dieta ricca di acidi grassi , dieta ricc di frutta frescapolinsaturi

Question 14

comorbidità metabolica psoriasi

Answer 14

Diabete
Ipertensione arteriosa
Obesità
Malattie cardiovascolari

Question 15

psoriasi fattori scatenanti

Answer 15

INFEZIONI ACUTE: Streptococco β-emolitico (spt faringotonsillite o dermatite perianale); infezioni da virus varicella-zoster, HIV.
FARMACI: sali di litio, interferoni, antimalarici, FANS, anti-ipertensivi (β-bloccanti, Ca-antagonisti, sartani).
EVENTI DI VITA STRESSANTI
TRAUMI LOCALI (fenomeno di Koebner)
RADIAZIONI ULTRAVIOLETTE (Psoriasi fotosensibile)
VACCINAZIONI (?)

Question 16

clinica, lesioni elementare psoriasi

Answer 16

Chiazza eritemato-squamosa
 Rilevata rispetto alla cute      
     circostante
 Alone di Voronoff
 Ricoperta da squame argentee

Question 17

Fenomeno di Kӧebner

Answer 17

eazione isomorfa caratterizzata dalla comparsa di lesioni psoriasiche su cute normale in conseguenza di insulti esogeni ed endogeni

Question 18

varianti cliniche psoriasi

Answer 18

psoriasi volgare, eritrodermica, psoriasi, psoriasi pustolosa

Question 19

psoriasi volgare in placche

Answer 19

guttata, nummulare, invertita, ungueale, palmo plantare,

Question 20

psoriasi pustolosa

Answer 20

localizzata, generalizzata

Question 21

Psoriasi guttata

Answer 21

esioni di piccole dimensioni (0,5/1 cm diametro)
Rotonde o ovali
Diffuse su tutta la superficie, spt area sup tronco
e arti
Eruzione acuta
Lieve prurito
Caratteristica di soggetti giovani e bambini
Correlata con infezione StreptococcPuò autorisolversi, senza recidive
O può recidivare successivamente
in forma di placcheica

Question 22

psoriasi nummulare

Answer 22

variante con lesioni di più ampie , dimensioni,Placche eritemato-squamose
Rotonde e ovali
Variabili dimensioni
Spesso simmetriche

Question 23

psoriasi nummulare dove

Answer 23

Cuoio capelluto interessa ~ 50% dei pz
Può essere manifestazione iniziale
Interessamento globale o aree limitate (fronto-parietale o occipitale)
Non è causa di alopecia, sebbene possa verificarsi
Nelle forme con minima localizzazione e modesta desquamazione
D.D con dermatite seborroica

Question 24

psoriasi inversa

Answer 24

2-6% dei pz interessamento
grandi pieghe Lesioni molto eritematose
Comuni le ragadi
Nelle forme che hanno unica 
manifestazione la forma inversa
difficile DD con forme da intertrigo
Infettive, o eczema

Question 25

dove è più frequente psoriasi nummulare

Answer 25

Questa forma più frequente nei soggetti di media-età, obesi, inducendo difficoltà diagnostica

Question 26

psoriasi nummulare dove

Answer 26

Raramente interessa mucosa genitale, tipicamente con area eritematosa ben definita senza squameNelle aree cutanee e semimucose possono essere presenti squame spesso in associazione a prurito e bruciore

Question 27

Onicopatia psoriasica

Answer 27

``` 10-55% di adulti con psoriasi Rarissima nei bambini con psoriasi 80% se associata ad artrite 5% senza interessamento cutaneo : diagnosi estremamente difficoltosa, Può essere forma minima fino a forme severe invalidanti per la funzionalità ```

Question 28

clinica onico psoriasi

Answer 28

``` pitting (depressioni irregolari della lamina) oil spots (chiazze giallastre, color salmone) ```

Question 29

psoriasi, diagnosi

Answer 29

Linee di Beau Solchi trasversali della lamina Trachionichia Colorito opaco della lamina

Question 30

segni

Answer 30

uguale a diagnosi, eritema rosso violaceo, percheratosi subungeale Paronichia : infezione del tessuto periungeale, eritrodermia psoriasi

Question 31

cause, psoriasi

Answer 31

Frequenti cause: Reazione a farmaci Brusca sospensione steroidi sistemici o topici Infezioni acute

Question 32

eritema rosso violaceo

Answer 32

``` Eritema rosso violaceo Desquamazione biancastra superficiale e sottile Edema essudazione Prurito Brividi Limitazione movimenti Astenia Malessere generale ```

Question 33

condizioni generali gravi psoriasi

Answer 33

``` Febbre Linfoadenopatia Perdita peso Disidratazione oliguresi ```

Question 34

condizioni psoriasi

Answer 34

condizioni genrali, alterazioni esami ematochimici,

Question 35

alterazioni esami ematochimici psoriasi

Answer 35

Anemia Deficit ferro e folati Alterazioni elettrolitiche ipoalbuminemia Aumento indici di flogosi

Question 36

condizioni generali psoriasi

Answer 36

Peristente e generalizzata infiammazione cutanea | Può determinare importanti conseguenze per termoregolazione e fattori emodinamici, morbilità e mortalità

Question 37

artrite psoriasica

Answer 37

Artrite infiammatoria sieronegativa 5-42% dei soggetti affetti da psoriasi La severità articolare non correlata a quella cutanea

Question 38

associazione geetica, psoriasi

Answer 38

Documentata associazione per la classe 1 di alleli dei loci B e C del sistema HLA (più frequente HLA B27)

Question 39

segni associati psoriasi

Answer 39

Dattilite : “dito a salsiciotto” si rileva nella metà circa dei pz Entesite : infiammazione dei tendini e legamenti (interessamento caratteristico inserzione tendine di Achille)

Question 40

Manifestazioni articolari psoriasi

Answer 40

Oligoartrite asimmetrica (< di 5 articolazioni) Poliartrite simmetrica (> 5 articolazioni) Artrite interfalangee distali Artrite mutilante Spondiloartrite Colonna e articolazioni sacroiliache

Question 41

psoriasi , pustolosa manifestazione

Answer 41

Può interferire con le attività quotidiane Può evolvere in forma generalizzataAcrodermatite continua di Hallopeau Caratterizzata da pustole peri-subungeali Di solito indotte da un trauma Talvolta interessamento osseoPustole sterili, non follicolari, di diametro variabile Colorito biancastro, evolvono in croste giallastre

Question 42

psoriasi pustolosa, tipi

Answer 42

localizzata, generalizzata

Question 43

tipi di psoriasi pustolosa

Answer 43

Forma pustolosa pamo-plantare | Poussèe di pustole asintomatiche

Question 44

Forma eritrodermica pustolosa generalizzata (“Von Zumbusch”

Answer 44

Forma più severa Pustole disseminate Associazione sintomatologia generale grave

Question 45

ATTIVITA’ PROLIFERATIVA DEI CHERATINOCITI PSORIASICI

Answer 45

L’attività proliferativa dei cheratinociti psoriasici è maggiore di quella dei cheratinociti normali. Il tempo di transito dei cheratinociti dallo strato basale alla superficie dell’epidermide è più rapido (da 28 a 4 giorni circa). La durata del ciclo cellulare è ridotta. Anche una parte dei cheratinociti soprabasali diventa prolifer\ante.

Question 46

alterazioni istologiche patognomiche,

Answer 46

Epidermide ``` Paracheratosi strato corneo Ipogranulosi Acantosi Papillomatosi (allungamento creste epidermiche) Aumento mitosi strato basale, Derma ``` Ectasie capillari delle papille dermiche Eritrociti stravasati Infiltrato linfocitario

Question 47

trattamento psoriasi e severità della malattia

Answer 47

``` terapia sistemica Retinoidi orali Ciclosporina Methotrexate Fototerapia UVB, nbUVB, PUVA Terapia topica Analoghi della vitamina D Corticosteroidi Retinoidi topici Coal tar Antralina ```

Question 48

terapia topica psoriasi

Answer 48

``` Emollienti Cheratolitici Catrame Ditranolo (Cignolina) Corticosteroidi Retinoidi Tacalcitolo Calcipotriolo Calcitriolo Tacrolimus Climatoterapia Raggi UV ```

Question 49

FOTOTERAPIA,

Answer 49

uvb, puva terapia

Question 50

uvb terapia

Answer 50

nibisce la proliferazione cellulare Azione immunosoppressiva

Question 51

puva terapia

Answer 51

nterferisce con la proliferazione cellulare Inibisce la funzione dei neutrofili

Question 52

terapia psoriasi, quando

Answer 52

lesioni molto difficile, terapia topica non efficace, peggioramenti

Question 53

terapia sistemica da moderata a grave

Answer 53

``` Sistemici tradizAcitretina Ciclosporina A Esteri dell’ac. fumarico Idrossiurea Metotressatoionali, fototerapia, UVB banda larga UVB banda stretta PUVA, biologicifalizumab Etanercept Infliximab ```

Question 54

Terapia sistemica | tradizionale psoriasi

Answer 54

``` Ciclosporina Methotrexate Retinoidi orali Idrossiurea Esteri dell’acido fuma, ```

Question 55

fototerapia

Answer 55

UVB, nbUVB, PUVA

Question 56

terapia con Farmaci Biologici

Answer 56

``` infliximab Etanercept Adalimumab Ustekinumab Secukinumab Ixekizumab ```

Question 57

inibitore fosfodiesterasi

Answer 57

apremilast

Question 58

meccanismo d'azione methotrexate

Answer 58

Inibisce proliferazione cheratinociti ↓ LcT in sede di lesione Inibisce la chemiotassi dei PMN e dei monociti

Question 59

ciclosporina

Answer 59

Inibisce sintesi IL2 da parte dei LcT | Inibisce altre cellule coinvolte nel processo

Question 60

retinoidi, mecc azione psoriasi

Answer 60

Inibiscono la proliferazione cheratinociti ↓ LcT in sede di lesione Inibiscono la chemiotassi dei PMN

Question 61

FARMACI BIOLOGICI

Answer 61

Gruppo eterogeneo di molecole che hanno azione selettiva su specifici recettori e mediatori con ruolo chiave nelle risposte infiammatorie di malattie a patogenesi immunologica. Prodotti in organismi viventi con tecniche di DNA ricombinante. Sono molecole di grandi dimensioni. Somministrati per via iniettiva in quanto suscettibili di digestione se assunti oralmente

Question 62

indicazioni farmaci biologici

Answer 62

Trattamento della psoriasi a placche da moderata a severa nei pazienti adulti che non hanno risposto o che presentano controindicazioni o che sono risultati intolleranti ad altre terapie sistemiche che includono ciclosporina, methotrexate o PUVA.

Question 63

TOLLERABILITA’ E SICUREZZA e psoriasi

Answer 63

Aumentato rischio di infezioni batteriche, virali e micobatteriche (comprese infezioni opportunistiche). Il trattamento concomitante con immunosoppressori o l’infezione da HIV possono aumentare il rischio Riattivazione virus epatite B Minor rischio di riacutizzazione di HCV Riattivazione della TBC