Dermato Flashcards

Question

Interrogatoire DBAI

Answer 1

- prise de médicaments inducteurs connus (IEC, diurétiques épargneurs de potassium, AINS) - atcd perso ou fam de maladies auto-immunes - âge de début - signes fonctionnels: prurit - circonstances d'apparition : grossesse pour la pemphigoide gravidique - l'existence d'un terrain débilité : not maladies neurologiques grabatisantes (AVC, démence, Parkinson...) diabète, insuff cardiaque,

Answer 2

A - DBAI sous-épidermiques - pemphigoide bulleuse (dbai la plus fréquente) - pemphigoide gravidique - pemphigoide cicatricielle - épidermolyse bulleuse acquise - dermatose à IgA linéaire - **dermatite herpétiforme** B- DBAI intra-épidermiques (pemphigus) 3 grands types: - pemphigus vulgaire - pemphigus superficiels - pemphigus paranéoplasique

Answer 3

Il se fait sur les examens suivants: - NFS: **hyperéosinophilie fréquente** - histologie standard : bulle sous-épidermique **contenant des éosinophiles**, sans acantholyse ni nécrose des kératinocytes, associée à un infiltrat inflammatoire dermique riche en éosinophiles - IFD: dépôts linéaires **d'IgG et/ou de C3** à la JDE. - IFI standrad: autoanticorps anti-membrane basale (de classe IgG) détectable dans 80% des sérums (titre non lié à la séverité ou l'étendue); ELISA anti-BPAG1 et anti-BPAG2 - IFI sur peau clivée: les anticorps se fixent au toit du clivage (versant épidermique)

Answer 4

Il débute souvent de façon insidieuse par des lésions muqueuses érosives: - buccales : érosions douloureuses, traînantes, pouvant gêner l'alimentation (dysphagie) et entraîner un amaigrissement - génitales, moins fréquentes - oesophagiennes, intravaginales, anales et oculaires, parfois. L'atteinte cutanée est généralement secondaire, apparaissant plusieurs semaines ou plusieurs mois après les érosions muqueuses, avec des bulles: - flasques à contenu clair, siégeant en peau saine - fragiles, laissant rapidement place à des érosions post-bulleuses cernées par une collerette épidermique, siégeant volontiers dans les plis de flexion et le cuir chevelu, mais d'autres localisations sont possibles. - et un signe de Nikolsky en peau périlésionnelle, et parfois en peau saine.

Answer 5

faux L'IF directe est réalisée sur prélèvement congelé. La fixation par le formol rend l'examen bcp moins sensible car détériore les antigènes de surface ciblés.

Answer 6

Ils regroupent le pemphigus séborrhéique (forme localisée) et le pemphigus foliacé (forme disséminée). Dans le pemphigus séborrhéique, les bulles, très fugaces et inconstantes, sont remplacées par des lésions squamo-croûteuses, parfois prurigineuses, distribuées sur les zones séborrhéiques: face antérieure du thorax, visage, cuir chevelu, région interscapulaire **Il n'existe pas habituellement d'atteinte muqueuse**.

Answer 7

pemphigus vulgaire Ac anti desmogléine 3. Pemphigus superficiel anti corps anti desmogleine 1

Answer 8

dermatite herpétiforme, maladie de Duhring-Brocq Cela est explicité en rang A dans le collège de pédiatrie : l'association de la maladie coeliaque avec une dermatose bulleuse doit faire évoquer la dermatite herpétiforme (ex.maladie de Duhring-Brocq).

Answer 9

Pemphigoide bulleuse

Answer 10

PROPANOLOL

Answer 11

Histoire stéréotypée qui constitue un élément important du diagnostic: - absents à la naissance - parfois précédés d'une zone de vasoconstriction (macule plus pâle) ou au contraire de vasodilatation simulant un angiome plan - passent par une phase de croissance suivie d'une phase d'involution La phase de croissance comporte: - un début dans les premiers jours/semaines de vie - une augmentation de taille assez rapide pendant les 5 à 6 premiers mois La phase d'involution spontanée (durée variable, 2 à 10 ans) comprend: - un blanchiment en surface - une diminution progressive de la taille jusqu'à disparition complète sans séquelle dans la moitié des cas. Une fois sur deux, l'hémangiome laisse des séquelles bénignes (télangiectasies, nodule fibro-adipeux) qui peuvent nécessiter une PeC thérapeutique. Dans certains cas, la régression est incomplète (en particulier au visage) où il peut persister des séquelles à distance malgré la régression de la composante vasculaire.

Answer 12

C'est une situation rare caractérisée par de petits hémangiomes de quelques millimètres à 1 cm de diamètre, soit peu nombreux, soit au contraire profus touchant l'ensemble des téguments. Ils peuvent être associés à des hémangiomes viscéraux, essentiellement hépatiques. S'ils sont volumineux, les hémangiomes hépatiques peuvent provoquer une insuffisance cardiaque à haut débit.

Answer 13

L'hypothèse d'une tumeur maligne (**rhabdomyosarcome, fibrosarcome infantile** ...) richement vascularisée doit être évoquée devant une tumeur: - congénitale - unique - touchant le visage ou un segment de membre - indurée, déformant les reliefs superficiels. Ces tumeurs ont parfois une teinte violacée pouvant simuler une tumeur vasculaire. Cette hypothèse justifie une biopsie au moindre doute.

Answer 14

**ce sont des malformations capillaires** Les angiomes plans se présentent comme des tâches rouges : - congénitales - planes - *disparaissant plus ou moins complètement à la pression* - pouvant siéger sur n'importe quel territoire cutané - sans souffle, frémissement ni battement - ayant la même température que la peau normale. - Ils sont généralement isolés, sans aucune association avec des angiomes viscéraux, en particulier cérébraux. Il existe toutefois des exceptions. Evolution: - Ils persistent sans tendance à la disparition spontanée - leur surface augmente de manière proportionnelle à la croissance de l'enfant. - Ils peuvent s'accompagner d'une hypertrophie des parties molles de la zone atteinte (visage, segment de membre) se majorant progressivement avec le temps.

Answer 15

C'est une association, **un syndrome génétique**, touchant le plus souvent un *membre inférieur* comportant: - un angiome plan - des varices - une hypertrophie acquise des os et des parties molles, avec un risque d'asymétrie de longueur des membres inférieurs.

Answer 16

Ce sont des malformations à **flux rapide et à haut débit**, potentiellement graves en raison de leur évolutivité (**risque d'hémorragie, de nécrose ischémique, d'invasion locorégionale**), de leur caractère récidivant après ttt et du *risque d'insuffisance cardiaque à haut débit*. Il s'agit initialement d'une simple tâche rouge, plane, simulant un angiome plan mais plus **chaude, extensive et *battante*, évoluant vers une tuméfaction ou une déformation localisée.** Le diagnostic se fait sur: - la palpation : frémissement (thrill) - l'auscultation (souffle) - l'écho doppler : flux rapide - la localisation : **oreilles, cuir chevelu et extrêmités des membres** sont le plus fréquemment touchés. Evolution: par poussées spontanées ou déclenchées par un traumatisme ou une tentative de geste thérapeutique, à la puberté ou lors de la grossesse.

Answer 17

Erythème d'apparition brutale et transitoire

Answer 18

- infectieuses : chez l'enfant principalement maladies virales, chez l'adulte IST no syphilis et VIH - médicamenteuses

Answer 19

erythème d'une muqueuse

Answer 20

- **roséoliforme ou rubéoliforme** formés de petites macules rosées, pâles, bien séparées les unes des autres - **morbiliformes** maculo-papuleus rouges, pouvant confluer en plaques séparées par des espaces de peau saine - **scarlatiniformes en plaques diffuses rouge vif**, légèrement gratiné à la palpation, sans intervalle de peau saine, chauds ou cuisants, s'intentifiant dans les plis, pouvant évoluer vers une desquamation secondaire en larges lambeaux.

Answer 21

- origine virale : fièvre, syndrome grippal, énanthème, poly-adénopathie - origine médicamenteuse : prurit, caractère polymorphe de l'éruption, hyperéosinophilie sanguine.

Answer 22

chez l'enfant : aucun examen n'est indispensable sauf si l'on suspecte : - une scarlatine (NFS, prélèvement de gorge) - un syndrome de Kawasaki (NFS, plaquette, échographie cardiaque) chez l'adulte: en dehors d'une cause évidente: - NFS - tests hépatiques - sérodiagnostic de MNI, test tréponémique, charge virale VIH, sérologie VIH combinée (Ag-Ac) p24 chez la femme enceinte: en prenant en compte son statut sérologique de début de grossesse: - sérologies toxoplasmose, rubéole, CMV, parvo B19 et syphilis

Answer 23

L'érythrodermie est un syndrome rare diagnostiqué cliniquement devant : - un érythème confluant associé à une desquamation touchant l'ensemble des téguments (+ de 90% de la surface corporelle) - une évolution prolongée (depuis au moins 6 semaines) C'est une urgence dermatologique exigeant une PeC immédiate tant sur le plan thérapeutique que sur le plan étiologique. Il s'agit d'un syndrome de **diagnostic clinique** aux multiples étiologies.

Answer 24

Retenir absolument : Psoriasis, eczéma de contact ou atopique, DRESS syndrome, syndrome de Sézary, gâle croûteuse (=norvégienne = hyperkératosique) ATTENTION : le DRESS syndrome est **la seule toxidermie qui donne des érythrodermies** par exemple dans le Lyell ou le Steven Johnson on ne peut pas rester 6 semaines sans complications grave/décès (--> donc on n'entre pas dans la définition de la toxidermie) A noter que le VIH c'est surtout qu'il aggrave les dermatoses sous-jacentes

Answer 25

Un erythème - généralisé - inflammatoire - plus violacé aux zones déclives - d'intensité variable d'un jour à l'autre, - d'apparition plus ou moins rapide Signes associés: - Une **desquamation constante** avec des aspects variés - un **prurit constant** associé à - une **dysrégulation cutanée thermique importante** marquée par des épisodes de fièvre et d'hypothermie. - une **pachydermie** mieux visible au niveau des plis, témoignant d'une infiltration cellulaire spécifique - un **oedème** souvent marqué au visage, où il peut exister un **ectropion** - une ***atteinte des muqueuse*** (enanthème) possible sous la forme d'une chéilite, d'une conjonctivite ou d'une stomatite - une atteinte des phanères après qq semaines d'évolution (chute des cheveux, cils et sourcils, dystrophie des ongles) - une **polyadénopathie** fréquemment associée et généralisée avec des ganglions parfois de grande taille, souple et mobiles - des **troubles hémodynamiques** avec déperditions hydro-électrolytiques et/ou protéiques - **AEG**

Answer 26

sont corrélées au terrain sur lequel elles surviennent - troubles hydro-électrolytiques - complications du décubitus - complications infectieuses - décès (la mortalité peut atteindre 20%)

Answer 27

Hospitalisation en urgence : - examens biologiques pour évaluer la gravité de la dermatose - rééquilibrer les troubles hydro-électrolytiques - traiter d'éventuelles défaillances viscérales - recherche et ttt étiologiques Ttt symptomatique: - le réchauffement du malade permet de limiter ses pertes caloriques, l'hypercatabolisme et la dénutrition. - dans les formes graves, **une corticothérapie locale de niveau 1 (très forte)** entraîne une amélioration symptomatique rapide.

Answer 28

La couperose correspond à l'érythème facial **permanent** associé à des télangiectasies retrouvée dans la forme vasculaire permanante de la rosacée

Answer 29

Les Dermatoses bulleuses auto-immunes (DBAI) sous-épidermiques comprennent : - pemphigoïde bulleuse - pemphigoïde gravidique - pemphigoïde cicatricielle - Dermatite herpétiforme - Dermatose à IgA linéaire - épidermolyse bulleuse acquise Les Pemphigus sous par définition les DBAI intra-épidermiques !

Answer 30

Annales ECNnf 2023 II s'agit de bulles tendues, évoquant un clivage sous-épidermiques, sur base urticarienne, à la face antérointerne des cuisses L'ensemble de ce tableau plaide sans équivoque pour une dermatose bulleuse auto-immune de type pemphigoïde bulleuse. **Le diagnostic sera confirmé par la biopsie cutanée mettant en évidence des dépôts linéaires d'IgG et/ou de C3 à la jonction dermo-épidermique. (réponse B)** Pourquoi les autres propositions n'étaient pas acceptées : - Le clivage sous-épidermique est commun à l'ensemble des pemphigoïdes - l'hyperéosinophilie sanguine est effectivement un élément d'orientation mais n'est pas spécifique - On peut mettre en évidence des anticorps anti BP 230 ou BP 180, mais leur détection ne se fait que dans 80% des cas.

Answer 31

Réponse : B et C L'IFD correspond a la recherche d'ancticoprs sur la biopsie, bien connaitre les techniques d'identification des anticorps. C'est l'IFI (indirecte) qui permet la recherche d'anticorps dans le sang. L'immunofluorescence directe (IFD) réalisée en peau péribulleuse permet de détecter des dépôts. --> nb: au contraire de l'histologie standard qui se fait est en peau lésée, en peau bulleuse, justement pour voir l'aspect de la bulle

Answer 32

Un érythème morbiliforme correspond à une éruption cutanée composée d'éléments maculo-papuleux confluants en laissant des intervalles de peau saine.

Answer 33

Un érythème scarlatiniforme correspond à une éruption cutanée rouge diffuse, sans intervalle de peau saine.

Answer 34

Toxidermies = effets cutanés secondaires des médicaments Tout médicament peut être responsable d'une toxidermie, même si certaines molécules sont plus fréquemment en cause que d'autres

Answer 35

- IgE médiée: réactions d'**hypersensibilité immédiate** (survenue rapide après une prise médicamenteuse) se manifestant par une **urticaire, un angioedème ou un choc anaphylactique** - médié par les lymphocytes : réactions d'**hypersensibilité retardée** (plus fréquentes), apparaissant plusieurs jours à plusieurs semaines après une prise médicamenteuse, et pouvant se traduire par un tableau clinique de sévérité variable, depuis le simple erythème maculo-papuleux jusqu'à la nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Stevens Johnson ou syndrome de Lyell)

Answer 36

Exanthème scarlatiniforme: lésions érythémateuses, maculeuses diffusés avec peu ou pas d'intervalles de peau saine

Answer 37

Exanthème maculo-papuleux, morbiliforme (persistance d'intervalles de peau saine), éléments isolés ou confluents en nappes

Answer 38

photo-allergie: - lésions d'eczéma débutant aux zones exposées mais pouvant s'étendre aux zones couvertes - parfois déclenché par des expositions solaires minimes - exceptionnellement persistance malgré l'arrêt du ttt inducteur (photo-sensibilité persistante) - cette réaction survient habituellement après un délai de **7 à 21 jours après le début du traitement**. phototoxicité : **dépendant à la fois des doses de médicament et des doses d'UVA** - cette réaction survient plus rapidement, dans les heures qui suivent l'exposition et dès les premières prises médicamenteuses. - médicaments inducteurs

Answer 39

- anticomitiaux - sulfamides - minocyclines (La minocycline est un antibiotique antibactérien de la famille des tétracyclines) - allopurinol - IPP - PCI

Answer 40

- sulfamides antibactériens - anticomitiaux - AINS (oxicams) - allopurinol - névirapine (antirétroviral)

Answer 41

- étendue de l'éruption: exanthème généralisé, extension très rapide - infiltration des lésions, en particulier oedème du visage - douleurs cutanées ou muqueuses intenses - présence de vésico-bulles - présence de pustules - érosions muqueuses - apparition d'un signe de Nikolsky - purpura infiltré ou nécrose, aspect grisâtre de la peau témoignant d'une souffrance épidermique importante - signes généraux: fièvre élevée, poly-adénopathies, mauvaise tolérance hémodynamique. --> L'apparition de l'un ou l'autre de ces marqueurs de gravité impose une hospitalisation

Answer 42

Continuum entre les deux : ne sont distingué que par la surface de l'épiderme nécrosé, facteur pronostique majeur : Stevens-Johnson : moins de 10% de la surface corporelle, Lyell : plus de 30% de la surface corporelle

Answer 43

Érythème pigmenté fixe (phase aiguë) : macule érythémateuse nummulaire (=arrondie) a centre bulleux Pathognomonique d'une toxidermies: seule dermatose de cause exclusivement médicamenteuse Débute rapidement, dans les 48h suivant la prise du médicament inducteur (**paracétamol, AINS**) Quelques maculés érythémateuses arrondies de quelques cm de diamètre, souvent douloureuses et infiltrées, devenant alors des plaques. Évolution bulleuse et généralisée possible. Évolution ; les lésions inflammatoires disparaissent en qq jours en laissant de manière classique mais inconstante des tâches pigmentées, brunes ou ardoisées. En cas de réintroduction du médicament inducteur: **récidives rapides, aux mêmes sites** Localisation préférentielle **organes génitaux ou lèvres, mais atteinte muqueuse rarement multifocale**

Answer 44

Non graves: - exanthème maculo-papuleux - érythème pigmenté fixe Graves: - PEAG: Pustulose exanthematique aiguë généralisée - syndrome DRESS - necrolyse épidermique toxique syndrome de Stevens Johnson et syndrome de Lyell

Answer 45

définiton clinique: - lésions éruptives en "cocardes" typiques ou "cibles" (trois zones concentriques avec un centre inconstamment vésiculo-bulleux) - distribution acrale (coudes, mains, pieds, genoux, visage) souvent symétrique - lésions érosives muqueuses fréquentes : **définissant l'érythème polymorphe majeur, absentes dans l'érythème polymorphe mineur** - lésions souvent monomorphes - récidives fréquentes - prédominant chez l'enfant et le jeune adulte.

Answer 46

Ce sont des lésions papulo-vésiculeuses, papules excoriées ou croûteuses voir nodules qui apparaissent secondairement à un prurit chronique.

Answer 47

peau épaissie, grisâtre, recouverte de fines squames dessinant un quadrillage

Answer 48

- NFS, plaquettes - GGT PAL *(attention c'est pas un bilan hépatique complet)* - créat - TSH - Ferritine - EPP - Sérologies VIH, VHB, VHC - radiographie du thorax - biopsie cutanée pas indiquée

Answer 49

- cholestase - insuff rénale chronique, hémodialyse - hémopathies malignes (Hodgkin, Vaquez) **tout prurit nu et chronique chez un adulte jeune doit faire évoquer un lymphome hodgkinien ou non hodgkinien** - dysthyroidie - infections chroniques VIH VHB VHC - carences (martiales, vitaminiques) - parasitoses (ascaridiose, toxocarose, onchocercose, bilharziose) - médicaments - grossesse - causes psychogènes d'où le bilan de première intention devant prurit sine materiae : NFS plaquette créat CRP EPP ferritine gGT PAL VIH VHB VHC TSH radio tho

Answer 50

**un lymphome hodgkinien ou non hodgkinien**

Answer 51

faux: le prurit est très exceptionnellement d'origine paranéoplasique. Cette cause est trop rare pour justifier la recherche systématique d'un cancer profond s'il n'y a pas de signe clinique d'orientation.

Answer 52

- cholestase intra-hépatique de la grossesse: prurit généralisé, sévère, nu. Confirmé par une augmentation des sels biliaires sanguins associée ou non à une cytolyse. - dermatose bulleuse auto-immune spécifique de la grossesse --> pemphigoide de la grossesse - Éruption polymorphe de la grossesse

Answer 53

- de la xérose: *émollients* (cérat de Galien ou cold-cream) quotidiennement sur tout le tégument après la toilette. Fvoriser savon surgras et syndets pour la toilette - des lésions inflammatoires: *dermocorticoides* **sur les lésions provoquées par le grattage**, non recommandé en cas de prurit isolé - photothérapie UVB après avis dermatologique - Les antihistaminiques ne sont pas un ttt du prurit isolé. Certains anti-histaminiques anti-H1 de première génération à effet anxiolytique et hypnotique (hydroxyzine et doxépine) peuvent être prescrits le soir au coucher en cas de prurit insomniant

Answer 54

2% de la pop française

Answer 55

Le psoriasis est caractérisé par un renouvellement épidermique acceléré avec hyperprolifération et troubles de la différenciation des kératinocytes. L'examen anapath (habituellement pas réalisé) montre: - une hyperkératose avec parakératose - une acanthose (= épaississement de l'épiderme) lié à une prolifération excessive des kératinocytes - des micro-abcès épidermiques à PNN - un infiltrat inflammatoire constitué de lymphocytes - un allongement des papilles dermiques et des vaisseaux néoformés dilatés.

Answer 56

Le phénomène de Kœbner ou Köbner est l'apparition sur le trajet d'une égratignure, de nouveaux éléments d'une dermatose dont le sujet est déjà porteur. Ce phénomène est principalement observé dans le psoriasis ou le lichen plan mais se rencontre également dans les cas de verrues et de molluscum contagiosum1.

Answer 57

L'alcool, le tabac et la surcharge pondérale sont des facteurs reconnus de gravité et de résistance thérapeutique et peuvent contribuer aux comorbidités souvent présentes

Answer 58

- infections - médicaments : not béta bloquant (y compris collyres) et lors de l'arrêt d'une corticothérapie générale - facteurs psychologiques - facteurs de gravité: OH tabac surpoids

Answer 59

Il s'agit d'une papule, ou d'une plaque érythémato-squameuse bien limitée, arrondie, ovalaire ou polycyclique. La couche squameuse superficielle blanchâtre peut être très épaisse ou, au contraire, plus ou moins décapée par le traitement, laissant apparaître l'érythème sous-jacent. Le plus souvent, ces éléments sont multiples et symétriques, parfois diffus. La taille des lésions est variable: - psoriasis en plaque ou en gouttes

Answer 60

C'est du psoriasis non situé sur les convexités: des plis, en particulier interfessiers, axillaires, sous-mammaires, ombilical, inguinaux

Answer 61

- psoriasis érythrodermique - **psoriasis pustuleux** : forme généralisée : L'histologie du psoriasis pustuleux retrouve une pustule spongiforme, non folliculaire et aseptique. - rhumatisme psoriasique - au cours de l'infection par le VIH

Answer 62

Psoriasis généralisé à plus de 90% de la surface cutanée avec une desquamation abondante et un épaississement cutané. Peut être provoqué par un rebond du psoriasis après l'arrêt de certains agents thérapeutiques not corticothérapie générale Comme toute érythrodermie, il peut se compliquer de surinfection, de carence vitaminique, de troubles de la thermorégulation, de deshydratation et de troubles hémodynamiques. **Il doit entraîner une hospitalisation du malade en milieu spécialisé**

Answer 63

- cuir chevelu - atteinte unguéale - atteinte du sillon interfessier

Answer 64

- souvent localisé à la zone du siège chez le nourrisson (appelé autrefois psoriasis des langes, **napkin psoriasis**) --> ex diag diff avec la dermatite atopique où il y a en principe un respect du siège - souvent aigu, en gouttes chez l'enfant plus âgé et l'adolescent - peut succéder à une infection rhino-pharyngée streptococcique - le visage est plus souvent atteint que chez l'adulte

Answer 65

1- pityriasis rosé de Gibert 2- dermatite séborrhéique 3- eczéma chronique 4- lymphomes cutanés

Answer 66

- éruption d'origine inconnue (possiblement virale) souvent saisonnière - médaillon isolé précédant l'éruption pdt 10-15 jours - macules rosées finement squameuses et médaillons, dont le centre plus clair paraît en voie de guérison, sur le tronc et la racine des membres. - disposition caractéristique en "arbre de Noel" sur le tronc - évolution spontanée vers la guérison en 6-8 semaines (sinon évoquer des diagnostics différentiels) - doit faire pratiquer de principe sérologie VIH et syphilis.

Answer 67

- La gravité du psoriasis s'évalue par **la surface corporelle atteinte** (une paume = 1%) et par **le score PASI** (psoriasis area and severity index) - Lees psoriasis modérés à sévères ont une **surface atteinte de plus de 10%** et/ou un **score PASI>10**; - L'altération de la qualité de vie est également évaluée par des scores, le plus utilisé étant le **DLQI** (dermatology quality life index, score 0-30). **un psoriasis est considéré comme sévère en cas de DLQI>10**

Answer 68

- en dehors des lésions du visage, utiliser un dermocorticoide d'activité forte (propionate de fluticasone, dipropionate de bétaméthasone) - une seule application par jour suffit (effet "réservoir" de la couche cornée) - **durée de ttt d'attaque de 1 à 3 semaines en ttt continu en fonction des localisations** - **ttt intermittent (2fois par semaine) proposé en entretien** - optimisation de l'efficacité possible par l'occlusion avec un pansement ou un hydrocolloide qui permet une pénétration accrue des topiques - occlusion particulièrement indiquée sur les paumes et les plantes (l'épaisseur de la couche cornée réduit la pénétration des topiques) - association possible avec les autres ttt du pso

Answer 69

- bains et émollients: utiles pour décaper les lésions et soulager le prurit - préparation à base d'acide salicylique : pour décaper des lésions très squameuses en préalable à un autre ttt local ou avant une PUVAthérapie. **contre indiqué chez le nouveau né**

Answer 70

- acitrétine (rétinoide) - méthotrexate : immunomodulateur non sélectif - ciclosporine : immunosuppresseur non sélectif - Aprémilast: immunomodulateur inhibant une phosphodiestérase, utilisé en cas d'échec, ou contre indication, ou intolérance aux autres ttt systémiques dont la ciclosporine, le métho, et la PUVA thérapie

Answer 71

indication des biothérapies dans le pso en France: - Psoriasis modéré à sévère avec un retentissement important sur la qualité de vie. - en France, indication limitée aux cas d'intolérance, d'inefficacité ou de CI à au moins deux agents systémiques dont le méthotrexate, la ciclosporine et la photothérapie.

Answer 72

- les anti-TNFalpha - les agents ciblant l'Il12 et l'Il23 - les agents ciblant la voie de l'Il 17 (comme le taltz) - les agents ciblant l'Il23

Answer 73

formes légères à modérées de psoriasis: - le traitement local est suffisant dans la majorité des cas quand l'atteinte ne dépasse pas 10% de la surface corporelle. - on peut utiliser au choix les dermocorticoides, les dérivés de la vitamine D3 ou les associations. formes modérées à sévères retentissant de manière importante sur la qualité de vie. - le traitement peut faire appel selon le profil de la maladie et du patient: ) la photothérapie avec ou sans rétinoides, aux rétinoides seuls (acitrétine), au méthotrexate, à la ciclosporine - en cas d'échec ou d'intolérance à ces ttt, l'aprémilast et les biothérapies sont utilisées.

Answer 74

Un signe de Dennie-Morgan (épaississement des plis sous-palpébraux avec aspect de doublement +/- pigmenté) oriente vers une **dermatite atopique**.

Answer 75

Délai long caractéristique entre le début du traitement et l'apparition des premiers signes : **2 à 8 semaines après le début d'un traitement** Tableau caractérisé par plusieurs critères : – la gravité et l'étendue de l'éruption, parfois érythrodermique ; – l'infiltration de l'éruption : oedème du visage et des extrémités, signe clinique important et caractéristique ; – un prurit sévère ; – des adénopathies diffuses ; – une fièvre élevée ; – des atteintes viscérales pouvant mettre en jeu le pronostic vital (les plus fréquentes : hépatite et néphropathie interstitielle ; mais aussi pneumopathie interstitielle, myocardite, syndrome d'activation macrophagique…) : -une **éosinophilie** (souvent > 1 500/mm3, mais peut parfois être retardée) et/ou une **lymphocytose ou lymphopénie** avec syndrome mononucléosique ; – des réactivations de virus du groupe herpès (HHV6 en particulier mais aussi : HHV7, EBV, CMV).

Answer 76

Pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG) Débute en général **1 à 11 jours** après l'administration du médicament inducteur (souvent un **antibiotique**) par de la **fièvre et un érythème en nappe, scarlatiniforme,** prédominant dans les grands plis (aisselles, aines…). En quelques heures, l'érythème se recouvre de nombreuses pustules amicrobiennes superficielles de petite taille (< 2 mm) à contenu lactescent.Par endroits, la confluence des pustules peut entraîner un détachement partiel de la partie superficielle (sous-cornée) de l'épiderme. *L'atteinte muqueuse est inconstante*. * **Altération de l'état général** souvent associée. * **fièvre** * Biologie : **hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles**, parfois considérable. * Biopsie cutanée : accumulation de polynucléaires neutrophiles dans la partie superficielle de l'épiderme, réalisant des pustules sous-cornées. * Évolution : régression rapide après l'arrêt du médicament, les pustules disparaissent en quelques jours avec une desquamation diffuse.

Answer 77

Photo-allergie : – lésions d'eczéma débutant aux zones exposées mais pouvant s'étendre aux zones couvertes – parfois déclenchées par des expositions solaires minimes ; – exceptionnellement : persistance malgré l'arrêt du médicament inducteur (photosensibilité persistante) – cette réaction survient habituellement après un **délai de 7 à 21 jours après le début du traitement** – elle peut être secondaire à l'utilisation d'un traitement par voie systémique ou topique

Answer 78

4 à 28 jours après le début du traitement inducteur

Answer 79

Tout médicament peut être impliqué même le plus banal

Answer 80

PUVAthérapie = **Psoralène (médic photosensibilisant) + UVA** Aussi efficace que la photothérapie à UVB rePUVA = rétinoïde + PUVA BalnéoPUVAthérapie : psoralène administré par voie cutnée au cours d’un bain *CI* : K cutané, dermatose photosensible (lupus), médicaments photosensibilisants (doxycycline ++, amiodarone), OH *Précautions* : protections OGE, surveillance cutanée prolongée, calcul de la dose délivrée (<200séances) *EI* : Erythème, troubles digestifs, vieillisement, K

Answer 81

Faux Le psoriasis du gland est non squameux.

Answer 82

Lupus érythémateux: **maladie auto-immune non spécifique d'organe avec réponse immunitaire dirigée contre des composants du noyau cellulaire (anticorps anti-nucléaires ou AAN)** Lupus érythémateux cutané : atteinte uniquement de la peau Lupus érythémateux systémique (ou disséminé) : atteinte d'un ou plusieurs organes en plus de la peau. Au moins 4 critère de l'ACR (american college of rheumatology) sont nécessaires au diagnostic

Answer 83

Au moins 4 de ces critères sont nécessaires pour déterminer un lupus érythémateux systémique: - éruption malaire - lupus discoide - photosensibilité - ulcérations orales ou nasopharyngées - arthrite non érosive touchant au moins deux articulations périphériques - pleurésie ou péricardite - protéinurie >0,5 g/jour ou cylindrurie - convulsions ou psychose - anémie hémolytique ou leucopénie (<4000/uL constatés à deux reprises) ou lymphopénie (<1500/uL constatés à deux reprises) ou thrombopénie (<100 000/uL) en l'absence de médicaments cytopéniants - titre anormal de facteurs antinucléaires en l'absence de médicaments inducteurs - anticorps: anti-ADN natif ou anti-Sm ou anti-phospholipides : sérologie syphilitique dissociée constatée à deux reprises en 6 mois ou anticoagulant circulant de type lupique ou anticorps anti-cardiolipine (IgG ou IgM)

Answer 84

- lupus érythémateux aigu : associé dans 90% des cas à un LES. Fréquence des AAN: 100% - lupus érythémateux subaigu : associé dans 50% des cas à un LES. fréquence des AAN : 50% - lupus érythémateux chronique: associé dans 15% des cas à un LES. Fréquence des AAN: 20% en gros il existe 3 types de lupus cutanés: - le lupus aigu souvent associé au lupus érythémateux systémique - le lupus subaigu parfois associé au LES - le lupus chronique dont la forme discoide est la plus fréquente, peu associé au LES mais responsable de séquelles esthétiques importantes

Answer 85

C'est une combinaison de facteurs: -génétiques: lupus génétiques chez l'enfant par déficit en C1q, C2 et C4. -environnementaux: - soleil : UVB>UVA - infection à EBV chez l'enfant - tabac - stress - médicaments inducteurs (retenir: béta bloq, diltiazem, minocycline, terbinafine, antiTNF) - oestrogènes -avec perte de tolérance aux antigènes du soi: - toxicité directe des auto-anticorps - complexes immuns circulants (auto-antigènes + auto-anticorps) - défaut de clairance des cellules apoptotiques (corps apoptotiques : source d'auto-antigènes) - lymphocytes T et B auto-réactifs, - activation des cellules dendritiques plasmacytoides (production d'interféron alpha) - activation du complément

Answer 86

9 femmes pour un homme 47/100 000 en France fréquence plus élevée chez le sujet noir

Answer 87

Lésions photosensibles (déclenchées par le soleil) photodistribuées (visage, oreilles, décolleté, mains) avec topographie sur le visage dite en "vespertilio" (ou "masque de loup" ou "ailes de papillon")

Answer 88

**lésions maculeuses ou papuleuses, en plaques, érythémateuses, souvent en vespertilio ou sur le dos des mains, parfois avec nécrose cutanée**. parfois éruption étendue atteinte cutanée souvent associée et d'évolution parallèle aux atteintes systémiques du lupus: atteinte d'organes (glomérulonéphrite, péricardite, cytopénie auto-immune), hypocomplémentémie, taux significatif d'Ac anti-ADN natif. **Lésions de la muqueuse buccale** de lupus aigu : chéilite lupique (inflammation des lèvres), érosions superficielles du palais dur

Answer 89

**lésions annulaires ou psoriasiformes**. Souvent photosensibilité marquée et **association à la présence d'Ac anti-Ro/SSA.** Rôle inducteur de certains médicaments (**terbinafine, griséofulvine, IPP IEC antiTNFalpha antiépileptiques**). Ces anticorps sont associés à un risque de lupus néonatal lié à la **transmission maternofoetale d'Ac maternels de type anti-Ro/SSA et/ou anti-Ro/SSB** pouvant entraîner des manifestations cardiaques (BAV au deuxième trimestre de grossesse, définitif) et cutanées (lésions annulaires de lupus subaigu apparaissant dans les 3 premiers mois de vie, et disparaissant spontanément). **Lésions de la muqueuse buccale** : érosions superficielles

Answer 90

regroupe les aspects de: - **lupus discoide**, le plus fréquent associant à divers degrés: érythème, hyperkératose et atrophie, lésions érythémato squameuses, atrophiques, télangiectasiques, dyschromiques avec dilatation des orifices pilaires fréquemment sur le visage et les oreilles, et avec *alopécie cicatricielle* sur le cuir chevelu, **lésions de la muqueuse buccale:** érosions avec réseau blanchâtre (aspect identique au lichen plan muqueux) - lupus tumidus (lésions papuleuses érythémateuses et oedémateuses) - panniculite lupique (lésions nodulaires sous-cutanées laissant une cicatrice atrophique cupuliforme) - lupus verruqueux (lésions squameuses hypertrophiques) - lupus engelure (lésions papulo-squameuses du dos des mains ressemblant à des engelures)

Answer 91

- lésions vasculaires secondaires: phénomène de **Raynaud**, atteinte **vasculaire inflammatoire** (vascularite urticarienne) ou **thrombotique** souvent associée au syndrome des anti-phospholipides (livedo, nécrose cutanée extensive, purpura) - lésions non vasculaires : **alopécie diffuse (non cicatricielle** contrairement à l'atteinte discoide)

Answer 92

- AAN, anti-ADN natifs, anti-antigènes solubles, - C3, C4, CH50 - anticoagulant circulant de type lupique - Ac anticardiolipine d'isotype IgG et IgM - Ac anti-béta2-glycoprotéine 1 (béta2GPI) d'isotype IgG et IgM - NFS, iono, créat - protéinurie, créatininurie, ECBU, - ECG - radio tho puis biopsie cutanée avec examen en IFD pour confirmer le diagnostic.

Answer 93

histologie standard: - présence d'une **dermite de l'interface** (nécrose des kératinocytes de la couche basale épidermique avec infiltrat lymphocytaire), - atrophie épidermique, - hyperkératose, - infiltrat lymphocytaire du derme, périvasculaire et périannexiel, - dépôts de mucine, - oedème dermique. IFD: - dépôts granuleux d'IgG et de C3 à la jonction dermo-épidermique (90% des lupus aigus et chroniques et 60% des lupus subaigus).

Answer 94

- photoprotection (pas d'exposition solaire entre 12h et 16h, vêtements couvrants, crème solaire indice 50+) - arrêt de tout tabagisme actif et passif - contraception adaptée pour les femmes en âge de procréer **(CI des oestroprogestatifs)**: microprogestatifs ++ (désogestrel), progestatifs pregnanes (acétate de chlormadinone, acétate de cyprotérone), DIU bioactif au lévonorgestrel Lupus aigu: - ttt de la poussée de LES (atteintes extradermatologiques) incluant l'hydroxychloroquine Lupus subaigu et chronique: réduire aussi vite que possible les lésions inflammatoires et éviter l'évolution vers des séquelles pigmentaires et/ou atrophiques - **ttt topiques** (dermocorticoides essentiellement, de classe adaptée à la topographie et l'intensité des lésions) - antipaludéens de synthèse +++ : **hydroxychloroquine max 6,5 mg/kg/jour soit en général 400 mg/jour**. Surveillance opthalmo avant ttt puis tous les ans après 5 ans - en cas d'échec de l'hydroxychloroquine : corticothérapie générale courte (peu efficace), tacrolimus topique, thalidomide, méthotrexate - dans le lupus subaigu, considérer l'arrêt éventuel d'un médicament potentiellement inducteur

Answer 95

Présence de thromboses vasculaires veineuses ou artérielles ou d'accident obstétrical associés à la présence d'Ac anti-phospholipides (aPL) confirmée à 12 semaines d'intervalle : un critère clinique + un critère biologique d'après les critères de Sydney 2006. On distingue le SAPL primaire et le SAPL associé au lupus.

Answer 96

infiltré = palpable, non infiltré = non palpable

Answer 97

**Apparition rapide de thromboses multiples** atteignant avec prédilection la microcirculation en présence d'Ac anti-phospholipides: tableau de **défaillance multiviscérale** avec **mortalité de 30%** (syndrome de détresse respi, atteinte rénale, HTA sévère, atteinte neuro centrale, myocardiopathie, manifestations dig et cutanées).

Answer 98

- **livedo non infiltré à grandes mailles ouvertes**, asymétriques, prédominant sur les fesses et le tronc, nécroses cutanées, ulcérations, hémorragies en flammèches sous-unguéales, anétodermie (peau fripée par destruction du tissu elastique) - Signes dermatologiques du CAPS (syndrome catastrophique des antiphospholipides): livedo, nécroses cutanées gangrène ischémique des extrêmités, purpura en carte de géographie, hémorragies sous-unguéales en flammèches. nb : le syndrome des antiphospholipides (SAPL) est une maladie thrombotique, mais le purpura thrombotique (au sens dermatologique) n’est pas une manifestation typique du SAPL.

Answer 99

- biopsie cutanée (large et profonde): signes de vasculopathie thrombosante en particulier au cours du CAPS - Prévention secondaire des thromboses: ttt par AVK à vie - prévention primaire des thromboses en cas d'aPL asymptomatiques: aucun consensus, la prescription d'acide acetylsalicylique à faible dose (100mg) est préconisée. - CAPS: antico efficace + fortes doses de cortico + immunoglobulines IV, plasmaphérèses. Formes réfractaires : cyclophosphamide IV.

Answer 100

Purpura : lésion élémentaire cutanée et/ou muqueuse par extravasation de sang dans le derme ou le chorion Etiologies multiples, gravité très variable Signe d'alarme: toujours évoquer une infection grave à méningocoque

Answer 101

**lésion plane ou infiltrée, rouge (ou pourpre, violette) ne s'effaçant pas à la vitropression** Trois formes sémiologiques essentielles: - purpura pétéchial : punctiforme (membres inférieurs ++) ; tableau le plus fréquent - purpura ecchymotique : larges nappes bleu violacé - purpura en vibices : traînées linéaires (plis, zones de friction ou de traction ++)

Answer 102

diagnostics différentiels: - erythème par dilatation vasculaire dermique : s'efface à la vitropression - télangiectasies : aspect en branche d'arbre mort ou étoilés, s'effacent à la vitropression - anomalies vasculaires (prolifération vasculaire, angiomes plans) qui s'effacent partiellement à la vitropression

Answer 103

purpura hématologique : purpura pétéchial, **non infiltré**, non orthostatique (diffus) avec des signes hémorragiques mineurs (épistaxis, gingivorragies) purpura vasculaire : retenir **infiltré, déclive, polymorphe, parfois nécrotique, peut être fébrile** (infiltré surtout orthostatique souvent associé à de petites lésions nécrotiques centrales, d'apparition plutôt aigue, peut être accompagné de lésions urticariennes)

Answer 104

- hépatites virales - EBV - CMV - endocardite bactérienne - sepsis chronique

Answer 105

**vascularite à IgA (purpura rhumatoide)** Le purpura rhumatoïde (ou purpura de Henoch-Schönlein, PHS) est une vascularite systémique touchant les petits vaisseaux (capillaires), qui survient essentiellement chez l’enfant. C’est une maladie inflammatoire auto-immune, souvent bénigne et spontanément résolutive, mais qui peut entraîner des complications, notamment rénales. 🧪 Pourquoi survient-il après une infection ORL ? C’est ce qu’on appelle un mécanisme post-infectieux immunologique : Infection ORL (souvent virale ou bactérienne, comme un streptocoque) : Elle stimule le système immunitaire. Le système immunitaire produit des anticorps (IgA) pour combattre l’infection. Parfois, ces IgA forment des complexes immuns anormaux avec des fragments de virus ou bactéries. Ces complexes circulent dans le sang, se déposent dans les petits vaisseaux → inflammation locale : c’est la vascularite. 👉 Cela explique pourquoi le purpura apparaît quelques jours à semaines après une infection banale.

Answer 106

le vascularites individualisées comme entités définies: - vascularites à IgA (purpura rhumatoide) : cause la plus fréquente de purpura infiltré de l'enfant - périartérite noueuse (PAN) cutanée ou systémique - poly-angéite microscopique (p-ANCA de type anti-myéloperoxidase) - granulomatose avec poly-angéite (c-ANCA de type anti-protéinase 3) - granulomatose éosinophilique avec poly-angéite (p-ANCA de type myéloperoxidase inconstant) vascularites, notamment leucocytoclasiques des petits vaisseaux, associées aux connectivites et aux maladies systémiques: - lupus érythémateux, PR, gougerot, behcet, sclérodermie, dermatomyosite, MICI - vascularites associées aux K et hémopathies - vascularites associées à des anomalies biochimiques (paraprotéinémies : cryoglobulinémies mixtes +++, hypergammaglobulinémie)

Answer 107

Vascularite à IgA, vascularite la plus fréquente chez l'enfant (surtout garçon < 8ans) --> dépôts d'IgA dans la paroi des vaisseaux à l'IFD - épisode infectieux ORL (inconstant), puis éruption purpurique, poussées successive (éléments d'âge différents); arthralgies mobiles et fugaces des grosses articulations; douleurs abdo (parfois tableau pseudo-appendiculaire) +/- diarrhées/vomissements - atteinte rénale dans un tiers des cas: hématurie avec protéinurie - pronostic : le plus souvent bénin, durée environ 4 semaines - complications : -immédiates: atteintes dig (ulcérations, perforations, hémorragies, attention à l'invagination intestinale aigue) -à long terme: atteinte rénale (glomérulonéphrites mésangiales, prolifératives...) nécessitant une surveillance rénale au long cours.

Answer 108

- CIVD - SAPL (attention à la forme catastrophique) - cryoglobulinémie monoclonale, cryofibrinogène - cause médicamenteuse : ttt anticoagulant (AVK, héparines) - déficit en prot C, prot S - syndrome myéloprolifératifs (polyglobulie +++, LMC, leucémie myélomonocytaire chronique, leucémie aigue).

Answer 109

- tâches ecchymotiques de taille variable, face dorsale des avant-bras et des mains ++, peau atrophique et ridée, pseudo-cicatrices en étoile. - symptôme de sénéscence cutanée avec atrophie (sujet âgé et/ou photo-exposé) - apparition précoce en cas d'hypercoticisme (endogène ou iatrogène)

Answer 110

au scorbut Un **purpura périfolliculaire** est un type de purpura (petites taches hémorragiques rouges violacées) qui apparaît autour des follicules pileux, c’est-à-dire à la base des poils. Il a une distribution caractéristique, souvent observée sur les jambes, les cuisses, ou parfois les bras, et il est souvent symétrique. **C’est le signe cutané typique du scorbut**, une carence sévère en vitamine C (acide ascorbique).

Answer 111

- hémogramme, plaquettes, CRP - iono, créat, protéinurie, protéinurie des 24h, sédiment urinaire, EPP, transaminases, LDH

Answer 112

- Les lymphomes cutanés sont des proliférations lymphocytaires malignes à point de départ cutané, sans atteinte extra-cutanée au moment du diagnostic. - Ils doivent être différenciés des lymphomes systémiques secondairement cutanés. - Les lymphomes cutanés primitifs ont des caractères cliniques et évolutives particuliers et leur pronostic est différent (le plus souvent meilleur) de celui des lymphomes ganglionnairesde même type histologique. Leur prise en charge doit donc tenir compte de leur caractère cutané primitif. - Ils représentent par ordre de fréquence le troisième type de lymphome après les lymphomes ganglionnaires et digestifs.

Answer 113

Le mycosis fongoide

Answer 114

Le plus souvent sont isolées: initialement, macules erythémateuses et squameuses non infiltrées, de plusieurs cm, prédominant sur les zones photoprotégées. L'aspect peut être proche de lésions de psoriasis. **la fixité, la délimitation nette et l'aspect figuré des lésions ainsi que le prurit sont évocateurs du diagnostic de MF; ultérieurement, ces lésions s'infiltrent (s'épaississent) et deviennent des plaques** nb: l'évolution est habituellement très lente et non linéaire.

Answer 115

Le mycosis fongoide et le syndrome de Sézary

Answer 116

Le diagnostic de MF repose sur la biopsie cutanée, souvent complétée d'un génotypage du TCR.

Answer 117

Au début, l'histologie peut être non spécifique, il faut répéter les biopsies L'aspect caractéristique est un **infiltrat de lymphocytes au noyau circonvoluté dans le derme, qui ascensionnent dans l'épiderme en petits amas ou thèques (épidermotropisme)**. Les lymphocytes tumoraux sont CD3+ CD4+ CD8- Aux stades avancés (tumeurs cutanées) : transformation cytologique avec lymphocytes de grande taille au noyau cérébriforme Le génotypage du TCR montre habituellement **un clone T dans les lésions et l'absence de clone T circulant**.

Answer 118

Lymphome T cutané, bcp plus rare que le MF: Il réalise une érythrodermie associée à un prurit sévère et à la présence dans le sang de **cellules de Sézary (lymphocytes T à noyau irrégulier) à un taux >1000/mm3** - le rapport CD4/CD8 sanguin est >10 (norme 1 à 3 chez un adulte sain) - il existe souvent une kératodermie palmo-plantaire avec anomalies unguéales, une alopécie, un ectropion des paupières et des ADP. - les cellules de Sézary sont détectées dans la peau et les ganglions;

Answer 119

Un lymphome cutané doit être évoqué devant: des plaques infiltrées prurigineuses d'évolution chronique, une erythrodermie, un ou plusieurs nodules. Le diagnostic des lymphomes cutanés repose sur la biopsie cutanée qui permet de distinguer les lymphomes T des lymphomes B. Il est souvent nécessaire de réaliser également un génotypage (BCR ou TCR) dans la peau et le sang.

Answer 120

Tableaux typiques: - erysipèle - dermohypodermites nécrosantes Tableaux moins typiques: - dermohypodermite inflammatoire sur insuffisance veineuse - eczéma - dermohypodermite sur pied diabétique - autres dermohypodermites bactériennes aigues (pasteurellose par exemple) - syndrome des loges

Answer 121

- lymphoedème chronique, avec une poussée inflammatoire - borréliose - lymphangite - autres dermohypodermites inflammatoires - TVP isolée : ne donne pas de grosse jambe rouge mais peut rarement s'associer à un erysipèle - nécroses cutanées d'une ischémie artérielle aigue

Answer 122

infectieux, inflammatoire, fragilité vasculaire

Answer 123

L'urticaire est une dermatose inflammatoire fréquente due à **l'activation des mastocytes** par des mécanismes immunologiques ou, le plus souvent, non immunologiques.

Answer 124

C'est les stades de gravité de l'anaphylaxie: grade I: Signes cutanéo-muqueux, érythème, urticaire et/ou angioedème grade II: Atteinte multiviscérale modérée : signes cutanéo-muqueux +/- hypotension artérielle +- tachycardie +- toux +- dyspnée +- signes digestifs grade III: atteinte mono- ou multiviscérale : collapsus cardiovasculaire, tachycardie ou bradycardie +- troubles du rythme cardiaque +- bronchospasme +- signes digestifs grade IV: arrêt cardiaque

Answer 125

**prurigineuse**, **fugace** (durant de quelques minutes à quelques heures), et **migratrice**

Answer 126

- urticaires physiques (ou inductibles): dermographisme urticarien, urticaire cholinergique, au froid, solaire, retardé à la pression - urticaires de contact - urticaires alimentaires - urticaires médicamenteuses - urticaires satellites d'une cause infectieuse - urticaires par piqûres d'insectes

Answer 127

- **Tous les médicaments** peuvent être en cause quelle que soit leur voie d'administration y compris vaccins et produits de contraste iodés. --> principalement **antibiotiques, AINS, anesthésiques généraux (curares)** - mécanismes immunologiques IgE dépendants (allergie, moins de 10% des cas, ex: pénicillines) ou non immunologiques (intolérance, bcp plus fréquente ex: AINS) - diagnostic **d'allergie médicamenteuse évoqué sur** : délai entre prise médicamenteuse et début des symptômes <45 minutes durée des symptômes <24h sévérité des manifestations (>grade II)

Answer 128

De nombreuses infections virales peuvent être associées à une urticaire: - infections des VAS en particulier chez l'enfant - infections à EBV, à CMV, hépatites (triade de Caroli: céphalées arthralgies et urticaire) - parasitoses (giardiase, ascaridiase, toxocarose...) à évoquer en cas d'hyperéosinophilie sanguine et/ou de signes digestifs.

Answer 129

- antihistaminiques H1 de 2è génération par voie orale ou injectable si poussée intense - poursuite à la posologie de l'AMM: 1 cp/jour pendant 1 à 2 semaines.

Answer 130

- adrénaline IM (0,01 mg/kg sans dépasser 0,5 mg) sous surveillance ECG et tensionnelle. - dose répétée après 5-15 minutes, si nécessaire. - en cas de choc ou d'arrêt cardiaque, adrénaline par voie IV titrée en fonction de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque. - mesures associées: 02 thérapie (6-8L/min), remplissage vasculaire par sérum salé isotonique, aérosol de béta 2 mimétiques en cas de crise d'asthme

Answer 131

Information du patient sur sa maladie, son évolution, les ttt proposés: - évaluation du retentissement sur la qualité de vie - éviction des facteurs favorisants ou aggravants - anti-histaminiques H1 de 2è génération à la poso de l'AMM pdt 4-6 semaines --> ils peuvent être prescrits chez la femme enceinte Evaluation après ce délai (4-6 sem): - si disparition de l'urticaire: poursuite du ttt pdt au moins 3 mois - si persistance de l'urticaire, bilan bio : **NFS, CRP, anticorps anti-thyroperoxydase** (anomalies thyroidiennes associées dans 10 à 20% des cas) - modification du ttt: changement de molécules, augmentation de la poso **jusqu'à 4 fois la dose de l'AMM (hors AMM)** - moins de 10% des urticaires chroniques sont résistants aux anti-H1 de 2è génération. Autres ttt en association avec les anti-H1: **seul l'omalizumab a l'AMM dans l'urticaire chronique spontanée résistant aux anti-H1**; la ciclosporine peut également être efficace - **la corticothérapie n'a pas d'indication dans l'urticaire chronique**

Answer 132

**la corticothérapie n'a pas d'indication dans l'urticaire chronique**

Answer 133

Prédisposition d'origine génétique à produire des Ac d'isotype IgE lors de l'exposition à des allergènes environnementaux. Se manifeste selon l'organe atteint par de la dermatite atopique, allergie alimentaire, asthme ou bronchiolite, rhinite ou rhinoconjonctivite allergique

Answer 134

- nourrisson: zones convexes du visage (**respect médio-facial**) et des membres. Plis du cou. **zone sous la couche le plus souvent épargnée**. Cuir chevelu: possible atteinte inflammatoire avec squames et croûtes jaunâtres (diag diff: dermite séborrhéique ou "croûtes de lait") - enfant >2 ans: atteinte des plis, not coudes et genoux - adolescent et adulte : prédominance au visage et au cou.

Answer 135

- en phase aigue: eczéma. Lésions erythémateuses et vésiculeuses (mais vésicules rarement visibles macroscopiquement). Rupture : érosions, suintement puis croûtes. - en phase chronique : lésions érythémateuses et squameuses. Si grattage chronique : modification de la peau avec épaississement, caractère quadrillé, pigmentation : lichénification. --> les lésions sont mal délimitées, et leur localisation varie selon l'âge --> autres signes: - prurit quasi constant - xérose - hypopigmentation post inflammatoire - signe de Dennie Morgan - fissure sous-auriculaire

Answer 136

- infections cutanées bactériennes - infections virales: HSV (kaposi juliusberg), poxvirus (molluscum contagiosum) - dermatite (ou eczéma de contact) - autres: retard croissance, complic ophtalmo, altération de la qualité de vie.

Answer 137

Eczéma herpeticum (syndrome de Kaposi Juliusberg)

Answer 138

1- dermocorticoides, base du tttt 2- émollients 3- inhibiteurs de la calcineurine topique (**tacrolimus ; pimécrolimus**) 4- Autres ttt: anti-H1(à visée sédative); antiseptiques et antibiotiques (en cas d'infection); ttt systémiques des formes sévères: photoT, ciclosporine, dupilumab, JAKi 5- mesures associées: toilette, éduc thérapeutique, soutien psy, cures thermales, 6- modif du mode de vie: éviter les facteurs aggravants, se méfier des contages herpétiques, vacciner normalement

Answer 139

Dermocorticoides = base du ttt. différents éléments sont à prendre en compte: 1- Quel niveau d'activité ? - sur le visage, sur les plis ou avant 2 ans: dermocorticoides d'activité moyenne - sur le corps ou après 2 ans : dermocorticoides d'activité forte - dermocorticoides d'activité très forte: en cure courte sur lésions lichénifiées - dermocorticoides d'activité faible : pas d'intérêt car pas d'efficacité. 2- quelle galénique ? - crèmes sur lésions suintantes et les plis - pommades sur les lésions très sèches, lichénifiées 3- quelle qté ? - règle de la phalangette: la quantité de crème ou de pommade déposée sur la dernière phalange de l'index correspond à environ 0,5g de produit et permet de couvrir une surface équivalente à deux paumes de la main d'un adulte. 4- quel nombre d'application par jour ? - 1/jour 5- quelle durée ? - jusqu'à disparition de l'inflammation cutanée 6- ttt d'entretien ? - pas systématique : utile en cas de rechute fréquente: 2 applications de dermocorticoides par semaine, zones habituellement atteintes: ttt pro actif pour diminuer la fréquence des rechutes.

Answer 140

L'eczéma allergique de contact est une dermatose inflammatoire fréquente due à **l'activation de lymphocytes T** déclenchée par le contact de la peau avec des substances chimiques exogènes

Answer 141

- L'eczéma de contact est dû à une **réaction d'hypersensibilité retardée à médiation cellulaire de type Th1** (eczema atopique c'est hypersensibilité immédiate Th2) évoluant en deux phases : phase de sensibilisation et phase de révélation

Answer 142

sécrétées par les lymphocytes T: Il2 Il17 TNFbéta et interféron gamma sécrétées par les kératinocytes : Il1 Il6 GMCSF et TNFbéta

Answer 143

Les lésions, très prurigineuses, évoluent en quatre phases, souvent intriquées: - phase érythémateuse : placard érythémateux, oedémateux, à contours émiettés - phase vésiculeuses : vésicules remplies de liquide clair, confluant parfois en bulles - phase suintante : rupture des vésicules, spontanément ou après grattage - phase croûteuse ou desquamative suivie d'une guérison sans cicatrice.

Answer 144

Très fréquente sur les mains, elle est secondaire à des agressions physiques ou chimiques directes, n'impliquant pas de mécanismes immunologiques Une dermatite d'irritation peut se compliquer d'un eczéma de contact en altérant la fonction barrière de la peau, ceci favorisant la pénétration d'allergènes.

Answer 145

eczéma atopique: maladie inflammatoire chronique liée à un terrain génétique et immunitaire. Elle est souvent associée à d'autres maladies allergiques comme l'asthme ou la rhinite allergique cause: dysfonctionnement de la barrière cutanée et hyperréactivité du système immunitaire. La peau est plus perméable et ne retient pas bien l'hydratation, ce qui la rend plus vulnérable aux irritants et aux allergènes eczéma de contact : réaction allergique due à un contact direct avec une substance spécifique --> allergo pure

Answer 146

Dans l'eczéma de contact: Ils sont indispensables pour confirmer l'allergène en cause et en faire si possible l'éviction. Orientés par l'interrogatoire et l'examen clinique, ils sont réalisés à distance de la poussée d'eczéma (1 mois) en milieu spécialisé. Dans la dermatite atopique : aucun intérêt en première intention.

Answer 147

Technique: - application des allergènes sous occlusion sur le dos pdt 48h. - Première lecture à 48h, 30 minutes après avoir enlevé les tests, deuxième lecture à 72 ou 96h, parfois troisième lecture à J7 pour certains allergènes (cortico) Interprétation: test neg : peau normale --> n'élimine pas formellement une allergie de contact, d'autres tests peuvent être alors réalisés test positif : reproduisant la lésion d'eczéma, à distinguer d'une simple lésion d'irritation: - +: érythème, papule; - ++: érythème, papule et vésicule; - +++: érythème, papule, nombreuses vésicules confluentes, vésico-bulles.

Answer 148

- **surinfection** : impétiginisation des lésions suspectée devant la présence de pus et de croûtes jaunâtres, parfois associées à des ADP et à de la fièvre, devant être distinguées des croûtes succédant à la phase suintante - **erythrodermie** : erythème diffus, squameux ou vésiculeux, prurigineux, associé à de la fièvre, des frissons, un AEG, atteingnant plus de 90% de la surface corporelle et à caractère chronique (>6 semaines)

Answer 149

A- ttt symptomatique : - dermocorticoides de niveau d'activité forte à très forte, application quotidienne pdt 1 à 2 semaines. - antihistaminiques H1 non sédatifs inutiles, en cas de prurit important, anti-H1 de 1ère génération pendant quelques jours. - en cas d'impétiginisation, atb générale active sur les germes à gram + (pristinamycine, augmentin) sans retarder le ttt par corticoides topiques B- Eviction de l'allèrgène - indispensable car **pas de possibilité de désensibilisation dans l'eczéma de contact**

Answer 150

- cancers de l'adulte les plus fréquents au monde - représentent 90% des cancers cutanés - incidence en augmentation constante (allongement de la durée de vie + exposition solaire répétée) : --> carcinomes baso-cellulaires (CBC): >150 cas/100 000 habitants par an en France --> carcinomes épidermoides (CE): >30 cas/100 000 habitants par an en France - âge d'apparition après 40 ans sauf terrain favorisant (immunoD, génodermatoses prédisposantes comme Xeroderma Pigmentosum, syndrome de Gorlin, etc...) - terrain et fdr sont communs aux CBC, aux CE et aux mélanomes qui sont des maladies souvent associées.

Answer 151

- âge avancé - expositions solaires (UV): --> expositions chroniques et cumulées : CE (carcinome épidermoide) et CBC --> expositions solaires intenses et intermittantes (coup de soleil, sujet jeune): mélanomes et CBC - terrain/facteurs génétiques (phototype), carnation claire (I et II) : risque accru

Answer 152

- fdr communs à la carcinogenèse épithéliale (âge, exposition solaire chronique et cumulée, phototype et carnation claire - HPV oncogènes (muqueuses +++, col de l'utérus, OGE masc et fem, anus, cavité oro-pharyngée) - autres mutagènes (chimiques, radiations, inflammation chronique, plaies chroniques etc) plus rares et contextuels

Answer 153

Précurseurs cutanés: - kératose actiniques photoinduites - champ de cancérisation : zone anatomique comportant des anomalies prénéoplasiques et des mutations géniques infracliniques et multifocales: trad clinique: kératoses actiniques multiples en champ Précurseurs muqueux: - leucoplasies

Answer 154

ttt des kératoses: - moyens physiques: cryothérapie, électrocoagulation ou laser CO2 - moyens physico-chimiques: photothérapie dynamique - moyens chimiques (topiques): 5-fluoro-uracile crème, imiquimod crème - prévention primaire et secondaire par photoprotection

Answer 155

- destruction (comme les kératoses actiniques)/chirurgie - prévention: arrêt tabac et réduction des expositions aux autres carcinogènes ttt du'n état inflammatoire chronique muqueux (lichen scléreux, lichen érosif)

Answer 156

= carcinome intra-épithélial ou carcinome in situ **forme non invasive de CE** --> dysplasie de toute la hauteur de l'épithélium mais pas de franchissement de la membrane basale, **métastase impossible.**

Answer 157

- lésion souvent unique, en zone photo exposée - plaque érythémateuse ou rosée +- pigmentée, bien limitée, squamo-crouteuse, a bordure parfois festonnée - aspect "fissuraire érodé" superficiel : suspect ++ - biopsie + anapath pour confirmation diagnostic

Answer 158

Trois clés sémiologiques +- associées entre elles: - ulcérations chroniques - bourgeonnement (aspect "végétant" ou nodulaire) - croûte

Answer 159

- kératinocytes de grande taille, en lobules ou en travées, mal limitées, disposition anarchique. - invasion dermo-hypodermique, stroma inflammatoire - différenciation kératinisante (globes cornés) - mitoses et atypies cytonucléaires.

Answer 160

Pas de bilan d'extension systématique, sauf si forme agressive, terrain à risque particulier (immunoD) ou signe clinique d'extension locorégionale --> écho ganglionnaire, scan thoraco-abdominal, TEP-scan

Answer 161

PAS DE PRECURSEUR --> les kératoses actiniques ne se transforment pas en CBC

Answer 162

- sur une zone photoexposée, **jamais sur une muqueuse** - une clef sémiologique quasi constante: **la perle**: --> lésion perlée : papule rosée arrondie, translucide souvent avec télangiectasies, diamètre variable du mm à plusieurs cm - la perle est associée à d'autres éléments sémiologiques : croûtes, sclérose, ulcération, pigmentation, kératose. - trois variétés cliniques de CBC: CBC nodulaire, superficiel, sclérodermiforme - toutes ces formes peuvent s'ulcérer au cours de leur évolution. La pigmentation ne préjuge pas de l'évolution

Answer 163

- CBC nodulaire: tumeur ferme, bien limitée, lisse, pouvant simuler une lésion kystique ou s'étendre de manière centrifuge; forme la plus fréquente. - CBC superficiel: plaque érythémateuse et squameuse, bordée de petites perles parfois à peine visibles à l'oeil nu et s'étendant progressivement; il siège surtout sur le tronc - CBC sclérodermiforme: il prend l'aspect d'une cicatrice blanchâtre, rigide, dure, mal limitée, parfois atrophique

Answer 164

- lobules de petits kératinocytes basophiles, ressemblant à ceux de la couche basale de l'épiderme - disposition périphérique palissadique - fentes de rétraction autour des lobules (semblant se détacher du derme) - formes infiltrantes ou sclérodermiformes : associées à un stroma dense et fibreux, et aux limites imprécises.

Answer 165

- localisations à l'extrêmité céphalique : nez et zones périorificielles - formes mal limitées **(sclérodermiforme, infiltrant)** - diamètre élevé surtout >2cm, ou >1cm sur nez et zones périorificielles. - caractère récidivant: risque global évalué entre 5 et 10%

Answer 166

- risque évolutif : --> récidive locale, --> extension locorégionale à bas bruit --> survenue d'un autre K plus agressif (lien épidémiologique avec mélanome/CEC) - CBC : marqueur de risque de K de la peau --> surveillance et dépistage - CBC : métastase exceptionnellement --> pas de bilan d'extension à distance - CBC : potentiel invasif local --> formes étendues : imagerie locale parfois nécessaire pour guider le ttt (scanner cranio-facial, IRM du massif facial) - **Le seul bilan d'extension systématique est l'examen clinique à la recherche d'autres carcinomes associés**

Answer 167

- myrmécie : HPV 1 la plus fréquente, - verrues en mosaïque (HPV2) moins fréquente

Answer 168

- le plus souvent, un co-carcinogène est nécessaire pour les lésions cutanées (UV, tabac, immunosuppression) - HPV muqueux à haut risque oncogène peuvent être directement carcinogènes : HPV16, 18, 31, 33

Answer 169

HPV 16, 18, 31, 33 Peuvent être directement carcinogènes

Answer 170

- pas de ttt spécifique des infections à HPV - Objectif: disparition des lésions macroscopiquement visibles

Answer 171

- destruction chimique par kératolytiques - cryothérapie - laser CO2 chez l'enfant le ttt des verrues ne doit pas être agressif. L'éradication systématique n'est pas toujours justifiée.

Answer 172

Cette iconographie vous présente des lésions de psoriasis d'aspect annulaire. A, C, E **Lithium, Beta Bloquant, Interferon** déclenchent classiquement les plaques de psoriasis. **L'exposition excessive aux UV** peut entraîner un phénomène de Koebner, dans lequel un traumatisme cutané, tel qu'un coup de soleil ou une brûlure, provoque l'apparition de nouvelles lésions psoriasiques sur des zones initialement indemnes. Seuls les **beta bloquants** sont notés dans votre college donc retenez que ceux ci. Toute fois trainent dans SIDES des questions de ce type donc vous en aurez entendu parler. En cas de discordance, la question serait annulée.

Answer 173

Erythème Troubles digestifs Néoplasies cutanées Vieillissement prématuré

Answer 174

- taux d'incidence intermédiaire: 15K nouveaux cas/an (données 2012) - 1700 décès par an (2017) - la mortalité augmente moins que l'incidence, ce qui peut être attribué à un diagnostic plus précoce de lésions moins épaisses - âge médian de survenue: 55 ans ; exceptionnel chez l'enfant prépubère

Answer 175

avant tout l'exposition solaire: - *mélanome superficiel extensif* : rôle majeur des expositions intermittentes et intenses et des brûlures solaires; enfant >âge adulte - *mélanome de Dubreuilh*: exposition chronique cumulative - *mélanomes des paumes, des plantes et des muqueuses* : **pas de lien avec les expositions solaires**

Answer 176

- **la majorité des mélanomes naissent de novo, sans précurseur** - **le risque de transformation maligne des petits naevus "communs" est très faible.** Pas d'intérêt de faire une exérèse systématique - les naevus congénitaux: risque de transfo plus élevé si grande taille (plus de 20cm à l'âge adulte). Ces naevus congénitaux géants sont rares et ne sont responsables que de très peu de mélanmes en valeur absolue - l'éxérèse précoce des grands naevus congénitaux est souhaitable si elle est réalisable en pratique. Elle relève d'une PeC médico-chir très spécialisée.

Answer 177

L'histogenèse des mélanomes est biphasique: - 1.*Extension "horizontale"* intra-épidermique, au-dessus de la membrane basale; - 2. *Extension "verticale"* avec envahissement du derme superficiel (phase micro-invasive), puis du derme profond et de l'hypoderme (phase invasive) Un mélanome cutané a donc en règle deux composantes: - *épidermique* : mélanocytes en thèques irrégulières (petits amas ou nids de cellules), avec migration anarchique de cellules isolées dans le haut de l'épiderme; présence ou non d'une ulcération. - *dermique:* invasion par des mélanocytes tumoraux, avec souvent réaction inflammatoire. Des phénomènes de régression sont parfois observés.

Answer 178

Sur deux éléments essentiels: - l'un analytique : la règle ABCDE - l'autre cognitif: la règle du "vilain petit canard" Règle ABCDE: - suspicion de mélanome si >=2 critères parmi A: asymétrie B: bords irréguliers C: couleur inhomogène D: diamètre supérieur à 6 mm (critère non spécifique) E: évolution récente documentée Règle du vilain petit canard: - chez un patient donné, l'aspect des naevus est globalement similaire d'un naevus à l'autre: aspect discordant par rapport aux autres naevus = suspicion de mélanome.

Answer 179

La classification anatomoclinique résume les différents profils de mélanome en cinq grandes catégories: --> mélanomes avec phase d'extension horizontale initiale: - **mélanome superficiel extensif** (SSM, superficial spreading melanoma) : le plus fréquent (60-70% des cas), avec croissance intra-épidermique puis verticale - **mélanome de Dubreuilh** (10%): siégeant sur les zones photo-exposées de manière chronique et principalement sur le visage chez les sujets de plus de 60 ans, associé à des signes de photovieillissement et qui a souvent une évolution horizontale pdt des mois ou des années avant de devenir plus invasif not sous la forme d'un ou plusieurs nodules à croissance verticale - **mélanome acral lentigineux** (acral lentiginous melanoma (ALM) ) : 2 à 5%, mais représente la majorité des cas chez les sujets à peau pigmentée. Siège sur les paumes, les plantes, les bords latéraux des doigts et orteils et sur l'appareil unguéal. - **mélanomes des muqueuses buccales et génitales**. --> mélanome sans phase d'extension horizontale initiale: - **mélanome nodulaire d'emblée** (10 à20% des cas) d'évolution rapidement verticale invasive, parfois achromique.

Answer 180

L'indice de Breslow est un score permettant d'évaluer le pronostic de survie globale à cinq ans d'un malade atteint d'un mélanome. **Il mesure l'épaisseur tumorale maximale d'un mélanome, c'est-à-dire l'épaisseur entre la partie supérieure de la granuleuse épidermique et la cellule tumorale la plus profonde**.

Answer 181

La classification internationale de l'American joint commitee on cancer simplifiée permet de classer les mélanomes en: - Stade I: Breslow 0-1mm +-ulcération et >1-2 mm sans ulcération - Stade II: --> stade IIa-IIb: Breslow >1-2mm avec ulcération, >2-4mm sans et avec ulcération, >4mm sans ulcération --> stade IIc: Breslow à partir de 4mm avec ulcération - Stade III: mélanomes régionaux (métastases en transit et/ou ganglions régionaux envahis) - stade IV: définissant la présence de lésions à distance

Answer 182

Le pronostic reste sombre mais a été récemment et significativement amélioré par les nouveaux ttt: thérapies ciblées **inhibitrices de BRAF V600E/K et de MEK** et immunothérapies inhibitrices de points de contrôle immunologiques **anti-CTLA4 et anti-PD1** Les principaux critères de mauvais pronostic de la maladie au stade métastatique sont: - taux de LDH élevé - plus de trois organes atteints par des métastases - plus de trois métastases hépatiques - métastases cérébrales symptomatiques et/ou plus de trois métastases cérébrales.

Answer 183

On distingue trois grandes catégories de lésions cutanées localisées liées aux mélanocytes; 1- **les lésions bénignes acuises** qui correspondent aux naevus acquis, pigmentaires, mélanocytaires, communs : les grains de beauté sont les plus fréquents. 2- **les phénomènes de nature malformative**: - les *naevus congénitaux*: hamartomes congénitaux - les *mélanoses dermiques*: tache mongolique, naevus d'Ota 3- **les tumeurs malignes**: mélanomes

Answer 184

Les cellules mélanocytaire constituant les naevus sont regroupées en thèques (amas) et on distingue selon la répartition des thèques: - *naevus jonctionnel*: cellules dispersées et thèques dans la couche basae de l'épiderme - *naevus dermique*: thèques strictement intradermique - *naevus mixte ou composé*: thèques dans le derme et à la jonction dermo-épidermique La composante jonctionnelle, très marquée chez l'enfant, diminue ou disparaît au cours du vieillissement. La connaissance de l'âge du sujet est fondamentale dans l'interprétation histologique de toute lésion mélanocytaire

Answer 185

Faux mais ils peuvent être des marqueurs de risque de mélanome: - lorsqu'ils sont présents en grand nombre (>50) - lorsqu'ils sont de grande taille (>5mm) - lorsqu'ils sont cliniquement atypiques (>10 naevus atypiques) - lorsqu'il existe des atcd familiaux de mélanome

Answer 186

Petite taille : non, risque comparable Naevus congénitaux géants (formes très rares): précurseurs potentiels de mélanome. Risque de transfo dépend de la taille, de la présence de lésions satellites et de la topographie médiane.

Answer 187

- **lentigos**: petites macules pigmentées de quelques millimètres de diamètre, à contours plus ou moins géographiques en 'tâches de peinture' dont la teinte est uniforme et fixe dans le temps. Ils siègent sur les zones photo-exposées ou sur des zones de coup de soleil. - **éphélides** (tâches de rousseur) - **histiocytofibrome** : lésion bénigne; de consistance dure à la palpation avec invagination centrale - **kératose séborrhéique** - **CBC nodulaire**, surtout s'il est pigmenté: lésion plus ferme, recouverte de fines télangiectasies, à croissance lente et prédominant sur les zones exposées au soleil. - **angiome**

Answer 188

C'est un trouble vasomoteur des extrémités

Answer 189

Phénomène de Raynaud primitif = **maladie de Raynaud** Physiopath: spasme excessif au froid par hypersensibilité des récepteurs alpha 2- vasoconstricteurs et anomalies de la sécretion endothéliale de médiateurs vaso-actifs.

Answer 190

- sclérodermie systémique

Answer 191

- **Béta bloquants**, quel que soit le mode d'administration dont oculaire

Answer 192

- interrogatoire, examen clinique - **Manoeuvre d'Allen**: compression des artères radiales et cubitales en faisant exercer au malade des mvt de flexion et d'extension de la main; lors de la levée de la compression, la revascularisation de la paume et des doigts est rapide et homogène (manoeuvre negative) ou retardée et hétérogène (manoeuvre positive) - **capillaroscopie péri-unguéale** - biologie : **recherche d'AAN** : titrage et spécificité dont **anticorps anti-centromère et anti-Scl70**

Answer 193

Maladie de Duhring-Brocq

Answer 194

Durée: - erythrodermie >= 6 semaines - urticaire chronique >= 6 semaines - ulcère de jambe > 4 semaines Surface: - erythrodermie > 90% surface corpo - Stevens-Johnson <= 10% - Lyell > 30%

Answer 195

angiome plan (B): image typique not la distribution métamérique

Answer 196

Le diagnostic de dermatite atopique est clinique. Aucun examen complémentaire n'est donc necessaire pour poser le diagnostic. ++++ On utilisera les critères de Williams qui reposent uniquement sur des critères cliniques ++ Pourquoi pas la NFS ? Certes, on peut rencontrer une hyperéosinophilie dans l'atopie, mais aucun interet pour poser le diagnostic. Pourquoi pas les prick test ? Test utilisés dans l'hypersensibilité immédiate (de type 1) donc aucun rapport ici. (Exploration d'une allergie alimentaire par exemple) Pourquoi pas les patch test ? Test utilisés pour l'exploration de l'eczéma de contact et non pas de l'atopie ! (notion d'allergène necessaire, d'éruption vésiculeuse 24-48h après la mise en contact avec un allergène. Exemple ; Boucles d'oreille ou ceinture en Nickel) Pourquoi pas une biopsie ? Pauvre enfant, ne lui infligez pas une biopsie (invasif, sequelle esthétique) pour un diagnostic d'atopie qui est clinique ++.

Answer 197

Th2. cytokines Il4, Il5, Il13

Answer 198

Chez le nourrisson Zones convexes du visage, membres Tronc, plis, si forme étendue croutes jaunatres sur le cuir chevelu (attention terme croûte de lait à utiliser pour dermatite séborrhéique) siège et zone centrofaciale souvent épargnés Chez l'enfant après 2 ans Plis atteints++ (coudes, creux poplité, fissures sous auriculaires, cou) Zones bastions (mamelons, mains et poignets) L'été : aspect d'eczématides = lésions hypopimentées finement squameuses

Answer 199

Un prick test consiste en l'exploration de l'hypersensibilité immédiate, donc de l'allergie "classique", on pique l'épiderme avec une aiguille, on regarde 15 minutes après s'il y a une réaction au point de contact. Un patch test (ou test épicutanés) consiste à la mise en contact d'un patch sur la peau, de la laisser en contact et de lire 48 h plus tard si il y a eu une réaction d'hypersensibilité retardée. On l'utilise surtout pour l'**exploration de l'eczéma de contact**.

Answer 200

- **scarlatine**, Le seul examen à faire est un **test de diagnostic rapide**, présent dans le box des urgences. S'il est positif, on **traitera l'enfant par amoxicilline** (traitement de référence). *Les liquides frais sont antalgiques et interessants pour rehydrater* l'enfant qui a une angine douloureuse. La glomérulonephrite est devenue rarissime et il faudrait faire en premiere intention une **BU à distance si le patient présentait un oèdeme ou d'autres signes cliniques évocateurs** (urines mousseuses, urines foncées etc) Eviction scolaire 48h

Answer 201

Streptocoque du groupe A, sécréteur d'exotoxines, enfant de 5 à 10 ans, incubation 2 à 4 jours, contagiosité 2-3 semaines, ou 48h après mise en route du ttt. Contamination par voie aérienne Phase pré eruptive: début brutal, fièvre élevée (39-40), douleurs pharyngées, céphalées, angine rouge et adénopathies sous-maxillaires. éruption prédominant aux grands plis, dépapillation progressive de la langue en V, langue framboisée. Evolution vers une desquamation fine en lambeaux. Eviction 48h après début ttt --> **amox 50mg/kg/j** + paracetamol 15mg/kg x4 (60mg/kg/j) complication post strepto: RAA, glomérulonéphrite

Answer 202

Dans les objectifs de l'item 226, vous devez avoir des notions de thérapeutiques des ulcères artériels et veineux. Voici donc un résumé des pansements : - Phase de détersion : Bains, pas d'antiseptiques, détersion à la curette ou au bistouri, topiques comme les alginates et hydrogels. - Phase de bourgeonnement : pansements gras vaselinés, hydrocolloïdes, hydrocellulaires et interfaces. Les alginates de calciums et les hydrofibres sont idéals quand la plaie est exsudative. - Phase de réépithélialisation : hydrocolloides et interface voire greffe cutanée.

Answer 203

Indication de la greffe en pastille : - Ulcère de grande taille > 10 cm ² - Ulcère ne cicatrisant pas après 6 mois de traitements Attention ! Un ulcère modifiant récemment d'aspect, devenant douloureux et sanglant doit vous faire pratiquer une biopsie à la recherche d'un carcinome épidermoide !

Answer 204

faux: En cas de médicalcose, on peut retrouver des IPS normaux car les artères sont incompressibles ...

Answer 205

La biopsie de peau pour histologie standard doit comprendre la bulle afin de montrer le clivage intraépidermique. Pour l'IFD on le fait en peau périlésionnelle afin de montrer la fluorescence en "réseau de mailles" ou linéaire et l'IFI c'est un prélèvement sanguin

Answer 206

pemphigus vulgaire: cible antigénique: desmogléine 3 pemphigus superficiel: cible antigénique: desmogléine 1

Answer 207

Les étiologies non vasculaires d'ulcère : - pyoderma gangrenosum (**association aux hémopathies et aux MICI**) - infection (tuberculose, mycoses profondes, parasitoses) - carcinome - hémato (sd myéloprolifératifs ou dysglobulinémies) - iatrogène (**hydroxyurée ++**) - pathomimie (trouble factice)

Answer 208

éviction de l'allergène INDISPENSABLE DermoCTC d'activité forte à très forte pdt une à 2 semaines Antihistaminiques H1 de 1ère génération si prurit majeur Pas d'antiseptiques sauf impétiginisation Si impétiginisation, pristinamycine ou augmentin

Answer 209

2 à 6 semaines

Answer 210

Le staphylocoque doré est responsable de la majorité des folliculites Les régions les plus touchées sont les bras, le dos, la paupière, les cuisses et le périné

Answer 211

ABDE Cinq pour cent de femmes enceintes ne sont pas immunisées contre le VZV mais la survenue d'une varicelle pendant leur grossesse est rare (prévalence : 5 à 7 pour 10 000 grossesses). Trois cas de figures sont à considérer en fonction du terme de la grossesse au moment de la primo-infection à VZV : • Avant la 20e semaine de gestation : fœtopathie varicelleuse. (Entre la 13e et la 20e semaine.) Elle est rare (2 % d'enfants contaminés). Elle se traduit par des atteintes neurologiques, des lésions oph- talmologiques, musculo-squelettiques graves, voire une mort in utero. Un diagnostic anténatal et une prise en charge pluridisciplinaire est recommandée. • après la 20e semaine, une varicelle in utero provoquera un zona dans les premières semaines ou premiers mois de sa vie; • 5 jours précédant ou les 2 jours suivant l'accouchement : varicelle néonatale. Attention : La survenue d'un zona chez une femme enceinte n'expose à aucune complication particulière.

Answer 212

Les principaux facteurs de risques de douleurs neuropathiques post zostériennes sont : L'âge +++ >50 ans L'intensité des douleurs aiguës du zona Localisation céphaliques source Pilly 2023 en accord avec fiche Lisa et dermatologie

Answer 213

Radiographie des poumons : Pneumopathie varicelleuse rare (5 %), essentiellement observée chez l'adulte survient 1 à 6 jours après l'éruption signes cliniques : toux avec dyspnée, fièvre, hémoptysies et parfois détresse respiratoire aiguë. Demander une radiograhie pulmonaire devant toute varicelle de l'adulte Examens complémentaires : La radiographie pulmonaire montre des opacités micro- et macronodulaires multiples.

Answer 214

Il existe de nouvelles recommandations de la SFORL, reprises par le collège d'ORL, dans lesquelles le traitement par corticothérapie per os est possible. Le traitement antiviral peut quant à lui être administré IV ou PO.

Answer 215

VRAI : Les dermocorticoides peuvent être utilisés pour traiter les lésions provoquées par le grattage : prurigo, lichénification (les surinfections seront traitées par antibiotiques locaux ou généraux). Les dermocorticoïdes sont souvent réservés aux affections cutanées inflammatoires comme l'eczéma ou le psoriasis. Dans le cas d'un prurit isolé sans inflammation significative, ils ne sont pas recommandés.

Answer 216

- Bbloquant - diltiazem - minocycline - terbinafine - antiTNF

Answer 217

Mélanome/Mélanome superficiel Critères ABCDE: A – Asymétrie : La forme semble asymétrique, ce qui peut être un signe préoccupant. B – Bords : Les bords paraissent irréguliers, parfois flous ou dentelés, ce qui est également un critère d’alerte. C – Couleur : Il y a plusieurs teintes de brun et noir. Une variation de couleur est un autre signe potentiel de mélanome. D – Diamètre : Si la lésion dépasse 6 mm (taille d’une gomme de crayon), cela peut être suspect. Cela ne peut pas être évalué visuellement sans échelle, mais il est important d’y penser. E – Évolution : Tout changement récent (taille, forme, couleur, saignement, démangeaison, etc.) est un signal à surveiller.

Answer 218

Angiome plan

Answer 219

CBC : Les presenfes de nodule perlé et de telangiectasies sur la tumeur sont très en faveur d'un CBC

Answer 220

possible dans les Trois mais inconstant dans le DRESS et PEAG alors que l’atteinte muqueuse est omniprésente et sévère dans les NET → signature clinique du NET.

Answer 221

gale du nourrisson

Answer 222

Exploration allergologique si : - suspicion d'allergie alimentaire : signes évocateurs, dermatite atopique grave/résistante, stagnation ou cassure de la courbe pondérale - suspicion d'allergie respiratoire associée - suspicion d'eczéma de contact

Answer 223

Lymphome cutané La photo nous montre une érythrodermie. - L'imputation médicamenteuse est ici peu probable étant donné que l'amlodipine est prise depuis 8 mois et que les toxidermies apparaissent au maximum dans les 6 semaiens après la prise (le plus long étant le DRESS syndrome) - L'altération de l'état général depuis 4 mois va d'ailleurs à l'encontre de ce diagnostic. - Etant donné que le patient n'a pas d'autre antécédent, notamment pas de psoriasis ni de gale, ces étiologies peuvent être éliminées ou en tout cas sont peu probables. On retrouve sur la photo, une kératodermie palmo-plantaire, évocatrice d'un syndrome de Sézary, de même que l'altération de l'état général. A noter que les adénopathies ne sont pas discriminantes dans ce contexte d'érythrodermie car elles sont très souvent présentes.

Answer 224

mélanome acrolentigineux (mélanome)

Answer 225

carcinome basocellulaire (= lésion perlée rosée télangectasique parfois tatouée en zone photoexposée) 🩺 Cette image évoque un carcinome basocellulaire (CBC) nodulaire, forme classique. 🧠 Pourquoi ? Les éléments caractéristiques visibles ici sont : Nodule ferme, translucide, couleur chair à rouge perlé. Aspect luisant / "glassy" de la surface. Petites télangiectasies (vaisseaux dilatés en surface). Bordure surélevée parfois en “bourrelet perlé”. Croissance lente, aspect non inflammatoire. Ce sont les traits typiques d’un CBC nodulaire, la forme la plus fréquente de cancer cutané non-mélanocytaire.

Answer 226

BC Le schirmer est un test quantitatif, pathologique si < 10mm sur 5 mn (parfois vous verez "5mm sur 5mn" c'est juste un seuil plus sensible) Le break up time est un test qualitatif, pathologique dès 10 secondes !

Answer 227

kératose actinique

Answer 228

PEAG. A noter que le psoriasis peut donner un aspect similaire

Answer 229

Une petite lésion cutanée en relief, contenant du pus, c’est-à-dire un liquide blanchâtre ou jaunâtre riche en leucocytes (globules blancs), cellules mortes, et parfois des bactéries.

Answer 230

Phase d’invasion : asymptomatique, durant laquelle le germe responsable se multiplie Phase inflammatoire ou phlegmasique : apparition des signes inflammatoires locaux (douleur, rougeur, chaleur, œdème), sans réveil nocturne Phase collectée : zone circonscrite, douleur pulsatile et insomniante Phase des complications : fistulisation, propagation de l’infection (arthrite, évolution du panaris vers le phlegmon, fonte purulente ou nécrose tendineuse)

Answer 231

Il s'agit du mélanome acro-lentigineux.

Answer 232

La chéilite est une inflammation des lèvres qui prend la forme de gerçures

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