Infectiologie S1-S2 Flashcards

Question

Fièvre aigue, orientation étiologique devant une femme enceinte

Answer 1

- pyélonéphrite recherchée systématiquement surtout si troisième trimestre de grossesse - recherche d'une infection annexielle ou de formes trompeuses d'infections abdominales justifient l'examen gynécologique - la listériose est très rare mais recherchée par les hémocultures devant un tableau pseudogrippal - Les notions de contage de toxoplasmose ou de rubéole ainsi que la vaccination contre cette dernière sont recherchées

Answer 2

- signes de gravité - terrain à risque (femme enceinte, décompensation de comorbidités, immunodépression) - difficultés de prise des atb (troubles de la déglutition, vomissements) - absence d'amélioration lors de la réévaluation à 48-72h d'une antibiothérapie de première intention - isolement social, difficultés d'observance prévisibles (SDF, éthylisme chronique...)

Answer 3

bactériennes: - **endocardite infectieuse** - **tuberculose** - **foyers suppurés et infections d'organes creux** : fièvre souvent récidivante. Sont à rechercher des foyers dentaires, sinusiens, urinaires, digestifs, infections de prothèse articulaire - **bactéries intra cellulaires**; fièvre Q, brucellose, maladie de Whipple, mycobactéries non tuberculeuses (immunodéprimés)

Answer 4

Bio: NFS plaquette, iono, calcémie, créat, bilan hépatique, BU, EPP, TSH, CPK, LDH, CRP, Temps de céphaline activé, temps de Quick, fibrinogène, Ferritine, Anticorps anti-nucléaires, facteur rhumatoïde, anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles, Protéinurie (rapport protéinurie / créatininurie, sur échantillon urinaire) Microbio: hémoc répétées (culture prolongée recherche EI), BU, sérologies VIH EBV CMV toxoplasmose imagerie: radio thoracique, panoramique dentaire, écho abdo

Answer 5

microbiologiques: crachats ou tubages gastriques à la recherche de BAAR, sérologies plus larges selon anamnèse (coxiella burnetii, bartonella) imagerie: échographie cardiaque, écho-doppler veineux des MI, scan TAP voire TEP scan biopsies tissulaires: biopsie ostéomédullaire avec myéloculture, bilan de Horton dont éventuellement une biopsie des artères temporales si >60 ans

Answer 6

synthèse : Bilan bio avec hémoc et sérologies, BU ECBU, RT echo abdo et echi coeur Chez l’enfant en première intention à J7 - Examens biologiques et microbiologiques – NFS, CRP, fibrinogène, VS, iono ASAT ALAT ALAT, ferritine - Hémocultures – Sérologie EBV, CMV, parvovirus – BU (avec leucocytes et protéinurie) + ECBU - Examens morphologiques : Radiographie thoracique, échographie abdominale, échographie cardiaque La persistance de la fièvre au delà sans explication évidente justifie un avis spécialisé pédiatrique (= pour le 3ème cycle)

Answer 7

On fera un TEP scanner

Answer 8

Haemophilus influenzae b nb: Depuis la généralisation des vaccins hexa, pentavalent, les infections à H.influenzae b que sont les méningites, les ostéomyélites et les épiglottites, ont énormément diminué.

Answer 9

Il y a 11 vaccins obligatoires chez l'enfant. L'hexavalent regroupe les vaccins anti-polyomyélite, Haemophilus, Hépatite B, tétanos, diphtérie et coqueluche --> 2,4, 11 mois, 6 ans 11 ans 25 ans puis tous les 20 ans puis tous les 10 ans a partir de 65 ans A ceux-ci s'ajoute : Le vaccin anti ROR (rougeole, oreillons, rubéole) dont une dose se fait à 12 mois et la seconde entre 16 et 18 mois ; Le vaccin contre le pneumocoque 13-valent qui doit être réalisé à M2, M4 et M11 ; Le vaccin contre le méningocoque A,C,W,Y qui doit être réalisé à M6 et M12. C'est le méningocoque B (facultatif) qui doit être aussi réalisé à 3 mois, 5 mois, 12 mois

Answer 10

Le ROTARIX est un vaccin vivant contre le rotavirus qui se donne par voie orale. Il provoque une légère augmentation du risque d'invagination intestinale aiguë. Il est recommandé mais non obligatoire. A titre indicatif, le vidal annonce qu'il peut être réalisé chez l'enfant à partir de 6 semaines avec 2 doses, espacées d'au moins 4 semaines. La vaccination doit être terminée avant l'âge de 24 semaines. Ce vaccin est essentiel car la diarrhée aiguë de l'enfant est responsable de nombreuses consultations et hospitalisations dans les pays développés (7–10 % des hospitalisations à cet âge). Le rotavirus en est la principale cause !

Answer 11

le traitement de l'amoebose intestinale associe des amoebicides tissulaire et de contact : Amoebicide tissulaire : Nitro-imidazolés : **métronidazole pendant 7 à10 j**, efficace sur les formes actives : Amoebicide de contact :**(sulfate de paramomycine)** non absorbé pour détruire les formes endo-luminales kystiques à l’origine de rechutes et de dissémination à l’entourage, à démarrer 3 jours après la fin du traitement tissulaire. **Un contrôle à distance de l'EPS est indispensable car les rechutes sont fréquentes !**

Answer 12

HA : hémagglutinine --> permet la pénétration virale cellulaire NA: neuraminidase --> permet la libération des virions

Answer 13

Les antirétroviraux dans la grippe sont recommandés chez : - toute personne jugée à risque de complication (< 1 an possible et autorisé chez la femme enceinte) - grippe grave dite maligne - toute personne justifiant d'une hospitalisation pour grippe

Answer 14

Elle se caractérise par un oedème palpébral supéro-interne douloureux et fébrile. Il faut éliminer - une ostéomyélite du maxillaire supérieur (exceptionnel: oedème prédominant à la paupière inférieure, tuméfaction gingivale et palatine) - la staphylococcie maligne de la face consécutive à un furoncle de l'aile du nez ou de la lèvre supérieure - l'érysipèle de la face

Answer 15

- Amox 3x1g/j pendant 7 jours dans la sinusite maxillaire en première intention - augmentin si échec du ttt d'une sinusite aigue maxillaire par amox, ou sinusite aigue maxilaire d'origine dentaire, ou de sinusite frontale, ethmoidale ou sphenoidale **nb: sinusite maxillaire on s'assure que c'est bactérien avant de traiter (cf les critères) et si c'est frontal ethmoidal ou sphenoidal, c'est atb d'emblée**

Answer 16

On recommande un traitement initial probabiliste par **céphalosporine de 3ème génération + amikacine IV**.

Answer 17

Il est recommandé de prendre en compte les facteurs de risque suivants d’infection à entérobactérie résistante aux C3G (selon le Pilly 2023 et fiche Lisa) ■ l’exposition à un antibiotique (amoxicilline-acide clavulanique, C2G, C3G, fluoroquinolones) dans les 3 mois précédents ; ■ une infection nosocomiale ou liée aux soins (= associée aux soins) ; ■ un antécédent de colonisation ou d’infection à entérobactérie EBLSE dans les 3 mois ; ■ un voyage à l’étranger récent (cut off de 3 mois donné dans le Pilly ) dans les zones géographiques connues à risque (notamment le sous-continent indien, l’Asie du Sud-Est, le Moyen-Orient et l’Afrique du Nord, le Bassin méditerranéen) ; ■ Hospitalisation / institution en long séjour

Answer 18

<5% : - fosfomycine-trométamol - aminosides - nitrofurantoine Proche de 5%: - C3G - Aztréonam - FQ dans les IU simples 10-20%: - FQ dans les IU à risque de complication - Pivmécillinam >20%: - amoxicilline - augmentin - cotrimoxazole et triméthoprime

Answer 19

- éviter les prescriptions répétées chez un même individu - pas les prescrire en probabiliste chez qqun ayant reçu un ttt par quinolones dans les six mois précédents (quelle qu'en est été l'indication) - éviter de les prescrire si la bactérie est résistante à l'acide nalidixique ou à la norfloxacine (cela témoigne d'un premier degré de mutation)

Answer 20

- carbapénèmes (à préserver) - fosfomycine trométamol (>98%) - amikacine (90%) - céfoxitine - TAZO (>80%) - témocilline et le pivmécillinam

Answer 21

E.coli ou S saprophyticus: >= 10^3 chez la femme et l'homme Autres bactéries (entérobactéries autres que E.COLI, entérocoques etc): >= 10^3 chez l'homme et >= 10^4 chez la femme

Answer 22

>= 10^4/mL Cette situation est témoin en général d'une contamination du prélèvement

Answer 23

La colonisation urinaire est la présence d'un agent infectieux dans les urines sans manifestation clinique associée, quel que soit le niveau de leucocyturie. Il ne faut pas faire d'ECBU sauf : - chez la femme enceinte à partir du 4ème mois de grossesse chez qui une bactériurie >=10^5 /ml doit être traitée même si asymptomatique - avant une intervention sur les voies urinaires

Answer 24

Il n'y a pas d'indication à rechercher ni à traiter une colonisation urinaire, sauf **avant une procédure urologique programmée** et **chez une femme enceinte à partir du 4ème mois de grossesse**.

Answer 25

- IU décapitée par une ATB - urétrite - cystites non bactériennes (tumeur, corps étranger dont lithiase, médicament, radioT) - vaginite - tuberculose urogénitale (recherche BK urines 3 jours de suite) - fréquent également chez le sujet âgé, notamment incontinent -

Answer 26

(nb: forcément une femme puisqu'on parle de cystite. Ce terme ne s'applique pas à l'homme on parle dinfection urinaire masculine) 1ère intention: fosfomycine-trométamol en dose unique 2ème intention: pivmécillinam pendant 3 jours attention, jamais de FQ dans les cystites simples

Answer 27

Il faut faire une atb probabiliste et l'adapter à l'atbiogramme dès que possible 1er choix: nitrofurantoine 2ème choix: fosfomycine trométamol

Answer 28

Le ttt est alors différé et adapté à l'antibiogramme 1er choix: amox 7j 2ème choix: pivmécillinam 7j 3ème choix: nitrofurantoine 7j 4ème choix: fosfomycine trométamol 3g J1 J3 J5 5ème choix: triméthoprime 5 j

Answer 29

- amox, pivmécillinam et nitrofurantoine : 7j - fosfomycine trometamol: 3g à J1-J3-J5 - triméthoprime: 5 jours

Answer 30

Cystite + anomalie fonctionnelle ou organique de l'arbre urinaire ou terrain à risque de complication: - sexe masc - grossesse - âge >65 ans avec >= 3 critères de fragilité de FRIED ou âge >75 ans - Insuffisance rénale chronique sévère (clairance <30) - immunodépression -

Answer 31

- activité sexuelle - utilisation de spermicides - première IU avant 15 ans - atcd d'IU dans la famille au premier degré - obésite chez la femme ménopausée: - prolapsus vésical - incontinence urinaire - résidu vésical post mictionnel - déficit en oestrogènes

Answer 32

(conditions cumulatives) - patiente présentant une cystite par mois - lorsque les autres mesures ont échoué - lorsque les cystites ont un retentissement important sur la vie quotidienne - et lorsque le ttt au coup par coup n'est plus accepté

Answer 33

si cystites post coit: atb 2h avant à 2h après sans dépasser le rythme d'administration de la prophylaxie continue: **triméthoprime ou fosfomycine-trométamol** autres situations: triméthoprime (une prise quotidienne) ou fosfomycine-trométamol (une prise hebdomadaire)

Answer 34

probabiliste FQ (sauf ttt<6 mois) ou bétalactamines parentérales si allergie : aminoside ou aztréonam relais per os selon atb: - amox - augmentin - FQ - cefixime - cotrimoxazole Durée totale: 7 jours si FQ ou C3G 10 jours pour les autres cas cas particulier: aminoside pendant tout le ttt: 5 à 7 jours

Answer 35

1 --> Homme --> go IU masculine 2 --> grossesse ? --> go PNA gravidique 3 --> signe de gravité ? ---> go PNA grave Si non aux trois: PNA sans signe de gravité

Answer 36

Idem PNA simple (BU ECBU) + bilan sanguin systématique (NFS CRP créat) + dans les 24h uroscanner

Answer 37

--> très similaire à la PNA simple 1- ttt probabiliste: C3G parentérale (céfotaxime, ceftriaxone) à privilégier si hospit ou FQ (sauf ttt par FQ<6 mois) Si allergie: aminoside ou aztréonam 2- relais per os adapté à l'atbgramme: dans l'ordre par choix : - amox - augmentin - FQ - céfixime - cotrimoxazole Durée totale: 10 jours cas particulier: 5 à 7 jours si aminoside durant tout le ttt

Answer 38

Hémoc NFS CRP créat uroscanner

Answer 39

- en l'absence d'atcd d'iu ou colonisation urinaire à entérobactéries résistantes aux C3G de moins de 3 mois: --> C3G IV + amikacine --> si allergie: aztréonam + amikacine - si non: --> si souche sensible à TAZO: TAZO + amikacine --> si souche pas sensible à tazo: carbapénèmes (méropénèmes ou imipénèmes)

Answer 40

- en l'absence de fdr d'entérobactéries résistante aux C3G: --> C3G IV + amikacine --> si allergie: aztréonam + amikacine (comme pour l'absence de choc septique) - Si présence d'au moins un fdr d'entérobact résistante aux C3G: - --> cabapénèmes + amikacine

Answer 41

- arrêt carbapénème dès que possible - poursuite parentérale si critère de gravité persistant - relais oral même logique que PNA non grave Durée totale de ttt: 10 à 14 jours

Answer 42

- sepsis/chos septique/ indication de drainage: Hospitalisation + atb probabiliste comme pour les PNA graves --> C3G/amikacine - rétention d'urine ou immunodépression: Hospitalisation + atb proba comme pour les PNA à risque de complication sans signe de gravité --> FQ ou G3G / aztéreonam ou amikacine si allergie - fièvre ou mauvaise tolérance des SFU: ambulatoire et atb prob idem PNA à risque de complication ss signe de gravité. - autres cas: ambulatoire + différer le ttt jusqu'à l'atbgramme

Answer 43

1er choix: FQ per os 2ème choix: cotrimoxazole PO 3: C3G IV 4: céfoxitine IV (E coli), TAZO IV, témocilline IV 5: carbapénème IV 14 jours si FQ et cotrimoxazole 21 jours dans de rares situations

Answer 44

- douleur lombaire - suspi de RAU - sepsis - atcd de lithiase des voies urinaires

Answer 45

Antalgiques, hydratation, alpha bloquants (alfuzosine tamsulosine) si RAU, Les ains sont proscrits

Answer 46

--> en gros c'est comme les IU sur doc mais sans le nitro Amox piv Fosfo trim Ttt d'emblée selon atb: 1- amox 2- pivmécillinam 3- fosfomycine trométamol 4- triméthoprime (à éviter les 2 premiers mois de grossesse) Durée totale: 7 jours sauf fosfo tromét (prise unique)

Answer 47

FosfoPiv AmoxTrimet Atb proba: 1- fosfo-tromet DU 2- pivmecillinam adapté à l'atb en cas d'échec ou de résistance: 1- amox 2- triméthoprime (à éviter les 2 premiers mois de grossesse) 3- hiérarchie descendante selon impact écologique: nitrofurantoine - cotrimoxazole (à éviter les 2 premiers mois) augmentin- C3G Durée totale: 7 jours (sauf fosfo tromet prise unique)

Answer 48

En raison des risques de rechute, toute colonisatino ou IU gravidique nécessite un **contrôle de l'ECBU 8-10j après l'arrêt de l'atb + surveillance mensuelle de l'ECBU jusqu'à l'accouchement**

Answer 49

1er choix: C3G IV si allergie: Aztréonam (en hospit) ou ciprofloxacine (en l'absence de ttt par FQ dans les 6 derniers mois) Puis relais PO adapté à l'atbgramme 10-14 jours de ttt total

Answer 50

aztréonam, seul représentant de la classe des monobactames

Answer 51

IU grave : choc septique, nécessité de dériver les urines (hors sondage urinaire simple)

Answer 52

On ne réalise **jamais de BU chez un patient sondé** ! Les leucocytes seront quasi-toujours positifs même en l'absence de bactériurie. Les nitrites peuvent être positifs en l'absence d'infection, simplement liés à une colonisation. Donc retenez que chez un patient sondé on réalise une **ECBU d'emblée uniquement si signes patents d'infection (fièvre...)**.

Answer 53

les facteurs de risque de BLSE sont : colonisation à BLSE < 3 mois, amoxicilline-acide clavulanique ou C2-3G < 3 mois, fluoroquinolone < 3 mois, hospitalisation < 3 mois, vie en institution de long séjour, voyage en zone d'endémie de BLSE (sud de l'Europe, bassin méditerranéen, Moyen-Orient, Inde, Asie du sud est).

Answer 54

Streptococcus pneumoniae : - sensible : amoxicilline, augmentin, ceftriaxone et FQAP - intermédiaire : macrolides Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila : - sensible : macrolides, FQAP - résistant : amoxicilline, augmentin, ceftriaxone Haemophilus influenzae : - sensible : augmentin, ceftriaxone, FQAP - intermédiaire : amoxiclline résistant : macrolides

Answer 55

Les éléments sont : Insuffisance rénale aigue Acidose sévère Thrombopénie < 100000/mm2 CIVD Leucopénie < 4000/mm3

Answer 56

- fièvre jaune: afrique intertropicale et région amazonienne. (la vaccination doit être authentifiée par un médecin du centre agréé de vaccinations internationales) - vaccin antiméningococcique tétravalent (A, C, Y, W135) conjugué: pèlerinage en Arabie Saoudite, - covid 19 dans de nombreux pays

Answer 57

diarrhées fébriles: - salmonelloses - shigelloses - campylobacter spp - clostrioides difficile - hépatites A et E - paludisme - primo infection VIH diarrhée non fébrile: - giardiose - amoebose intestinale aigue - helminthoses intestinales - choléra

Answer 58

- une arbovirose : dengue, chikungunya, zika - une leptospirose - une primo infection VIH - une rickettsiose (vecteurs: arthropodes) - une allergie médicamenteuse

Answer 59

une rickettsiose

Answer 60

- une schistosomose en phase d'invasion - une hépatite virale à la phase pré-ictérique - une allergie médicamenteuse

Answer 61

< 7 jours: diarrhées inf (shigellose, choléra, salmonelloses non typhiques) dengue et la plupart des arboviroses dont chikungunya et zika 7 à 14 jours: plasmodium falciparum (jusqu'à 2 mois) - spirochétoses (leptospiroses, borrélioses) - rickettsioses - typhoide - primo infection VIH >14 jours: palu - typhoide aussi (jusqu'à trois semaines) - primo infection VIH - hépatites virales ABE ( A: 10-45 j B: 60-150j E: 10-40j) - schistosomoses en phase d'invasion - et jusqu'à plusieurs mois ou années: trypanosomoses, leishmanioses viscérales, amoebose hépatique, paludisme à P non falciparum (cad knowlesi vivax ovale malariae)

Answer 62

- Salmonella enterica sérotypes typhi et paratyphi A, B ou C (entérobactérie) - déclaration obligatoire - réservoir strictement humain et contamination féco-orale - zone tropicale, afrique du nord, asie du sud est. - incubation: 10 jours à trois semaines

Answer 63

phase d'invasion durant une semaine: fièvre progressivement croissante, céphalées, insomnie, asthénie, anorexie, troubles digestifs. Pouls dissocié (trop lent ou trop rapide par rapport à l'intensité de la fièvre), splénomégalie dans 30% des cas. Phase d'état: fièvre en plateau à 40°C, **tuphos (= inversion du rythme nyctéméral, prostration obnubilation)** douleurs abdo, diarrhée dans 2/3 des cas. Pouls dissocié, **angine de Duguet dans 10% des cas (=ulcérations superficielles de petite taille au niveau des piliers antérieurs et du voile du palais)**, splénomégalie inconstante, exanthème lenticulaire du tronc dans 1/3 des cas.

Answer 64

complications possibles: digestives (hémorragies, perforations), toxiniques (myocardite, encéphalite), localisations septiques secondaires bio: CRP élevée, leuconeutropénie confirmation biologique: hémocultures +++, coproculture peut être utile

Answer 65

rage : dès l'âge de la marche (en général 10 - 18 mois) (encéphalité japonaise : 2 mois) fièvre jaune : dès 6 à 9 mois, attention vaccin vivant VHA : 1 an (encéphalite à tiques : 1 an) fièvre typhoïde : 2 ans

Answer 66

- atteinte du tissu conjonctif (tendinopathies, cartilage de croissance, paroi artérielle et risque d’anevrysmes), - toxicité neurologique (abaissement du seuil épileptogène, confusion…). - Allongement du QT (torsades de pointes

Answer 67

purpura / purpura fulminans

Answer 68

erythème polymorphe: Elle se caractérise par l'apparition de lésions en forme de cocardes (cercles concentriques) à centre parfois bulleux. Les localisations préférentielles sont les faces d'extension des membres.

Answer 69

Santé publique France est un établissement public placé sous l'autorité du gouvernement français. Ses missions de veille sanitaire sont: - la surveillance et l'observation permanente de l'état de santé de la population française - la veille et la vigilance sanitaire - l'alerte sanitaire - contribution à la gestion des situations de crise sanitaire

Answer 70

Le réseau sentinelles est un réseau de recherche et de veille en soins de premiers recours (med G et pédiatrie) en France Métropolitaine. Créé en 1984, il est développé sous la tutelle conjointe de l'institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) et de Sorbonne Université. Un partenariat scientifique existe avec Santé publique France. Les principaux objectifs du réseau Sentinelles sont: - la constitution de grandes bases de données en med G et en ped, à des fins de veille sanitaire et de recherche. - le développement d'outils de détection et de prévision épidémique - la mise en place d'études cliniques et épidémiologiques

Answer 71

Les Centres nationaux de référence (CNR) pour la lutte contre les maladies transmissibles sont des laboratoires localisés au sein d'établissements publics ou privés de santé, d'enseignement ou de recherche. Ils sont nommés pour 5 ans par le ministre chargé de la Santé sur proposition de Santé publique France. Les CNR ont pour mission: - l'expertise concernant la microbiologie et la pathologie des agents infectieux, le développement, l'optimisation, la validation et la diffusion d'examens de biologie médicale; l'identification et la confirmation des agents pathogènes - le conseil scientifique ou technique en réponse à toute demande du ministre chargé de la santé, Santé publique France et des professionnels de santé - la contribution à la surveillance épidémiologique - l'alerte immédiate de santé publique france, du ministre chargé de la santé et, le cas échéant, de l'ARS de toute constatation de nature à présenter un risque ou une menace sur l'état de santé de la population.

Answer 72

- les urétrites et les cervicites sont principalement dues à Neisseria gonorrhoeae (gonocoque) et à Chlamydia trachomatis - les ulcérations génitales sont principalement dues à Treponema pallidium (syphilis primaire) et aux virus Herpes simplex 1 et 2.

Answer 73

Chez la femme < 25 ans, elle sera essentiellement infectée par C. trachomatis à la différence de la femme ménopausée où cette étiologie est rarissime. Il en est de même pour les HPV

Answer 74

Le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis est une cause rare de douleur de l’hypochondre droit chez la femme jeune. Il se caractérise par une périhépatite secondaire à une infection génitale haute. D'origine vénérienne, le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis est par ce fait associé à plusieurs IST essentiellement Chlamydia trachomatis (80%) et Neisseria gonorrhoeae (20%).

Answer 75

nb : TAAN = test d'amplificaiton des acides nucléiques EIA = immunoenzymatique noter que le chlamydia ne se cultive pas car c'est un intracellulaire strict --> TAAN alors que le gono c'est examen direct + culture + TAAN

Answer 76

Ils sont moins efficaces - Gentamicine, 1 injection IM, si allergie aux C3G - FQ (ciprofloxacine), ne devant pas être utilisées en probabiliste du fait de la fréquence élevée de résistance (>50%)

Answer 77

nb IGH : organes concernés : ✅ Organes concernés Les infections génitales hautes touchent : les organes génitaux internes situés au dessus du col de l'utérus L’utérus → endométrite Les trompes de Fallope → salpingite Les ovaires → ovarite Le péritoine pelvien → péritonite pelvienne

Answer 78

nb: le chancre syphilitique correspond à la syphilis primaire - témoigne de la réplication du tréponème au niveau de la porte d'entrée - débute en moyenne 3 semaines après le contage - ulcération classiquement indolore et à fond induré et propre, pouvant siéger sur les organes génitaux (peau ou muqueuse, y compris col de l'utérus), la muqueuse anale voire la muqueuse buccale. - associé à une ou plusieurs adénopathies, le plus souvent inguinale (selon le siège du chancre) non inflammatoire - le chancre et l'adénopathie disparaissent spontanément.

Answer 79

- clinique évocatrice - sérologie : dépistage initial par test tréponémique automatisé (EIA, ELISA) *qualitatif*, confirmé en cas de positivité par un test non tréponémique (VDRL ou RPR) *quantitatif*. Positivité en général 10jours après le chancre.

Answer 80

vrai : la recherche d'HPV est superflue devant des condylomes, qui sont **toujours** dus aux HPV

Answer 81

Les principales indications chirurgicale en phase active d'une EI sont de 3 types : *Insuffisance cardique/valvulaire* : - Insuffisance cardiaque - EI avec dysfonction sévère de prothèse - Abcès, fistule ou faux anévrisme intracardiaque *Infectieuse* : - EI fungique ou à germes multirésistants - EI sur prothèse valvulaire à staphylocoques - Persistances d’hémocultures positives sous antibiothérapie *Embolique* : - Végétations du cœur gauche volumineuse (> 10 mm) après un épisode embolique sous antibiothérapie ou en cas de fuite sévère associée - Végétation > 30 mm - Végétations > 10 mm associées à une fuite ou obstruction valvulaire sévère - Augmentation de la taille des végétations sous antibiothérapie En cas d’EI sur stimulateur ou défibrillateur cardiaque, tout le matériel doit être extrait le plus souvent par voie percutanée. La réimplantation doit se faire à distance (matériel de stimulation provisoire en attendant la réimplantation des patients dépendants). En cas d’EI sur cathéter veineux central, celui-ci doit être retiré.

Answer 82

Diplocoque encapsulé à gram négatif, intra ou extra cellulaire

Answer 83

**Incidence en augmentation**: - elle est plus élevée chez les hommes que chez les femmes - elle est plus élevée en île de France qu'ailleurs en France métropolitaine **Diminution de la sensibilité aux antibiotiques avec** --> résistances: - à la pénicilline par production de béta-lactamases (15% des souches) - aux cyclines (20%) - à la ciprofloxacine (40%) --> augmentation des CMI pour les C3G et observation ponctuelle de résistances vraies

Answer 84

Tableau le plus souvent bruyant mais peut être asymptomatique - **urétrite antérieure aigue** est la manifestation la plus fréquente - anorectite (asymptomatique dans 2/3 des cas) - oropharyngite le plus souvent asymptomatique

Answer 85

- **asymptomatique dans 70% des cas** - **cervicite** : manifestation la plus fréquente chez la femme - anorectite (plus rare que chez l'homme) - oropharyngite, présente les mêmes caractéristiques que chez l'homme

Answer 86

Elles sont souvent locorégionales mais peuvent également être systémiques. --> compications locorégionales chez l'homme: - prostatite - épididymite --> complications locorégionales chez la femme: - endométrite, salpingite - secondairement, algies pelviennes inflammatoires - **stérilité tubaire et GEU** (moins fréquente que pour chlamydia) --> complications dans les deux sexes: - septicémie gonococcique: fièvre, atteinte cutanée : purpura pétéchial, papules ou papulo-pustules acrales ou périarticulaires, et/ou atteinte articulaire: mono ou oligo-arthrite septique, ténosynovites - plus rarement : péri-hépatite (Fitz-Hugh-Curtis), endocardite ou méningite

Answer 87

- chez l'homme sur **un premier jet urinaire** au moins 2h après la dernière miction - chez la femme sur un auto-écouvillonnage vaginal - en fonction des pratiques sexuelles dans les deux sexes : prélèvements pharyngé et/ou anal

Answer 88

- première intention: **ceftriaxone 1g en IM unique** (ou IV si anomalie de coag) - si allergie béta lactamines; -azithromycine 2g p.o. (dose unique) -gentamycine 240mg IM (dose unique) -ciprofloxacine (avec atbiogramme) 500mg PO dose unique - Traitement anti-chlamydia systématique : **doxycycline 7 jours** à privilégier par rapport à l'azithromycine 1g DU

Answer 89

femme enceinte: - **ceftriaxone (IM DU 1g) ou céféxime (PO DU 400mg)** - quinolones, cyclines, aminosides CI orchiépididymite: - ceftriaxone IM DU 1g ou céféxime PU DU 800mg septicémie à gono: - **hospit + ceftriaxone 1g/j, IV, 7 à 10 jours** endocardite, méningite: - hospitalisation : ceftriaxone, 1à 2g/jour, **IV**, 10 à 14 j si méningite, 4 semaines si endocardite. endométrite, salpingite: - **ceftriaxone (1g/jour, IV, 14 jours)**

Answer 90

- contrôle clinique systématique à J7: tolérance/efficacité du ttt, adaptation du ttt à la bactério, communication des résultats au patient - contrôle bactério à J7: si persistance de signes cliniques - dans les formes asymptomatiques: contrôle PCR à J15

Answer 91

Bacille à gram negatif, intracellulaire obligatoire, immobile Sérotype D et K

Answer 92

L1 L2 et L3

Answer 93

- 50 fois plus fréquente que la gonococcie - Première cause d'IST bactérienne dans les pays industrialisés (prévalence jusqu'à 10%) - Fréquence élevée du portage asymptomatique (+ de 50% dans les deux sexes, jusqu'à 90% chez la femme) Complications sur le haut appareil génital féminin: - C. Trachomatis est responsable de **50% des salpingites de la femme jeune; et de 70% des stérilités tubaires** - risque d'algies pelviennes inflammatoires - risque de GEU

Answer 94

- Première intention: **doxycycline (100mg/12heures PO pdt 7 jours)** ou **azithromycine (PO DU 1g)** lors de crainte d'une mauvaise observance. - Deuxième intention : **erythromycine** (500 mg/ 6 heures PO pdt 7 jours) ou **ofloxacine** (200 mg/12 heures PO pdt 7 jours).

Answer 95

- Azithromycine (PU DU 1g) - PCR systématique à 1 mois

Answer 96

Doxycycline (100mg/12h pdt 10 jours) (en gros 3 jours de plus que lors d'une forme non compliquée)

Answer 97

Si pneumopathie ou ophtalmie: érythromycine (12,5mg/kg/6 heures PO ou IV pdt 14 jours)

Answer 98

- doxycycline (100 mg/12 heures PO ou IV pdt 14 jours) - PCR systématique à faire 2 à 3 mois après le ttt

Answer 99

- la syphilis précoce regroupe la syphilis primaire, la syphilis secondaire et la syphilis latente précoce (découverte d'une sérologie syphilitique positive sans lésion clinique datant de moins d'un an) - la syphilis tardive qui regroupe la syphilis tertiaire et la syphilis latente tardive (non datable ou datant de plus d'un an).

Answer 100

OUI, il fourmille de tréponèmes

Answer 101

Syphilis primaire: - l'incubation est de durée variable : 10 à 90 jours, **en moyenne 3 semaines** - La syphilis primaire est caractérisée par : --> UN CHANCRE au point d'inoculation --> une adénopathie satellite - Le diagnostic de syphilis primaire est souvent méconnu lorsque le chancre n'est pas visible : chancre vaginal, chancre du col utérin, chancre anorectal, chancre pharyngé Evolution: - l'évolution se fait vers la régression spontanée du chancre sans séquelle en quelques semaines. Rarement, le chancre peut persister plusieurs mois - si le patient n'est pas traité, il sera apparemment guéri mais son état pourra évoluer vers les stades plus tardifs: --> environ 30% des patients ayant présenté un chancre syphilitique visible présenteront des signes de syphilis secondaire --> des patients non traités peuvent également évoluer vers les stades de syphilis tardive (tertiaire ou latente tardive) sans forcément présenter des signes de syphilis secondaire.

Answer 102

FAUX c'est une maladie non immunisante et très contagieuse

Answer 103

- sa durée est en général inférieure à 1 an - elle est liée à la diffusion systémique du tréponème - elle est marquée par plusieurs éruptions cutanéo-muqueuses entrecoupées de phases asymptomatiques de quelques semaines ou mois. - à ces éruptions appelées "floraisons" s'associent des signes généraux et parfois viscéraux d'intensité variable.

Answer 104

- roséole syphilitque et syphilides papuleuses - syphilides palmo-plantaires - syphilides génitales et périnéales

Answer 105

- la fausse perlèche (papule commissurale fendue en deux et non simple fissure sans relief du fond du pli) - les lésions d'allure séborrhéique des sillons naso-géniens - les papules acnéiformes du menton - la dépapillation en aires de la langue ("plaques fauchées") - la dépilation des sourcils - l'alopécie récente faite de plusieurs aires incomplètement dépilées sur un cuir chevelu intact ("fourrure mitée")

Answer 106

Ils traduisent la dissémination de l'infection, ils sont le plus souvent discrets mais peuvent être sévères: - fébricule - céphalées (souvent secondaires à des micro abcès périostés) - syndrome méningé - raucité de la voix - poly-adénopathies - hépatosplénomégalie - poly-arthralgies - douleurs lancinantes osseuses - altération variable de l'état général - **manifestations ophtalmiques** --> **à interpréter comme une neurosyphilis précoce, justifie de faire une PL, et quelque soit le résultat: ttt par Penicilline G pendant 14 jours** - **atteinte d'une paire crânienne : hypoacousie ou acouphènes, paralysie faciale... qui, comme l'atteinte ophtalmique, sont des manifestations de neurosyphilis précoce**

Answer 107

- clinique évocatrice - sérologie : dépistage initial par test tréponémique automatisé (EIA, ELISA) *qualitatif*, confirmé en cas de positivité par un test non tréponémique (VDRL ou RPR) *quantitatif*. Positivité en général 10jours après le chancre.

Answer 108

Il faut systématiquement évoquer la syphilis devant toute ulcération muqueuse, génitale, anale ou buccopharyngée. Au stade de chancre, le diag diff est celui des autres causes d'ulcération génitale. Il faut éliminer: - un herpès : ulcérations superficielles douloureuses à contours polycycliques - un chancre mou : terrain (africains), lésions uniques/multiples, fond sale, douleurs+++, adénopathies inflammatoires - une donovanose : Klebsiella granulomatis: terrain (africains), lésions peu douloureuses granulomateuses - une maladie de Nicolas-Favre = lymphogranulomatose vénérienne) : terrain (africains, homosexuels) anorectite, ulcérations anogénitales, diarrhées trompeuses.

Answer 109

- Les infections anogénitales à HPV sont en constante augmentation dans tous les pays développés, avec une prédilection pour les 16-25 ans. La prévalence mondiale des infections latentes est estimée à 25% des moins de 25 ans. - La transmission est majoritairement sexuelle - Il s'agit de l'IST la plus fréquente actuellement: Près de 40% de la population de jeunes femmes européennes est infectée par l'HPV.

Answer 110

HPV 6 et 11

Answer 111

1- **condylomes acuminés**: ce sont les classiques "crêtes de coq", masses charnues hérissées de petites verrucosités kératosiques de 0,2 à 1 cm, plus ou moins profuses. 2- **condylomes plans**; ce sont des maculo-papules isolées ou en nappe ou en mosaique, de couleur rosée, parfois difficiles à voir à l'oeil nu. Elles peuvent être mieux visualisées par l'application d'acide acétique 3- **néoplasies intra-épithéliales**: il s'agit de l'ensemble des lésions précancéreuses cutanées ou muqueuses associées la plupart du temps aux infections HPV.

Answer 112

(HPV) les condylomes acuminés doivent être différenciés de: - hyperplasie physiologique des papilles de la couronne du gland ou une papillomatose vestibulaire vulvaire physiologique - syphilides secondaires (lésions de type condylomata lata) - lésions dysplasiques - kératoses séborrhéiques - molluscum contagiosum

Answer 113

- Selon le calendrier vaccinal : de 11 à 14 ans : 2 doses espacées de 6 à 13 mois - et en rattrapage entre 15 et 19 ans révolus : 3 doses administrées selon un schéma 0,2, 6 mois. - pour les HSH jusqu'à 26 ans révolus : 3 doses selon schéma 0, 2, 6 mois. - chez les enfants candidats à une transplantation d'organe solide, la vaccination peut être initiée dès l'âge de 9 ans. --> Toute nouvelle vaccination doit être initiée avec un vaccin nonavalent (gardasil 9) --> 9 sérotypes ciblés, mais peut réduire l'incidence des autres cibles -

Answer 114

Il n'existe pas de ttt spécifique des infections à HPV, l'objectif est la disparition des lésions macroscopiquement visibles. Après l'éradication des lésions, le virus peut persister dans l'épiderme sain. - Destruction physique: --> cryothérapie --> laser CO2 --> électrocoagulation - Destruction chimique : Podophyllotoxine à 0,5% - Destruction immunologique : Imiquimod

Answer 115

Chez l'homme: - l'infection est dans la plupart des cas asymptomatique - T. vaginalis est responsable **d'urétrites le plus souvent subaigues ou de balanoposthites** (balanite = infection du gland) - un écoulement urétral matinal et un prurit peuvent être associés Chez la femme: - l'infection est asymptomatique dans la majorité des cas également. - Il s'agit le plus souvent de **vulvovaginites ou de cervicovaginites** - un prurit intense peut être associé à une dyspareunie ou à des signes urinaires - leucorrhées abondantes, verdâtres, spumeuses et malodorantes, la vulve est oedématiée - **l'examen au spéculum peut mettre en évidence une colpite punctiforme ("léopard")** - le diag diff avec une vaginose bactérienne n'est pas évident

Answer 116

Il repose sur l'examen direct à l'état frais en déposant une goutte de sécretion sur une lame recouverte par une lamelle et plus récemment par PCR.

Answer 117

On peut utiliser au choix: - métronidazole PO 2g en DU ou 500 mg 2 fois/jour pdt 7 jours. - secnidazole 2g DU

Answer 118

- diphtérie - tétanos - polio Les 8 qui sont devenus obligatoires pour les enfants nés après le 1er janvier 2018: - coqueluche - H. influenzae B - Hépatite B - pneumocoque - Meningocoque C - rougeole - oreillons - rubéole

Answer 119

- vaccins vivants contre-indiqués chez les immunodéprimés : risque de maladie vaccinale - vaccins contre la fièvre jaune et la grippe saisonnière contre-indiqués en cas d'allergie avérée à l'oeuf

Answer 120

- infection aigue **grave** - grossesse: contre indication aux vaccins vivants. nb: une vaccination par un vaccin vivant attenué faite par inadvertance ne constitue pas une indication d'interruption de grossesse - dans les 3 mois suivants l'administration d'Ig: pas d'administration d'un vaccin vivant (risque d'inactivation du vaccin), à l'exception des Ig anti-Rhésus

Answer 121

ABD En effet à 65 ans il faut faire un dTP et un vaccin zona (qui correspond au varicelle mais en nettement plus dosé). Grippe tous les hivers chez les personnes âgées. Nouvelle recommandation HAS 2024 : elle recommande d’élargir la vaccination avec le vaccin Prevenar-20 à toutes les personnes âgées de 65 ans et plus, et non plus seulement aux personnes âgées de 65 ans et plus présentant des comorbidités.

Answer 122

vaccins vivants attenués à cible virale: - rougeole-oreillons-rubéole, fièvre jaune, varicelle, zona, rotavirus, dengue, grippe **nasale** (c'est pas la grippe tout court) Cible bactérienne: BCG

Answer 123

cible virale: - entiers: grippe, poliomyélite, hépatite A, encéphalite à tiques, encéphalite japonnaise, rage - sous-unitaires (protéines recombinantes): hépatite B, HPV - ARNm : covid 19

Answer 124

vaccins entiers à cible bactérienne : leptospirose Vaccins sous-unitaires à cible bactérienne: - toxine inactivée (=anatoxine): diphtérie, tétanos, - polysaccharides capsulaires non conjugués: prevanar 13 - polysaccharides capsulaires conjugués: prevenar 13, méningocoque C, ACWY, H influenzae B - protéines: coqueluche acellulaire, méningocoque B

Answer 125

- méningocoque B et ACWY - H influenzae - pneumocoque

Answer 126

Retenir Uvéite antérieure et postérieure, sclérite, et névrite optique (appelée papillite dans certains livres)

Answer 127

Retenir les caractéristiques suivantes : unique à fond propre, rosé; induré : c'est le seul caractère sémiologique vraiment évocateur. Il se traduit par l'impossibilité de plisser entre deux doigts la surface de l'ulcération qui ne fait qu'un bloc avec l'induration sous-jacente; indolore (différent de l'herpès) Aucune de ces caractéristiques n'est cependant pathognomonique. Un chancre syphilitique doit systématiquement être évoqué devant toute ulcération muqueuse aiguë (génitale, orale ou anale).

Answer 128

=> interprétation (fiche lisa) : (TT = TPHA ou ELISA) (TNT = VDRL ou RPR) - TT- et TNT- : absence de tréponématose ou très récente (ou guérie et traitée précocement) - TT+ et TNT+ : interprétation selon la cinétique du TNT (début d'une syphilis avec croissance du TNT, syphilis traitée avec décroissance du TNT) - TT- et TNT+ : faux positif - TT+ et TNT- : tréponématose guérie ou très précoce ou syphilis tertiaire très ancienne

Answer 129

Il s'agit de Klebsiella granulomatis, bacille gram négatif.

Answer 130

Retenir la clinique d'une septicémie à gonocoque : fièvre, une atteinte cutanée (purpura pétéchial; papules ou papulo-pustules acrales ou périarticulaires) une atteinte articulaire (mono- ou oligoarthrites septiques; ténosynovites) plus rarement : périhépatite, endocardite ou méningite.

Answer 131

Oxa ou Cefazoline si SAMS , si SARM Vancomycine (glycopeptide) ou Daptomycine ou Teicoplanine

Answer 132

zone d’endémie de BLSE (sud de l’Europe, bassin méditerranéen, Moyen-Orient, Inde, Asie du sud est).

Answer 133

Corynébacterie --> bacille gram positif du complexe diphteriae (C. diphteriae, C ulcerans, C. paratuberculosis)

Answer 134

URGENCE THERAPEUTIQUE, pronostic vital engagé. - hospitalisation - isolement gouttelettes - sérothérapie antidiphtérique - antibioT par amox - vaccination (maladie non immunisante) - déclaration ARS obligatoire - éviction de la collectivité jusqu'à l'obtention de deux prélèvements pharyngés négatifs à au moins 24h d'intervalle après la fin de l'atbT - prophylaxie des sujets contacts proches: vaccination + écouvillonage pharyngé et antibioprophylaxie - prophylaxie collective par vaccination

Answer 135

Il s'agit d'une infection aigue (d'une glande salivaire) souvent liée à une baisse du flux salivaire et/ou de l'immunité. C'est une pathologie du sujet âgé et/ou de l'hospitalisé en réanimation (phase postopératoire, chirurgie abdominale majeure), **s'inscrivant d'emblée dans un tableau clinique brutalement sévère**

Answer 136

Oui, immunité à vie --> ainsi un second épisode de parotidite aigue chez un enfant fait évoquer un autre diagnostic

Answer 137

Oui, immunité à vie --> ainsi un second épisode de parotidite aigue chez un enfant fait évoquer un autre diagnostic

Answer 138

Pipé/tazo = pipéracilline + tazobactam Pipéracilline : un antibiotique de la famille des pénicillines à large spectre (active notamment sur Pseudomonas). Tazobactam : un inhibiteur de bêta-lactamases (protège la pipéracilline contre certaines résistances bactériennes). Tazo tout seul (tazobactam) : ce n’est pas utilisé seul en pratique car il n’a pas d’activité antibiotique propre. Il ne sert qu’à inhiber les enzymes (bêta-lactamases) produites par certaines bactéries.

Answer 139

Retenir pour les iECN les causes suivantes : - Récurrence herpétique - Pneumopathie à mycoplasma - Médicament

Answer 140

Mycobacterium bovis

Answer 141

* Chez l’enfant : o amoxicilline-acide clavulanique : 80 mg/kg/j (dose exprimée en amoxicilline) pendant 7 jours ; o céfadroxil : 100 mg/kg/j pendant 7 jours. - Si allergie à la pénicilline : o josamycine : 50 mg/kg/j pendant 7 jours.

Answer 142

On distingue 2 grands mécanismes physiopathologiques dans les diarrhées infectieuses : Toxinique : tableau de **syndrome cholériforme**, ici il n'y a pas d'invasion ni de destruction de l'épithélium, c'est la toxine qui entraine la secretion d'eau et d'electrolytes. On a donc une *diarrhée acqueuse abondante avec peu/pas de fièvre*. Entero-invasif : avec soit une **syndrome dysentérique**, ici il y a destruction de l'épthélium avec *sang/pus dans les selles et reaction inflammatoire donc fièvre*, soit un **syndrome gastroentéritique** au cours du quel la bactérie diffuse dans les voies lymphatiques et entraine une *diarrhée aspécifique fébrile*.

Answer 143

Famille des herpes viridae : HHV1 =HSV-1 (herpès buccal) HHV2= HSV-2 (herpès génital) HHV3 = VZV (varicelle-zona) HHV4= EBV (le virus d'Epstein-Barr, mononucléose infectieuse ) HHV5= CMV HHV6= roséole (exanthème subit) HHV7 très proche du précédent HHV8= KSHV (Sarcome de Kaposi)

Answer 144

A : amoxicilline, (-->aminopénicillines) M : (= résistantes aux pénicillinases) méticilline, oxacilline, cloxacilline

Answer 145

Cette photo représente un syndrome de Kaposi Juliusberg, soit une surinfection à HSV chez un patient atopique. Il faut hospitaliser le patient et le mettre sous surveillance médicale étroite, réaliser des soins locaux, et introduire en urgence des traitements antiviraux de type Aciclovir intra veineux pour le traiter A l’avenir, il faudra éviter que le patient soit en contact étroit avec les personnes de son entourage présentant des poussées herpétiques.

Answer 146

La donovanose

Answer 147

Augmentin pristinamycine et mupirocine possibles

Answer 148

Le virus EBV est un virus de la famille des Herpes viridae qui est associé à plusieurs cancers : **lymphome de Burkitt lymphome non hodgkinien lymphome hodgkinien lymphome T/NK extra nodal UCNT = carcinome indifférencié du nasopharynx** Le cancer du col de l'utérus est associé à HPV comme le cancer du canal anal, du péns, de la vulve et de l'oropharynx. Le sarcome de Kaposi est associé au virus HHV8 comme le lymphome des séreuses et la maladie de Castleman.

Answer 149

Un zona peut être contaminant et donner une varicelle chez un sujet contact non immunisé. Donc il n'est contagieux que pour les personnes n'ayant jamais eu la varicelle

Answer 150

L'efficacité du traitement doit être contrôlée cliniquement et biologiquement à 3 mois, 6 mois et 1 an puis tous les ans jusqu'à négativation +++. Le suivi biologique se fait sur le TNT (VDRL quantitatif). Le titre doit être divisé par 4 (2 dilutions) à 6 mois. Si ce n'est pas le cas : L'avis d'un spécialiste est justifié ; Le traitement repose sur 3 injections de benzathine-benzylpénicilline (Extencilline®) de 2,4 MU à 8 jours d'intervalle. Le TNT doit être négatif 1 an après le traitement d'une syphilis primaire et dans un délai de 2 ans après le traitement d'une syphilis secondaire. Selon le pilly : Le succès est affirmé sur la décroissance du VDRL/RPR qui doit se faire à M3, M6, M12 et M24 : Divisé par 4 à 6 mois ; Négativé à 1 an *(syphilis primaire)* ou 2 ans *(syphilis secondaire)* ; Si réascension VDRL : recontamination à évoquer.

Answer 151

Il s'agit de la **réaction d'Herxheimer** La réaction d'Herxheimer qui est secondaire à la lyse des tréponèmes est sans gravité dans la syphilis primaire. Au stade de syphilis secondaire, une réaction d'Herxheimer est possible quelques heures après l'injection. Elle associe : fièvre, céphalées, myalgies, accentuation des signes cutanés. - **Toujours bénigne**, elle ne doit pas être interprétée comme une allergie à la pénicilline ; - Aucun protocole thérapeutique ne la prévient réellement ; - Un antipyrétique (paracétamol) peut être prescrit ; - Il faudra prévenir le patient du risque et des caractéristiques de cette réaction - L'hépatite est un effet secondaire rarissime de la doxycycline.

Answer 152

- Une prise orale quotidienne, à jeun 1h avant ou 2h après un repas. - L'éthambutol est arrêté dès qu'on a affirmé la sensibilité de la souche à l'isoniazide - Adjonction systématique de vitamine B6 pour la prévention de la neuropathie périphérique causée par l'isoniazide. - femme enceinte : adjonction de vitamine K1, la rifampicine pouvant provoquer des hémorragies - **tuberculoses neuroméningées** : 9 à 12 mois de traitement, avec **ajdonction systématique d'une corticothérapie**

Answer 153

- fonction rénale (créat sérique) - transaminases - recherche d'une grossesse chez la femme en âge de procréer, par un interrogatoire et si nécessaire beta HCG - uricémie si ttt comprenant pyrazinamide - sérologies VIH hépatites B et C : proposée car association épidemiologique - fond d'oeil, champ visuel et vision des couleurs, si traitement comprenant l'éthambutol --> ne doit pas retarder la mise en place du traitement.

Answer 154

la rifampicine

Answer 155

Rifampicine : *toxicité*: - cytolyse hépatique - hypersensibilité (syndrome pseudo grippal, thrombopénie, anémie hémolytique, insuffisance rénale, hépatite) - coloration des liquides biologiques en orange *contre indication*: - porphyrie - insuffisance hépatique majeure - hypersensibilité aux rifamycine *surveillance/précaution*: - transaminases - interactions médicamenteuses (annulent l'effet contraceptif des oestroprogestatifs) --> inducteur enzymatique qui diminue l'activité de nombreux traitements

Answer 156

tox: - cytolyse hépatique - neuropathie périphérique - troubles psychiques surveillance: - examen des réflexes ostéo-tendineux - transaminases - associer la vitamine B6

Answer 157

- hépatite toxique - hyperuricémie (quasi constante au cours du ttt, ne nécessite aucun traitement en l'absence de symptômes --> utilisé comme un marqueur d'observance) surveillance: - transaminases

Answer 158

tox: - nevrite optique - hyperuricémie CI: - névrite optique - insuffisance rénale sévère surveillance: - dépistage d'une nevrite optique par fond d'oeil et champ visuel et vision des couleurs au début et au cours du 2è mois de ttt avec ethambutol et ci-joint le VIDAL

Answer 159

- RT et scanner du thorax : infiltrats des sommets uni-bilatéraux, évocateurs si excavés, caverne unique ou multiples, nodule isolé **diagnostic de certitude** : - prélèvement des sécretions bronchiques (crachat, LBA, tubage voir biopsie) - technique : 1 - examen microscopique, coloration Ziehl Neelsen 2 - culture sur milieu solide de Lowenstein Jensen 3 - test de dépistage rapide PCR (à effectuer sur au moins un des prélèvements initiaux du patient) permettant de différencier rapidement Mycobacterium tuberculosis d'une autre mycobact puis antibiogramme

Answer 160

SI non traitée: mortelle dans 50% des cas, 25% de guérison spontanée, 25% de formes chrnoques si traitée: guérison quasi constante sous ttt adapté et correctement suivi et en l'absence de multi-résistance documentée sur l'atbgramme complications: localisations extra pulmonaires, miliaire.

Answer 161

- On retrouve des BAAR à l'examen direct de la personne contagieuse - La personne contagieuse a une atteinte à type de caverne au niveau des examens radiologiques

Answer 162

- **Le stade SIDA est défini par l'ensemble des pathologies opportunistes majeurs (infections et tumeurs) liés à l'immunodépression induite par le VIH**. Ces pathologies sont d'autant plus fréquentes que le taux de LTCD4 est inférieur à 200/mm3 - Un patient qui a eu une infection opportuniste classant SIDA restera définitivement au stade SIDA même si le taux de lymphocytes TCD4 remonte sous traitement antirétroviral efficace. **Cela traduit que en dépit d'une augmentation du nombre de LTCD4 les fonctions immunitaires de ces cellules sont définitivement altérées.**

Answer 163

De 500 à 200: - candidoses orales - tuberculose - maladie de Kaposi - Lymphome De 200 à 100: les affections sus-citées + - candidose oesophagienne - pneumocystose - toxoplasmose cérébrale Moins de 100: les affections sus-citées + - infections à CMV - cryptococcose neuroméningée - infection à mycobactéries atypiques - LEMP : Leucoencéphalopathie multifocale progressive à JC virus

Answer 164

- l'ARN VIH : mise en évidence du virus dans le plasma sanguin par détection moléculaire. Il est détectable en moyenne au 10è jour après la contamination. La quantification de l'ARN VIH plasmatique est appelée la **charge virale** - l'antigène p24 du VIH 1, détectable environ 15 jours après la contamination, au *moment de la primo-infection* et persistant 1 à 2 semaines avant de se négativer (mise en place de la réponse anticorps) - les anticorps anti-VIH, détectables en moyenne 20 jours après la contamination.

Answer 165

1- Dépistage par un test ELISA à lecture objective de détection combinée (détection des **Ac anti VIH1, VIH2, et Ag p24**) 2- si positif confirmation par WESTERN blot sur le même prélèvement 3- si western blot positif, deuxième prélèvement et WESTERN blot: 4- si résultats concordants : infectino VIH établie Si résultats non concordants, erreur d'identité probable, en cas de suspi de primo infection, confirmer par une recherche d'ARN VIH1 plasmatique

Answer 166

- lymphomes malins non Hodgkiniens - maladie de Kaposi (liée au pouvoir oncogène de HHV8) - cancer du col utérin

Answer 167

Ils ont une fréquence plus élevée qu'en population générale: - maladie de hodgkin - cancer bronchique - cancer du canal anal - hépatocarcinome chez les patients co-infectés par le VHB/VHC

Answer 168

En première intention chez un sujet naif de ttt antirétroviral et avec un virus multisensible: une **bi ou tri thérapie en une prise par jour**: - 1 OU 2 **inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse** (INTI) - associé à : - soit un **inhibiteur NON nucléosidique de la transcriptase inverse (INNTI)** - soit un **inhibiteur d'intégrase** Des formes combinées existent.

Answer 169

Le spécialiste et le généraliste assurent conjointement le suivi. - une synthèse annuelle hospitalière par le spécialiste est recommandée et doit être transmise au médecin généraliste. - Lorsque le bilan immunovirologique est stabilisé **(charge virale indétectable et CD4>350mm3 depuis au moins 12 mois)** le médecin hospitalier peut proposer au patient que le suivi et le renouvellement du ttt antirétroviral soit réalisé en médecine de ville. **nb: charge virale indétectable = inférieur à 50 copie par ml**

Answer 170

Pneumocystose : cotrimoxazole en prévention primaire et secondaire Toxoplasmose cérébrale: cotrimoxazole en prévention primaire et secondaire Cryptococcose : Fluconazole en prévention secondaire (non recommandée en prévention primaire) infections à CMV : Valganciclovir en prévention secondaire (pas en primaire)

Answer 171

Mnémotechnique : LEA LISTERIA ENTEROCOQUES PSEUDOMONAS AERUGINOSA

Answer 172

virus: -entérovirus -HSV2 VZV -VIH -virus ourlien Bactéries - L. monocytogenes - Mycobacterium tuberculosis - borrelia spp - leptospira spp - treponema pallidium

Answer 173

- purpura extensif (suspicion de purpura fulminans) - troubles de vigilance avec Glasgow <= 11 - signes de focalisation neurologique - signes de souffrance du tronc cérébral - état de mal convulsif - instabilité hémodynamique

Answer 174

CI non neurologiques : - infection cut au point de ponciton - instabilité hémodynamique ou respiratoire - trouble de l'hémostase connu (coagulopathie, thrombopénie <50G) ttt anticoagulant ou CIVD (ATTENTION la prise d'antiagrégants plaquettaires ne contre indique pas à la PL) CI neuro: 1- présence de signes cliniques évocateurs d'un processus expansif intra crânien: - déficit moteur - déficit sensitif d'un hémicorps à la piqure - HLH - syndrome cérébelleux Présence de signes d'engagement cérébral : **troubles de la vigilance** et un élément parmi : - anomalies pupillaires - dysautonomie (HTA et bradycardie, anomalies du rythme ventilatoire) - crises toniques postérieures - aréactivité aux stimulations - réactions de décortications et de décérebration Crises convulsives persistantes nb --> Un score de glasgow bas, de façon isolé, n'est plus une contre-indication à la réalisation d'une PL !

Answer 175

à noter que dans la méningoencéphalite on va faire la PL après l'imagerie

Answer 176

hypersignal T2 du parenchyme cérébral

Answer 177

HSV1 : Toute céphalée fébrile associée à des signes neurologiques doit faire évoquer le diagnostic de méningo-encéphalite. Dans cette situation, le traitement probabiliste doit couvrir systématiquement l’HSV car il s’agit d’une infection extrêmement grave avec des conséquences majeures.

Answer 178

Chez l'enfant et le jeune adulte, les méningites sont le plus souvent virales pneumo vs méningo : De 1 à 25 ans : méningocoque majoritaire Avant 1 an et après 25 ans: pneumocoque majoritaire Au total : 50% des méningites bactériennes c'est pneumocoques, 25% méningocoque, 10% listeria monocytogene

Answer 179

BE La corticothérapie dans les méningites bactériennes est indiquée dans les cas de forte suspicion ou de cas documentés de méningites à : Chez l'adulte : Méningocoque Pneumocoque Chez l'enfant : Pneumocoque Haemophilus influenzae de type B On utilise la dexaméthasone en injection, à débuter au mieux avant l'antibiothérapie, sinon le plus rapidement possible. Elle est poursuivie pendant 4 jours. L'objectif principal est de réduire la morbidité (séquelles neurologiques) des méningites purulentes.

Answer 180

Il faut évoquer C. neoformans (Cryptocoque), mis en évidence après coloration à l'encre de Chine.

Answer 181

IU : E.coli > Enterocoque Faecalis > Klebsiella Pneumoniae PAVM (pneumonie associée à la ventilation mécanique) : P. Aeruginosa > S. Aureus > E. Coli ISO (infection du site opératoire) : S. Aureus > E. Coli > Staphylococcus Epidermidis Infection liée au cathéter : Staph coagulase négative --> 50% staphylocoques, dont 2/3 de coagulase neg et 1/3 de S. Aureus --> et dans 33% des cas c'est un bacille gram neg

Answer 182

Tuberculose, Varicelle et rougeole --> TU Vas ROUgir

Answer 183

SARM, varicelle, toutes les BMR, Clostridium difficile, entérovirus, virus des gastro-entérites, VRS, gale, pédiculose

Answer 184

un glycopeptide, la vancomycine /linézolide

Infectiologie S1-S2 Flashcards

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