Ophtalmo Flashcards
(135 cards)
1
Q
Voies visuelles et déficit associé
A
2
Q
prise en charge d’une uvéite antérieure
A
Traitement local systématique par:
- collyres mydriatiques, pour tenter de faire lâcher les synéchies postérieures ou dans le cadre de leur prévention primaire ou secondaire
- collyres corticoides, et souvent pommade ajoutée pour la nuit
Traitement d’une infection ou PeC globale de la maladie générale quand une étiologie est mise en évidence
3
Q
Baisse d’acuité visuelle avec oeil rouge et douloureux, quelles sont les affections à envisager ?
A
Il s’agit d’une affection aigue du segment antérieur
- kératite aigue
- crise aigue par fermeture de l’angle
- uvéites (antérieure aigue ou postérieure= choroidite, rétinite)
- autres causes: glaucome néovasculaire, endophtalmie
4
Q
BAV avec oeil blanc et indolore: quel examen pour orienter le diagnostic ? + quelles sont les deux/trois grandes orientation suite à cet examen ?
A
L’examen du fond d’oeil oriente le diagnostic
Si le fond d’oeil est non visible ou mal visible –> “trouble des milieux” : hémorragie intravitréenne; uvéite intermédiaire
Si le fond d’oeil est bien visible et anormal –> OACR, OVCR, DMLA, NOIA (neuropathie optique ischémique antérieure), oedème papillaire, décollement de la rétine
Si le fond d’oeil est visible et normal –> NORB, atteinte des voies optiques chiasmatiques et rétrochiasmatiques
5
Q
Quelles sont les stratégies chirurgicales du décollement de la rétine ?
A
Elles sont de deux types:
- association cryothérapie-indentation
- association vitrectomie-laser-gaz ou silicone
6
Q
Altération chronique de la vision, quels examens ophtalmologiques seront fait de manière systématique ?
A
examen toujours bilatéral et comparatif, comprend de manière systématique:
- mesure de l’acuité visuelle
- réactivité pupillaire
- examen du segment antérieur au biomicroscope = lampe à fentes
- mesure du tonus oculaire
- examen après dilatation pupillaire: cristallin, vitré, rétine, vaisseaux rétiniens, nerf optique
7
Q
CAT baisse d’acuité visuelle progressive
A
8
Q
Dans les dystrophies rétiniennes héréditaires, quels sont schématiquement les deux types ?
A
- maculaire : avec une atteinte prédominante des cônes
- périphérique : avec une atteinte prédominante des bâtonnets
9
Q
Quelles sont les cataractes secondaires à des maladies génétiques ?
A
- dystrophie myotonique de Steinert : association fréquente de cataracte, d’un ptosis, de troubles moteurs et d’un trouble du rythme cardiaque
- trisomie 21
10
Q
Signes fonctionnels cataracte
A
- BAV (progressive et prédomine sur la vision de loin)
- photophobie (gêne à la conduite de nuit)
- diplopie monoculaire (plus rare)
- modification de la perception des couleurs (jaunissement)
11
Q
Quelles sont les trois étiologies principales de décollement de la rétine rhegmatogène ? + ça veut dire quoi rhegmatogène ?
A
Le décollement de rétine rhegmatogène est le nom donné au type de décollement qui survient suite à une déchirure dans le tissu rétinien.
- DR idiopathique
- myopie, not myopie forte
- chirurgie de la cataracte
12
Q
Quelles sont les étiologies de cataracte ?
A
- liée à l’âge (le plus fréquent, bilatéral et symétrique)
- traumatiques (même ancien, contusive ou perforant)
- secondaire à des maladies ophtalmo (uvéite chronique, myopie forte, rétinopathie pigmentaire, atcd de chir oculaire)
- cataracte secondaire métabolique (diabète, hypoparathyroidie)
- iatrogène: (corticoides locaux ou généraux au long cours (forme sous capsulaire postérieure) et radiothérapie orbitaire)
- maladie génétique (dystrophie myotonique de Steinert, trisomie 21)
- congénitales
13
Q
ttt cataracte
A
chirurgie
ttt par collyres anti-inflammatoire et antibiotique dans les suites opératoires pdt un mois, le patient est revu deux fois dans le mois suivant l’opération
14
Q
Dans quels cas la chirurgie de la cataracte est-elle indiquée ?
A
- gêne fonctionnelle, lorsque la fonction visuelle ne satisfait plus les besoins du patient
- en cas de gêne à l’examen du fond d’oeil, dans un but diagnostique et/ou thérapeutique
- en prévention des complications induites par la cataracte
15
Q
Quelles sont les complications post-opératoires de la chirurgie de la cataracte ? + PeC pour le rang A
A
(rang A):
- l’endophtalmie : infection intraoculaire postop sévère qui peut compromettre la fonction visuelle définitivement. Elle survient classiquement entre 2 et 7 jours postchirurgie, mais parfois plus tardivement, et doit être traitée rapidement par une antibiothérapie locale, intravitréenne et générale, parfois une vitrectomie postérieure dans les cas sévères en hospitalisation.
(rang C):
- opacification de la capsule postérieure
- décollement de la rétine
- oedème maculaire cystoide
- kératopathie bulleuse
16
Q
Qu’est-ce que le glaucome ?
A
Le glaucome est une neuropathie optique d’évolution progressive constituée par une apoptose accélérée des cellules constituant le nerf optique, les cellules ganglionnaires rétiniennes, se traduisant structurellement par des anomalies caractéristiques de la papille optique et fonctionnellement par des altérations du champ visuel pouvant aboutir, à un stade tardif, à la cécité.
17
Q
Quelle est la forme de glaucome la plus fréquente en Occident et en Afrique ?
A
Le glaucome primitif à angle ouvert
18
Q
Prévalence du GPAO en fonction de l’âge (40-50 ans et >80ans)
A
glaucome primitif à angle ouvert:
- moins de 0,5% entre 40 et 50 ans
- 10% après 85 ans
19
Q
Quels sont les fdr de glaucome primitif à angle ouvert ?
A
- l’âge
- l’hypertonie oculaire
- les atcd familiaux
- l’ethniecité (noirs d’origine africaine)
- myopie quelle que soit son intensité
20
Q
Principes thérapeutiques et ttt du GPAO
A
Le ttt du GPAO repose sur la correction du seul facteur de risque connu accessible à un ttt: la PIO. Il faut abaisser la PIO
ttt med: généralement à vie:
- diminution de la sécretion d’humeur acqueuse : collyres béta bloquants ou collyres agonistes alpha 2 adrénergiques ou inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (voie topique ou générale)
- augmentation de l’élimination d’humeur acqueuse: collyres à base de prostaglandines
Trabéculoplastie au laser (photocoagulation sélective de l’angle irido-cornéen)
Ttt chirurgical: chirurgie filtrante, résection pleine épaisseur qui met en relation directe l’humeur acqueuse et l’espace sous-conjonctival
21
Q
Qu’est-ce qu’une crise aigue de fermeture de l’angle ?
A
C’est une complication brutale d’une anomalie anatomique préexistante et jusque-là muette. Sous l’influence de facteurs variables, un angle iridocornéen étroit se ferme, empêchant ainsi l’évacuation des fluides de l’œil. La sécrétion de l’humeur aqueuse étant constante, il s’ensuit une élévation rapide de la pression intraoculaire.
Trsè souvent appelé à tort glaucome aigu, la crise aigue de fermeture de l’angle (CAFA) est symptomatique, avec douleurs oculaires et BAV. Sa prise en charge est une urgence ophtalmologique qui permet le plus souvent d’éviter des atteintes du nerf optique et donc un glaucome
22
Q
Dans la DMLA évoluée, deux aspects peuvent coexister:
A
- la forme atrophique, dite “forme sèche”
- la forme exsudative ou néovasculaire, dite “forme humide”
23
Q
fdr DMLA
A
- âge
- origine ethnique : populations européennes
- génétique : polymorphisme du facteur H du complément, dont le gène est situé sur le chromosome 1
- tabac
- régime alimentaire: pauvre en antioxydants ou riche en acides gras saturés et cholestérol –> régime méditerrannéen conseillé
- nb: HTA notée dans le collège de gériatrie
24
Q
Quel est l’examen de référence pour le diagnostic de la DMLA ? Qu’est-ce qu’il permet ?
A
L’examen OCT (tomographie en cohérence optique).
Il permet de visualiser, sur des images en coupe de la macula (Bscan),
- soit l’atrophie de l’épithélium pigmentaire dans les formes atrophiques,
- soit les signes de néovascularisation choroidienne dans la forme exsudative (on aura alors un oedème maculaire, du liquide intrarétinien, voir un décollement de la rétine)
25
Qu'est-ce que les drusen ?
Les drusen sont des dépôts lipidiques, situés sous l'épithélium pigmentaire de la rétine. C'est le premier signe clinique de la DMLA (précurseur de la maladie)
26
DMLA ttt
forme atrophique : aucun ttt médical actuellement
forme exsudative (néovasculaire) : repose sur les anti-VEGF, injections intravitréennes répétées
27
Occlusion de la veine centrale de la rétine : examen du fond d'oeil : quels signes va t'on retrouver ?
Au fond d'oeil, les deux principaux signes de l'OVCR sont:
- des veines rétiniennes tortueuses et dilatées
- des hémorragies (plus ou moins nombreuses) disséminées sur toute la surface rétinienne:
-superficielles, en flamèches
-ou profondes, "en tâches"
On peut également retrouver la présence :
- d'un oedème papillaire
- d'un oedème maculaire
- de nodules cotonneux
28
Quelle est la complication la plus redoutable des OVCR de type ischémique ?
C'est le développement d'une néovascularisation irienne présence sur la face antérieure de l'iris de nombreux vaisseaux anormalement visibles, ou **rubéose irienne,** par son risque d'évolution rapide vers le **glaucome néovasculaire**
29
Amblyopie def
On parle d'amblyopie quand il existe une différence de vision entre les deux yeux. Un œil voit bien, l'autre voit mal : il est appelé « œil fainéant ou paresseux ».
30
Qu'est-ce qu'un hyphéma ?
Il s'agit d'une hémorragie de la chambre antérieure
31
chez le nourrisson, souvent avant 6 mois - 1 an, la présence d'hémorragies bilatérales rétiniennes doit faire évoquer ...
un syndrome du bébé secoué. La maltraitance est d'autant plud probable que le contact avec l'enfant est difficile et que d'autres lésions traumatiques, en particulier cérébrales, sont retrouvées.
32
Contusions du segment antérieur de l'oeil, quelles sont les structures qui peuvent être atteintes?
- cornée (érosion cornéenne mise en évidence après instillation de fluorescéine)
- conjonctive (plaie conjonctivale, hémorragie sous-conjonctivale)
- chambre antérieure (hyphéma)
- iris
- cristallin
- hypertonie oculaire
33
contusions du segment postérieur du globe oculaire; quelles lésions peut-on avoir ?
- oedème rétinien
- hémorragie rétinienne
- hémorragie intra vitréenne
- déchirures rétiniennes périphériques
- rupture de la choroide
34
Oeil : quels sont les deux grandes catégories de traumatismes à globe ouvert ?
- rupture du globe occulaire
- traumatismes perforants
35
Place des examens complémentaires en cas de corps étranger intra oculaires ?
- dans tous les cas **à la moindre suspicion de CEIO, un examen TDM doit être pratiqué afin de rechercher et surtout de localiser avec précision le corps étranger**
- L'échographie B est contre indiquée en cas de plaie transfixiante du globe oculaire (pas de pression sur le globe)
- L'IRM est également contre indiquée en raison du risque de mobilisation d'un corps étranger aimantable durant l'examen
36
Quelles sont les premières lésions cliniquement décelables de la rétinopathie diabétique ? à quoi elles aboutissent ?
L'hyperperméabilité et l'occlusion des capillaires rétiniens sont les premières lésions cliniquement décelables de la rétinopathie diabétique.
Ca aboutit à deux phénomènes intriqués:
- **hyperperméabilité** capillaire menant à l'**oedème rétinien**
- et, parallèlement, **occlusion capillaire** menant à **l'ischémie rétinienne**
37
Quels sont les signes de rétinopathie diabétique au FO ? + à quoi ils correspondent ?
- les *microanévrismes rétiniens* sont les premiers signes de la RD. Il s'agit de dilatations capillaires, punctiformes, rouges qui prédominent au pôle postérieur du FO.
- les *hémorragies rétiniennes punctiformes* peuvent être associées aux microanevrysmes
- les *nodules cotonneux* (pas spécifiques de la RD) sont de petits foyers blancs d'infarctus localisé de la rétine interne. Ils siègent au pôle postérieur du FO
- d'autres signes sont évocateurs de l'occlusion capillaire (ischémie) rétinienne compliquant la RD:
-les hémorragies intrarétiniennes "en tâche"
-des hémorragies en flammèche évoquent une rétinopathie hypertensive associée
-des anomalies microvasculaires intrarétiniennes (AMIR) sont des proliférations capillaires intrarétiniennes développées autour des territoires d'occlusion capillaire
-des **néovaisseaux prérétiniens et prépapillaires caractérisent la RD proliférante**. Ils prolifèrent à la limite postérieure des territoires ischémiques ou sur le nerf optique lorsque la surface de rétine non perfusée est très étendue : des hémorragies prérétiniennes ou intra vitréennes surviennent à partir des néovaisseaux.
38
Qu'est-ce qui caractérise une rétinopathie diabétique proliférante ?
des **néovaisseaux prérétiniens et prépapillaires caractérisent la RD proliférante**. Ils prolifèrent à la limite postérieure des territoires ischémiques ou sur le nerf optique lorsque la surface de rétine non perfusée est très étendue : des hémorragies prérétiniennes ou intra vitréennes surviennent à partir des néovaisseaux.
39
Classification de la retinopathie diabétique, selon la SFD (société francophone du diabète)
1 - pas de rétinopathie
2 - rétinopathie non proliférante:
- minime (qq microanevrysmes)
- modérée
- sévère
3 - rétinopathie diabétique proliférante
- minime à sévère
- compliquée (hémorragie intra vitréenne, décollement de la rétine tractionnel, glaucome néovasculaire)
Chaque stade peut être associé à un certain degré d'oedème maculaire diabétique (minime, modéré ou sévère selon localisation par rapport au centre : sévère lorsqu'il atteint le centre)
40
Quelle lésion + qu'est-ce que c'est
Nodule cotonneux: pas spécifique de la RD: ce sont des petits foyers blancs d'infarctus localisés de la rétine interne. Ils siègent au pôle postérieur du FO. Si leur localisation est peripapillaire, on doit suspecter des poussées d'hypertension artérielle associées (70% des DT2 sont aussi HTA et peuvent présenter des lésions mixtes de RD et de retinopathie hypertensive)
41
Quelle lésion + qu'est-ce que c'est ?
Hémorragies en tâches et AMIR:
- les **hémorragies intraretiniennes en tâches** sont le témoin d'une occlusion capillaire récente en périphérie rétinienne
- AMIR = Anomalies microvasculaires intraretiniennes, sont des proliférations capillaires intraretiniennes développées autour des territoires d'occlusion capillaire
42
VF: retinopathie diabétique proliférante sévère : nombreuses hémorragies en flammèche sur toute la périphérie
Faux : retinopathie diabétique non proliférante sévère : nombreuses hémorragies en tâches sur toute la périphérie
43
Neovaisseaux ...
Preretiniens
44
Neovaisseaux ...
Prepapillaires
45
Retinopathie diabétique ...
Proliférante avec hémorragies preretiniennes
46
complications possibles de la rétinopathie diabétique (il y en a trois à citer ici) (collège ophtalmo page 303)
- **hémorragie intravitréenne** par saignement des néovaisseaux prérétiniens ou prépapillaires
- **décollement de la rétine** dû à la traction exercée sur la rétine par le tissu fibreux de soutien des néo-vaisseaux (prolifération fibrovasculaire) --> on parle de décollement de rétine par traction par opposition au décollement de rétine rhegmatogène induit primitivement par une déchirure de la rétine
- **néovascularisation irienne** (prolifération de néovaisseaux sur l'iris et dans l'angle irido-cornéen): pouvant provoquer un **glaucome néovasculaire** par blocage de l'écoulement de l'humeur acqueuse
47
Dans la rétinopathie diabétique, citer deux signes (évidents, connus) évocateurs de l'hyperperméabilité capillaire au niveau de la macula
- un **oedème maculaire** qui se traduit par un épaississement de la rétine maculaire détectable en OCT. L'oedème est dit **cystoide** lorsqu'il existe un épaississement microkystique de la rétine maculaire
- des **exsudats lipidiques** qui sont des accumulations de lipoprotéines dans l'épaisseur de la rétine oedématiée. Ils forment des dépôts jaunes, souvent disposés en couronne autour des anomalies microvasculaires dont ils proviennent.
Dans la rétinopathie diabétique, les hémorragies en tâches apparaissent surtout en dehors de la macula, dans les zones périphériques postérieures, notamment autour des arcades vasculaires.
Leur distribution est diffuse mais épargne en général le centre de la macula, sauf si l’atteinte est sévère ou compliquée.
48
Qu'est-ce qu'on voit (lésions possibles dans la RD)
A- retinopathie diabétique proliférante avec fibrose preretinienne (flèche bleue)
B- décollement de rétine tractionnel (fléchés rouges), bien visibles en OCT
49
Que Voit on ? (RD)
Néovascularisation irienne: présence de neovaisseaux sur la face antérieure de l'iris
50
Que voit on ? (RD) Quel est le nom de cet examen ?
**Oedème maculaire cystoïde sévère**
**A angiographie à la fluoresceine B OCT**
A- en angiographie a la fluorescéine, accumulation de colorant dans les logettes cystoïdes étendues a toute la surface de la macula
B- l'OCT montre l'épaississement micro kystique rétinien maculaire
51
Que voit on ? (Possible dans la RD)
Oedème maculaire associé a des exsudats lipidiques
52
Quels éléments peuvent être retrouvés au fond d'oeil lors d'une dégénérescence maculaire liée à l'âge exsudative ?
Au cours de la DMLA exsudative, le fond d'oeil n'est jamais normal, il retrouve :
- Hémorragies
- exsudats (exsudats secs) = exsudats lipidiques
- oedème maculaire ou décollement exsudatif maculaire.
- drusens (dépôts extracellulaires situés sous l'épithélium pigmentaire de la rétine)
53
Quel est le type de cataracte observé ici ?
A. Corticale seule
B. Nucléaire seule
C. Cortico-nucléaire
D. Sous-capsulaire antérieure
E. Sous-capsulaire postérieure
Ici on voit une opacification à la fois du noyau (au centre) et du cortex (en périphérie), il s'agit donc bien d'une cataracte cortico-nucléaire (le type le plus fréquent parmi les cataractes séniles).
54
Un homme de 50 ans vient à votre consultation car il est gêné lors de la lecture. L'interrogatoire ne trouve aucune plainte particulière. L'examen ophtalmologique montre : acuité visuelle à 10/10ème aux deux yeux sans correction. L'acuité visuelle de près est à Parinaud 2 avec une correction de +1.75 dioptries. La pression intra oculaire est mesurée à 23 mmHg aux deux yeux et l'examen du fond d'oeil est normal.
Quels diagnostics évoquez vous et pourquoi ?
La pression intra oculaire est augmentée à 23 mmHg (car PIO >21 mmHg) : le patient présente une hypertonie oculaire. Le patient présente probablement une presbytie : le cristallin n'accommode pas bien lors de la vision de près (lecture).
Une hypermétropie n'apparait pas à 50 ans. Le patient ne présente pas de plainte particulière alors que l'on retrouve le plus souvent une fatigue oculaire et des maux de tête lorsqu'une hypermétropie n'est pas corrigée.
Pas de cataracte chez ce patient qui n'a pas de soucis pour voir de loin.
Pas d'astigmatisme : la correction à +1.75 n'est pas accompagné de chiffres entre parenthèses qui signerait l'astigmatisme.
55
Qu'est-ce que l'acuité visuelle ? A quoi ça correspond ? C'est un des paramètres fonctionnels propre à quelle structure de l'oeil ?
L'acuité visuelle correspond au pouvoir de discrimination de l'oeil et est définie par la plus petite distance visible entre deux points (minimum séparable), c'est à dire l'inverse du pouvoir séparateur de l'oeil exprimé en minute d'arc.
**C'est un des paramètres fonctionnels, avec la vision des couleurs et des contrastes propres à la macula.**
56
Quelles sont les échelles les plus utilisées en France pour la mesure de l'acuité visuelle ?
Pour l'acuité visuelle de loin: échelle de Monoyer, graduée en dixièmes : se calculant en dixième avec une acuité parfaite à 10/10.
Pour l'acuite visuelle de près: échelle de Parinaud, lue à une distance de 33cm : s'échelonnant de 2 (meilleure acuité visuelle) à 14 (pire acuité visuelle)
57
Principales causes de **troubles de l'accomodation** non lié à l'âge (donc hors presbytie)
- prise médicamenteuse: psychotropes anticholinergiques
- paralysie oculomotrice : paralysie de la troisième paire crânienne
- maladies générales: diphtérie, encéphalite, intoxication au plomb, botulisme
58
Quels sont les trois types de myopie ?
- la myopie d'indice, par augmentattion de l'indice de réfraction des milieux transparents (surtout le cristallin). Ce type de myopie est parfois observé au stade de début de la cataracte (cataracte nucléaire).
- la myopie de courbure, liée à une courbure cornéenne excessive (par ex: 45 dioptries)
- la myopie axile, liée à une augmentation de la longueur axiale antéropostérieure de l'oeil.
59
Distinction myopie faible/myopie forte
myopie faible : **inférieure à 6 dioptries**, simple anomalie de la réfraction ou amétropie et qui se stabilise généralement chez le jeune adulte.
myopie forte: myopie maladie : **supérieure à 6 dioptries ou longueur axiale >= 26 mm**, affection héréditaire débutant dans l'enfance, évoluant sur plusieurs années, se manifestant par un allongement progressif du globe oculaire et une augmentation progressive de la myopie.
60
myopies fortes, complications
La myopie forte s'accompagne de complications oculaires parfois graves, telles que les **atteintes maculaires** (atrophie, néovaisseaux sous-rétiniens, trous maculaires) et le **décollement de la rétine**.
- retenir **Glaucome chronique à angle ouvert, cataracte, décollement de rétine**
L'étirement chronique de la rétine par distension du globe oculaire peut se traduire par des zones d'atrophie, de rupture de la choriorétine, d'hémorragie ou de néovascularisation touchant préférentiellement la macula.
61
Différence cônes batonnets pour la vision
Cônes : vision des couleurs et des détails
Bâtonnets : vision périphérique et nocturne
62
Puissance de convergence d'un oeil avec ses composantes
Un globe occulaire a une puissance de **62 dioptries environ** :
- Cornée = 42 dioptries
- Cristallin = 20 dioptries
63
Un patient vous présente son ordonnance de lunettes établie lors de sa drnière consultation ophtalmo :
OD : +1 (-0,25)0° +1
OG : +2,5 (-0,25)0° +1
Ce patient est :
A. Myope de l'oeil droit
B. Hypermétrope de l'oeil gauche
C. Myope de l'oeil gauche
D. Astigmate
E. Presbyte
+ donner les étapes pour lire une ordonnance de lunettes
BDE
Pour lire une ordonnance de lunettes, différentes étapes :
1 - Oeil concerné OD ou OG
2 - + ou - ... correspond à la myopie (- car on corrige par des verres concaves ou négatifs) ou à l'hypermétropie (+ car on corrige par des verres convexes ou positifs)
3 - (+ ou - ...)...° correspond à l'astigmatisme qui peut être myope, hypermétrope ou mixte.
4 - le dernier + ... correspond à l'addition si le patient est presbyte (souvent +1 dioptries à 45 ans puis +3 dioptries à 60 ans)
64
Quelle est la chirurgie la plus pratiquée (toutes chirurgies confondues) ?
chirurgie de la cataracte
65
Quelle est la première cause de malvoyance après 50 ans dans les pays industrialisés ?
DMLA
66
Pour quelle acuité visuelle peut-on parler de cécité ?
acuité visuelle 1/20 sur le meilleur œil, après correction --> signifie que la personne voit à un mètre ce qu'une personne normale voit à 20m --> attention ce n'est pas l'échelle de Monoyer
67
Quelle forme de cataracte est évocatrice d'une cause endocrinienne ou iatrogène voir de traumatisme ?
La catarcate sous-capsulaire postérieure doit faire évoquer une origine endocrinienne (diabète, hypoparathyroïdie) ou iatrogène (corticothérapie, radiothérapie) ou un traumatisme
68
Quel signe, traduisant une plaie perforante de cornée consiste en ce que l'humeur aqueuse repousse le film de fluorescéine instillé sur la cornée ?
Signe de Seidel
69
Concernant ce fond d'oeil :
A. Il est compatible avec une NOIAA
B. Il est compatible avec une OACR
C. L'étiologie la plus fréquente est l'artériosclérose
D. Il faut réaliser un champ visuel
E. L'acuité visuelle restera basse
ACDE
Oedème papillaire majeur avec hémorragies en flammèches péri-papillaires : évoque ++ une NOIAA, dont l'étiologie la plus fréquente est bien l'artériosclérose, bien que l'urgence soit la NOIAA artéritique (Horton, VS/CRP en urgence +/- traitement urgent par corticoïdes si arguments en faveur d'un Horton). On réalisera un champ visuel à la recherche d'un déficit altitudinal. Le pronostic visuel est mauvais et l'absence de récupération est la règle.
70
Quel est le type de décollement possible de la rétine lors d'un diabète déséquilibré?
Traction (par neovaisseaux)
71
Quelle(s) molécule(s) pouvez-vous utiliser afin de traiter des synéchies iridocristalliniennes en cas d'uvéite antérieure aiguë
Traitement des synéchies = mydriatiques (tropicamide, néosynéphrine, atropine, cyclopentolate...).
72
Donner les limites anatomiques de l'oeil pour segment antérieur / postérieur et chambre antérieure / posterieure
Il est divisé en 2 segments :
le segment antérieur compris entre la cornée en avant et le cristallin en arrière
le segment postérieur en arrière du cristallin
Le segment antérieur est lui même divisé en chambre antérieur, de la cornée à l'iris, et chambre postérieure limitée en avant par l'iris et en arrière par le cristallin.
73
A quoi correspond le phénomène de Tyndall ? dans quelles pathologies peut on le retrouver ?
Présence de cellules inflammatoires et de protéines circulants dans la chambre antérieure
Surtout retrouvé dans les uvéites antérieures : Idiopathiques
Associées à HLA-B27 : spondylarthrite ankylosante, psoriasis, RCH, maladie de Crohn…
Sarcoïdose
Infections : herpès, zona, syphilis, tuberculose
Uvéite juvénile idiopathique (enfant)
74
Qu'est-ce que l'uvée dans l'oeil ?
L'uvée est la couche intermédiaire de l'oeil située entre la sclère (blanc de l'oeil) et la rétine. Elle est composée de trois parties : l'iris, le corps ciliaire, la choroide
75
schéma coupe transversale légendée de l'oeil
rappel uvée = iris, corps ciliaire et choroide
76
Différence exudats durs vs exsudats secs, aspect, composition, pathologie, localisation
exsudats durs:
- aspect: dépôts jaune brillant, bien délimités.
- composition: lipides et protéines extravasés des capillaires endommagés
- signification; marque une perméabilité vasculaire anormale, typique de la **rétinopathie diabétique ou d'autres pathologies vasculaires rétiniennes**.
- localisation: souvent en couronne autour de l'oedème maculaire
exsudats secs : drusen en DMLA
- aspect : tâches jaunatres, floues, moins brillantes
- composition : dépôts de matériel extracellulaire sous la rétine
- signification : typiques de la DMLA, notamment dans la forme sèche
77
diag
cataracte sous-capsulaire postérieure
78
combien de types de cataractes existe t-il et quels sont-ils ?
Il existe 4 types de cataracte :
- Cataracte nucléaire = atteinte du noyau cristallinien, BAV de loin, myopie d'indice
- Cataracte sous-capsulaire postérieure = en soucoupe, devant la capsule, BAV de loin et de près
- Cataracte corticale = atteinte du cortex cristallinien
- Cataracte totale = très évoluée, visible à l'oeil nu, aire pupillaire blanche
79
quelles sont les complications les plus fréquentes et/ou graves, immédiates ou à distance de la chirurgie de la cataracte ?
- l'endophtalmie
- l'opacification de la capsule postérieure
- l'oedème maculaire (oedème maculaire cystoide, oedème d'Irvine Gass)
- le décollement de la rétine
- la kératopathie bulleuse
80
Bilan nécessaire pré-chirurgie de la cataracte
Bilan nécessaire pré-chirurgical d'une cataracte
**Kératométrie + écho en mode A/interférométrie** : pour mesurer la longueur axiale de l'oeil et permettre le choix d'un implant adapté
Nouveau collège d'ophtalmologie :
la kératométrie, soit la puissance réfractive de la cornée ;
la longueur axiale de l'œil par biométrie optique non contact par **interférométrie**. La biométrie ultrasonore axiale ( échographie en mode A) était utilisée avant l'avènement de la biométrie optique. Moins précise, elle reste utilisée en cas de perte de transparence des milieux optiques (cicatrice cornéenne, cataracte très évoluée).
Le jour des ECN --> On coche : **échographie en mode A, kératométrie et interférométrie.**
*L'interférométrie remplace l'échographie en mode A* mais celle-ci reste toujours utilisable et donc cochable le jour des ECN.
81
Prise en charge d'une endophtalmie post-opératoire
Le traitement de l'endophtalmie est une urgence !
- Injections intravitréennes +/- antibiothérapie systémique
- Prélèvement de vitré ou d'humeur aqueuse dans l’instant précédant l’injection intra-oculaire des ATB, adressé rapidement au microbiologiste pour examen direct et culture
- Vitrectomie par voie postérieure : discutée d'emblée dans les cas sévères, ou peut être proposée rapidement si la situation s’aggrave voire secondairement pour rétablir une transparence des milieux
82
risques encourut lors d'un hyphéma
- **hypertonie intraoculaire** (avec GAFA)
- **récidive hémorragique**
- **hématocornée** (un hyphéma total avec hypertonie peut être responsable d'une infiltration hématique de la cornée = hématocornée; irréversible et cecitante
83
Quels sont les signes évocateurs d'uvéite ?
Signes évocateurs d'uvéite
- Pupille en myosis relatif
- Synéchies irido-cristalliniennes (synéchies postérieures)
- Synéchies irido-cornéennes (synéchies antérieures)
- Phénomène de Tyndall (trouble de l'humeur aqueuse lié à la présence de fines particules en suspension visibles à la lampe à fente)
- Précipités rétro-cornéens (rétrodescémétiques)
- Hypertonie oculaire ( ce n'est pas une erreur et elle est effectivement possible. Mais on ne vous posera pas la question si cela n'est pas évoqué dans le référentiel. Désolée de l'ambiguité de la question!)
- Cercle périkératique non spécifique (non discriminante) : peut être retrouvé en cas d'une uvéite antérieure ou en cas d'une kératite.
84
Quelles sont les causes d'uvéites postérieures ?
Causes infectieuses:
- toxoplasmose
- herpès
- syphilis
- tuberculose
- bartonellose
- toxocarose
- rickettsioses
Non infectieuses:
- sarcoidose, maladie de Behcet
- d'autres entités purement ophtalmologiques (retinochoroidopathie de type Birdshot, choroidites multifocales) et des affections à expression ophtalmologique principale (maladie de Harada, ophtalmie sympathique)
85
description
Cette image montre une photographie du fond d'œil, révélant la présence de drusens dans la région maculaire.
Description de l’image :
On observe de nombreuses taches jaunâtres au centre de la rétine (macula), caractéristiques des drusens.
Le nerf optique (la papille) est visible à droite, apparaissant comme une zone circulaire brillante.
Les vaisseaux rétiniens partent de la papille et s'étendent vers la périphérie.
(L’aspect diffus et regroupé des drusens suggère qu’il s’agit de drusens mous, souvent plus préoccupants que les drusens durs, en gros c'est plus en faveur d'une DMLA)
Les drusens sont des dépôts extracellulaires qui s'accumulent entre la membrane de Bruch et l'épithélium pigmentaire de la rétine. Leur présence est surtout associée à la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), en particulier dans sa forme sèche (atrophique).
Drusens durs : petits, bien délimités, peuvent apparaître avec l’âge sans forcément indiquer une maladie.
Drusens mous : plus gros, mal délimités, associés à un risque plus élevé de progression vers la DMLA.
86
Quel examen fondamental permet de suivre l'évolution des lésions de DMLA sous traitement ?
OCT
L'OCT est l'examen systématique dans le bilan d'une DMLA, quelque soit sa forme
* Visualise les drusens
* Visualise l'atrophie de l'épithélium pigmentaire dans les formes atrophiques
* Visualise les signes d'une néovascularisation choroïdienne et permet la classification des néovaissaux en cas de forme exsudative
87
Comment s'appelle la grille utilisée pour mettre en évidence les métamorphospies dans la DMLA ?
grille d'Amsler
88
traitements de première intention en fonction des formes de DMLA
forme débutante: au stade des drusen : intérêt d'une supplémentation vitaminique
forme sèche/ atrophique : aucun traitement médical
forme exsudative/néovasculaire : ttt anti-VEGF par injections intravitréennes répétées
89
Myopie se corrige avec quel type de verres ?
verres concaves
90
PeC de la presbytie : quelle valeurs faut-il ajouter ou retirer à la correction optique ?
Tiré du collège d'ophtalmologie il faut juste retenir ces 2 valeurs d'addition avec les âges correspondant.
L'addition augmente avec l'importance de la presbytie qui s'aggrave avec l'âge :
**À l'âge de 45 ans : addition de 1 dioptrie
À l'âge de 60 ans : addition de 3 dioptries**
91
QUelle différence de nature entre la myopie et la presbytie ?
a myopie est un trouble de la réfraction tandis que la presbytie est un trouble de l'accomodation
92
GPAO à quel fréquence faut-il faire des contrôles du champ visuel ?
Tous les 6 mois
93
Le patient présente les signes d'un glaucome évolué avec atteinte du champ visuel.
Vous commencez à organiser une prise en charge chirurgicale de ce glaucome.
3 jours après cette dernière consultation, vous recevez en urgence Mr. X qui rapporte, depuis environ 2h, une perte d'acuité visuelle brutale unilatérale gauche.
Acuité visuelle :
- Oeil droit : 9/10
- Oeil gauche : compte les doitgs à 1 mètre
L'oeil gauche est blanc et non douloureux.
Quelle hypothèse diagnostique en lien avec la pathologie que vous venez de traiter devez vous suspecter
OVCR
L'hypertonie oculaire et a foriori le GPAO est un facteur de risque d'OVCR. -->**l'hypertonie comprime la veine**
L'antécédent de GPAO et l'oeil blanc non douloureux nous font évoquer ce diagnostic en priorité chez ce patient avec des facteurs de risque cardiovasculaires (diabète, hypercholestérolémie).
L’hypertonie oculaire et le GPAO augmentent le risque d’OVCR en comprimant la veine centrale de la rétine au niveau de la lame criblée, ce qui ralentit le flux sanguin, favorise la stase veineuse et la formation de thrombus. En revanche, l’OACR est liée à des emboles artériels ou des maladies vasculaires, et l’artère centrale, **avec sa paroi plus épaisse et sa pression élevée, est moins sensible à l’hypertonie oculaire**.
94
analyse de cette photo d'oeil
hotographie à la fluorescéine d’un œil, prise sous éclairage à la lumière bleue (lampe à fente avec filtre cobalt). Voici une analyse probable :
🔬 Observation principale :
On remarque une ulcération dendritique très caractéristique de la kératite herpétique (due à l’herpès simplex virus, HSV-1).
🔍 Éléments visuels caractéristiques :
Aspect arboriforme (en forme de branche ou d’arbre) : typique des lésions dendritiques.
Coloration verte fluorescente : due à l'absorption de la fluorescéine au niveau de l’épithélium cornéen ulcéré.
Terminaisons bulbeuses : visibles aux extrémités des branches — encore un signe évocateur de la kératite herpétique.
La zone centrale de la lésion apparaît plus claire, là où l’épithélium est complètement détruit.
⚠️ Diagnostic évoqué :
Kératite dendritique herpétique (HSV-1)
95
Vous suspectez donc une kératite herpétique.
Quelle mesure thérapeutique est à proscrire absolument ?
corticothérapie locale :
"Les kératites herpétiques sont susceptibles de s'aggraver de façon majeure sous l'effet d'une corticothérapie locale inappropriée, pour aboutir dans le pire des cas à une perforation cornéenne. Il faut donc systématiquement écarter le diagnostic de kératite herpétique active (et de façon plus générale celui de kératite infectieuse) avant de débuter une corticothérapie locale sur un œil inflammatoire"
96
Qu'est-ce que le signe de Seidel et à quoi il sert ?
Le test de Seidel consiste à instiller quelques gouttes de collyre à la fluorescéine à la surface de la cornée, puis sans rinçage préalable, à observer à la lampe à fente en lumière bleu-cobalt, si la fluorescéine s'écoule à la surface de la cornée en se diluant et en virant au verdâtre. **Si on observe une dilution avec un ruissellement vert à la surface de la cornée, c'est que l'humeur aqueuse, normalement translucide, invisible, et contenue dans la chambre antérieure de l'œil, fuit par la plaie de cornée**. Cette dilution constitue la positivité du signe de Seidel et fait le diagnostic de **perforation de la cornée**. Ce test est surtout utile pour la recherche des petites perforations[2].
97
Prise en charge spécifique et systématique d'une rétinopathie diabétique proliférante
Prise en charge spécifique de la rétinopathie diabétique proliférante = photocoagulation panrétinienne systématique
98
reconnaître un chalazion
- granulome inflammatoire développé sur une glande de Meibomius, par occlusion de l'orifice de la glande au niveau de la partie postérieure du bord libre
- pas d'infection et les sécretions contenues sont purement sébacées.
- Cliniquement: tuméfaction douloureuse de la paupière, sans communication avec le bord libre
- Selon les cas, peut être davantage visible sur le versant conjonctival ou sur le versant cutané de la paupière. IL peut évoluer sur une durée plus longue que l'orgelet, jusqu'à plusieurs semaines.
99
Ttt chalazion
Traitement de base :
- soins de paupière (massage des paupières avec compresses imbibées d'eau chaude, avec pour objectif d'évacuer la glande de Meibomius)
- associée à un traitement corticoïde local.
- Si traitement inefficace et enkystement, on pratique une incision et un curage de la glande, sous AL, avec prescription d'un collyre antiseptique local dans les suites.
100
reconnaître un orgelet + traitement
C'est un furoncle du bord libre de la paupière centré sur un follicule pilosébacé du cil.
Il correspond à une infection bactérienne, le plus souvent ) S Aureus du follicule pilosébacé
Il se développe en quelquees jours et peut entraîner une douleur vive. Il se présente cliniquement sous la forme d'une **tuméfaction rouge centrée sur un point blanc au niveau du bord libre**.
ttt:
- collyre/pommade atb 8j
- incision du bord libre si résistant ou forme enkystée
101
Quelles sont les tumeurs malignes les plus fréquentes des paupières ?
Ce sont des tumeurs épithéliales :
- carcinome basocellulaire
- carcinome épidermoide
102
Quels sont les signes de malignité d'une tumeur palpébrale ?
- croissance rapide et continue
- hétérochromie
- envahissement des tissus
- madarose = perte de cils
- pour les CBC: nodule perlé et télangiectasies.
103
Facteurs favorisant la CAFA, et facteurs à risque de déclencher une CAFA
Facteurs favorisants la CAFA :
* Hypermétropie
* Chambre antérieure étroite
* Angle irido-cornéen étroit
* Cristallin volumineux / Cataracte évoluée
Facteurs à risque de déclencher une CAFA : tout ce qui peut provoquer une mydriase
* Stress
* AG
* Collyre mydriatique
* Agents parasympatholytiques (anti-cholinergiques) ou sympathomimétiques
104
Quelle est la puissance refractive de la cornée ? et du cristallin ?
cornée environ 42 dioptries et cristallin 20 dioptries
105
QUels sont les trois différents types de myopie ?
Myopie axile : augmentation de la longueur antéropostérieure de l'oeil
Myopie d'indice : augmentation de l'indice de réfraction des milieux transparents (principalement le cristallin)
Myopie de courbure : liée à une courbure cornéenne excessive
105
106
QUelle est la fonciton des cones et des batonnets ?
Cônes : vision des couleurs et des détails
Bâtonnets : vision périphérique et nocturne
107
Concernant les conjonctivites bactériennes chroniques, quel est le germe impliqué dans le trachome ? + qu'est-ce qu'un trachome ?
Chlamydia trachomatis
Le trachome est une infection oculaire chronique causée par une bactérie intracellulaire appelée Chlamydia trachomatis (sérotypes A, B, Ba, C). Il s’agit de la première cause infectieuse de cécité évitable dans le monde, principalement dans les pays en développement.
108
Qu'est-ce qu'un trichiasis ?
c'est globalement quand les cils frottent contre le globe oculaire : soit anomalie de pousse soit secondaire à un entropion (trichiasis secondaire)
109
que voit-on ? avec quelles causes d'uvéites c'est compatible ?
précipités rétrocornéens granulomateux, duveteux, en graisse de mouton, assez gros et multiples. Ces précipités sont disposés en triangle à base inférieure.
- Cette disposition est compatible avec toutes les causes d'uvéites granulomateuses (tuberculose, sarcoïdose, toxoplasmose, herpès), mais pas avec l'uvéite associée à HLA-B27.
110
orgelet vs chalazion résumé des caractéristiques :
origine, localisation, symptômes, durée d'évolution, ttt initial, ttt si persistance
111
Quel est ce type de champ visuel ?
Il s'agit d'un **champ visuel dynamique de Goldmann** ( et non un humphrey , aussi appelé perimetrie statique automatisée)
112
Quelle est la principale anomalie ?
Oedème papillaire
113
Quelle(s) pathologie(s) peu(ven)t donner ce type d'anomalie au fond d'oeil ?
JUSTIFIER LES REPONSES FAUSSES
A. OVCR
B. OACR
C. GPAO
D. DMLA
E. NOIA
F. NORB
G. Rétinopathie hypertensive
H. HTIC
A -E - F - G - H
La DMLA concerne uniquement la macula.
Le GPAO entraîne une atrophie du nerf optique et donc une diminution de l'anneau neuro-rétinien ( inverse d'un œdème papillaire)
L'OACR entraîne une atteinte centrée sur la rétine (pas d'atteinte du nerf optique).
La NORB s'associe généralement à un fond d'œil normal. Cependant, dans 10% des cas on peut retrouver un œdème papillaire au fond d'œil.
La présence d'un OP dans une retinopathie hypertensive classé immédiatement en stade 3 selon **KIRKENDALL**.
114
Qu'est-ce qu'une esotropie ?
C’est une déviation de l’un (ou des deux) globe(s) oculaire(s) vers l’intérieur, c’est-à-dire vers le nez, en position primaire du regard (repos ou regard droit).
115
Concernant cette image
A. Il s’agit d’une probable esotropie
B. Il faut réaliser un fond d’œil dilaté
C. Les reflets cornéens ne sont pas centrés
D. Il y’a un epicanthus
E. Il y’a une leucocorie
Réponse A :
* Justification : Correcte. L’œil gauche présente une ésotropie (déviation vers l’intérieur).
Réponse B :
* Justification : Correcte. Un fond d’œil dilaté est nécessaire pour examiner la rétine et exclure toute pathologie sous-jacente.
Réponse C :
* Justification : Correcte. Les reflets lumineux sur les cornées ne sont pas symétriques, ce qui est typique dans le cas d’un strabisme.
Réponse D :
* Justification : Incorrecte. Il n’y a pas de pli épicanthal visible sur l’image.
Réponse E :
* Justification : Incorrecte. Le reflet visible est un reflet lumineux normal et non une leucocorie. La leucocorie se manifeste par un reflet blanc anormal dans la pupille, ce qui n’est pas visible sur cette image.
116
Monsieur X, 55 ans, présente une baisse d'acuité visuelle (BAV) soudaine à l'œil droit. L'œil est blanc et indolore. Il n'a pas d'antécédents connus et n'a aucun autre symptôme.
Quel est le diagnostic le plus probable ? (justifier et argumenter le diag diff)
A. NOIA artéritique
B. NOIA non artéritique
C. OACR
D. OVCR
E. Rétinopathie hypertensive
**NOIA non artéritique (neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique) :**
- Cette affection se manifeste typiquement par une BAV soudaine et un œil blanc et indolore. Elle est également caractérisée par un œdème papillaire. L’image fournie et la description clinique correspondent bien à cette condition. En l’absence de symptômes associés, la cause la plus probable de neuropathie optique ischémique antérieure est l’artériosclérose, ce qui pointe vers la forme non artéritique.
A) NOIA artéritique (neuropathie optique ischémique antérieure artéritique) :
* En général, cette condition est accompagnée de symptômes systémiques comme des maux de tête, des douleurs à la mastication (claudication mâchoire) et une sensibilité du cuir chevelu. Bien que l’absence de ces symptômes n’élimine évidemment pas le diagnostic, **ici, la question n’était pas de connaître la première cause à évoquer ou la cause la plus urgente à évoquer. Dans ce cas, la bonne réponse aurait été la NOIA artéritique, car cette dernière nécessite un traitement d’urgence**.
C) OACR (occlusion de l’artère centrale de la rétine) :
* La présentation classique de cette pathologie inclut une BAV sévère et soudaine avec une rétine pâle et une macula rouge cerise, ce qui n’est pas visible sur l’image fournie.
D) OVCR (occlusion de la veine centrale de la rétine) :
* Cette condition est souvent marquée par des hémorragies rétiniennes étendues et un œdème papillaire. L’image ne montre pas ces hémorragies étendues, rendant cette option moins probable.
E) Rétinopathie hypertensive :
* Habituellement associée à des signes rétiniens liés à une hypertension chronique, tels que des exsudats cotonneux et des hémorragies en flammèches. L’absence d’antécédents d’hypertension et de ces signes spécifiques sur l’image rend cette option moins probable.
Conclusion :
* Le diagnostic le plus probable est B) NOIA non artéritique (neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique). Cette conclusion est soutenue par la BAV soudaine, l’œil blanc et indolore, et la présence d’un œdème papillaire sans hémorragies rétiniennes étendues sur l’image. En l’absence de symptômes associés, la cause la plus fréquente de neuropathie optique ischémique antérieure est l’artériosclérose, rendant la forme non artéritique la plus probable.
117
Concernant cette hemianopsie bitemporale. Quel diagnostic etiologique doit être évoqué en première intention ? (
tumeur hypophysaire / compression du chiasma optique
118
de quel type de champ visuel s'agit t-il ?
champ visuel statique de Humphrey
119
ça veut dire quoi OBVR quand on parle de fond d'oeil ?
occlusion de branche veineuse rétinienne
120
Mr X, 65 ans, ressent une baisse d'acuité visuelle s'installant progressivement depuis quelques semaines . Il n'a pas eu d'épisode de baisse d'acuité visuelle brutale et n'a aucune douleur. Son œil est blanc. Il a comme principal antécédent des stents coronaires. Vous réalisez un fond d'œil qui présente cet aspect :
Quel est votre diagnostic sur l'aspect du fond d'œil ?
OBVR
121
Un patient consulte pour une cataracte blanche. Avant de planifier l'opération vous désirez vous assurer que la rétine n'est pas décollée mais le fond doeil est inaccessible. Vous réalisez alors un examen pour observer la rétine malgré l'opacité cristalinienne
Quel est cet examen?
Il s'agit d'une échographie B
Elle permet d'observer l'état de la rétine ( détachée ou non) , la présence de tumeur , chez des patients pour qui le fond doeil est inaccessible.
Comme toute échographie, son mécanisme physique est basé sur les ultrasons. Il s'agit donc d'une méthode NON irradiante
122
Peut-on retrouver un hypopion dans les uvéites non infectieuses ?
OUI (dans les uvéites hla b27 par exemple, témoigne d'une inflamamtion importante)
123
Mr L, 27 ans, œil rouge et douloureux depuis 2 jours. Quel est le diagnostic le plus probable ?
kératite herpétique
124
Madame X, 56 ans, est adresse du service d'hématologie pour fond d'œil. Elle est suivie pour une leucémie aiguë lymphoïde . Concernant ce fond d'œil quelle cat ?
Ici on observe des hémorragies multiples, il faut donc :
- demander une NFS en urgence à la recherche d'une thrombopénie sévère.
- Considerer les hémorragies rétiniennes comme un signe de gravité dans une thrombopénie.
- Contacter les hématologues pour qu'ils organisent une transfusion de plaquettes
- En dehors d'un contexte évident hématologique , rechercher un traumatisme, notamment le syndrome du bébé secoué qui peut donner ces anomalies au fond doeil même sans thrombopénie.
125
Monsieur X, 55 ans, consulte en ophtalmo hier pour une baisse brutale de l'acuité visuelle. Il ne voit plus rien en dehors d'une légère perception lumineuse.
voici son fond d'œil : de quoi s'agit -il ?
l s'agit d'une OACR de l'œil droit ( si la papille est à droite, il s'agit d'un œil droit, et vice versa)
Mnemotechniques: OACR
- **O**edème rétinien.
- **A**rtères grêles et filiformes.
- **C**erise macula.
- **R**etine pale
126
quel est le nom de ce signe clinique ?
Leucocorie
127
Quelle différence entre le nerf III intrinsèque et extrinsèque ?
**Extrinsèque** : C’est la partie du nerf III qui innerve les **muscles extrinsèques de l’œil**, c’est-à-dire ceux qui déplacent le globe oculaire. (et le releveur de la paupière)
**Intrinsèque**: C’est la partie parasympathique du nerf III, qui innerve les muscles lisses à l’intérieur du globe oculaire, via le ganglion ciliaire : Réflexe photomoteur : contraction pupillaire (myosis)
Accommodation pour la vision de près
128
Un enfant de 4 ans et demi vous est amené aux urgences ophtalmologiques pour un œdème palpébral supérieur gauche d'apparition rapidement progressive.
Il a une rhinopharingite depuis 7 jours, traitée de manière symptomatique par des antalgiques et des lavages de nez.La température a l'entrée aux urgences est à 40,3°С.
Quel diagnostic devez-vous suspecter ici ?
Ethmoidite
129
Quel est le principal signe sémiologique présent sur cette photographie ?
Rubeose, Rubéose, Rubeose irienne, Rubéose irienne, Néovascularisation irienne, Néovaisseaux iriens
On peut observer des vaisseaux iriens disposés de manière anarchique. En situation physiologique, les vaisseaux iriens ne sont pas visibles. Leur visibilité indique soit une dilatation des vaisseaux (due à une inflammation irienne), soit la présence de néovaisseaux anormaux (rubeose).
130
Quelles sont les deux principales causes de leucocories, à évoquer en urgence :
Les 2 principales sont :
**le Retinoblastome
la cataracte congénitale**.
On'peut aussi parfois retrouver :
une toxocarose
une toxoplasmose
une maladie de Coats
une maladie des fibres à myélines diffuse
La leucocorie est une URGENCE diagnostic ophtalmologique chez l'enfant
131
Un patient porteur de lentilles de contact consulte pour un œil rouge et douloureux. Voici son examen à la lampe à fente. Quel est votre principale hypothèse diagnostic ?
Abcès de cornée à hypopion
132
Diagnostic
oedème maculaire cystoide
133
Une patiente de 42 ans consulte pour un œil rouge et douloureux persistant depuis 7 jours. La douleur est intense au point de l'empêcher de dormir, mais elle ne présente pas de diminution de l'acuité visuelle. La photo de son segment antérieur est jointe. Quel est le diagnostic le plus probable entre la sclérite antérieure et l'épisclérite ? argumenter
2. Épisclérite :
* Caractéristiques : Rougeur segmentaire, généralement sans douleur intense, inflammation superficielle déplacée avec un coton-tige.
* Image : Rougeur moins profonde, sans aspect nodulaire.
* Conclusion : Moins probable, même sans test à la néosynéphrine, en raison de la douleur insomniante et de l’aspect nodulaire visible sur l’image, qui sont plus caractéristiques d’une sclérite.
3. Sclérite :
* Caractéristiques : Douleur intense et insomniante, rougeur profonde, douleur exacerbée par les mouvements oculaires, inflammation nodulaire de la sclère.
* Image : Rougeur profonde et aspect nodulaire.
* Conclusion : Le diagnostic le plus probable, car les symptômes (douleur sévère, insomniante) et l’image (rougeur profonde, nodules) correspondent parfaitement.
134
Un patient consulte aux urgences ophtalmologique avec ce fond d'œil (œil droit) . Quels sont les symptômes qui ont pu l'amener à consulter en urgence, et qu'est-ce que c'est ?
Les signes cliniques évocateurs d'un **décollement de rétine (DR) rhegmatogène** sont:
- les myodésopsies suivis de phosphènes correspondant à la survenue de la déchirure rétinienne
- l'amputation du champ visuel périphérique, correspondant à la constitution du DR
- lorsque le DR soulève la macula, il entraîne alors une baisse d'acuité visuelle (oeil blanc et non douloureux).
