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Flashcards in Dermatología Deck (62):
1

Retinoides

Isotetrinoina, Etretinato, Acitretina

2

Características de la Epidermis: tipo epitelio, derivación, capas y células, irrigación.

Plano poliestratificado, ectodermo, 4 capas (córnea, granulosa, espinosa y basal) y 4 tipos celulares (queratinocitos, melanocitos, cel Merkel y células de Langerhans), no vasos no nervios.

3

De donde deriva la Epidermis, Dermis

Ectodermo y mesodermo

4

Purpura senil

Fragilidad vasos superficiales (dorso de la mano y antebrazo).
Maculas violáceas varios cm diámetro.

5

Pitiriasis versicolor

Pytirosporum ovale y P. orbiculare (comensales de la piel). Cuando estos se vuelven patógenos forman pseudohifas; Malassezia.
Lesiones maculosas de color pardusco, que pasan a hipopigmentarse.
Fenómeno de la uñada.
Luz de Wood luz rosada.

6

Léntigo maligno

Tumor más frecuente en personas de edad y en zonas fotoexpuestas.
Mácula pigmentada irregular en sus bordes.

7

Ictiosis X

Herencia recesiva ligada al cromosoma X.
Grandes escamas poligonales amarillentas, pardas e incluso negras, muy adherentes, en tórax y abdomen, nalgas, cuello y extremidades, afectando a grandes pliegues, pero sin hiperqueratosis palmoplantar, folicular ni signos de atopia.

8

Enfermedad de Bowen

Epitelioma espinocelular intraepidérmico (carcinoma in situ). Se habla de enfermedad de Bowen si el proceso se localiza en la piel, y eritroplasia si afecta mucosas.

9

Acrodermatitis papulosa infantil o síndrome de Gianotti-Crosti

Pápulas liquenoides localizadas en cara, glúteos, extremidades, palma y plantas, que se acompaña de hepatitis anictérica, adenopatías, hepatoesplenomegalia, fiebre y leucopenia, niños entre uno y seis años. Vírica con alta incidencia en países mediterráneos.

10

Variedad clínica de Mastocitosis

Telangiectasia macularis eruptiva perstans

11

Pseudomona Aeruginosa

Foliculitis de las piscinas

12

Lepra tuberculoide

Baciloscopia negativa. Mitsuda positivo. No contagiante. No afecta mucosas ni visceral.

13

Tzanck positivo

Pénfigo (células acantoliticas). Pénfigo ampolloso y gestacional (eosinofilos). Dermatitis herpetiforme (neutrófilos) y VHS/VVZ (células gigantes multinucleadas)

14

Tratamiento psoriasis

Retinoides sistémicos, pueden combinarse con PUVA (rePUVA). En el tratamiento tópico, los corticoides son los fármacos más empleados y además son de elección en pliegues. Otra opción tópica es el calcipotriol.

15

Liquenificación

Lesión constituida por pápulas separadas por surcos profundos

16

Qué anticuerpos mayor sensibilidad y especificidad con enfermedad de Duhring-Brocq

Antitransglutaminasa tisular

17

Pénfigo que tiene peor pronóstico

Pénfigo vulgar

18

Penfigoide benigno de las mucosas

Ampollas en conjuntivas, genitales y mucosa bucal. IFD patrones IgG. Tto: corticosteroides tópicos y sistémicos.

19

Penfigoides

Incluye enfermedades que presentan ampollas subepidérmicas, a diferencia de los pénfigos

20

Epidermolisis ampollosa juncional

AR. Clínica: ampollas serohemorrágicas generalizadas desde el nacimiento, que no dejan cicatriz o millium, si atrofia. Pueden afectarse las mucosas, o también alopecia atrófica. Localizarse en zonas acras. Ampolla es subepidérmica. Alteraciones en hemidesmosomas.

21

Urticaria-vasculitis

Urticaria persistente asociada con artralgias y con vasculitis leucocitoclástica

22

Herpes gestationis

Dermatosis ampollosa segundo trimestre de la primera o segunda gestación en mujeres jóvenes (mola hidatidiforme y coriocarcicoma). Erupción polimorfa diseminada pruriginosa con abundantes exulceraciones y costras, iniciándose en ombligo.
Sin transcendencia vital para la madre.
Mayor R RNPT y PEG, pero no se aumenta la morbimortalidad fetal.

23

Dg Herpes gestationis

IFD depósitos de C3 y/o IgG en banda homogénea epidermodérmica. IFI anticuerpo el factor HG.

24

Pénfigo foliáceo

Forma superficial de dermatosis ampollosa, con ampollas casi imperceptibles por EFÍMERAS y SUPERFICIALES, que pronto dejan lugar a extensas zonas congestivas o eritematoescamosas, con erosiones secretantes y costras primero en cuero cabelludo, cara y tronco que al diseminarse determinan una ERITRODERMIA EXFOLIATIVA.

25

Dg Pénfigo foliáceo

Nikolsky (+). Las mucosas no se afectan.
IFD depósitos de IgG y C3 alrededor de las células malpighianas, con aspecto poligonal, en toda la epidermis.

26

Entre las indicaciones de los retinoides se incluyen

Diversos trastornos de la queratinización como la enfermedad de Darier, acné quístico, pitiriasis rubra pilar y psoriasis.

27

Contraindicaciones de los retinoides

El embarazo, insuficiencia hepática, renal.

28

Efectos adversos de retinoides

Sequedad de las mucosas y queilitis, descamación palmoplantar, cierta atrofia cutánea, alopecia, aumento de triglicéridos, colesterol y, eventualmente de las transaminasas y fosfatasas alcalinas.

29

Pénfigo inducido por medicamentos:

La D-Penicilamina y el Captopril (eritematoso y foliáceo), que es clínica e histológicamente indistinguible de la enfermedad idiopática.
ATB: penicilinas, cefalosporinas.

30

Toxicodermias

Erupciones cutáneas variadísimo por efecto nocivo de sustancias químicas.
Las más frecuentes son las tipo exantemáticas seguidas de las urticariformes.

31

Urticaria asociada a la ingesta de medicamentos

Manifestaciones indistinguibles de aquellas de otra etiología (ronchas de color blanco o rosado que provocan prurito y duran entre 3 y 8 horas) y puede acompañarse de edema angioneurótico.
Puede formar parte de una reacción anafiláctica.
Los medicamentos más frecuentemente implicados son la aspirina, penicilina, y hemoderivados. Tto. En casos leves, la mayor parte de los autores están de acuerdo en instaurar un tratamiento sintomático con antihistamínicos orales, en otros casos pueden estar indicados los corticoides vía parenteral u oral y/o la administración de adrenalina subcutánea, intramuscular o intravenosa lenta que el la droga de elección para controlar ataques muy agudos e intensos.

32

Urticaria asociada a la ingesta de medicamentos

Manifestaciones indistinguibles de aquellas de otra etiología (ronchas de color blanco o rosado que provocan prurito y duran entre 3 y 8 horas) y puede acompañarse de edema angioneurótico.
Puede formar parte de una reacción anafiláctica.
Los medicamentos más frecuentemente implicados son la aspirina, penicilina, y hemoderivados.

33

Tto Urticaria asociada a la ingesta de medicamentos

Casos leves: tratamiento sintomático con antihistamínicos orales.
Otros casos pueden estar indicados los corticoides vía parenteral u oral y/o la administración de adrenalina subcutánea, intramuscular o intravenosa lenta que el la droga de elección para controlar ataques muy agudos e intensos.

34

Poliosis

Pérdida de color en cejas y pestañas

35

Diagnóstico diferencial de Eritrasma

Tiña cruris

36

Ictiosis recesiva ligada a X

Deficiencia de sulfatasa esteroidea, afecta a varones siendo las mujeres portadoras.
Entre la 1ª y 3ª semana de vida aparecen, sobre una piel normal al nacimiento, numerosas escamas adherentes de tonalidad marrón oscura y aspecto sucio, grandes, localizadas en tronco y miembros (flexuras), parte posterior del cuello y región inferior de la cara con afectación de las zonas preauriculares.
1/2 opacidades en el estroma corneal.
Alteraciones genitales: criptorquidia, hipogonadismo e infertilidad (mayor incidencia cáncer testicular).
Curso clínico crónico con periodos de mejoría (verano) y exacerbaciones.

37

El síndrome de Rud

Ictiosis, retraso mental, epilepsia, e hipogonadismo. 

38

Tuberculides

Hiperactividad tuberculina. Desaparece al tratar TBC. Histología tuberculoide.

39

El tratamiento quirúrgico tras la extirpación de un melanoma < 1 mm

Ampliación de márgenes de 1 cm y seguimiento.

40

El tratamiento quirúrgico tras la extirpación de un melanoma > 1 mm

Ampliación de márgenes de 2 cm y biopsia selectiva del ganglio centinela que si es positiva obliga al vaciamiento ganglionar local. 

41

Psoriasis en gotas

Jóvenes y a veces se asocia a amigdalitis estreptocócica. Se trata de lesiones pequeñas, redondeadas, sobre todo en tronco en personas jóvenes. Acantosis con elongación de crestas interpapilares y acúmulo epidérmico de leucocitos polimorfonucleares.

42

La lepra o enfermedad de Hansen

es una infección granulomatosa crónica del ser humano que ataca los tejidos superficiales, especialmente la piel y los nervios periféricos. El Mycobacterium leprae es el agente causal.

43

Tipos de lepra según manifestaciones clínicas e histológicas

Lepra precoz o indeterminada, la lepra tuberculoide, la lepra lepromatosa y la lepra limítrofe o borderline.

44

Lepra lepromatosa

Afectación cutánea es extensa, simétrica y bilateral respecto a la línea media, con lesiones que pueden ser máculas, nódulos, placas o pápulas con bordes mal definidos y centro elevado. Los lugares más frecuentes son la cara, oídos, muñecas, codos, nalgas y rodillas. Otras: pérdida de la porción central de las cejas, congestión nasal, epistaxis, obstrucción respiratoria, perforación del tabique nasal (nariz en silla de montar), queratitis, iridociclitis, linfadenopatía inguinal y axilar indolora y en las fases avanzadas hipoestesia en las porciones distales de los miembros.

45

Dg Lepra

El estudio histológico revela una reacción granulomatosa difusa con macrófagos, grandes células espumosas (de Virchow) y multitud de bacilos intracelulares, generalmente formando masas esféricas (globos).
Para el diagnóstico debe realizarse un frotis cutáneo por incisión raspado o una biopsia de la piel enferma en busca de los bacilos ácido-alcohol resistentes.
El estudio histológico de los nervios periféricos afectados es patognomónico incluso en ausencia del bacilo.
Existe una prueba específica para el serodiagnóstico de lepra basada en la identificación del anticuerpo dirigido contra el glucolípido fenólico I cuya sensibilidad es superior al 95% en la L. lepromatosa y la especificidad es del 100%.

46

Tratamiento Lepra

Multibacilares debe hacerse con tres fármacos: dapsona, rifampicina y clofacimina.
Paucibacilares sólo requieren la dapsona y la rifampicina en ciclos de 6 meses.

47

Alopecia areata

Alopecias no cicatriciales con una placa no inflamatoria ni descamativa que puede presentar en sus márgenes pelos peládicos y caida fácil del pelo circundante aparentemente sano. Con frecuencia se asocia a punteado ungueal, similar al piqueteado ungueal psoriásico. Aunque es más frecuente en niños y jóvenes, puede afectar a cualquier edad y puede afectar a cualquier zona pilosa.

48

Asociaciones alopecia areata

Síndrome de Down, hiper e hipotiroidismo, la atopia y el vitíligo.

49

Alopecia areata mal pronostico

La forma ofiásica y la asociada con atopia tienen mal pronóstico.

50

El pilomatrixoma (epitelioma calcificado)

Tumor frecuente que predomina en la infancia y adolescencia, casi siempre único, hemisférico o lobulado, con tonalidad cutánea normal, violáceo o muy pigmentado. Muy duro a la palpación. Intradérmico o subcutáneo, se caracteriza por células “sombra” o “FANTASMA".

51

Enfermedades fotosensibles

La rosácea, el lupus subagudo, porfiria cutánea tarda, queratosis actínica . El resto de porfirias excepto la Porfiria aguda intermitente también se asocian con fotosensibilidad.

52

Nevus sebáceo de Jadassohn

malformación névica epitelial que presenta un aumento marcado de los lóbulos de las glándulas sebáceas (a veces también pueden estar aumentadas otras estructuras epiteliales como glándulas apocrinas o folículos pilosos inmaduros). Aparece sobretodo en el cuero cabelludo como una placa congénita, alopécica, aplanada, de consistencia elástica y blanda, coloración amarillenta y superficie ligeramente queratósica. En un 30% de los casos se pueden desarrollar epiteliomas basocelulares. Tto: debido a la posibilidad de desarrollar epiteliomas toda lesión debe ser extirpada en la infancia o juventud o si no deberá seguir revisiones periódicas.

53

Histológicamente al eritema indurado o vasculitis nodular

Paniculitis lobulillar con vasculitis

54

Acné conglobata

Forma grave del acné en la que los elementos noduloquísticos constituidos alrededor de los comedones foliculares forman entre sí en el seno de la dermis abundantes túneles que fistulizan al exterior, y cuando se reabsorben dejan cicatrices, a veces queloideas. Se localiza fundamentalmente en tórax, espalda, hombros, y glúteos, mientras la cara no suele estar muy afectada.
Una forma clínica de acné grave es la tetrada acneica:
1.    Celulitis disecante en cuero cabelludo con cicatrices tipo acné queloideo de la nuca.
2.    Lesiones tipo hidrosadenitis supurativa en axila e ingles.
3.    Sinus pilonidal.
4.    Elementos de acné conglobata con nódulos hemorrágicos, quistes, ulceraciones, túneles y fístulas que pueden disecar desde el pliegue anal a la totalidad de la región glútea.

55

Rosácea

Dermatosis crónica de la cara de personas de edad media y ancianos caracterizada por un componente vascular (eritema y telangiectasias), un componente pápulo-pustuloso y, a veces, una hiperplasia de los tejidos blandos de la nariz. Predomina en mujeres. Etiopatogenia desconocida. Clínica: inicialmente vasodilatación insidiosa en nariz y mejillas. Posteriormente, y sobre la vasodilatación, aparecen telangiectasias (fase de eritrosis o cuperosis), y después pápulas o pústulas. No existen comedones (fase papulopustulosa). A veces, sobretodo en varones, aparece rinofima. Distribución de las lesiones generalmente simétrica. AP.: dilatación vascular, edema dérmica e infiltrado linfohistiocitario. Lesiones similares al acné. Tto.: Difícil. Están contraindicados los corticoides. Se usan: tetraciclinas, metronidazol y cirugía de la rinofima.

56

Vasculitis nodular

Proceso caracterizado por la presencia de nódulos en las piernas, de evolución crónica, recidivante y que histológicamente se caracteriza por un infiltrado granulomatoso, con alteraciones vasculares y necrosis. El proceso afecta sobre todo a mujeres a partir de los 30 años con factores predisponentes como trastornos circulatorios con insuficiencia venosa de miembros inferiores. Las lesiones están constituidas por nódulos aislados o placas induradas, sobretodo en las caras posteriores de las piernas, muslos, brazos e incluso, diseminadas. La lesión individual puede curar después de varias semanas de evolución, sin cicatriz residual o siendo ésta mínima. También puede adoptar una evolución crónica, fría, persistente durante varios meses, ulcerándose, con evolución tórpida y dejando una lesión residual ostensible. AP.: es una paniculitis lobulillar con vasculitis.

57

Ampollas en Sd Ritter (piel escaldada)

Intraepidermicas

58

Pioderma facial

Variedad nodulopostulosa de acné

59

Enfermedad de Bowen

Tto: escisión total o radioterapia tras confirmación histológica.

60

Efecto adverso metotrexate

Neumonitis intersticial, depresión medular y fibrosis hepática como principales efectos secundarios.

61

Tto formas graves de psoriasis pustulosa o eritrodérmica

Corticoides. En psoriasis general contraindicados de forma sistémica.

62

Control tto psoriasis (EA retinoides)

Sequedad de piel y mucosas, hepatotoxicidad, triglicéridos y colesterol, hipertensión intracraneal, evitar embarazo hasta pasados 1-2 años del tratamiento por sus efectos teratógenos, controlar posibles alteraciones de visión, cefalea, etc.