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Flashcards in Reumatología Deck (106):
1

Artritis por infecciones virales tiene patron

Poliartritis simétrica aguda

2

La causa más común de oligoartritis asimétrica aguda es el

Síndrome de Reiter

3

La enfermedad de Lyme es una

Espiroquetosis producida por Borrelia burdogferi, transmitida por garrapatas.
Eritema crónico migrans.

4

Estadios de la enfermedad de Lyme

· Estadío I (Infección precoz): eritema crónico migrans.
· Estadío II: aparecen manifestaciones generales (fatiga, letargia, cansancio, artralgias migratorias, neurológicas y bloqueos aurículo-ventriculares).
· Estadío III (Infección tardía): oligoartritis grandes articulaciones.

5

El síndrome de Crest se caracteriza por

Calcinosis, fenómeno de Raynaud, alteración esofágica, esclerodactilia, telangiectasias y la presencia de Ac. anticentrómero.

6

El síndrome POEMS es el acrónimo de un conjunto de enfermedades que son:

Polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, proteína M y cambios cutáneos

7

El síndrome de Buschke consiste en la asociación de

Lesiones cutáneas que se denominaron dermatofibrosis lenticularis disseminata y lesiones óseas de osteopoiquilosis

8

La esclerodermia difusa

afectación cutánea y visceral más evidente con una afectación sistémica más generalizada. 

9

Diuréticos que desencadenan ataques agudos de gota

Tiazídas

10

El tratamiento de la artrosis es principalmente

Reducción de la sobrecarga
Dolor: analgésicos o AINE, compresas calientes, fisio.
Casos resistentes inyecciones intraarticulares de pequeñas cantidades de corticosteroides a intervalos poco frecuentes.
No están indicados los corticoides por vía sistemática.
Existen casos en los que está indicada la cirugía.

11

La enfermedad de Still es una enfermedad

Seronegativa (FR negativo y ANA negativo) caracterizado por un rash evanescente asalmonado no pruriginoso. Es una entidad más frecuente en mujeres

12

En la actualidad cual es el AINE de preferencia en artritis reumatoide

Indometacina

13

Espondilitis Anquilosante
Enfermedad de las “10A”

Uveítis Anterior
Insuficiencia Aórtica
Aneurisma Aorta Ascendente
Amiloidosis
Nefropatía IgA
Hipergamma IgA
Fibrosis pulmonar Apical
Colonización pulmonar por Aspergillus
Subluxación AtlantoAxoidea
Quistes Aracnoideos

14

Características de artritis víricas

Poliartritis curso autolimitado y no producen destrucción articular.
Etio: Parvovirus B19, el virus de la rubéola y los virus de la hepatitis B y C.

15

Osteoporosis secundarias

Endocrinas (Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo, Hipercortisolismo, Hipogonadismo)
Hematológicas (Mieloma, Leucemia)
Genéticas (Osteogénesis imperfecta, Homocistinuria)
Fármacos (Glucocorticoides, Heparina, Antiestrogénos)
Inmovilización (general o local)
Artritis reumatoide.

16

La lesión característica del riñón esclerodérmico es la

Proliferación concéntrica de las células de la íntima de las pequeñas arterias arciformes e interlobulillares.
Indistinguible de la hipertensión maligna.
La fibrosis miocárdica es una alteración frecuente. 

17

En el lupus inducido por fármacos

Los anticuerpos antiDNA ds y la hipocomplementemia son raros, dato valioso para diferenciar el LES idiopático del yatrogénico.

18

Artritis reumatoide CMH Tipo II

HLA-DR4

19

A diferencia de muchas enfermedades que afectan al pulmón, la sarcoidosis es menos frecuente en

Los fumadores que en los no fumadores

20

Hallazgo anatomopatológico fundamental de la artritis reumatoide

La sinovitis

21

Hallazgo característico de las espondiloartropatias seronegativas

Entesis

22

AIJ clásicamente afecta a nivel maxilofacial

Artritis de la articulación temporomandibular

23

Las espondiloartropatias seronegativas (Artritis psoriásica, Reiter y EA) pueden desarrollar

Entesitis o dedos en salchicha, sin embargo, es la artritis psoriásica la que los presenta con mayor frecuencia

24

Única entidad que eleva el complemento en el líquido sinovial 

El síndrome de Reiter

25

Disminuyen el complemento del líquido articular

La artritis reumatoide, el virus de la hepatitis B y LES  

26

Síndrome de Evans se caracteriza por la

Destrucción autoinmune de la serie roja y plaquetaria. Es un fenómeno que suele acompañar a otras entidades autoinmunes como el LES 

27

Enfermedad reumatológica con mayor porcentaje de FR

El síndrome de Sjögren

28

LES inducido por fármacos

Hidralacina, procainamida, isoniacida, fenitoína, clorpromacina, carbamacepina, metil-Dopa

29

La enfermedad mixta del tejido conectivo consiste en

Superposición esclerodermia, lupus, dermatomiositis y AR.
Anti-ENA (antígenos extraíbles del núcleo) positivos. Mujeres entre 30-40 años.
100% ANA patrón moteado. Más del 50% son FR (+), aumento de la CPK y aldolasa.

30

Clínica de enfermedad mixta del tejido conectivo

Alopecia no cicatricial, dedos en salchicha, Raynaud, telangiectasias periungueales y “cuadradas”, artritis no deformante, disnea de esfuerzo, dolor pleurítico, hipomotilidad de los ¾ inferiores del esófago; la afectación renal y del SNC es muy rara.

31

Complicación mas grave de enfermedad mixta del tejido conectivo

Hipertensión pulmonar.

32

El síndrome de Sjögren es una

enfermedad inflamatoria y autoinmune crónica en la que las glándulas salivales y lagrimales sufren una destrucción progresiva por linfocitos y células plasmáticas que origina una disminución en la producción de saliva y lagrimas. El 50% son FR (+). En SS es 44 veces mayor la frecuencia de linfoma(respuesta 2 correcta).  Puede presentarse desde el principio o desarrollarse durante la evolución de la enfermedad. Suele ser de células B. Debemos sospecharlo cuando aparece tumefacción parotídea, adenopatías, esplenomegalia, descenso de los títulos de FR y microglobulina beta 2 sérica elevada.

33

Tratamiento Polimiositis

Prednisona

34

La fascitis eosinófila se caracteriza

por la aparición de una tumefacción dolorosa con engrosamiento de la piel de las extremidades, limitación de los movimientos por la aparición de contracturas, y ligera debilidad muscular. También se puede observar incremento de la velocidad de sedimentación, eosinofilia periférica, hipergammaglobulinemia y ligera elevación de los niveles de CPK. El EMG puede mostrar características miopáticas.

35

En la poliomiositis idiopática primaria que musculos no se afectan

Los músculos oculares no se afectan casi nunca, excepto en los casos poco frecuentes que se asocian con miastenia gravis.

36

Los órganos frecuentemente afectados en la PAN son

el corazón y el riñón. No Afecta Pulmon

37

Tratamiento de arteritis de Takayasu

derivación arterial o by-pass zonas de estenosis

38

Tratamiento vasculitis granulomatosa de Churg-Strauss

Corticoides. Formas graves Ciclofosfamida

39

La PAN clásica no afecta a las arterias pulmonares, aunque si pueden

alterar los vasos bronquiales

40

El sustrato patológico del síndrome de Behcet consiste en una

venulitis leucocitoclástica

41

Las artritis erosivas son:

Artritis Reumatoide, Gota, Artritis Psoriásica, Borrellia y síndrome de Reiter

42

El tratamiento de la enfermedad de Behçet es sintomático y empírico.

Las lesiones mucosas corticoides tópicos en forma de pomadas o colutorios.
La artritis se trata con reposo y analgésicos.
La tromboflebitis se trata con aspirina (500 mg/día) y dipiridamol (150 mg/día). Las formas leves se pueden tratar con colchicina.
En casos de afectación del SNC hay que tratar con corticoides sistémicos (1 mg/kg/día) y azatioprina (2-3 mg/Kg/día) o ciclosporina A (5-10 mg/kg/día).

43

Características de la enfermedad de Paget y del pseudoxantoma elástico

Las rayas o estrías angiodes

44

La enfermedad de Ehlers-Danlos consiste en una

organización anormal del colágeno, presentando fibras colágeno cortas.
AD. Hiperelasticidad cutánea con fragilidad (piel delgada con cicatrices), hiperlaxitud ligamentosa, hipermovilidad articular, diátesis hemorrágica, ectasias intestinales y bronquiales (evolucionan a enfisema), fenómeno de Raynaud y prolapso de la válvula mitral

45

El síndrome de Marfan 

es un trastorno congénito del tejido conjuntivo, caracterizado por alteraciones del esqueleto, del aparato circulatorio, del globo ocular y por ectasia dural. Es autosómico dominante y localizado en el cromosoma 15. La luxación del cristalino es hacia arriba (a diferencia de la homocistinuria). El prolapso valvular mitral es frecuente.

46

La nefrolitiasis úrica es

la alteración renal más frecuente de los pacientes con gota crónica con la aparición de tofos en méula o pirámides renales

47

Los cristales de hidroxiapatita, sólo pueden observarse mediante

microscopia electrónica con análisis elemental de sonda de electrones, difracción de rayos X o espectroscopia infrarroja.

48

ocronosis se debe a un

trastorno en el metabolismo de la tirosina por déficit del enzima homogentísico-oxidasa, de herencia autosómica recesiva. Es asintomática en el niño, y en el adulto produce una coloración ocre con distribución típica (esclera, mejillas, nariz, y orejas) junto con orinas negruzcas en reposo y una osteoartritis en cinturas escapular y pélvica y en rodillas que llega a ser grave y generaliza a los 40 años.

49

La cistinosis es un

trastorno del metabolismo del aminoácido cistina que se deposita en riñón, hígado, médula ósea, S.R.E., mucosa intestinal y córnea. Puede dar lugar a retraso de crecimiento en el niño, retraso mental, etc.

50

Los cristales de PPCD son

romboidales con birrefrigencia débilmente positiva

51

Artrosis de la rodilla y cadera son más frecuentes en

Mujeres y hombres respectivamente.

52

Suceso inicial en la enfermedad de Paget

La reabsorción ósea acelarada por los osteoclastos

53

Causas de raquitismo resistente a vitamina D

La insuficiencia renal crónica y la acidosis sistémica son

54

La osteoporosis tipo II tiene

mayor afectación ósea del fémur

55

La vitamina D se utiliza como tratamiento del raquitismo o la osteomalacia, pero no es útil

Para el tratamiento de la enfermedad de Paget

56

El diagnóstico definitivo de la enfermedad de Paget

es por biopsia

57

En la policondritis recidivante se suele afectar

los cartílagos auriculares, nasales y traqueales

58

granuloma de la línea media

Los corticoides habitualmente no se emplean en el

59

La periartritis calcificante por cristales de hidroxiapatita cálcica suele afectar preferentemente

a la articulación del hombro 

60

En la osteoporosis  

la calcemia y la fosfatemia son normales los marcadores del recambio óseo (osteocalcina, hidroxipolina, fosfatasa alcalina) pueden estar ligeramente elevados. Sólo en el 30% de la osteoporosis tipo I hay algún marcador elevado.

61

El signo radiológico más precoz en la artritis reumatoide es la

tumefacción del tejido blando periarticular. El resto de lesiones aparece en estadios más avanzado cuando comienzo la degeneración articular 

62

Los anticuerpos antitopoisomerasa 1, originalmente denominados anti-Scl-70, reconocen la enzima nuclear de la ADN topoisomerasa 1.

Estos anticuerpos se detectan en el 20 % aproximadamente de los pacientes con Esclerodermia sistemica y se asocian con afectación cutánea difusa y con neumonitis intersticial. No suelen detectarse en otros trastornos, ni simultáneamente con los anticuerpos anticentrómero.  

63

Los anticuerpos anticentrómero reaccionan con antígenos proteicos localizados en la región del

cinetocoro de los cromosomas, y se asocian estrechamente con la esclerodermia cutánea limitada o con el síndrome de CREST.

64

El cuadro llamado reumatismo de Poncet 

poliartritis de comienzo insidioso, que se observa en algunos pacientes con tuberculosis pulmonar.

65

Los FARME son los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad que parecen tener la capacidad de modificar la evolución de la artritis reumatoide. Éstos son:

·         Metotrexato.
·         Compuestos de oro.
·         D-penicilamina.
·         Antipalúdicos.
·         Sulfasalazina.

66

Es en la Artropatía Psoriásica donde se alteran las extremidades superiores, incluyendo las articulaciones interfalángicas distales. En cambio, tanto en la Espondilitis Anquilopoyética como el Síndrome de Reiter

se afectan más frecuentemente las extremidades inferiores.

67

Los factores de riesgo para el desarrollo de nefritis es:
"Los vándalos de USA no complementan con DC"

- Hipocomplementemia.
- Alteraciones del sedimento urinario
- Titulos elevados de DNA-ds
- Presencia de banda lúpica 

68

Los anticuerpos anti-Jo1 se asocian a

polimiositis con afectación del intersticio pulmonar  

69

LES fisiopatología

Los linfocitos B sufren una hiperestimulación mediada por diversas interleukinas proinflamatorias

70

Los órganos más frecuentemente afectados en la panarteritis nodosa son el

riñón y el corazón  

71

El tratamiento de elección del granuloma central de la línea media es la

radioterapia. La cirugía está contraindicada debido a su carácter recidivante y agresivo

72

Entre las causas más frecuentes de hiperuricemia secundaria se encuentran:

- Los diuréticos  
- El abuso de alcohol
- Acidosis láctica 

73

La artritis del bypass intestinal suele ser

poliarticular, de características inflamatorias, y no erosiva (por lo que no es deformante). Suele ser más frecuente en lo bypass intestinal yeyuno-cólica

74

El eritema nodoso suele formar parte del síndrome de Lofgren que cursa con

adenopatías hiliares bilaterales, artritis y eritema nodoso (variante de la sarcoidosis)

75

El diagnóstico de la enfermedad de Whipple se suele realizar mediante biopsia intestinal

apreciando en las células de la lamina propia del intestino delgado se observan estructuras baciliformes PAS positivas

76

La leucocitoclasia es la característica fundamental de las vasculitis por

hipersensibilidad correspondientes a fragmentación nuclear de los polimorfonucleares  

77

Los granulomas intra y extravasculares, así como la eosinofilia tisular corresponden a hallazgos de la enfermedad de

Churg Strauss.

78

La presencia de células gigantes multinucleadas aparece en la

arteritis de Horton y Takayasu

79

Aparte de las articular de la mano, otras articulaciones que pueden verse afectadas por la AR incluyen:

• los codos
• los hombros (escapulohumeral)
• el cuello
• la mandíbula (temporomandibular)
• las caderas
• las rodillas
• los tobillos
• los pies 

80

La gota presenta un líquido de características

inflamatorias con consumo de glucosa.

81

 La aparición de 24 horas después de una punción de una pústula en el lugar de la misma, se conoce como

fenómeno de Patergia y es criterio diagnóstico de la enfermedad de Behçet  

82

Los anticuerpos antiPM-Scl (PM-1)

se asocian a la esclerodermia progresiva sistémica más polimiositis y nefropatía 

83

AntiRNA polimerasa III:(forma difusa): ·      

En relación con la rápidaprogresión cutánea, crepitación de tendones, contracturas articulares, ectasiavascular antral gástrica, cáncer de ovario y linfomas. El 50% de los pacientescon crisis renales esclerodérmicas presentan estos anticuerpos (mejorpronóstico).

84

U3-RNP(antifibrilarina): (forma difusa): ·       ·       ·      

Muy específicode ES. En relación con la hipertensión pulmonar, afectación intersticialpulmonar y afectación musculoesquelética.

85

Th/To: (formalocalizada):

Hipertensión pulmonar y afectaciónintersticial pulmonar.

86

PM/SCl: (formalocalizada):

Calcinosis cutánea, afectaciónintersticial pulmonar, síndromes de superposición con miositis.

87

Ku: (en ambas):

Lupus eritematoso sistémico y miositis.

88

La tríada clásica de la artritis gonocócica es:

artritis migratoria, afectación de partes blandas como tenosinovitis y pústulas cutáneas

89

Osteoporosis tipo II (mujeres y varones > 70 años):

fracturas más características las de cuello femoral,extremidad proximal del húmero y de la tibia y pelvis

90

Drogas que provocan Raynaud

Drogas citotóxicas - particularmente quimiterápicos y más especialmente bleomicina, cisplatino
Ciclosporina
Beta bloqueadores
Ergotamina o Metisergida
Sulfasalazina
Vacunas para el antrax en las cuales su ingrediente primario es el antígeno protectivo para el antrax.

91

Debe elegirse el alopurinol en aquellos pacientes con gota asociada a

litiasis renal, sobre todo si los cálculos son de ácido úrico, en los enfermos con excreción urinaria de ácido úrico superior a los 700 mg/dl y si existe daño renal de otro tipo o gota tofácea extensa.

92

El síndrome eosinofilia mialgia 

debe su aparición a la existencia de varios brotes tipo fascitis con la caracteristica adicional de neuropatía periférica en EUA en 1889 y 1990. La mayoría de los casos habían ingerido L- triptófano fabricado por una compañía japonesa. En las primeras fases de la enfermedad hay febrícula, fatiga, disnea, calambres, mialgias, tos, artralgias, eritema y, a veces, infiltrados pulmonares. Típicamente a los tres meses de estas manifestaciones aparecen cambios en la piel parecidos a la esclerodermia. Algunos, presentan además, una polineuropatía ascendente con parálisis e incluso insuficiencia respiratoria. Cursa con eosinofília y en la biopsia de piel, fascia y músculo hay similitud con la fascitis eosinofílica (aquí el brote agudo suele desencadenarse tras ejercicio físico intenso).

93

El síndrome RS3PE  

es un síndrome que suele darse en la 6ª década de la vida y que se puede confundir con la artritis reumatoide ya que la artritis es también  de carácter simétrico. Es un síndrome no muy frecuente, de etiología y patogenia desconocidas. Suele ser remitente pero recurrente. El F.R. suele ser negativo, a diferencia de la A.R. Característicamente la articulación afectada se acompaña de un edema alrededor que deja fóvea. No hay manifestaciones residuales ni síntomas generales. Responde bien a dosis de corticoides.

94

La polimialgia reumática cursa con un cuadro de

dolor generalmente en cuello, región dorsal, hombros y pantorrillas, de carácter progresivo o súbito. Es preferentemente matutino y con rigidez y dificultad para la movilización. Se da, a partir de los 50 años. Un dato de laboratorio muy  constante es la VSG que se encuentra siempre muy acelerada, por encima de 50 mm. en la 1ª hora, los enzimas son normales y pueden elevarse el fibrinógeno y las globulinas a2 y B.

95

Principales reacciones adversas de la calcitonina son

molestias gastrointestinales, que aparecen en el 10%, trastornos vasculares (enrojecimiento de la cara y manos) y dolor local en el sitio de inyección. 

96

En las pruebas de laboratorio de la enfermedad mixta del tejido conectivo, el 75% de los pacientes presentan

anemia e hipergammaglobulinemia  

97

La paciente tiene una artritis reumatoide típica. En su tratamiento son cinco los objetivos principales:

1.   Alivio del dolor.
2.   Disminución de la inflamación.
3.   Conservación de la capacidad funcional.
4.   Resolución del proceso patológico.
5.   Facilitación de la curación.

98

Artritis crónica juvenil, forma oligoarticular seronegativa, asociada a ANA positivo.

Comienza a edades tempranas entre los dos y los 7 años, con predominio por el sexo femenino. La rodilla es la articulación que con más frecuencia se afecta, muchas veces en forma de monoartritis. Frecuentemente se asocia a iridociclitis aunque lo habitual es que aparezcan durante los primeros años de evolución de la enfermedad y que progrese por brotes, es obligado un control oftalmológico trimestral, al menos hasta los 16 años.

99

LES inducido por fármacos presenta

ANA, anti-histona, anemia, leucopenia, anticoagulante lúpico, anticardiolipina, trombopenia, crioglobulinas, factor reumatoide y pruebas falsamente positivas para VDRL. Los anticuerpos anti-DNAds y la hipocomplementemia son raros  

100

En la artritis inflamatoria asimétrica (tipo de AP), la mayoría de los pacientes sufren

onicodistrofia (onicolisis, crestas y picadura de las uñas) cuyo curso evolutivo no es paralelo al de la artritis  

101

Manifestaciones pleuropulmonares de la artritis reumatoide son más frecuentes en

Hombres.

102

Manifestación ocular más frecuente en pacientes con artritis reumatoide

Queratoconjuntivitis seca

103

Cuántas articulaciones deben afectarse para considerarse criterio diagnóstico de la artritis reumatoide

Criterios diagnósticos de la artritis reumatoide: Factor reumatoide positivo, rigidez matutina, artritis de 3 ó + articulaciones con afectación simétrica y de manos, nódulos subcutáneos, alteraciones radiológicas (erosiones, osteoporosis yuxtaarticular). El HLA-DR4 y el fenómeno de Raynaud no son criterios diagnósticos.

104

Manifestación ocular más característica en pacientes con artritis reumatoide

Escleritis

105

Sexo y edad más frecuentes en la artritis reumatoide

Mujeres, 4-6ª década

106

Criterio de malignidad de la Artritis Reumatoide:

Nódulos reumatoideos.