Derrame pleural Flashcards
(36 cards)
¿Qué es el derrame pleural?
Es el exceso de líquido en el espacio pleural
¿Cuál es la cantidad de líquido pleural que existe en cada hemitórax en condiciones NORMALES?
10-15 ml
¿A qué se debe la acumulación de líquido pleural?
Se debe a cuando la formación sobrepasa la absorción
¿Dónde penetra normalmente el líquido pleural?
- En el espacio pleural, desde los capilares de la pleura parietal y sale por los linfáticos
- También puede entrar por el espacio pleural procedente de los espacios intersticiales del pulmón a través de la pleura visceral o desde la cavidad peritoneal por los pequeños orificios del diafragma
¿Cuánto pueden absorber los linfáticos del líquido formado?
Normalmente, 20 veces más de líquido formado
¿Cuáles son los mecanismos responsable de la fisiopatología del derrame pleural?
1.-Aumento de la presión hidrostática.
2.-Descenso de la presión oncótica.
3.-Aumento de la presión negativa del espacio pleural.
4.-Aumento de la permeabilidad capilar.
5.-Alteración del drenaje linfático.
6.-Paso de líquido desde la cavidad peritoneal.
¿Qué se debe comprobar ante un derrame pleural?
Si es exudado o trasudado
¿A qué se debe el derrame pleural trasudativo?
A la alteración de factores generales que influyen en la formación y absorción del líquido pleural. Se altera la fuerza de Starling. Hay una combinación de aumento de presión hidrostática y disminución de la presión oncótica en sangre
¿Cuáles son las primeras causas de derrame pleural en USA?
- Insuficiencia ventricular izquierda
- Embolia pulmonar
- Cirrosis
¿A qué se debe un derrame pleural exudativo?
A la alteración de los factores locales que influyen en la absorción y formación de líquido pleural
¿Cómo diferenciamos un derrame pleural exudativo de uno trasudativo?
- Midiendo la actividad de la lactato deshidrogenasa
- Concentración de proteínas en el líquido pleural
¿Qué criterios debe cumplir un derrame pleural exudativo?
- Proteínas del líquido pleural/proteínas séricas >0,5
- LDH del líquido pleural/ LDH sérico >0,6
- LDH del líquido pleural >2/3 del límite superior normal del suero
¿Qué pruebas deben hacerse a un paciente con derrame pleural exudativo?
- Descripción del líquido
- Concentración de glucosa
- Recuento celular diferencial
- Estudios microbiológicos
- Citología
¿En qué caso se realiza una toracocentesis diagnóstica?
Si los derrames no son bilaterales y de tamaño comparable o si el paciente presenta fiebre y dolor torácico
¿Qué nos permite identificar si un derrame es secundario a una insuficiencia cardíaca congestiva?
Péptido natriuretico procerebral N- terminal en líquido pleural >1.500 pg/ml
¿A qué se debe los derrames pleurales en pacientes con cirrosis y ascitis?
Se debe a que su mecanismo dominante es el movimiento de líquido peritoneal hacia el espacio pleural a través de los orificios del diafragma
¿Con qué se relacionan los derrames paraneumónico?
- Neumonia bacteriana
- Abscesos pulmonares
- Bronquiectasias
¿Cuáles son las principales causas de derrame pleural exudativo?
- Neumonía bacteriana
- Neoplasias
- Infección vírica
- Embolia pulmonar
¿Cuál es la causa más común de derrame pleural?
Insuficiencia ventricular izquierda
¿De qué lado son más comunes los derrames pleurales en la insuficiencia cardíaca?
En el derecho
¿Qué es un empiema?
Un derrame macroscópicamente purulento
Los pacientes con neumonia bacteriana aeróbica y derrame pleural presentan un cuadro:
Agudo, con tos, expectoración, dolor torácico, fiebre y leucocitosis
Los pacientes con infección anaeróbica presentan un enfermedad:
Subaguda, con pérdida de peso, leucocitosis activa, anemia leve y antecedentes de algún factor predisponente a la aspiración
¿A qué se deben los derrames pleurales tuberculosos?
A una reacción de hipersensibilidad a la proteína tuberculosa en el espacio pleural
