DESOBTURACIÓN DEL CONDUCTO E IMPRESIÓN PARA LA CONFECCION DE UN PERNO COLADO (PROTESIS BV) Flashcards
(26 cards)
Los pernos muñones están indicados en
dientes que
presentan cierto grado de
destrucción coronaria y además necesitan tratamiento con prótesis.
Las técnicas y los materiales utilizados
para reponer la anatomía dentaria varían según
el grado de destrucción de la
porción coronaria.
Los materiales que mejor desempeñan la función de restituir la estructura dentaria perdida en la porción coronaria de un diente preparado son
las resinas compuestas, los ionómeros vítreos, y los compómeros.
Todo diente tratado
endodónticamente y con buen pronóstico necesita
su restauración para poder recuperar su anatomía y fisiología normal, para poder cumplir con su función
Las piezas dentarias con tratamientos
endodónticos presentan una considerable
disminución de su tejido coronario,
por presencia de caries, fracturas,
restauraciones previas
inadecuadas, o bien por un
requerimiento estético importante.
Todo esto implica la necesidad de
realizar la preparación conveniente
del o los conductos para recibir un
perno colado, y posteriormente
confeccionar la restauración que
permitirá su rehabilitación final a
través de una corona
En piezas dentarias con
tratamiento de conducto se deben
evaluar los siguientes factores en
la planificación del tratamiento:
-Buen sellado apical
-Sin presencia de sensibilidad a la
percusión
-Sin exudado
-Sin fístula
-Sin sensibilidad apical
-Sin inflamación apical
Un tratamiento de conducto obturado
inadecuadamente, debe
ser retratado antes de comenzar un tratamiento de prótesis fija, y si existen dudas habrá que evaluar durante meses para decidir el éxito o fracaso del mismo.
Si falta una excesiva cantidad de
estructura dental, es correcta la indicación de
un perno muñón.
Se debe tener en cuenta la resistencia del remanente dentario en comparación con
la carga a la que será sometida el diente restaurado
1 -Restauración con pernos muñones:
En los casos de gran destrucción
coronaria, donde el remanente coronario no es suficiente para resistir al material de relleno, se indica el uso de pernos muñones.
En la rehabilitación de todo elemento
desvitalizado, se debe realizar un correcto diagnóstico clínico y radiográfico
2-Tallado del remanente coronario:
El tallado debe realizarse removiendo
el cemento temporario contenido en
la cámara pulpar hasta el comienzo
del conducto.
Se debe preservar al máximo la
estructura dental para mantener la
resistencia del diente y aumentar la
retención de la prótesis.
Las paredes de la corona tallada
deben presentar una base de
sustentación para el muñón con
espesor mínimo de 1 mm.
A través de esta base las fuerzas son
dirigidas para la raíz del diente,
disminuyendo las tensiones en la
interfase espiga/raíz , principalmente
en la región apical.
Cuando no existe estructura coronaria
suficiente para propiciar esa base de
sustentación, se debe preparar una
caja en el interior de raíz de 2 mm. de
profundidad para crear una base de
sustentación para el muñón artificial
y así dirigir las fuerzas en sentido lateral disminuyendo las tensiones en las
paredes laterales de la raíz
3- Preparación del conducto:
Se debe eliminar sólo una mínima estructura del conducto.
Alargar en exceso esta preparación puede producir una perforación o falsa vía.
Los siguientes factores propician retención al perno muñón
A- Extensión longitudinal del perno:
B-Inclinación de las paredes del
conducto
C-Diámetro del perno
D-Característica superficial de la
espiga
A- Extensión longitudinal del perno:
esta debe ser igual o mayor que la corona clínica, dos tercios de la extensión total de la raíz.
La extensión general del perno debe
ser 2/3 de la extensión total del
remanente dental, esto proporciona
una distribución más uniforme de las
fuerzas oclusales a lo largo de toda la
superficie radicular disminuyendo la
posibilidad de situaciones de estrés y
en consecuencia de fractura.
Su extensión debe ser adecuada para otorgar retención y resistencia,y no
muy largo para debilitar el sellado apical.
Debe haber 4 mm. Como mínimo de material obturador en la región apical del conducto para garantizar un
correcto sellado apical.
En dientes con conductos cortos dejar 3mm. de material en el ápice.
Evitar los 4-5mm. apicales con el fin de evitar curvaturas y conductos laterales.
En los casos de tratamientos
de conductos parciales, donde
el material de obturación no
alcanzó el nivel deseado, se
deben tener en cuenta dos
aspectos : el tiempo del tratamiento y la presencia de lesión periapical.
En presencia de esta deberá realizarse el retratamiento de conducto, y en ausencia de un proceso se tendrá en cuenta el tiempo que transcurrió , si fue
realizado hace 5 años, se procederá a realizar el perno.
B-Inclinación de las paredes del
conducto:
se debe seguir la inclinación
del conducto que fue ensanchada para
el tratamiento de conducto y que
tendrá su desgaste aumentado en la
porción apical para la colocación de
pernos muñones, hasta tener la
extensión longitudinal y diámetro
adecuados.
C-Diámetro del perno:
el diámetro de la porción intraradicular del muñón metálico, es importante en la retención de la restauración y en la
resistencia de las fuerzas trasmitidas
durante la masticación.
Cuanto mayor sea el tamaño del perno
mayor será su retención y resistencia,
no obstante debe ser considerado el
adelgazamiento de las paredes de la
raíz.
El diámetro de la espiga debe ser 1/3
del diámetro total de la raíz.
Para que el metal utilizado presente
resistencia satisfactoria es
indispensable que tenga por lo menos 1mm. de diámetro en su
extremo apical.
D-Característica superficial de la
espiga:
para aumentar la retención de
los muñones artificiales con espiga,
pernos muñones, que presentan
superficies lisas, éstas pueden ser
tornadas irregulares con fresas antes
de la cementación o ser arenadas con
óxido de aluminio
REMOCION DEL MATERIAL DE
OBTURACION Y PREPARACION
DEL/LOS CONDUCTOS
El comienzo de la desobturación
se realiza con un condensador
endodóntico, este debe ser lo
suficientemente largo para llegar al
interior del diente.
Se debe marcar la longitud
adecuada (medida de trabajo) y se
coloca el condensador en el
interior del conducto con el objetivo
de ablandar la gutapercha.
La preparación del conducto
radicular debe iniciarse con un
calibre de menor calibre o ligeramente más estrecho aumentando
gradualmente, hasta lograr que el orificio obtenido sea compatible con la morfología y diámetro que presenta el conducto, otorgando de esta forma la mejor resistencia posible.
Se utilizan para realizar la desobturación mecánica las fresas de Gates y de Largo con el diámetro apropiado al del conducto acoplado con tope de goma en contra-ángulo a baja velocidad.
Ambas fresas se consideran seguras si se usan siguiendo la dirección del conducto.
Las fresas de Gates desgastan en el
ecuador de su parte activa, pero NO en la punta. Mientras que las fresas de Largo, Sí producen desgaste en la punta de su parte activa. Es por esta característica, que estas últimas pueden producir falsas vías si no se sigue la dirección del conducto radicular, teniendo en cuenta la resistencia que ofrecen las paredes, y poniendo alta
atención en Raíces con pronunciadas
curvaturas
Estos dos tipos de fresas son utilizadas para generar fricción entre el material de relleno y el conducto facilitando su
desobturación. Pero reiteramos, se debe tener cuidado en acompañar la extensión del conducto, buscando localizar siempre la gutapercha, para evitar producir una falsa vía.
El instrumental rotatorio elegido
debe ser más estrecho que el
conducto.
El material obturador debe ser
retirado hasta esa extensión
siempre dejando como mínimo 4
mm. de material en el ápice del
conducto garantizando el sellado
apical.
Una vez eliminada la gutapercha hasta la una longitud adecuada se le dará forma al conducto, para ello se utiliza una lima o fresa a baja velocidad.
Se prepara el conducto para recibir un
perno adecuado sin ensanchar demasiado las paredes del conducto.
Una vez finalizada la preparación del
conducto, las paredes internas deben ser lisas y levemente expulsivas permitiendo de esta manera la impresión correcta del canal radicular al no presentar zonas retentivas o irregulares en su extensión.
Para dientes multirradiculares con
conductos paralelos, no es necesario que todos los conductos presenten la misma extensión longitudinal. Solamente el de mayor diámetro es llevado a su extensión máxima,por ejemplo 2/3 y el otro apenas
hasta la mitad de la extensión longitudinal de la raíz.
Ejemplo: en los molares superiores,
dientes multirradiculares, con conductos divergentes, se prepara el conducto palatino hasta 2/3 de su extensión y uno de los vestibulares ,el más voluminoso, hasta su mitad y el otro tendrá apenas parte de su entrada
preparada
Técnicas para la CONFECCION DEL PERNO MUÑON
Para la confección del perno muñón
puede ser empleadas dos técnicas:
TECNICA DIRECTA:
TECNICA INDIRECTA
TECNICA DIRECTA: CONFECCION DEL PERNO MUÑON
el conducto es copiado y la parte coronaria es tallada directamente en boca. Puede realizarse con Acrílico Duralay, o con Cera para patrones en su técnica por Empaquetamiento, o Por Goteo.
a) Se prepara un bastón de resina
que se adapta al diámetro y largo del conducto preparado y 1 mm. más largo al remanente coronario.
b) Se lubrica el conducto con
vaselina y la porción coronaria usando una fresa de gates o lima envuelta en algodón
c) Se impresiona el conducto, llevando la resina preparada con una sonda, pincel o jeringa céntrix en su interior
verificando que alcance toda su
longitud. El material en exceso es
acomodado para la confección de la
porción coronaria .
Este es introducido varias veces en el
conducto con movimentos de entrada y
salida, para evitar que quede retenido en el conducto. Después de la
Polimerización de la resina, se recorta el bastón por incisal u oclusal y se procede a tallar la parte coronaria Este patrón será llevado a un aro de Colado
d) La aleación metálica que serà
utilizada en la fundición debe presentar buena resistencia para evitar la deformación ante las fuerzas masticatorias.
Son utilizadas aleaciones de metales no preciosos, en especial a base de cromoaluminio,y también aleaciones
preciosas o semipreciosas como plata-paladio.
e) La adaptación del perno muñón en el interior del conducto debe ser pasiva, y
luego se realiza el arenado con
óxido de aluminio
f) Previo a su cementación el perno será
limpiado con alcohol y secado
completamente. El cementado se
realizará con cemento de fosfato de
zinc o ionómero vítreo
TECNICA INDIRECTA: CONFECCION DEL PERNO MUÑON
Exige el copiado del o los conductos y porción coronaria con elastómeros (siliconas), por adición o por
condensación, obteniendo un modelo sobre el cual los muñones son esculpidos en el laboratorio.
Se Utiliza silicona fluida y masa.
Se puede realizar en uno o dos tiempos.
A continuación se describe la técnica en 2 tiempos.
Se selecciona la cubeta , la misma puede ser parcial o total, dependiendo la cantidad de conductos que se impresionen.
Se prueba la cubeta en boca, se procede a preparar la silicona masa, esta tiene por finalidad actuar como cubeta individualizada, se amasa se posiciona en el interior de la boca del paciente, y se espera su fraguado.
Una vez fraguado el material se retira
de la cavidad oral, se decontamina y
se analiza. En este momento se puede
recortar el espacio interproximal, y la
base del conducto para lograr espesor
suficiente de silicona evitando así
cualquier riesgo de desprendimiento o
modificación en la impresión final.
A continuación se selecciona el
lentulo, el mismo debe ser menor que
el tamaño del conducto, se prepara la
silicona fluída, una parte se lleva al
interior del conducto con el lentulo, y
otra parte se coloca en la cubeta.
El lentulo se utiliza con un
micromotor a baja velocidad para ir
colocando el material en la porción
más apical y en marcha con
movimientos de entrada y salida, o
vaivén que permite que mientras el instrumento rota, entre y salga del conducto dos o tres veces eliminando así las burbujas de aire que pudieran quedar atrapadas logrando además la distribución del material en todas las áreas del canal radicular Se debe repetir la operación hasta que se haya
rellenado el espacio para el perno.
Como alternativa, si se desea, se puede
colocar un alambre de refuerzo, o soporte intraconducto, usado para soportar y sustentar el material de impresión, debe ocupar toda la longitud del espacio para el perno, su función es otorgar rigidez y evitar que la impresión se doble en la zona del perno
al realizar el vaciado.
La silicona fluida restante se coloca sobre la masa, ya fraguada y se lleva a la boca del paciente y se espera su fraguado.
Una vez fraguado el material, se retira la
impresión, se decontamina y se evalúa, la misma debe reproducir en detalle la zona impresionada y debe estar libre de burbujas A continuación se realiza el vaciado con yeso densita. Si se utilizó silicona por adición podremos esperar más tiempo en realizar el vaciado. Es
conveniente esperar 30 a 40 minutos
desde el momento en que se tomó la
impresión para que el material logre
la estabilidad dimensional total, si en
cambio se utilizó silicona por
condensación debe realizarse el
vaciado a la brevedad.
Luego el laboratorista, realizará el
Patrón en cera, el cual llevará al aro
de Colado
Uno de los metales más utilizados
para la confección del perno es
plata
paladio, también se pueden utilizar
otros metales
El perno debe tener pasividad y no generar
fricción, si tiene mucho ajuste
,se puede utilizar detector de roce, y se puede aliviar con alguna fresa de metal. El perno puede recibir
algún tratamiento de superficie, como el
arenado, o también asperizar su superficie con fresas, tornándola irregular.
El perno se decontamina con
alcohol para su
prueba en boca
