IMPRESIÓN DEFINITIVA Y MEDODOS DE SEPARACION GINGIVAL (Prótesis BV)

Question 1

En los procedimientos restauradores, la presencia de un tejido periodontal sano y estable es un requerimiento básico para su ejecución.Esto nos permitirá

Answer 1

obtener un modelo de trabajo
con nitidez y precisión, donde se observe con exactitud el límite de la Preparación

Question 2

La adaptación y Sellado marginal
dependerá de este paso Clínico.

Answer 2

“Preparación” el tallado del
hombro donde asentará nuestra futura
Corona

Question 3

El manejo cuidadoso y el uso de una técnica adecuada sobre los tejidos gingivales, durante el procedimiento de la toma de impresión, van
a permitir

Answer 3

el control de los fluidos del surco y
el desplazamiento correcto del tejido gingival adyacente sin ocasionar daños irreversibles en el periodonto

Question 4

Uno de los principales requisitos para
la toma de una impresión definitiva es
que

Answer 4

el tejido gingival que rodea la zona
a restaurar debe estar sano y estable.
Un tejido gingival sano, tiene menor
tendencia al sangrado y su consistencia
es más firme. Esto permite un manejo
adecuado del tejido y la obtención de
un copiado fiel de la línea de
terminación de la preparación. Un
tejido inflamado sangra con facilidad,
lo cual dificulta los procedimientos de
separación gingival y genera una
perdida de tiempo, además, de las dificultades técnicas que se presentan para conseguir una buena impresión en
esas condiciones.

Question 5

En el caso de tejidos
inflamados

Answer 5

a pesar que podríamos
obtener una impresión adecuada
desde el punto de vista técnico, la
cicatrización y el nivel de la reinserción
gingival podría alterarse con relación a
la línea de terminación. Esto traería
implicaciones desde el punto de vista
estético y de salud periodontal
comprometiendo el éxito de la
restauración final.

Question 6

SEPARACION GINGIVAL

Answer 6

La separación gingival consiste en la
retracción de este tejido con la finalidad de proporcionar un espacio tanto en sentido lateral como vertical ,entre el margen gingival y la terminación marginal de la preparación, de manera tal que el material de impresión penetre en suficiente cantidad para obtener el copiado exacto del muños
Tallado y su Hombro.

Question 7

El objetivo de las técnicas de impresión es

Answer 7

la reproducción exacta de la preparación biológica, lo que se dificulta cuando los límites de la misma se ubican sub gingivalmente. Por lo que el profesional se ve obligado a efectuar la separación gingival, de manera tal que el material de impresión penetre en el surco gingivo-dentario, y reproduzca los límites cervicales de la preparación biológica (tallado)

Question 8

Por razones estéticas y de salud periodontal, tanto la técnica y método de separación como la técnica de impresión

Answer 8

deben generar el menor trauma posible a los tejidos blandos, en especial en el
sector anterior, que es más frágil y
vulnerable, a fin de disminuir los
riesgos de una posterior recesión
gingival

Question 9

Para lograr un acceso adecuado al
diente preparado y exponer todas
las superficies necesarias, tanto las
preparadas como las no preparadas,
contamos con técnicas como:

Answer 9

Desplazamiento con hilo,
Electrocirugía y periodontal
convencional

Question 10

 Técnicas Conservadoras:

Answer 10

• Desplazamiento con hilo
• Desplazamiento con hilo y
  solución química
• Desplazamiento con aro de
  cobre y compuesto para
  modelar

Question 11

 Técnicas quirúrgicas:

Answer 11

• Cirugía periodontal
  convencional
• Electrocirugía
• Laser
• Curetaje gingival rotatorio

Question 12

Desplazamiento con hilo (puramente
mecánico, y conservador)

Answer 12

Puede obtenerse un ligero ensanchamiento del surco gingival colocando un hilo No impregnado y dejándolo en posición durante
un tiempo suficientemente largo. Los hilos sin sustancias químicas tienen la ventaja de no producir reacciones adversas, disminuyendo el
riesgo de retracción gingival.El hilo se introduce en el surco y presiona mecánicamente las fibras
periodontales circunferenciales. La colocación suele ser sencilla si se utiliza un hilo trenzado o un hilo anudado, pero deben evitarse los hilos trenzados de tamaño mayor debido a que
tienen tendencia a duplicar su tamaño y
puedenresultar demasiado gruesos para una colocación atraumática del surco.
En las zonas de surcos muy estrechos en las que parece indicada la
colocación de los tamaños más
pequeños o los hilos trenzados o
retorcidos, se prefieren para el
desplazamiento inicial de los tejidos
los hilos similares ala lana que pueden
aplanarse.

Question 13

Hoy día se usa la TECNICA

Answer 13

TECNICA DEL
DOBLE HILO

Question 14

TECNICA DEL
DOBLE HILO

Answer 14

Sin impregnación de
ninguna sustancia. Primero se
introduce el hilo más fino, que va a
posicionarse en el fondo de surco, y
luego un hilo de mayor diámetro.

Question 15

Desplazamiento con hilo y solución
química (mecánico-químico y
conservador).

Answer 15

Se consigue un desplazamiento mejor
del surco con un hilo impregnado químicamente o sumergido en un astringente.
Estos materiales contienen sales de aluminio o hierro y producen una isquemia transitoria, contrayendo el tejido gingival. Se han desarrollado hilos con refuerzos de filamentos
de metal para ayudar a mantener su posición intra-surcal.
Incluso así el surco se cierra en menos de 30 segundos de retirado el hilo por lo que debe tomarse la impresión inmediatamente.
Además, los medicamentos ayudan a
controlar la filtración de fluido gingival, entre ellos se encuentran el cloruro de aluminio
(AlCl₃) y el sulfato férrico [Fe₂(SO₄)₃] que
provocan un daño tisular mínimo. Como
alternativa, se ha visto que un colirio ocular simpaticomimético que contiene amina o un descongestivo nasal son también eficaces.
Los productos químicos utilizados en los hilos pueden ser astringentes o hemostáticos como el cloruro de aluminio (Septodont®)
que no producen reacciones adversas, pero son menos eficaces que los impregnados con sales ferrosas las cuales se prefieren al uso de la epinefrina debido a las reacciones
sistémicas de la adrenalina.

Los hilos con epinefrina producen
vasoconstricción local, favoreciendo el
control de los fluidos del surco, pero se
deberá tener cautela por sus efectos sistémicos (Gingipack®). Estos
tienen una concentración de
epinefrina de 0,5mg por cada 2,5cm
de hilo retractor, mientras que un
anestubo contiene 0,01mg de
epinefrina, lo que equivaldría a
inyectar 27 anestubos al paciente.
Por esto no deberán utilizarse en
tejidos lacerados ni en pacientes
cardiacos

Question 16

Desplazamiento con aro de cobre y
compuesto para modelar (mecánica y
conservadora)

Answer 16

Esta técnica será explicada más
abajo, puesto que se considera una
de las técnicas de impresión para
coronas de preparaciones
subgingivales, que permite
desplazar la encía en la misma
maniobraclínica

Question 17

Cirugía periodontal convencional (método quirúrgico)

Answer 17

La separación quirúrgica requiere de gran habilidad y completo dominio del profesional tanto sobre el bisturí como en la técnica a realizar, gingivectomía. Si la manipulación es inadecuada se pueden producir lesiones
periodontales irreversibles

Question 18

Electrocirugía

Answer 18

Mediante esta técnica se ha visto
histológicamente una pérdida de la altura marginal, la herida producto de la necrosis por coagulación, se extiende hasta el epitelio oral, en cambio el epitelio de unión se ve
escasamente comprometido, así como
tampoco se ve afectado el aparato de
inserción. Es una técnica no conservadora que permite retirar encía marginal, y tomar la impresión en el momento. Esta Técnica está contraindicada para pacientes con
marcapasos

Question 19

Laser

Answer 19

Los laser de tejidos blandos se pueden
utilizar como medio para eliminar una
cantidad controlada de tejido antes
de la toma de impresiones. La técnica
es la misma que la que va a realizarse
con el electrobisturí. Y es de elección
porque en la mayoría de los casos no
necesita de anestesia. El láser
produce hemostasia y coagulación, y acelera el proceso de cicatrización.

Question 20

Curetaje Gingival Rotatorio

Answer 20

Periodontalmente el curetaje gingival
rotatorio es un procedimiento quirúrgico que intenta eliminarel tejido enfermo de la pared interna del surco, hasta dejarlo sano, sucediéndose una cicatrización por regeneración del tejido conectivo. En este caso, previo a la toma de impresión, puede utilizarse esta técnica, con instrumental
rotatorio a velocidad media o baja, y piedras de diamante troncocónicas bien finas. Lo importante a tener en cuenta es que debemos prestar el máximo cuidado para no tocar la
preparación ni modificar el hombro tallado. Al realizar esta técnica, también se puede combinar con la colocación de un hilo retractor, impregnado de una solución de cloruro de aluminio o alumbre, para controlar
la hemorragia

Question 21

TECNICAS DE IMPRESIÓN PARA
CORONAS

Answer 21

Para poder tomar la impresión
definitiva en la confección de una
corona, lo primero es recordar que
tipos de materiales existen y las
características de cada uno de ellos.

Question 22

CLASIFICACION DE LOS MATERIALES

Answer 22

RIGIDOS
- YESO IMPRESIÓN
-ACRILICO DE BAJA EXOTERMIA (DURALAY)
-PASTA CINQUELONICA
ELASTICOS
-HIDROCOLOIDES REVERSIBLES
IRREVERSIBLES
-SILICONA
-MERCAPTANOS
- POLIETER Y POLITIO ETERES
TERMOPLASTICOS
- COMPUESTO PARA MODELAR
-CERAS

Question 23

Todos estos materiales poseen características diferentes lo cual nos determinara la elección al momento de tomar la impresión:

Answer 23

1. -Fidelidad
2. -Estabilidad dimensional
3. -Cierta elasticidad
4. -Endurecimiento rápido
5. -Biocompatible
6. -Compatible con el mat. de los modelos
7. -Toxicidad nula
8. -Costo
9. -Sabor y olor
10. -Resistencia

Question 24

¿De qué dependerá una buena
impresión?

Answer 24

• Del material que utilicemos
• De la técnica de impresión q
  elijamos de acuerdo al caso
• De la selección apropiada de la
  cubeta
• De las maniobras de separación
  gingival, previas a la impresión

Question 25

Debemos considerar que cada vez que realizamos una impresión para corona, la terminación del tallado o preparación del muñón (hombro) se encuentra, en la mayoría de los casos por debajo de la encía. Cuanto más abajo este

Answer 25

más difícil será la toma

Question 26

si las maniobras de separación gingival son realizadas correctamente, puede emplearse

Answer 26

cualquier técnica descrita

Question 27

TECNICA DE IMPRESION Las vamos a clasificar en:

Answer 27

TECNICAS SUPRAGINGIVALES Y TECNICAS SUBGINGIVALES.

Question 28

TECNICA DE IMPRESION SUPRAGINGIVALES

Answer 28

1. Silicona en un tiempo 2. Silicona en dos tiempos 3. Hidrocoloide reversible (agar- agar) 4. Hidroalginato 5. Técnica de la cubeta individual del Dr. Pinto.

Question 29

TECNICA DE IMPRESION SUBGINGIVALES

Answer 29

6. Técnica de la cubetilla DE RIPPOLL 7. Técnica de aro de cobre 8. Técnica llave de transferencia

Question 30

SILICONA EN 1 TIEMPO

Answer 30

Se utiliza generalmente para preparaciones supragingivales o yuxtagingivales. En el empleo de esta técnica puede seleccionarse Tanto siliconas: - Por adición: (no liberan subproductos) -por condensación (liberan subproductos)

Question 31

silicona por adición

Answer 31

(no liberan subproductos) tendrá mayor estabilidad dimensional y es hidrofobica nos da mucho más tiempo para hacer el vaciado.

Question 32

Según si es por condensación o por adición, va a presentar diferente forma comercial, al igual que si es

Answer 32

silicona masa, fluida o regular. (masa- masa) (masa + pomo activador) (pomopomo) etc. solo es necesario seguir las indicaciones del fabricante al momento de prepararlas.

Question 33

TECNICA DE LA SILICONA EN 1 TIEMPO

Answer 33

Para esta técnica, una vez que se realizó el tallado, se selecciona una cubeta total, de la arcada a tomar, y luego de haber realizado las maniobras de separación gingival se prepara primero la silicona masa, se posiciona en la cubeta y sobre esta se prepara y coloca la fluida Luego se lleva la cubeta a la boca, se centra y se profundiza. (Para asegurarse que la impresión salga bien, es necesario secar bien la zona y se puede colocar silicona fluida también en el tallado) Esta técnica se caracteriza porque en una misma impresión se llevan las dos siliconas juntas.

Question 34

TECNICA DE LA SILICONA EN 2 TIEMPOS

Answer 34

Se utilizan los mismos materiales que la técnica de un tiempo. -Primero se toma con silicona masa, -Se espera a que fragúe -Se retira la impresión -Se recorta la impresión alrededor del hombro, en los espacios interdentarios, para que haya vías de escape. -Se coloca silicona fluida sobre la silicona masa en toda su extensión y también puede llevarse con jeringa alrededor del tallado para evitar la formación de burbujas. -Se lleva nuevamente a la boca para reimpresionar. La silicona masa actúa como cubeta individual.

Question 35

TECNICA DEL HIDROCOLOIDE REVERSIBLE (AGAR-AGAR)

Answer 35

Esta es una técnica que en la actualidad se encuentra en desuso. Los componentes fundamentales del agar-agar son: - h2o 83% - agar 14,3 % -sulfato de Potasio 2 % (acelerador) - borax (RETARDADOR) 1 % La presentación comercial es a partir de una jeringa donde viene el gel. Para pasar de gel a sol se necesita 1 aparato especial y además para que gelifique debemos utilizar unas cubetas refrigeradas. El aparato posee 3 compartimientos: 1-cuba de homogeinización o licuefacción: La cual presenta una temperatura de 100°C y se deja de 10 a 15 min. Así se produce el pasaje de gel a sol. 2-cuba de almacenamiento: presenta una temperatura de 65° a 70 °C. Esta cuba sirve para guardar el material hasta su utilización, pudiendo estar toda una tarde. 3-cuba de atemperamiento o de trabajo: aquí la temperatura es de 45 °C. Durante 15 minutos estará listo para llevar a la boca. Las cubetas tienen conectadas una manguera por donde circula agua fría, para refrigerar el interior. El agar es un material que gelifica centrípetamente, osea de afuera hacia adentro. Esto no nos asegura que a nivel de las piezas dentariaseste gelificado. Por eso es imprescindible estas cubetas refrigeradas.

Question 36

El alginato (hidrocoloide irreversible) tiene una gelificación centrífuga, lo cual hace

Answer 36

que gelifique primero a nivel de las piezas dentarias. Por eso no necesita este tipo de cubetas especiales

Question 37

El alginato (hidrocoloide irreversible) se debe realizar el vaciado inmediatamente porque

Answer 37

sufre sinéresis e imbibición al igual que el alginato. Estos dos hidrocoloides deberán dejarse en boca como mínimo 3 min. para que duplique su resistencia a la compresión y reduzca el cambio dimensional

Question 38

TECNICA DE HIDROALGINATO

Answer 38

Esta técnica es una combinación empleando agar-agar y alginato. Se utiliza una cubeta estándar, la cual se llenará con alginato Y, por otro lado, con una jeringa de agar -agar a temperatura de trabajo, la cual se aplicará directamente en boca, en la zona de la pieza tallada. Luego se posiciona la cubeta con alginato, se centra, se profundiza y se deja de 3 a 4 minutos. En esta técnica el alginato actúa refrigerando al agar-agar. Es una técnica que reproduce con muchísima exactitud la preparación del tallado dentario.

Question 39

TECNICA DE LA CUBETA INDIVIDUAL DEL DR. PINTO

Answer 39

Esta técnica se realiza para varias coronas o puentes. Luego del tallado de los pilares, se toma impresión con alginato y cubeta standar, se realiza el vaciado y obtención del modelo preliminar que servirá para, sobre el mismo confeccionar una cubeta individual, que va a tener pestañas y topes. Esta cubeta debe realizarse en acrílico de autocurado. Debe ser espaciada para que el material quede uniforme y confinado. Los topes hacen q la cubeta no bascule y evitan q se introduzca demasiado Y luego con esta cubeta se toma una impresión con silicona por adición, preferentemente, silicona regular

Question 40

TECNICA DE LA CUBETILLA DE RIPPOLL

Answer 40

-Primero se realiza una cubetilla individual de la pieza tallada con acrílico Duralay o acrílico de autocurado. Esta puede realizarse de dos maneras: -Directa: se realiza la cubetilla directamente en boca -Indirecta: tomo una impresión con alginato, hago el vaciado, obtengo un modelo y realizo la cubetilla sobre este. Tecnica: - Una vez tallada la pieza dentaria se construye la cubetilla. - Se prepara silicona fluida y se lleva junto con la cubetilla a la pieza a impresionar. - Por otro lado, con una cubeta estándar, se prepara alginato o silicona masay se realiza la impresión de arrastre, puesto que las aletas de la cubetilla de rippoll quedaran trabadas en el material de reimpresión. Dando como resultado una impresión total de la arcada, con precisión de la pieza tallada.

Question 41

Propiedades de la cubetilla: TECNICA DE LA CUBETILLA DE RIPPOLL

Answer 41

-Ajustada solamente a nivel de bisel -Espaciada en el resto de la pieza dentaria -Se elimina el hombro -Realizar aletas para poder arrastrarla Por vestibular una pequeña ventanita, para que el material de impresiónpueda escapar.

Question 42

TECNICA DE COMPUESTO PARA MODELAR Y ARO DE COBRE.

Answer 42

Esta es una técnica de elección en prótesis fija cuando la terminación del hombro se encuentra subgingivalmente. Se encuentra en desuso por no ser fácil de realizar. Se caracteriza por la utilización de tubos de cobre, los cuales vienen de diferente medida. Primero se elige el tubo de acuerdo al diámetro de la pieza dentaria. Luego se recorta y adapta bien al hombro tallado. Para poder adaptarlo el tubo necesita un tratamiento térmico ablandador, que consiste en llevarlo sobre un mechero hasta que esté al rojo vivo, y luego rápidamente colocarlo en alcohol. Una vez ablandado se adapta con una pinza de Pesso (pinza con bocados uno más grande que el otro) se amolda y adapta al hombro subgingival. Esta pinza actuara como tratamiento endurecedor Ya adaptado el aro, se colocará compuesto para modelar en lapiz, se impresiona, se espera que endurezca, se quitan los excesos y se retira la impresión. Al retirarlo se verifica que el hombro este perfectamente impresionado. Esta impresión unitaria de la pieza nos permitirá realizar el vaciado con densita o con técnica galvanoplástica Una vez realizada la cofia, se pone en la pieza tallada y se toma una impresión de la arcada completa con alginato o con silicona, arrastrando la misma al retirar la impresión. Una vez arrastrada la cofia, en esa impresión, se posiciona el troquel galvanoplástico dentro, y se realiza el vaciado del resto de la arcada con yeso. Así lograremos un modelo mixto. Yeso (toda la arcada) y metal (la pieza tallada

Question 43

Para realizar un troquel galvanoplástico: TECNICA DE COMPUESTO PARA MODELAR Y ARO DE COBRE

Answer 43

1- Primero se coloca aceite de almendras por dentro del aro de cobre para que se pegue el polvo de cobre. 2- Se coloca el polvo, el cual posee capacidad conductora 3- Se pone en una cuba electrilítica y se envuelve el aro por fuera con hilo conductor (alambre) 4- Se cubre de cera por fuera el aro. En la cuba se deja 24 hs. a 10 miliamperes, y las ultimas 3-6 hs. se pone a 50 miliamperes para un deposito más rápido. Otra opción es 48 hs. a 10 miliamperes. 5- Se retira el tubo de obre, y se obtiene el troquel del muñón tallado. Este modelo puede ser de plata o de cobre. Con este troquel se realiza una cofia de comprobación y transferencia, la cual se colocará en la pieza tallada comprobando máxima adaptación. esta cofia puede realizarse de acrílico o de metales

Question 44

TECNICA DE LA LLAVE DE TRANSFERENCIA O DE PRESICION

Answer 44

Esta técnica es utilizada generalmente para preparaciones subgingivales. Luego del tallado, se toma impresión con alginato, para poder sobre el modelo realizar la llave de transferencia (debe tener una ventana por oclusal o insisal para introducir el material por ahí, y poseer topes o guías para las piezas vecinas). Se coloca la llave de transferencia en boca y por la ventanita oclusal se introduce silicona masa, se retira la llave luego de que fraguo la silicona Se realiza el vaciado individual con dowel pins y se obtiene el modelo definitivo individual en forma de troquel. Luego pongo este modelo individual dentro de una impresión tomada con alginato de la arcada completa y realizo el vaciado.

Question 45

La impresión definitiva

Answer 45

tiene por objetivo, la obtención de un modelo definitivo el cual será: de la Arcada completa, troquelado, individualizado y delimitado. Este modelo nos permitirá realizar el montaje definitivo y la posterior confección de la corona.