TALLADO Y PREPARACION DENTARIA EN PROTESIS FIJA (Prótesis BV)

Question 1

PREPARACION DENTARIA EN PROTESIS FIJA

Answer 1

La Preparación dentaria de pilares, consiste en desgastar las estructuras dentarias de una manera determinada, y así prepararlas para recibir una Prótesis Fija. En algunos casos, se
tallan piezas vitales, o desvitalizadas con
mucho remanente dentario. Por esto, es
importante saber el grado de desgaste que debemos realizar y, los Objetivos y Principios que guían esta preparación. Y así poder Realizar Restauraciones que respondan a los Principios de la Oclusión Orgánica: Axialidad,
Estabilidad, No Interferencia y Alineación Tridimensional

Question 2

OBJETIVOS DEL TALLADO EN PROTESIS FIJA:

Answer 2

1-Preservar las estructuras dentarias.
2-Conseguir restauraciones que
cumplan con las cualidades
funcionales de toda prótesis:
3-Margenes Fisiológicos:
4-Solidez estructural protética:

Question 3

1-Preservar las estructuras dentarias.

Answer 3

Las cargas funcionales a las que el diente estará sometido, serán mejor absorbidas y distribuidas mientras mayor sea la cantidad de estructura presente. Mientras que el desgaste excesivo de estructura dentaria debilita el diente.

Question 4

2-Conseguir restauraciones que
cumplan con las cualidades
funcionales de toda prótesis:

Answer 4

SOPORTE- RETENCIÓN- ESTABILIDAD

Question 5

se logra con una correcta
Terminación del Hombro

Answer 5

SOPORTE

Question 6

se logra con un correcto
desgaste de paredes opuestas, y
vertientes cuspídeas

Answer 6

RETENCION

Question 7

ESTABILIDAD: dependerá de:

Answer 7

a) Paredes talladas opuestas: las
paredes opuestas deben tallarse lo más paralelas que se puedan. Aunque muchas veces querer lograr
paralelismo, nos conducirá a un tallado incorrecto, donde generalmente se produce una convergencia hacia gingival, retenciones indeseadas,
varios ejes de inserción y coronas desadaptadas. Por eso se talla realizando una LIGERA CONVERGENCIA
HACIA INSISAL de entre 3º y 6º

b) Tamaño en Altura y superficie del
remanente dentario: Cuanto más alto
es el remanente, mayores serán la
retención y la estabilidad. Si tenemos
piezas dentarias pequeñas, se puede
aumentar la superficie, realizando
surcos o cajas adicionales en la
misma.

Question 8

La retención de las restauraciones
protésicas es consecuencia del roce o
fricción de sus superficies en
contacto, por lo tanto, se debe tratar

Answer 8

de conseguir la mayor cantidad de
roce o fricción entre el elemento
biológico y restauración

Question 9

Es así como las preparaciones
dentarias altas otorgan una mayor
retención a las restauraciones que las
preparaciones dentarias bajas

Answer 9

ya que
la altura del diente condiciona el
grado de paralelismo del muñón.

Question 10

Un diente alto permite una mayor
convergencia incisal u oclusal de sus paredes, y un diente corto

Answer 10

exige un mayor paralelismo.

Question 11

c) Cantidad de Ejes de Inserción:

Answer 11

Lo ideal es un solo eje de inserción. A Mayor Cantidad, menor retención y
estabilidad.

Question 12

Si el profesional observa que
la dimensión del diente a
restaurar no le permitirá
obtener un muñón dentario
que asegure las condiciones
anteriormente descritas, pretallado dentario deberá recurrir a

Answer 12

tratamientos
complementarios,
principalmente periodontales
para obtener una mayor
altura coronaria

Question 13

3-Margenes Fisiológicos:

Answer 13

La conformación de los márgenes del
tallado, es muy importante para que
la restauración perdure en el tiempo
y se mantenga la salud del diente
pilar. Esta conformación debe ser
nítida y prolija ( sin rugosidades ni
escalones) con alta definición de
márgenes para que el laboratorio
protésico pueda lograr coronas
perfectamente adaptadas que eviten
filtraciones a nivel del hombro.
Un correcto margen, permitirá que la corona tenga continuidad con el pilar dentario, sin que se produzcan escalones o espacios que produzcan acumulación de placa bacteriana

Question 14

4-Solidez estructural protética:

Answer 14

Esta solidez estructural la otorga
principalmente el grosor de la estructura protésica, y está en directa relación con la profundidad de desgaste del elemento biológico requerido por las diferentes situaciones clínicas ( tipos de coronas) . Por eso cuando nos referimos a lograr un desgaste mínimo y necesario, no solo nos referimos al remanente dentario, sino también a los espesores necesarios de acuerdo al material de restauración con el que se confeccionará la corona

Question 15

Cada vez que tallamos una pieza
dentaria para ubicar sobre ella una
restauración (corona) debemos tener
en cuenta:

Answer 15

PRINCIPIOS MÍNIMOS
FUNDAMENTALES que son:
ESPACIO, AJUSTE Y CONVIVENCIA

Question 16

ESPACIO: (PRINCIPIOS MÍNIMOS
FUNDAMENTALES PF)

Answer 16

Para poder Otorgarle a una Corona
Solidez estructural y morfología
correspondiente, debemos desgastar
un mínimo necesario la pieza
dentaria en sus 5 caras. Este
desgaste Mínimo dependerá del
Material de restauración. De acuerdo
al tipo de Corona el desgaste
promedio será de entre 1,5 y 2 mm .
En el caso de una corona de
porcelana sobre metal, 0,5mm
ocupará el metal y 1,5 mm ocupará la
porcelana, en total 2mm. Para poder
lograr Solidez estructural, es
importante tener en cuenta el control
del diente Tallado en OCLUSION y en
DESOCLUSION (protrución y
lateralidades). Un insuficiente
espacio, conferirá a la restauración
final, debilidad estructural, anatomía
plana o forma incorrecta, incompatible con los principios de la Oclusión Orgánica.

Una correcta preparación no debe
comprender superficies planas, esto le
conferirá a la prótesis riesgos de fracturas en los lugares de menor espesor.

En una preparación por ejemplo para coronas de Circonio los espesores mínimos son generalmente de 1,5 mm a 2,5mm.

Un Tallado respetando las
convexidades que posee una pieza
dentaria en su morfología externa,
permitirá lograr Restauraciones con
Alineación Tridimensional Individual
correcta.

Question 17

AJUSTE: (PRINCIPIOS MÍNIMOS
FUNDAMENTALES PF)

Answer 17

Este concepto se relaciona con la Estabilidad de la Corona sobre el muñón tallado, y tiene que ver con la relación de Paralelismo entre paredes opuestas.
El ajuste ideal lo daría el paralelismo entre las paredes opuestas ( vestíbulo-lingual y mesio-distal)pero eso prácticamente es imposible de lograr. Por ésta razón es que un ajuste casi perfecto se logra con una ligera convergencia hacia oclusal o
incisal de aproximadamente 6 grados. Se utilizan piedras de Diamante: cilíndrica posicionándola con una pequeña inclinación con convergencia a incisal, o troncocónica de largo adecuado y
de espesor de aproximadamente 2mm, posicionándola paralela al eje mayor del diente. Si hay un exceso en la conicidad,
puede disminuir la estabilidad

Question 18

CONVIVENCIA: (PRINCIPIOS MÍNIMOS
FUNDAMENTALES PF)

Answer 18

La convivencia refiere la importancia de que las restauraciones protésicas no interfieran en la Salud de la Encía marginal respetando la biología del periodonto de Protección. El
tallado del hombro, le otorga superficie de asentamiento a la restauración ( SOPORTE).
Al colocar una restauración en boca, ésta siempre agrede a los tejidos, por ser algo ajeno a nuestras estructuras.
Debemos considerar aquí, de acuerdo a la estética necesaria y al caso clínico en particular, la altura donde se deberá tallar el Hombro.

Question 19

Factores que determinan la ubicación
de la terminación
cervical:

Answer 19

• Salud periodontal.
• Estética.
• Susceptibilidad a la caries.
• Hipersensibilidad dentaria.
• Existencia de caries radicular.
• Existencia de fractura
  radicular.
• Presencia de abrasión o
  erosión cervical.
• Necesidad de anclaje
  coronario.
• Existencia de terminación
  cervical menor.

Question 20

segun su ubicación Las líneas de terminación cervical del
hombro podrán ser

Answer 20

-SUPRAGINGIVAL: por encima del
borde gingival
-YUXTAGINGIVAL: al mismo nivel del
borde gingival
-INFRAGINGIVAL: por debajo del
borde gingival invadiendo el espacio
del surco

Question 21

Cualquiera sea la situación clínica en la ubicación de la terminación cervical, es fundamental el respeto al

Answer 21

ESPACIO BIOLOGICO, o ANCHO BIOLOGICO, sin el cual ninguna salud periodontal puede ser mantenida.

Question 22

El espacio biológico periodontal mide y esta conformado por

Answer 22

El espacio biológico periodontal mide unos 2- 3mm y es el espacio que va desde el margen gingival de la encía hasta la cresta ósea. Está formado por tres componentes: las fibras
supracrestales, el epitelio de unión y el surco gingival

Question 23

Se debe preferir la línea de
terminación cervical __________
cada vez que sea posible, para
optimizar la salud periodontal,
facilitar las medidas de higiene oral y
para facilitar la toma de impresiones.

Answer 23

Supragingival

Question 24

la terminación cervical
puede ubicarse ya sea Yuxtagingival o
intrasulcular cuando

Answer 24

Si existe algún grado de
compromiso

Question 25

En pacientes con una línea de sonrisa alta y recesiones gingivales, se debe preferir la terminación cervical

Answer 25

supragingival y restauraciones protésicas con cuello cerámico, para optimizar la estética dentogingival y la salud pulpar, o realizar coronas sólo de porcelana tipo Procera®.

Question 26

En pacientes con escasa o ninguna encía adherida, se deben realizar terminaciones cervicales

Answer 26

supragingivales y restauraciones con cuello cerámico o técnica de Procera

Question 27

Se deben evitar líneas de terminación cervical subgingivales que se aproximen a la adherencia epitelial, puesto que

Answer 27

favorecen la enfermedad periodontal

Question 28

Terminación cervical FILO DE CUCHILLO:

Answer 28

Esta terminación se caracteriza porque entre la pared de muñón y la pared cervical, hay un ángulo inferior a 180 º. Se utiliza en menor proporción, puesto que no proporciona superficie de asiento para la Corona dentaria. Hoy día se combina con otras terminaciones. Se realiza con una piedra de diamante troncocónica o Fresa Llama de 1mm de diámetro posicionada paralela a la pared axial

Question 29

La localización de la línea de terminación cervical puede ser ____________ en aquellos pacientes que presenten caries radicular o alta susceptibilidad a las caries, coronas clínicas cortas, existencia de fracturas a nivel cervical, dimensión, forma y posición de la raíz desfavorable, existencia de una terminación subgingival preexistente y sensibilidad radicular.

Answer 29

subgingival

Question 29

La emergencia de los contornos protésicos "Perfil de Emergencia", debe hacerse en ____________, siguiendo la tangente radicular cervical, para evitar los ___________________

Answer 29

La emergencia de los contornos protésicos "Perfil de Emergencia", debe hacerse en línea recta, siguiendo la tangente radicular cervical, para evitar los sobre o subcontornos coronarios

Question 30

Formas de diseño de la Terminación cervical o Tipos de hombros.

Answer 30

Existen tres tipos fundamentales hombros: 1- A filo de cuchillo 2- Hombro recto 3- Chanfer o Chaflan Y un cuarto tipo que es una modificación del Chanfer. 4- Chanfer profundo. ( concavidad más acentuada) Estos a su vez, pueden estar biselados y de ahí se desprende: -Hombro recto con bisel -Chanfer con bisel -Chanfer profundo con bisel Esos biseles pueden tener diferente angulación. En la actualidad es muy común utilizar terminaciones mixtas, donde para coronas de Zirconio se realizan por vestibular tallados a filo de cuchillo y en las demás caras hombro recto o Chanfer profundo.

Question 31

Ventajas Terminación cervical FILO DE CUCHILLO:

Answer 31

es una terminación conservadora de tejido dentario, el tallado es sencillo.

Question 32

Desventajas Terminación cervical FILO DE CUCHILLO:

Answer 32

Es difícil diferenciarlo, tanto en diente como en un troquel. Puede producir un exceso de conicidad en las paredes axiales. Varios autores consideran este tipo de terminación es inadecuada.

Question 33

Terminación cervical HOMBRO RECTO:

Answer 33

La pared axial de la preparación forma un ángulo de 90º con respecto a la pared cervical. Se utiliza en coronas de porcelana pura. O de metal y Cerámica con el hombro de Cerámica Se realiza con una piedra de diamante cilíndrica o cónica gruesa de extremo plano. La fresa se ubica de acuerdo al margen que se desea obtener y paralela al eje del diente. Se profundiza unos 0,8 mm.

Question 34

Ventajas Terminación cervical HOMBRO RECTO:

Answer 34

Las ventajas son que proporciona una línea nítida y definida. Esta forma de preparación reduce la posibilidad de fractura a nivel cervical y permite mejor control del paralelismo

Question 35

Desventajas Terminación cervical HOMBRO RECTO:

Answer 35

Desventajas: mayor desgaste dentario, el ángulo marcado de 90º concentra tensión en el diente.

Question 36

Terminación cervical HOMBRO RECTO BISELADO:

Answer 36

En este tipo de preparación se combina con un tallado de hombro recto junto a la pared axial, y en la pared cervical el biselado de la arista cavosuperficial. Este biselado puede ser de 30º, 45º, 60 º dependiendo. Se utilizan para preparaciones de coronas de metal-porcelana. Se realiza con piedra de diamante cilíndrica de punta angular, o torpedo. También puede utilizarse una piedra troncocónica. Luego de realizado un hombro recto a 90º, de posiciona la piedra torpedo en el borde cavo del hombro. La angulación del bisel dependerá de la piedra a utilizar.

Question 37

Ventajas Terminación cervical HOMBRO RECTO BISELADO:

Answer 37

Ventajas: Produce mejor sellado marginal, y aumenta la estabilidad y retención de la restauración.

Question 38

Una variante de HOMBRO RECTO BISELADO

Answer 38

HOMBRO RECTO CON ANGULO INTERNO REDONDEADO Y BISEL:

Question 39

HOMBRO RECTO CON ANGULO INTERNO REDONDEADO Y BISEL:

Answer 39

El cual se utiliza para coronas de circonio. El circonio, posee alta resistencia, lo que posibilita una terminación de este tipo.

Question 40

Terminación cervical CHANFER O CHAFLAN:

Answer 40

es un tipo de terminación donde la unión de la pared axial y la gingival es de forma cóncava. Se utiliza para coronas de metal y porcelana, coronas metalicas, coronas de circonio. El chanfer aumenta la superficie de asiento de la corona. Se utiliza para la preparación piedra cilindrica de extremo redondeado o troncoconica gruesa de extremo redondeado La profundidad de la linea de terminación determina la clasificación de: CHANFER SIMPLE: profundidad de 0,5 CHANFER PROFUNDO: profundidad de 1,5mm

Question 41

Ventajas Terminación cervical CHANFER O CHAFLAN:

Answer 41

Ventajas: establece un margen claro, da espesor adecuado para la porcelana con su respectivo soporte metalico, presenta menor tensión, porque la concentración de estrés es distribuido de una manera uniforme

Question 42

Desventaja Terminación cervical CHANFER O CHAFLAN:

Answer 42

Desventaja: si no se talla correctamente puede quedar una cresta de esmalte sin soporte

Question 43

El CHANFER PROFUNDO:

Answer 43

1.5mm. Permite una visualización nítida de la línea de acabado. Las tensiones se distribuyen de manera uniforme. Facilita el escurrimiento del cemento. Una variante de este hombro es el CHANFER BISELADO

Question 44

CHANFER BISELADO

Answer 44

variante del hombro chanfer profundo. aquí se realiza la preparación de igual forma que el anterior, pero en el borde cavo periférico se realiza un bisel de la angulación deseada. El chanfer biselado produce un buen cierre marginal, elimina los bordes desiguales del margen y aumenta la estabilidad y la retención de la preparación.

Question 45

En una pieza dentaria puede haber distintas líneas de terminación??

Answer 45

Podemos realizar preparaciones mixtas. En una pieza dentaria puede haber distintas líneas de terminación, en las diferentes caras de la pieza dentaria, dependiendo de las necesidades específicas de cada diente

Question 46

ANTES DE COMENZAR LA TECNICA DE TALLADO PARA DIENTES ANTERIORES QUÉ PODEMOS HACER?

Answer 46

Antes de comenzar con la preparación dentaria, podemos confeccionar una llave de silicona, la cual nos permitirá observar si los espesores del tallado son correctos. Para esto preparamos la silicona masa y la modelamos con forma de rectángulo, de modo que abarque la pieza dentaria a tallar y sus piezas vecinas Debe cubrir toda la corona clínica y extenderse aproximadamente unos 3 mm por encima del margen gingival. Se ejerce una suave presión para adaptar el material, pero considerando que la matriz debe tener un espesor mínimo de 3mm en vestibular y palatino para no deformarse. Una vez verificada la polimerización dela silicona, se retira la impresión dela arcada, y con un bisturíse realiza un corte en sentido sagital por el centro dela pieza dentaria que se va a tallar. Esta llave nos servirá al finalizar la preparación para verificar los espesores del tallado El abordaje de una pieza dentaria anterior puede hacerse comenzando ya sea por la cara vestibular o por el borde incisal.

Question 47

TECNICA DE TALLADO PARA DIENTES POSTERIORES:

Answer 47

También puede confeccionarse una llave de silicona para ir comprobando los espesores del tallado. -PRIMER PASO: podemos comenzar el tallado por la cara vestibular, o por la cara oclusal. En este caso elegimos comenzar por la cara vestibular. Generaremos con una piedra cilíndrica posicionada de manera axial, surcos o rieleras guias profundizando aproximadamente 1,5 mm, los cuales nos servirán para mantener un espesor parejo en el tallado. Luego se unen los surcos con movimientos de vaivén de mesial a distal, con una piedra cilíndrica o troncocónica gruesa, cuya punta será plana si queremos confeccionar un hombro recto, o punta redondeada si queremos confeccionar un hombro chanfer. -SEGUNDO PASO: Luego con piedra troncocónica fina, se procede a separar las caras proximales. Y luego se tallan con troncocónica o cilíndrica más gruesa, cuya punta dependerá del tipo de hombro a realizar. -TERCER PASO: se realiza el tallado de la cara palatina, pudiendo realizar previamente las rieleras guías, igual que en la cara vestibular. -CUARTO PASO: Se realiza en tallado de la cara oclusal, utilizando una piedra de diamante esférica de tamaño adecuado, se realiza una profundización en la Fosa Principal 1,5 mm aprox, hasta el límite amelodentinario. Luego nos extendemos a través de los surcos separando las diferentes cúspides con una piedra cilíndrica, para luego pasar a una troncocónica gruesa para ir restando altura a cada vertiente, realizando un tallado con todas sus caras ligeramente convergentes. La preparacion debe ser homogénea, de bordes redondeados y hombro nítido. Una vez realizado el desgaste en toda las caras de la pieza dentaria, se debe controlar la correcta preparación del hombro, el cual dependerá del material de restauración de la Corona.

Question 48

TECNICA DE TALLADO PARA DIENTES ANTERIORES

Answer 48

-PRIMER PASO: desgastamos el borde incisal aproximadamente de 2mm, quitándole altura a la pieza dentaria, con una piedra de diamante tipo Rueda, cilíndrica o troncocónica. -SEGUNDO PASO: desgaste de la cara vestibular. Para este paso se confeccionarán unas rieleras guías, las cuales luego se unirán con movimientos de vaivén de derecha a izquierda. Debemos tener en cuenta que al ir realizando el desgaste, también se va confeccionando el hombro. Por eso debemos respetar las curvaturas de la pieza dentaria. Algunos autores dividen el tallado en dos: - el tercio gingival, el cual se desgasta con piedra cilíndrica de extremo plano, o redondeado, dependiendo del hombro a realizar. – y el tercio medio e incisal el cual se desgasta con piedra troncocónica dándole una ligera convergencia hacia palatino. -TERCER PASO: Desgaste de las caras proximales. Primero se utiliza una troncocónica delgada, y puede protegerse las piezas vecinas con matrices de metal. Luego se termina de desgastar con piedra troncocónica más gruesa, dando la inclinación hacia incisal de 3º aproximadamente. -CUARTO PASO: La cara palatina tendrá las siguientes características: el desgaste del tercio gingival lo realizaremos con una piedra cilíndrica o troncocónica respetando la forma del cingulum. El mismo deberá ser paralelo al tercio gingival, vestibular. Los dos tercios restantes ( medio e insisal), los desgastaremos con una piedra pimpollo o rueda y tendrán forma cóncava. Esta forma elíptica entre ambas caras permitirá a la restauración retención y estabilidad protésica, puesto que existirá un solo eje de inserción. La terminación gingival, dependerá del material de restauración de la corona. Y el nivel del margen en el sector anterior debe ser yuxtagingival, o levemente subgingival sobre todo por vestibular, por el compromiso estético que allí se requiere.

Question 49

TERMINACIÓN DEL TALLADO

Answer 49

no debe quedar ningún sector con aristas marcadas ni ángulos rectos. Debemos redondear todos los ángulos. Tampoco deben quedar retenciones ni ángulos muertos que impidan la correcta adaptación de la corona.