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HISTORIA CLINICA (Prótesis BV) Flashcards

(70 cards)

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1
Q

HISTORIA CLINICA:

A

Documento fundamental en el cual se recoge la descripción ordenada, completa y precisa de los datos que el odontólogo obtiene en su relación directa con los pacientes, con la
finalidad de conseguir una asistencia médica de mejor calidad. Ha de elaborarse siempre con carácter previo
al comienzo de un tratamiento de manera indelegable, por iniciativa del profesional y bajo su supervisión.

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2
Q

Es el primer paso para llegar a un buen
diagnóstico del paciente. Es el punto de
partida para llegar a un buen fin.

A

HISTORIA CLINICA

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3
Q

cuatro registros básicos, todos utilizados para la realización del diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento.

A

1- Historia Clínica
2- Modelos y registros interoclusales
3- Estudios radiográficos
4- Fotografías

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4
Q

HISTORIA CLINICA Debe realizarse mediante un método
de recopilación organizada de datos:

A
  • Análisis de los datos (anomalías)
  • Síntesis de los datos (según
    secuencia de aparición y según
    patología)
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5
Q

Las anomalías deberán ser analizadas
según el lugar:

A
  • Tejidos blandos
  • Maxilares
  • Dientes
  • ATM
  • Oclusión
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6
Q

Las anomalías deberán ser también
analizadas según su naturaleza:

A
  • de posición
  • de volumen
  • de forma
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7
Q

Analizar las anomalías segun el lugar y su naturaleza nos ayuda a
hacer un

A

diagnóstico diferencial entre
las diferentes anomalías encontradas

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8
Q

Anomalia Primitiva

A

manifestación directa, producidas
directamente por la acción causal. Ej. caries, inflamación gingival, mordida invertida posterior (maloclusión en sentido transversal).
Las anomalías primitivas caracterizan al caso, proporcionan las indicaciones y limitaciones del tratamiento y sobre ellas se realizara el mismo.

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9
Q

Anomalia Secundaria

A

consecuencia de la primitiva. Ej.
hiperemia o necrosis pulpar consecuencia de una caries profunda o de un trauma oclusal severo/ gingivitis marginal crónica consecuencia reabsorción de la cresta ósea del
reborde marginal y su consecuente recesión gingival.
Ninguna técnica mecánica puede aplicarse con probabilidades de éxito si previamente no se ha establecido un plan de tratamiento acorde con todas las anomalías presentes

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10
Q

La Historia Clínica puede realizarse mediante:

A
  • Sistema digital: programas diseñados
    especialmente.
  • Sistema manual: mediante protocolos y formularios especialmente diseñados para tal fin.
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11
Q

La Historia Clínica Tiene diferentes objetivos:

A

1- Llegar a un diagnóstico
etiopatogénico
2- Tratar los factores etiológicos
3- Asegurar la estabilidad de
caso

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12
Q

La Historia Clínica Consta de:

A
  • Interrogatorio: anamnésis
  • Examen clínico: visión, palpación,
    exploración, etc.
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13
Q

Partes de La Historia Clínica

A
  1. Datos del paciente
  2. Antecedentes personales y
    familiares
  3. Historia de la enfermedad actual
  4. Anamnesis por aparatos y sistemas
  5. Exploración física e
    instrumental(Clínica)
  6. Ficha Odontológica (Diagnóstico,
    Pronóstico y Plan de Tratamiento)
  7. Evolución de la enfermedad
  8. Terminación de la Historia Clínica
  9. Causas del abandono del
    tratamiento por parte del paciente.
  10. CONSENTIMIENTO INFORMADO
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14
Q

FICHA ODONTOLÓGICA:

A

Es un documento (gráfico) que forma parte de la historia clínica en el cual se detalla el estado bucal del paciente, las lesiones y tratamientos anteriores a los que se ha sometido el paciente, de allí la importancia de mantenerla
actualizada (odontograma y consentimiento informado).
Esta ficha puede ser utilizada para
reconocimiento de personas (vivas o
muertas). Su valor es importante desde el punto de vista legal. También es un
documento público desde el punto de vista laboral, fundamentalmente en relación al trabajo de los odontólogos vinculados con las Obras sociales, en todo caso que pueda verse
involucrada su adulteración o falsificación, configuración delito de estafa, previsto por en el Código de Procedimiento Penal.
La confección de la historia clínica es la
primera oportunidad que tiene el profesional para hablar (empatizar) con el paciente.
A través de ella debemos obtener información sobre antecedentes médicos y sociales personales y familiares, evaluar el estado
general y bucoperiodontal del paciente (de todo el sistema estomatognático: sistema dentario/sistema neuromuscular y sistema articular)

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15
Q

La historia clínica es la recolección de
hechos y datos a través de la
anamnesis tanto próxima como
remota recolectando antecedentes
para poder determinar factores de
riesgo, y poder arribar a

A

un diagnóstico adecuado y correcto plan de tratamiento acorde a la situación general del paciente
Debe ser única, clara, integrada,
acumulativa, cronológica y escrita.

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16
Q

Requisitos de La Historia Clínica

A
  • Manuscrita, letra legible.
  • Nombre y apellido completo del
    paciente
  • Datos del profesional que la
    realiza.
  • Terminología normalizada y
    universal. Sin abreviaturas.Tinta
    negra, azul o escrita a máquina.
    Enmiendas debidamente salvadas.
  • Fecha de realización
  • Firma del profesional y del
    paciente
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17
Q

PASOS PARA LA CONFECCION DE LA
HISTORIA CLINICA:

A

-Interrogatorio sobre datos personales
y filiatorios
-Anamnesis
- Examen
- Diagnóstico
- Pronóstico
- Plan de tratamiento

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18
Q

Interrogatorio sobre datos personales
y filiatorios

A

(Nombre y Apellido completo, D.N.I, Sexo, Edad, Dirección, Teléfono, Fecha de nacimiento, Ocupación, Lugar de Trabajo, Teléfono Laboral, Estado Civil, Fecha de nacimiento, Obra social, si es titular o familiar a cargo y su correspondiente número de
afiliado). Fecha de confección de la Historia clínica

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19
Q

Anamnesis

A

(anamnesis mediata e inmediata)

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20
Q
  • Examen
A

(clínico intra y extra oral, radiográfico y estudios complementarios y sobre modelos) (clasificación según riesgo quirúrgico)

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21
Q

Diagnóstico

A

(presuntivo y de certeza)

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22
Q

Pronóstico

A

(favorable y desfavorable)

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23
Q

Plan de tratamiento

A

(de acuerdo a la
situación del paciente)

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24
Q

La historia clinica de estar por escrito?

A

Toda esta información debe estar por escrito para que en el documento que realiza el profesional quede plasmado y se acredite de forma fehaciente el estado de salud o enfermedad que tiene el paciente.

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25
Clasificación de Historias Clínicas:
Abiertas: Cerradas: Mixtas:
26
HISTORIA CLINICA Abiertas:
redactadas por el profesional, de acuerdo a lo que cree conveniente realizar en ese caso particular.
27
HISTORIA CLINICA Cerradas:
las preguntas están estipuladas y redactadas previamente, el profesional no tiene la posibilidad de extenderse en el interrogatorio
28
HISTORIA CLINICA Mixtas:
combinación de ambas.
29
Existen distintos tipos de exámenes:
Clínicos: Imágenes: Fotografías digitales Análisis Clínicos
30
Examen de Imágenes:
Rx periapicales, Panorámica, Tomografías (TAC), conebeam, Laminografias (derecha e izquierda en oclusión y en apertura máxima), análisis miofuncionales, Resonancia magnética.
31
Examen de Fotografías digitales
(estudio estético): frente, perfil, trescuarto, frente en sonrisa, oclusión frente,oclusión derecha, oclusión izquierda, maxilar superior vista oclusal, maxilar inferior vista oclusal, guía anterior en desoclusión: boca abierta, para evaluar bordes incisales y curva de la sonrisa).
32
Análisis Clínicos
hemograma completo, coagulograma, eritrosedimentación, riesgo quirúrgico, electrocardiograma
33
Examen clinico
examen del paciente intra y extra oralmente, observar tejidos duros, tejidos blandos, cadenas ganglionares, apertura y cierre bucal, desviación de línea media facial y dentaria, asimetrías, músculos de la masticación y del cuarto superior, ATM (presencia de dolor, ruidos, chasquidos, desvíos mandibulares, hipertraslaciones condilares, subluxaciones, etc.).
34
Clasificación del riesgo quirúrgico
-ALTO RIESGO O DESCOMPENSADOS (ROJO) - CON RIESGO, COMPENSADO (AMARILLO) - SIN RIESGO ,CON RIESGO MINIMO (VERDE) - Alto riesgo: clase III, IV, V - Con riesgo compensado: II - Sin riesgo: Clase I
35
Riesgo quirurgico Clase I
Paciente saludable no sometido a Cirugía Efectiva
36
Riesgo quirurgico Clase II
Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitante. Puede o no relacionarse con la causa de la intervención.
37
Riesgo quirurgico Clase III
Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante. Ej.: Cardiopatía severa o descompensada, Diabetes mellitus no compensada acompañada de alteraciones orgánicas vasculares sistémicas.
38
Riesgo quirurgico Clase IV
Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que constituye además amenaza constante para la vida.
39
Riesgo quirurgico Clase V
Enfermo terminal o moribundo
40
Modelos de Estudio:
Herramienta para interpretar tridimensionalmente
41
Consentimiento Informado:
Es un documento que expresa la conformidad del paciente (y/o padre, tutor o encargado) a recibir un procedimiento o intervención quirúrgica, luego de haber recibido y entendido toda la información necesaria para tomar una decisión libremente Se exceptúan los casos de urgencia. Es la declaración de voluntad de un sujeto capaz y libre con respecto a la propuesta del odontólogo acerca de la aplicación de un procedimiento diagnóstico o terapéutico, sino mediare una situación de emergencia
42
Análisis de Modelos de Estudio:
- Forma, tamaño de los dientes y de las arcadas (facetas, desgastes, malposiciones dentarias, plano oclusal quebrado, etc.) - Relación interarcadas (transversal – vertical- sagital) - Relaciones funcionales a través de un articulador o desprogramador.
43
¿Qué se debe informar? (Consentimiento Informado)
* La naturaleza y característica de los procedimientos a realizar: en que consiste, cómo se realizará, alternativas de tratamiento u otras opciones. * Se comentará los beneficios esperados y las posibilidades relativas de éxito, así como también los riesgos posibles, debiendo señalar los más graves y frecuentes. * La comunicación se debe dar en un ámbito apropiado, sin interferencias y con calma. * El lenguaje deberá ser adecuado para la comprensión y según el nivel cultural de quienes lo están recibiendo. * El objetivo fundamental es calmar la ansiedad y fomentar la confianza. * Obtener el consentimiento para un procedimiento operatorio no excluye la responsabilidad profesional médica por el daño emergente. * Es conveniente se entregue el consentimiento con anterioridad al día de intervención para que se entienda como un acto participativo e inteligente. * Se adjuntará a la historia clínica para que claramente quede demostrado que se ha comprendido y que se elige un mal menor (intervención quirúrgica con sus riesgos) para prevenir o evitar un mal mayor (agravamiento de la salud, discapacidad o la muerte).
44
Elementos que integran el consentimiento informado
* Fecha de realización * Datos del paciente * Datos del profesional actuante * Información específica sobre el plan de tratamiento, sobre riesgos, beneficios, costos, complicaciones, mortalidad y secuelas. * Planteo de alternativas de tratamiento * Explicación sobre el tipo de anestesia y sus riesgos * Obligaciones del paciente * Consideraciones particulares * Autorización a iniciar el plan de tratamiento o negativa. * Posibilidad de revocar el consentimiento en cualquier momento * Satisfacción del paciente por la información recibida y evacuación de dudas Firma del paciente y el profesional y datos del responsable si el paciente es menor
45
Diagnóstico:
El diagnóstico en Prótesis fija se basa fundamentalmente en el análisis clínico y radiográfico de las piezas que van a ser tratadas Es fundamental el diagnóstico por imágenes y la semiología a través del examen ocular clínico
46
Las piezas que van a soportar prótesis fijas deben
estar en estado de salud, sin patologías periapicales y periodontales
47
La pérdida de soporto óseo es fundamental
para saber el pronóstico del futuro tratamiento.
48
Muchas de las piezas endodonciadas presentan caries subgingivales, conductos cortos, patologías periapicales irreversibles, conductos calcificados y/o reabsorciones dentinarias internas que solo pueden ser visibles a través de una rx periapical. Si esto no es diagnosticado, produciremos
una iatrogenia que nos pueden llevar a la pérdida de la pieza dentaria
49
En piezas cuyo antagonista se encuentra ausente, y se ha producido una extrusión, muchas veces el remanente radicular intraóseo, es menor a la longitud extraósea, por consiguiente
en esas piezas no puede ponerse un perno y una corona, porque el brazo de palanca va a producir fracturas radiculares.
50
es muy importante evaluar el estado general de la cavidad bucal, ya que una prótesis fija, en bocas con higiene deficiente
conlleva al fracaso
51
En los pacientes bruxómanos encontramos generalmente disminuida la dimensión vertical por lo tanto hay
que tener en cuenta el espacio necesario que nos va a ocupar la prótesis fija, siendo en la mayoría de los casos necesario devolver previamente la dimensión vertical al paciente para poder hacer que el tratamiento sea éxitoso y estable en el tiempo.
52
Bruxismo
Actividad parafuncional que consiste en el apriete y/o rechinamiento dentario.
53
Es de etiología multifactorial y está asociado principalmente al stress, a alteraciones del sueño y parasomnias, se debe diferenciar del desgaste fisiológico de las piezas dentarias.
Bruxismo
54
Dimensión vertical
Es la medida del tercio inferior de la Cara. Va desde la base de la nariz al mentón. Puede estar disminuida, cuando hay reducción del tercio inferior de la cara o aumentada, cuando se observa el rostro alargado
55
Soporte de labios
Es otorgado por los dientes anteriores superiores e inferiores. Es su presencia y su inclinación vestibular (torque) lo que provee ese soporte labial. Ante pacientes con pérdida de piezas dentarias anteriores y su consecuente pérdida de la estructura del reborde alveolar en la región anterior, se sugiere el aumento de éste mediante injertos óseos y la posterior reposición de las piezas dentarias ausentes.
56
Análisis de los labios:
- Línea del labio superior: línea que define el contorno del labio superior, esta línea define la estética roja (gingival), los márgenes gingivales deben ser paralelas a la línea del labio superior. - Línea del labio inferior: línea que define el contorno del labio inferior, esta línea define la estética blanca (dientes). Los bordes incisales de los dientes superiores deben ser paralelas al contorno del labio inferior. - La dinámica del labio superior puede generar diferentes clasificaciones de sonrisa: (línea de la sonrisa) - La dinámica del labio inferior puede generar diferentes clasificaciones de la curva de la sonrisa
57
clasificaciones de sonrisa: (línea de la sonrisa) labio superior
1- Sonrisa alta: cuando el paciente expone más de 3 mm de encía 2- Sonrisa media: cuando el paciente expone hasta 1 mm de encía 3- Sonrisa baja: cuando el paciente no expone la cervical de los dientes superiores.
58
clasificaciones de la curva de la sonrisa (labio inferior)
1- Sonrisa normal: cuando el borde incisal de los dientes superiores acompaña la curvatura del labio inferior. 2- Sonrisa recta: cuando el borde incisal de los dientes superiores están todos en el mismo nivel. 3- Sonrisa invertida: cuando el borde incisal de los dientes superiores están invertidos en relación a la curva del labio inferior.
59
Estética
Color, forma, tamaño, proporciones y textura de los dientes, línea media dentaria superior e inferior, corredores bucales, troneras, alturas de bordes incisales y gingivales, tamaño y formas de las papilas gingivales, altura e inclinación del plano oclusal, tejidos gingivales (volumen gingival) y la necesidad o no de encía artificial, exposición de bordes incisales en reposo. Tener en cuenta: Zenit gingival Punto de contacto proximal: Papila interdental Eje largo del diente: Proporción dental: Ausencia de espacio interproximal
60
Zenit gingival:
punto más apical del contorno gingival, generalmente se ubica para distal de la línea media dentaria.
61
Punto de contacto proximal:
es el contacto entre los dientes vecinos
62
Papila interdental
porción gingival con forma triangular que ocupa el espacio entre dos dientes adyacentes
63
Eje largo del diente
línea recta que atraviesa el centro del diente.
64
Proporción dental:
es la relación entre la altura y ancho de los dientes
65
Es necesario realizar frente a cada caso clínico: (periodonto)
* Realizar examen de sondaje * Realizar índice de sangrado * Corroborar exudado * Observar recesiones gingivales * Definir biotipos periodontales
66
Periodonto Clasificación general:
- Fino: crestas óseas interproximales afiladas, encía frágil de poco espesor con mayor predisposición a retracciones gingivales. Espeso: proceso alveolar y tejido gingival más espeso reconstrucciones gingivales más favorables
67
Rx. Panorámica
Visión general del estado de la dentición y de los tejidos duros.
68
Rx periapical:
fundamental para el análisis individualizado de la condición dentaria sirviendo de orientación para el diagnóstico en Prótesis * Altura de la cresta ósea. * Lesiones periapicales incipientes. * Calidad del tratamiento endodóntico. * Proporción corono-radicular
69
Modelos de estudio:
Fundamental para el análisis de la oclusión y los movimientos masticatorios. Es una herramienta importante para analizar las proporciones dentarias y es pieza fundamental para el laboratorio para ejecutar el encerado diagnóstico que servirá de referencia para todo el tratamiento. * Montaje en Articuladores Semiajustables. * Utilidades de los modelos de estudio montados en Articuladores Semiajustables.
70
Utilidad de los modelos de estudio en ASA
* Observación de contactos prematuros. * Observación del movimiento que la mandíbula ejecuta en RC. * Observación facilitada de las relaciones intermaxilares. * Observación de los efectos de un posible ajuste oclusal. * Observación facilitada de las inclinaciones de las unidades dentales. * Encerado de diagnóstico. * Confección de coronas provisionales

Protesis (15 decks)

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