Diabetes - CAD - Hipoglucemia Flashcards
(29 cards)
Definición de diabetes
Grupo de enfermedades metabolicas caracterizadas por hiperglucemia. Es resultante de alteraciones en la secreción de insulina, acción de la insulina, o ambas.
Dx:
Glucemia al azar > 200mg/dl, acompañado de síntomas (poliuria, polidipsia, polifagia, perdida de peso)
Glucemia en ayunas > 126mg/dl
PTOG > 200mg/dl
A1C >= 6.5% (discutido en pediatria)
Se confirma con un segundo estudio de glucemia basal o PTOG.
Cuando consideramos prediabetes?
Glucemia alterada en ayunas (GAA): 100-126mg/dl
Intolerancia oral a la glucosa (PTOG): 140-199mg/dl
A1C: 5,7-6,4%
Clinica de un paciente con diabetes
Poliuria, polidipsia, polifagia, perdida de peso, cansancio, calambres (relacionado con la perdida de electrolictos en la orina)
DBT: clasificación etiológica
DBT T1 (destrucción de la celula Beta. Autoinmune, idiopática)
DBT T2
OTROS: MODY (defecto genético), enfermedad de pancreas exócrino, endocrinopatías, inducida por drogas, infecciones, otros defectos geneticos
DBT GESTACIONAL
Cómo podemos diferenciar una diabetes tipo 1 y 2 por el laboratorio?
DBT T1: anticuerpos positivos (GADA, ICA, IAA, ICA512, IA2A, ZnT8)
DBT T2: anticuerpos negativos, generalmente de comienzo gradual, peptido C presente, resistencia insulina, insulina presente e incluso elevada en los comienzos.
Cómo podemos diagnosticar los tipos de diabetes?
Si es obeso, pedimos peptido C e insulina en ayunas. Si es alto, dx DBT2, si es bajo pedimos anticuerpos. Ac(+) dx DBT1, si es Ac(-) dx tipo idiopatica/T1.
Si no es obeso, pedimos anticuerpos. Si (+) diagnosticamos tipo1. Si (-), pedimos peptido C e insulina en ayunas, si es bajo diagnosticamos MODY, si es alto DBT2.
Cómo suele ser la evolución antes de llegar al dx de diabetes tipo 2?
1º ESTADO PREDIABETICO NORMOGLUCEMICO: insulinoresistencia periferica, hiperinsulinismo
2º INTOLERANCIA A LA GLUCOSA: empeora la resistencia a la acción de la insulina, todavía hay hiperinsulinismo.
3º DIABETES: falla de la celula B
Cuales son las complicaciones de la hiperglucemia crónica?
MACROVASCULARES: retinopatía, nefropatía
MICROVASCULARES: ACV, IAM, enfermedad vascular periferica
Enfermedades coexistentes con la DBT
Enfermedad celiaca (pedir Ac desde el dx de dbt)
Tiroitiditis (hipotiroidismo en mujeres diabeticas adultas)
Hipertiroidismo o enfermedad de Addison produce deterioro en el control metabólico con mayor frecuencia de hipoglicemia y afectación del crecimiento
Como son los controles y seguimientos de un paciente diabetico?
Los controles son anuales y evaluamos CyD, enfermedades asociadas, reajuste del plan de alimentación, estado completo de la educación, análisis de laboratorio anual (hemograma, glucemia, perfil lipidico, creatininemia, microalbuminuria, TSH, T4 libre, Ac antiperoxidasa, Ac transglutaminasa, gleadinas deaminadas, dosaje de IgA total). Además, es importante el control anual con odontología, oftalmología, cardiología, neurología.
Cada consulta evaluamos peso, talla, IMC, PAM, examen fisico completo, historia de hipo o hiperglucemias sintomáticas, enfermedades intercurrentes, evaluación del automonitoreo, ajuste de dosis de Insulina, zona de aplicaciones, interrogar sobre cambios en estilo de vida, desalentar uso de tabaco, drogas y alcohol.
Para que sirve el automonitoreo? Cómo se hace?
El automonitoreo es útil para prevenir hipoglicemia, ajustar dosis de insulina y comprender la importancia del tto nutricional y de la actividad física. Los datos del automonitoreo deben ser controlados en cada visita.
PERFIL DE PREPRANDIALES INTENSIFICADO: se mide la glucemia previo al desayuno, almuerzo, merienda y cena.
PERFIL DE PREPRANDIALES INTENSIFICADO CON POSTPRANDIALES ESCALONADAS: mide la glucemia previo al desayuno, almuerzo, merienda y cena. La medición postprandial varía según el día (ej.: lunes post desayuno, martes post almuerzo, miercoles post merienda, jueves post cena)
DBT: cuando debemos pedir cetonas en orina?
En casos de:
Hiperglucemia severa
Estres, enfermedades intercurrentes
Glicemia > 300mg/dl reiterada y sostenida
Sintomas de cetoacidosis
DBT: factores de riesgo para las complicaciones
Duración de la DBT (+5 años de duración)
Edad
Pubertad
Mal control metabolico
Historia familiar de complicaciones diabeticas
Tabaco (mayor riesgo de micro y macroalbuminuria, asociado con DBT incrementa ell riesgo cv)
HTA
Dislipemia
>IMC
Que es la nefropatía diabetica?
Se define como la proteinuria persistente mayor de 500mg/24h o albuminuria mayor de 300mg/24h, que se asocia usualmente con HTA y disminución del filtrado glomerular.
Microalbuminuria: albumina de 30-300mg/L en muestra de orina matinal, relación albumina/creatinina de 2,5-25ng/mmol
Evaluar en adolescentes después de 2 años de diabetes y en niños prepuberales después de 5 años de diabetes.
Cómo hacemos el seguimiento de pacientes diabeticos con dislipemia?
Con ant.familiares de dislipemia o eventos CV, realizar perfil lipidico en niños mayores de 2 años al inicio.
Si el resultado es normal, repitimos cada 5 años.
Si es anormal repitimos anualmente.
Sin antecedentes, evaluamos luego del inicio de la pubertad o mayores de 10 años.
Tto: optimizar glicemia, tto nutricional y considerar tto farmacologico si LDL>160mg/dl o >130mg/dl con factores de riesgo asociados (estatinas en >10años)
Tto diabetes
El objetivo del tto es controlar la hiperglucemia minimizando el riesgo de hipoglicemia, prevenir las complicaciones a largo plazo y asegurar un crecimiento adecuado.
DBT1: tto con insulina, tto nutricional, educación diabetologica, ejercicio
DBT2: tto nutricional, ejercicio, hipoglucemiantes orales, insulina.
Cuales son los objetivos de glicemia en un paciente diabetico en pediatria
0-6 AÑOS: 100-180 antes de las comidas, 110-200 bedtime, HbA1c <8,5%
6-12 AÑOS: 90-180 antes de las comidas, 100-180 bedtime, HbA1c <8%
13-19 AÑOS: 90-130 antes de las comidas, 90-150 bedtime, Hb1Ac<7,5%
Que indicaciones nutricionales damos al niño con diabetes?
Tto nutricional es individualizado.
Monitoreo de ingesta de carbohidratos (conteo de HC o estimación basada en la experiencia)
Pautas nutricionales (ingerir amplia variedad de alimentos, consumir diariamente cereales, panes y otros productos con granos enteros, legumbres, vegetales y frutas, elegir productos lacteos con bajo tenor graso y carnes magras, lograr y mantener un peso saludable a través de una actividad fisica placentera y regular, moderar el consumo de sal y alcohol.
DBT: cómo se aplica el sensor free style?
1º Busque un sitio de aplicación en la parte posterior del brazo y limpiello. Evite zonas con cicatrices, lunares, estrías o protuberancias. Limpie el sitio de aplicación con un paño con alcohol y dejelo secar antes de continuar.
2º Abra el envase del sensor y desenrosque el aplicador del sensor. Aliñe las marcas oscuras del aplicador del sensor con el envase del sensor. Sobre una superficie rigida y plana, presione firmemente el aplicador del sensor hasta que este haga tope.
3º Presione firmemente para aplicar el sensor en el cuerpo. Retire suavemente el aplicador del sensor del cuerpo. El sensor se puede usar para comprobar el nivel de glucosa despues de transcurrida 1h.
En los escaneos vemos la hora, días de uso del sensor, grafico de tendencia de las ultimas 8h, historial de glucosa, valor de glucosa actual + fecha de tendencia.
Que tipos de insulina conoces?
Segun origen: animales o humanas
Segun duración de su acción:
ULTRARAPIDA: Lispro, Glulisina, Aspartica
RAPIDA: corriente
INTERMEDIA: NPH
ULTRALENTA: Levemir, Glargina
Cómo hacemos el tto con insulina?
TTO CONVENCIONAL:
Insulina basal: 2 inyecciones de insulina intermedia (NPH) dando habitualmente 2/3 de la dosis pre desayuno y 1/3 pre cena + insulina corriente o de acción rapida de acuerdo al nivel de glucemia preprandial (valor de corección depende de la edad y objetivo metabolico)
70-80% BASAL / 20-30% RAPIDO
Cuando consideramos hipoglucemia? Cómo se clasifica?
Consideramos hipoglicemia cuando los valores de glucemia estan por debajo de 70mg/dl.
Clasificación:
Hipoglucemias severas: episodio que requiere la asistencia de otra persona que activamente permita recuperar al paciente de esta situación ya sea con carbohidratos, glucagón y otra medida de resucitación
Hipoglucemia documentada sintomatica: episodio durante el cual los sintomas clinicos se acompañan con la medición de glucosa en sangre menor o igual a 70
Hipoglucemia asintomatica: medición de glucosa en sangre <70, pero no se acompaña de sintomas tipicos de hipoglucemia.
Probable hipoglucemia sintomatica: paciente presenta los sintomas pero no se acompaña de una determinación de glucosa en sangre.
Hipoglucemia relativa: paciente considera que ha tenido sintomas tipicos de hipoglucemia, pero con una concentración de glucemia medida mayor a 70mg/dl.
Factores de riesgo para hipoglucemia
Dosis excesiva de insulina y/o tipo de insulina inadecuada
Deficit en el aporte exógeno de glucosa: escasa ingesta
Excesiva utilización periférica de glucosa: ejercicio intenso
Disminución de la producción endógena de glucosa: alcohol
Incremento de la sensibilidad a insulina: descenso de peso y/o ante incrementos de la condición por entrenamiento fisico
Disminución de la depuración de insulina por insuf. renal.
Tto de hipoglucemia
PREVENCIÓN
Hipoglucemia leve y moderada: ingerir 15g de monosacaridos preferiblemente glucosa o sacarosa. Evitar alimentos ricos en grasa. Control en 25min, si no revierte se repite.
Hipoglucemia severa en paciente consciente: 20g de monosacaridos preferiblemente glucosa o sacarosa.
Hipoglucemia severa en paciente inconsciente: Glucagón 1mg IM o SC (15ug/kg en niños con un máximod e 1mg)
25g de glucosa EV en bolo por tubuladura en solución dextrosada al 5-10% por goteo rapido.
