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FHB-MI1 Gastro > Diarrea Aguda y Crónica > Flashcards

Diarrea Aguda y Crónica Flashcards

1
Q

Diarrea - Definición

A

Emision de heces liquidas o de menor consistencia acompañado de incremento de frecuencia de deposiciones.

  1. Aumento del numero de evacuaciones (> 3x/día)
  2. Aumento de volumen (> 200g/día o 10g/kg/24h)
  3. Disminucion de consistencia de las heces
  4. Presencia de sangre, moco o pus
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2
Q

Clasificación Evolutiva

A
  • AGUDA: < 14 días
  • PERSISTENTE: 15-30 días
  • CRONICA: > 30 días
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3
Q

Clasificación Anatómica

A
  • Intestino Delgado y Colon Derecho: tipo coleriforme (agua de arroz), grandes volumenes, sin tenemos rectal, dolor periumbilical y RHA aumentados.
  • Colon Izquierdo: exudativas, inflamatorias, disentericas (sangre o pus), menor volúmen, dolor hipogastrico o FII, presencia de urgencia y tenesmo rectal
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4
Q

Clasificación Etiopatogenica

A
  1. Osmoticas: persistencia de sustancias osmoticamente activas en luz intestinal que mantienen liquido en luz intestinal.
  2. Motoras (Funcionales): intestino irritable
  3. Secretora: activacion de mecanismos (AMPc) que aumenta secrecion en luz intestinal
  4. Exudativa/Inflamatoria: proceso inflamatorio intestinal que produce sangrado y dolor (EII, parasitos)
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5
Q

Diarreas Osmóticas

A

Se producen cuando hay exceso de solutos no absorvidos y que retienen agua en luz intestinal:
* Intolerancia a lactosa
* Laxantes osmoticos (lactulosa)
* Edulcorantes (sorbitol, manitol)
* Sales de Mg

Formula Anion Gap Fecal: 290 - (Na+K) x 2

Ceden son ayuno
Anion Gap fecal > 125 meq (elevado)
pH fecal acido (< 5) por fermentacion bacteriana de hidratos de carbono no absorvidos.
Tendencia del paciente a hipernatremia

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6
Q

Diarreas Motoras

A

En general de pequeño volúmen, producidas basicamente por 2 mecanismos:
* Aumento de peristaltismo: reduce el tiempo de contacto y el colon tienen más liquido para absorver (SII, neuropatía diabetica, hipertiroidismo)
* Disminución del peristaltismo: condiciona al sobrecrecimiento bacteriano (esclerodemia, DBT)

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7
Q

Diarreas Mixtas

A

Combinación de 1 o más mecanismos:
* Germenes enteroinvasivos (diarrea inflamatoria) y que tambien producen enterotoxinas (diarrea secretora)
* Motor (por distension intestinal)
* Otros

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8
Q

Desde el punto de vista clínico, cuales son los 2 tipos de diarreas más importantes para diferenciar?

A
  1. Secretoras (coleriformos)
  2. Inflamatorias (disentericas)
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9
Q

Diarreas Secretoras

Características y Clínica

A

Afectan principalmente el intestino delgado.
Mecanismo: secrecion abundante en la luz intestinal.

Clínica:
* Heces líquidas de gran volúmen
* N/V
* Dolor tipo colico
* No hay fiebre
* Perdida de grandes cantidades de liquidos
* No ceden con ayuno
* Anion Gap fecal < 50 meq (bajo)

Clínica principal es Sme Coleriforme

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10
Q

Diarreas Secretoras

Causas

A

Las causas pueden ser infecciosas y no infecciosas, pero en todas hay un estimulo que produce secrecion intestinal de liquidos, proteínas y electrolitos:
* Enterotoxinas (cólera, E. coli secretora)
* Malabsorcion de sales biliares
* Laxantes no osmoticos (fenoftaleína)
* Serotonina (tumor carcinoide)
* Vipomas (Sme de Verner-Morrison)
* CMT (secretor de calcitonina y PG)
* Adenoma velloso gigante

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11
Q

Sme Coleriforme

A

Afeccion principal de intestino delgado.
Evacuaciones acuosas en aspecto agua de arroz.
* Escaso dolor abdominal
* No hay fiebre
* Desidratacion
* Hipotension
* Taquicardia
* Oliguria

Mecanismo: activacion de mecanismos secretorios (AMPc)

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12
Q

Diarreas Inflamatorias (Exudativas)

Características y Clínica

A

Son de pequeño volúmen, acompañadas generalmente de sangre, tenesmo y dolor abdominal.
Afectan principalmente el colon
Mecanismo: lesion epitelial (invasion microbiana, EII, isquemia, etc)
Cursan con Sme. Disenterico

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13
Q

Diarreas Inflamatorias (Exudativas)

Causas

A

Las causas pueden ser Infecciosas y No Infecciosas, pero en todas la destruccion epitelial esta causada por:
* Germenes enteroinvasivos (Shigella, CMV, Entamoeba, E. coli enteroinvasiva)
* Productores de enterotoxinas (colitis pseudomembranosa)
* EII (Crohn y colitis ulcerosa)
* Colitis isquemica
* Otras colitis

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14
Q

Sme Disenterico

A

Evacuaciones frecuentes pero sin gran volumen
Presencia de sangre, moco o pus.

Pueden estar acompañadas de:
* Fiebre
* Feterioro del estado general
* Dolor abdominal
* Pujos (contracciones para defecar)
* Tenesmos (deseo de seguir)
* Leucocitos en materia fecal

Mecanismo: destruccion inflamatoria de mucosa colonica

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15
Q

Diarrea Aguda - Definición y Causas

A

Es la diarrea con duración < 3 semanas.

Puede ocurrir basicamente por:
* Infecciones
* Farmacos
* EII

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16
Q

Diarrea Aguda Infecciosa

Causas (6 grupos)

A
  • Bacterianas (salmonella, shigella, campilobacter, cólera, e. coli, clostridium, yersínia.
  • Toxinas bacterianas (estafilococus, c. perfringens, bolutinum y difficille, e. coli, bacilus cereus, pseudomonas)
  • Virales (rotavirus, norwalk, hepatitis A y B, adenovirus)
  • Hongos (candida, actinomices e histoplasma)
  • Protozoos (giardia, entamoeba, crypstosporidium, balantidium, microsporidium)
  • Helmintos (T. triuchiura, ascaris, strongyloides, esquistosoma, Trichinela espiralos)
17
Q

Diarrea Aguda NO Infecciosa

Causas (4 grupos)

A
  1. Toxica (arsenico, plomo, mercurio)
  2. Dietetica (alimentos irritantes, alcohol, edulzantes no absorbibles)
  3. Farmacos (colchicina, magnesio, sales biliares, PG, AINES, ATB)
  4. Enfermedades (apendicitis, diverticulitis, HD, purpura Schhonlein-Henoch, SSJ, enterocolitis, colitis isquemica, EII, SIDA)
18
Q

Anamnesis del paciente con diarrea

Que preguntar? (8)

A
  • Desde cuando (aguda o cronica)
  • Contínua o en intervalos (pensar en SII)
  • Características de las deposiciones (cantidad, bristol, olor, sangre, pus)
  • Sintomas acompañantes
  • Familiares con sintomas iguales
  • Antecedentes personales
  • Viajes, habitos sexuales, medicaciones
  • Desencadenantes (comida, farmacos)
19
Q

Anamnesis del paciente con diarrea

Asociado a ingesta de comida

Germenes (9) y evolucion

A
  • Estafilococcus: pollo, mayonesa, huevos, cremas
  • Salmonella: huevos, lacteos
  • Listeria: quesos
  • Cólera: mariscos, pescado, agua contaminada
  • Bacilus cereus: arroz frito
  • C. perfringens y Botulismo: conservas caseras
  • E. coli: hamburguesas, quesos
  • Shigella: verduras crudas
  • Giardia, Entamoeba: aguas contaminadas

¿Cuánto tiempo pasó desde la ingesta?
* Menos de 6h: toxiinfección estafilocócica, bacilo céreo
* 6-14h: clostridium perfringens
* Mas de 14h: virus, shigella, salmonella

20
Q

EF

A

Estado general:
* TA
* Ortostatismo
* Desidratacion
* Taquicardia

EF abdominal (RHA, defensa, dolor)
Tacto rectal (diarreas graves, ancianos, HIV, sintomas anales)

Niños: exploracion ORL

21
Q

Lab en Diarrea Aguda

A

Diarrea aguda que no es grave suele ser autolimitada y no necesita estudios complementarios.

Cuando solicitar:
* Afectacion clinica severa (hipotension, REG, dolor severo)
* Inmunosupresion
* Diarreas > 3 días de duracion

Pedir:
* Ionograma (coleriformes)
* Hemograma (disentericas)
* Coproparasitologico y Coprocultivo
* Leucocitos en heces (lactoferrina fecal)

22
Q

Tratamiento en Diarrea Aguda

Reposición de liquidos

A

Reposicion de liquidos (preferentemente VO):
* Sales de rehidratacion oral ya preparadas (Suerosal)
* Soluciones isotónicas (Gatorade, Power-Up)
* Suero casero (20g azucar + 3,5g sal en 1 litro agua)
* No tomar rapido para evitar nauseas
* Evitar alimentos con lactosa

Pacientes que no toleran VO (nauseas):
* Ringer Lactato EV 100mL/Kg
* Alternativo: agua destilada + 10mL NaCl 20% + HCO3 + KCL
* Metoclopramida

23
Q

Tratamiento en Diarrea Aguda

Antidiarreicos

A

Solo en diarreas secretorias o motoras (hipermotilidad, SII):
* Loperamida (Imosec)
* Hidroxido de aluminio
* Sucralfato

Contra-indicados en:
* Diarrea aguda no grave (no hay beneficio)
* Diarrea infecciosa invasiva (riesgo megacolon toxico)
* Niños

24
Q

Tratamiento en Diarrea Aguda

Antibioticos

A

Inicialmente NO estan indicados.

Indicados en:
* GEA (gastroenterocolitis aguda)
* Factores de riesgo (inmunosupresion)
* Coprocultivo positivo
* Diarrea del viajero (para acortar el cuadro)

ATB ideal (VO, absorvible, buena cobertura:
* Ciprofloxacino
* Amox-Clavu
* Cotrimoxazol

25
Q

Complicaciones de la Diarrea Aguda (4)

A
  • Deshidratación, hipovolemia, shock hipovolémico
  • Sepsis
  • Acidosis metabólica con anión gap normal
  • Hipopotasemia
26
Q

Cuando derivar al hospital?

A
  1. Diarrea invasiva
  2. Hemodinamica (Deshidratación, Hipotensión, Taquicardia)
  3. Hipertermia/Hipotermia
  4. Leucocitosis/Leucopenia
  5. Alteraciones coagulación (petequias)
  6. Rectorragia importante
  7. Dolor abdominal intenso no controlable
  8. Enfermedad subyacente grave
  9. Edad avanzada
  10. Vómitos refractarios que impidan la rehidratación oral
  11. Diarrea aguda en infección por VIH
  12. No resolución del cuadro en 7 días
  13. Necesidad de pruebas especializadas (proctosigmoidoscopia, etc.)
27
Q

Diarrea Crónica

Definición y Causas (12)

A

Diarrea con > 4 semanas de evolución

Puede ser por:
* SII (alternado con estreñimento)
* EII
* Farmacos
* Alcohol
* Intolerancia a disacaridos (lactosa)
* Sme Malabsorción
* Pancreatitis cronica
* Colitis isquemica
* Alergias alimenticias
* Hipertiroidismo, Addison
* Neuropatía DBT
* Parasitos intestinales (giardia, entamoeba)

28
Q

Complementarios en Diarrea Cronica

Heces

A

Heces:
* SOMF
* Coprocultivo
* Leucocitos
* Toxicna C. difficille
* Calprotectina fecal

29
Q

Complementarios en Diarrea Cronica

Sangre

A

Sangre:
* Hemograma (anemia, eosinofilia)
* Electrolitos
* Proteínas (hipoproteinemia): enteropatías proteinorreicas, malabsorcion
* PCR (diferencia entre funcional e inflamatoria)
* TSH, T4 (hipertiroidismo)
* Ac específicos (celiaquia)

30
Q

Complementarios en Diarrea Cronica

Estudios de Malabsorción

A
  • Fe, Ferritina, B9, B12
  • Calcio
  • Coagulograma
  • Van de Kamer
  • D-xilosa (absorcion intestinal depende solo del enterocito)
  • Teste de aliento para intolerancia a lactosa
  • Teste de aliento para sobrecrecimiento bacteriano
  • Endoscopia/Duodenoscopia con biopsia (celiaquia)
  • Elastasa fecal (funcion pancreatica)
31
Q

Estudios de imágen en Diarrea Cronica

A

Colonoscopía
Transito baritado de intestino delgado

32
Q

Tratamiento de la Diarrea Crónica

A
  1. Eliminar la causa
  2. Cambio alimentario
  3. Farmacos antidiarreicos
33
Q

Diarrea Cronica del paciente HIV

A

Es un síntoma frecuente en pacientes infectados por el HIV
Puede asociarse a pérdida inexplicable del 10% del peso corporal en general.

Su incidencia es del 40 al 90 %, especialmente en etapas avanzadas de la enfermedad.

Cuando el recuento de CD4 es < de 40 cel/mm3 su frecuencia anual asciende al 96% al tercer año de seguimiento.

34
Q

Diarrea Cronica del paciente HIV

Causas Infecciosas

A
35
Q

Diarrea Cronica del paciente HIV

Causas No Infecciosas

A
  • Sarcoma de Kaposi
  • Linfomas gastrointestinales
  • Drogas: como inhibidores de la proteasa
  • Malabsorción: sobrecrecimiento bacteriano, por aclorhidria, intolerancia a la lactosa, obstrucción biliar secundaria a tumores o infecciones, insuficiencia pancreática.
36
Q

Tratamiento de la Diarrea Cronica del HIV (4)

A
  1. Eliminar el germen (si hay)
  2. Modificacion de TARV junto a infectologia
  3. Modificacion de la dieta
  4. Loperamida, Octreotido

FHB-MI1 Gastro (34 decks)

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