EII - Enf. de Crohn

Question 1

Enfermedad de Crohn (EC) - Características

Answer 1

Proceso inflamatorio granulomatoso, segmentario (asimetrico, en parches) y transmural (todas las capas) del tubo digestivo.

Puede ocurrir desde boca hasta el ano.

La region más afectada es la ileocecal

Tiene una alta tendencia a la fibrosis lo que explica el desarrollo frecuente de fístulas y estenosis. Se complica con perforación intestinal con peritonitis y abscesos intraabdominales.

Question 2

EC - Epidemio

Answer 2

20-30 años es primer pico
> 60 años es 2do pico
Más comun en blancos (levemente > en varones)

Question 3

EC - Etiopatogenia

Answer 3

1. Idiopatico
2. Asociación familiar: aumenta entre hermadnos y familares de primer grado.
3. Hay varios genes implicados (NOD2/CHARD15)
4. IL23 aumentada, Th1, IL12 y TNF-a

TNF-a aumentado en materia fecal

Question 4

EC - Localizaciones más frecuentes

Answer 4

Íleo-colon 75%

Perianal 50%

Colon 20%

Boca, esofago, estomago, duodeno e yeyuno <10%

Question 5

EC - Tríada Clásica

Answer 5

Dolor abdominal

Perdida de peso

Diarrea

Question 6

EC - Formas de Presentación (4)

Answer 6

1. Ileocolitis (75%)
2. Yeyunoileitis
3. Perianal
4. Manifestaciones Extraintestinales: FOD, litiasis renal y biliar

Question 7

EC - Dx

Answer 7

Clinica (dolor abdominal, diarrea, adelgazamiento)

Laboratorio

Rx con contraste baritado

Endoscopia digestiva

Question 8

EC - Hallazgos del Laboratorio (5)

Answer 8

1. Leucocitosis
2. VSG y PCR aumentada
3. ATC
4. Ac anti Sacaromyces cerevisiae positivo (50%)
5. Ac anti OmpC positivo (46%)

Question 9

EC - Hallazgos del Rx con contraste baritado

Answer 9

Íleo terminal estenosado (Signo de la Cuerda)

Patrones segmentarios irregulares (alternancia entre segmentos estenosados y sanos)

Fistulas entre asas intestinales y organos adyacentes.

Question 10

EC - Critérios de gravedad

Answer 10

• LEVE:
  
  • ambulatorial
  • Sin dificultad para alimentarse
  • Perdida de peso < 10kg
  • PCR normal o discretamente elevada
• MODERADA:
  
  • Vomitos intermitentes
  • Perdida de peso > 10kg
  • Masa abdominal sensible
  • PCR elevada
• GRAVE:
  
  • IMC <18
  • Obstruccion o abscesos
  • Sìntomas persistentes a pesar del tratamiento
  • PCR elevada

Question 11

EC - Complicaciones (6)

Answer 11

1. Obstruccion intestinal por estenosis (40%)
2. Perforación localizada
3. Fistulas (perianales, enteroentericas, enterovaginales, enterovesicales, retroperitoneales)
4. Abscesos localizados
5. Megacolon toxico
6. Hemorragias

Question 12

EC - Tratamiento médico

Answer 12

Leve a moderado:
* Ambulatorio
* Tolera la dieta oral, , con leve pérdida de peso
* No hay fiebre, no hay aumento de tensión abdominal
* Sin masas palpables, sin fístulas.
* Se los trata con 5ASA, corticoides e inmunosupresores.

Moderado a severo:
* A pesar del tratamiento tienen recaídas frecuentes
* Con fiebre
* Pérdida de peso, dolor abdominal, N/V
* Necesita dosis más altas de inmunosupresores, corticoides y 5 asa.
* Si hay fístulas se agregan antibióticos (metronidazol o ciprofloxacina).

Crohn fulminante:
* Gran pérdida de peso, caquexia
* Dolor abdominal, sepsis, vómitos, fiebre alta
* Requieren corticoides, inmunosupresores y anticuerpos monoclonales. A veces también cirugía.

Question 13

EC - Indicaciones del Tto Cx

Answer 13

Solo en brotes agudos y para tratar las complicaciones.

Indicaciones: obstruccion, perforacion, sepsis, fistulas, hemorragia, Ca, enfermedades urologicas o perianales.

Question 14

Principales diferencias entre CU y EC

Answer 14

• Crohn:
  
  • Transmural, segmentario y granulomatoso.
  • Afecta todo el tubo digestivo
  • Dolor intestinal y diarrea cronica
  • Cirugia paliativa
• Colitis Ulcerosa:
  
  • Solo mucosa y submucosa, extension contínua y No granulomatoso
  • Afecta solo colon y recto
  • Hematoquezia y tenesmo
  • Cirugia curativa

Question 15

EC - Anatomía-Patológica

Answer 15

El recto generalmente es respetado.
La afección es segmentaria.
El 30% forman fistulas perirrectales, fisuras, estenosis o
abscesos anales, puede afectar hígado y páncreas.

Microscopico:
* Ulceras aftoides y abscesos crípticos focales
* Agregados de macrófagos que forman granulomas en todas las capas intestinales, pueden localizarse en ganglios, mesenterio, peritoneo, hígado, páncreas y son patognomónicos

Question 16

EC - Formas de presentación

Íleo-colitis

Answer 16

Íleo-colico: 75% de las EC
* Presenta estenosis, ileitis y fistulas.
* Más frecuente en íleon terminal (interfiere en absorcion de B12 y produce anemia megaloblastica)
* Episodio crónico de: dolor cólico en cuadrante inferior derecho con diarrea. Precede defecación y alivia con ella.
* Febrícula
* Pérdida de peso 10-20%
* En ocasiones masa en cuadrante inferior derecho

Question 17

EC - Formas de presentación

Yeyuno-ileítis

Answer 17

• Estenosis segmentaria por parches
• Yeyunitis
• ATC
• Malabsorcion y esteatorrea
• Frecuentemente presenta manifestaciones extra-intestinales.
• Carencias nutricionales
• Hipoalbuminemia
• Bajo Ca y Mg
• Hiperoxaluria—nefrolitiasis
• Fracturas vertebrales
• Anemia megaloblástica por déficit de B12
• Marcada pérdida de peso

Question 18

EC - Formas de presentación

Perianal

Answer 18

Perianal (30% de los casos):
* Diarrea
* Dolor abdominal cólico
* Hematoquecia
* Rectorragia
* Estenosis anorrectal

Clasificación de Cardiff (forma perianal): evalua Ulceracion, Fistulizacion y Estenosis, clasificando según la gravedad. Usada solo para la forma PERIANAL.

Question 19

EC - Clasificación de Amsterdam (ALB/C)

Answer 19

A (Age): Edad al diagnóstico
A1 – Hasta 16 años
A2 – Edad 17-40
A3 – Edad >40

L: Localización
L1 – Íleon distal
L2 – Colon
L3 – Íleon distal y colon
L4 – Boca-íleon proximal
p: Afectación perianal

B (Behaviour): Comportamiento
B1 – Inflamatorio
B2 – Estenosante
B3 – Penetrante

Question 20

EC - Otros estúdios menos importantes

Answer 20

Ecografía:
* Descartar otras causas de dolor abdominal.
* La ecografía transrectal es de gran utilidad para el manejo de la enfermedad perianal como fístulas, abscesos e incontinencia.
* La ecografía transabdominal del intestino evalúa los cambios parietales y extraparietales de la enfermedad.
* Permite demostrar el engrosamiento segmentario de la pared intestinal, presencia de pseudopólipos inflamatorios y ulceraciones mucosas, valorar la extensión y localización anatómica de los segmentos afectados y determinar la presencia de fístulas, abscesos o estenosis.

TAC:
* Engrosamiento mural >2cm, “grasa trepadora” mesentérica
* Enfermedad perianal
* Adenopatías
* Útil para detectar fistulas y abscesos

Question 21

EC - Manifestaciones Extra-intestinales (10)

Answer 21

1. Disfunción hepática (esteatosis, cirrosis, CEP)
2. Artritis (pauci o poliarticular)
3. Espondilitis Anquilosante (3-5%)
4. Sacroileitis (65%)
5. Eritema nodoso (10-15%)
6. Vasculitis
7. Psoriasis
8. Nefropatia obetructiva (oxalato)
9. Epiescleritis, uveítis, iriditis, conjuntivitis (< 10%)
10. Pioderma gangrenoso (50%): lesiones ulcerosas dolorosas grandes localizadas generalmente en miembros inferiores.