Lesiones Hepáticas Sólidas y Ca Hepático Flashcards
(30 cards)
Tumores Benignos de Hígado
- Hemangioma Hepático
- Hiperplasia Nodular Focal
- Adenoma Hepático
- Nodulos Regenerativos
Hemangioma Hepático
Características
Tumor benigno más frecuente de hígado.
Mujeres 30-50 años (se cre que son influenciados por estrogenos)
Generalmente lobulo derecho y asintomaticos.
Pueden trombosar y fibrosar.
Si miden > 4cm se denomina gigante.
Hemangioma Hepático
Clínica y Dx
Pueden ser asintomaticos o producir molestias en HCD, saciedad precoz, anorexia y nauseas.
Si infartan pueden tener episodios dolorosos agudos.
Puede haber hepatomegalia con soplo a la auscultacion.
Lab: aumento de FAL pero rara vez ictericia.
Hemangioma Hepático
Imágenes
Ecografía: lesión hiperecoica y homogénea, puede tener realce acústico posterior.
TAC con contraste: lesión hipodensa que realza con el contraste con un llenado centrípeto progresivo. Tarda 3 minutos en llenarse y permanece hiperdensa por lo menos durante una hora. Puede verse calcificaciones en su interior.
Otros:
* RNM: sensibilidad mayor del 90%.
* Centellograma con hematíes marcados con Tc99m: sensibilidad y especificidad mayor del 70% para lesiones mayores de 2 cm.
* SPECT con hematíes marcados con Tc99m: mejora la sensibilidad y la especificidad a un 80%.
* La angiografía hepática se reserva para los casos con dudas diagnósticas.
Hemangioma Hepático
Dx Diferencial y Tratamiento
Dx diferencial con Hepatocarcinoma y Mtx hepaticas.
Hemangioma tiene tto conservador, excepto si sintomas graves o complicaciones (2% de los casos).
Hiperplasia Nodular Focal
Características
- Segundo tumor solido benigno hepático más frecuente.
- Mujeres 20-50 años (pueden ser infantiles)
- Se nutren de sangre portal, irrigados por una arteria anómala que se ramifica y lo abastece.
- La lesión es lobulada, delimitada pero no encapsulada.
- El tamaño medio es de 5 cm, rara vez miden más de 10 cm.
- Puede ser único o múltiple.
- La lesión suele ser subcapsular y se localiza en el lóbulo derecho.
Hiperplasia Nodular Focal
Clínica
Clínica:
1. Rara vez producen malestar o dolor.
1. La ruptura hemorrágica es poco frecuente.
1. Puede presentar coagulación intravascular diseminada crónica, y hepatomegalia sensible a la palpación.
2. Estrógenos influyen en crecimiento y sangrado.
Hiperplasia Nodular Focal
Imágenes
Ecografía: lesiones claramente delimitadas, aspecto nodular, a veces puede detectarse una zona central de fibrosis.
TAC con contraste: lesión hipodensa o isodensa que capta el contraste en forma homogénea, pero en pocos minutos recupera su aspecto anterior. Puede tener una cicatriz fibrosa central, y presentar calcificaciones.
RNM: una lesión homogénea isointensa o levemente hiperintensa en T2. Los márgenes de la lesión no están bien definidos y se puede ver una cicatriz central hiperintensa en 50% de los casos.
Hiperplasia Nodular Focal
Dx Diferencial y Tratamiento
El diagnóstico diferencial es con el hepatocarcinoma, adenoma, hemangioma y metástasis.
Tratamiento:
* Observación cada dos años.
* Suspender todo aporte de estrógenos.
* Si la lesión aumenta de tamaño o tiene síntomas severos se aconseja su resección.
* Puede intentarse además su embolización con arteriografía
Adenoma Hepático
Características
Son tumores benignos estrógeno-dependientes.
Son más comunes en mujeres que consumen anticonceptivos durante más de 5 años seguidos.
Hay casos raros en pacientes con diabetes mellitus y con glucogenosis.
Anatomo-patología:
* Son tumores grandes, delimitados, con vasos de gran calibre en su superficie.
* Pueden llegar a medir más de 10 cm y tener áreas de necrosis y de hemorragia en su interior.
* Las células que lo forman son similares a los hepatocitos normales. * Tienen tendencia a sangrar porque sus sinusoides tienen paredes muy finas.
Los pacientes con glucogenosis tipo I y III suelen tener adenomas múltiples a edades precoces (menores de 20 años). Se habla de adenomatosis hepática cuando hay más de 10 adenomas (el diagnóstico diferencial es con las metástasis múltiples).
Adenoma Hepático
Clínica
- Dolor abdominal intenso en mitad de los casos localizado en epigastrio o en hipocondrio derecho, de aparición repentina, más común durante la menstruación.
- Shock por ruptura hepática con hemorragia intracapsular o intraperitoneal (6% de mortalidad)
- Hepatomegalia
- Dolor crónico en 30% de los casos
- Aumento de la fosfatasa alcalina, gamma GT y 5 nucleotidasa
Adenoma Hepático
Imágenes
- Ecografía: ecogenicidad interna variable.
- TAC con contraste: lesión hipodensa o isodensa muy vascularizada que capta irregularmente el contraste intravenoso.
- RMN: el tumor muestra una señal débil o levemente hiperintensa en T1 con realce heterogéneo en T2
- Angiografía: permite diferenciarlo de un hepatocarcinoma.
Adenoma Hepático
Tratamiento
Los adenomas hepáticos pueden sufrir malignización.
Debe ser resecado luego de un período de observación sin estrógenos.
Se reseca:
* si tiene síntomas
* si aumenta la alfa feto proteína
* si aumenta de tamaño
* si tienen bordes irregulares
* si hay alta sospecha de neoplasia.
Pacientes con adenomas múltiples pueden requerir trasplante hepático.
La embolización permite evitar la hemorragia y disminuir el sangrado.
Nodulos Regenerativos Hepáticos
Características
Son nódulos regenerativos sin borde fibrosos distribuidos por todo el hígado con un tamaño entre 0,1 a 1 cm.
En ellos se encuentran hepatocitos hipertróficos e hiperplásicos que comprimen al tejido parenquimatoso circundante provocando congestión y dilatación sinusoidal.
Nodulos Regenerativos Hepáticos
Causas
Pueden producirse por:
1. Colagenopatías
1. Síndrome de Felty
1. Enfermedades mieloproliferativas
1. Luego de quimioterapia
1. Enfermedad de Rendu Osler
1. Cirrosis biliar primaria
1. Necrosis masivas y submasivas hepáticas
1. En cirrosis cuando hay pérdidas celulares extensas (11% de los casos)
1. Como zona de compensación por atrofia de otras zonas hepáticos como ocurre con el lóbulo caudado atrófico en el Budd Chiari.
Nodulos Regenerativos Hepáticos
Clínica e Imagenes
Clínica:
* Pueden tener hepatomegalia y aumento de la fosfatasa alcalina.
Imágenes:
* Ecografía: se visualizan lesiones hiperecoicas o isoecoicas
* TAC: se ven como lesiones hipointensas e hipovasculares.
* RNM: son isointensos o ligeramente hiperintensos.
Requieren a veces biopsia para su diagnóstico diferencial.
Son totalmente benignos y no requieren tratamiento.
Tumores Malignos de Hígado
- Cancer Hepatocelular (Hepatocarcinoma)
- Colangiocarcinoma Intrahepatico
- Mtx Hepáticas
Hepatocarcinoma
Características y FR
Representa el 6% de los cánceres, es más frecuente en el sexo femenino.
Causas predisponentes:
* Infección crónica por hepatitis B y C
* Alcoholismo crónico, Cirrosis
* Aflatoxina B1
* Hepatopatías metabólicas: hemocromatosis, déficit de alfa1-AT, enfermedad de Wilson,
* Hepatopatías autoinmunes
* Exposición al Thorotrast (dióxido de torio)
Hepatocarcinoma
Clínica y Estudios
Dolor y molestia en hipocondrio derecho por la hepatomegalia
Ictericia de tipo hepática
Estudios:
* Ecografía de hígado y vía biliar: aparece como una zona nodular redonda u oval con límites difuminados, son hipervascularizados en el ecodoppler.
* TAC: masas hipervascularizadas.
* RNM: lesiones isointensas o hiperintensas en T1 y en T2.
* Biopsia laparoscópica o guiada por tomografía o ecografía: lesiones entre 1 y 2 cm deben ser biopsiadas.
AFP: un nivel mayor a 400 ng/ml se lo considera muy significativo.
Hepatocarcinoma
Estadificación
- Estadio A: tumor solitario < 5 cm o hasta 3 nódulos menores de 3 cm. Child Pugh A o B, sin invasión vascular: SV 50%
- Estadio B: tumor muy grande o multinodular con nódulos grandes. Child Pugh A o B. SV 16%
- Estadio C: con invasión vascular o diseminación extrahepática con Child-Pugh A o B. SV 0%
- Estadio D: cualquier lesión con Child Pugh C es considerado terminal.
Hepatocarcinoma
Tratamientos
Resección del tumor: hígado normal o en hígado cirrótico y estadio A de la clasificación de Child Pugh.
Trasplante hepático: mejor opción del estadio A, pero debe efectuarse rápido lo que no siempre es posible por la falta de donantes.
No operables:
* Inyección de etanol o de ácido acético al 50% intratumoral
* Termoablación del tumor con láser, microondas o radiofrecuencia
* Quimioembolización por la arteria hepática asociada a dosis elevadas de doxorrubicina, cisplatino o mitomicina C intrahepáticas
* Radioterapia paliativa
* Braquiterapia con esferas radiactivas colocadas en el hígado mediante angiografía
Colangiocarcinoma Intrahepatico
Características
- Es un adenocarcinoma originado en los conductos biliares intrahepáticos.
- Representa el 10% de los tumores hepáticos, el 90% en hígado normal y en 10% en hígado con patología predisponente.
- Estos tumores son más comunes en pacientes de 50 a 60 años.
- Tienen mayor riesgo de presentar este tipo de tumor los diabéticos, los pacientes con tirotoxicosis, las pancreatitis crónicas, los obesos, los infectados con virus B o C con hepatitis crónica, la fiebre tifoidea hepática y los fumadores de cigarrillos.
Colangiocarcinoma Intrahepatico
Enfermedades que predisponen (8)
Las enfermedades que predisponen a su aparición son:
1. Fibrosis hepática congénita
1. Enfermedad de Caroli
1. Hígado poliquístico
1. Complejo de von Meyenburg
1. Atresia de la vía biliar
1. Litiasis biliar y coledociana (por la presencia de hepatolitiasis en 10% de los casos)
1. Colangitis esclerosante (7% de los casos)
1. Enfermedad inflamatoria intestinal, sobre todo colitis ulcerosa
Colangiocarcinoma Intrahepatico
Clínica y Estudios
Manifestaciones Clínicas
* La presentación más común es con dolor abdominal con pérdida de peso.
* Se presentan con ictericia hepatocelular por obstrucción de la vía biliar.
Lab
* Aumento de bilirrubina a predominio de BD
* Aumento de la FAL, 5 nucleotidasa y GGT (son vias biliares!)
* Pueden producir aumento del CEA y de Ca19-9 > 100 U/ml
Imágenes:
* Ecografía: detecta la lesion
* TAC: dilatación de la vía biliar intrahepática
* Colangioresonancia y CPRE pueden ser útiles para visualizar la lesión
* Biopsia: confirma dx
