Pancreatitis Crónica

Question 1

Definición de Pancreatitis Crónica

Answer 1

Enfermedad inflamatoria del pancreas caracterizada por cambios morfologicos irreversibles que tipicamente cursan con dolor y perdida de la funcion pancreatica.

Puede ser una continuacion de una o varias pancreatitis agudas recurrentes.

Question 2

Etiologías (6)

Answer 2

1. Toxicidad Alcoholica 70%
2. Idiopatica 28%
3. Geneticas
4. Autoinmunes
5. Recurrentes
6. Obstructivas

Question 3

Fisiopato en general

Answer 3

Recurrencia de agudas:
1. Especies reactivas de oxigeno
1. Pancreastasis (bloqueo de liberacion de secreciones pancreaticas)
2. Activacion de enzimas
3. Inflamacion

Tapones ductales:
1. Formacion de tapones en conductos que no permitel la secrecion adecuada
2. Activacion de enzimas

Autoinmune:
1. Infiltrados inflamatorios (macrofagos, mononucleares)
2. Liberacion de citoquinas
3. Produccion de colagenoy deposito
4. Asociacion con HLA DR 17

Question 4

Insuficiencia Pancreatica

Definición

Answer 4

Deficit de Lipasa: incapacidad de digestion y absorcion de grasas por deficit de lipasa pancreatica. No hay mecanismo compensador para lipasa pancreatica.

Deficit de Insulina: depende del grado de deficit puede causar diabetes. Suele ocurrir en la insuficiencia pancreatica severa.

Amilasa y Proteasas si tienen mecanismos compensadores extra-pancreas

Question 5

Clínica (5)

Características del dolor

Answer 5

Dolor epigastrico:
* Irradiado al dorso
* Suele ser espontaneo o desencadenado por ingesta de comida o alcohol.
* Alivia parcialmente en posicion mahometana.

Diarrea
Malabsorcion
Hipovitaminosis ADEK
Diabetes

Question 6

Rx Simple de Abdomen

Answer 6

Calcificaciones sobre área pancreatica (95% de especificidad)

Question 7

TAC

Answer 7

Tomografía computada abdominal: diagnóstico exacto en aproximadamente 90% de los casos, mostrando dilataciones de conducto, alteraciones del parénquima, aparte de las complicaciones y calcificaciones.

Question 8

CPRE

Answer 8

1. Con la inyección de medio de contraste en el conducto pancreático, se visualiza el conducto principal y conductos colaterales, pequeños.
2. Es posible detectar una pancreatitis crónica incipiente.
3. Sigue todavía siendo el “gold standard” en el diagnóstico precoz con una sensibilidad de aproximadamente 85 - 90% en diagnóstico diferencial entre pancreatitis crónica y tumor de páncreas.
4. Sin embargo, es un método invasivo, que puede producir pancreatitis aguda como complicación, en 3% de los casos. Permite efectuar biopsias del tejido pancreático para descartar el cáncer como diagnóstico diferencial.

Question 9

Prubas Funcionales

Answer 9

Test de Van de Kamer: exceso de grasa en materia fecal.

Prueba de estimulación con secretina:
* Detección de déficit de la función exocrina pancreática.
* Consiste en la recolección por sonda de líquido duodenal para determinar su volumen y concentración de bicarbonato en respuesta a la inyección IV de secretina.
* En la pancreatitis crónica la concentración de bicarbonato es < 90 mEq/l, y el volumen es < 2 ml/Kg/80min

Question 10

Tratamiento de la Insuficiencia Exocrina (3)

Answer 10

1. Enzimas pancreáticas exógenas
2. Somatoestatina y analogos
3. Dieta adecuada
4. Analgesia

Question 11

Analgesia

Answer 11

Ocurre debido a los cambios inflamatorios en el parénquima con compromiso de los nervios intrapancreaticos.

Analgesicos utilizados:
1. Dolor leve (primer escalon): AINES
1. Dolor moderado (segundo escalón): opioides debiles (codeína, tramadol)
1. Dolor severo (tercer escalón): opioides fuertes (morfina, buprenorfina)

Además usar Analogos de Somatoestatina para alivio del dolor

Question 12

Somatoestatina y Analogos

Answer 12

1. Actuan directamente en Rc específicos
2. Disminuyen liberacion de secretina y CCK (colecitoquinina)
3. Disminuyen secrecion pancreatica
4. Consecuentemente disminuyen la presion intraductal
5. Disminuyen el dolor

Octeotride 200 ug cada 12h (mejora el dolor en 60% de los casos)

Question 13

Cuando hacer reemplazo enzimatico?

Answer 13

Esteatorrea clinicamente evidente
Perdida de peso continua
Secrecion < 10% del VN (eso provoca esteatorrea)

Se administra:
Lipasa 25.000-40.000 UI de lipasa por cada comida (además de lipasa tiene amilasa y proteasa en la combinacion)

Question 14

Fracaso terapeutico con reemplazo enzimatico

Causas (7)

Answer 14

1. Inactivacion de enzimas por HCL
2. Vaciamento gastrico asincronico
3. Inactivacion proteolítica de la lipasa
4. Baja concentracion de sales biliares
5. Cantidad de enzima insuficiente
6. No cumplimiento del paciente
7. Sobrecrecimiento bacteriano

Question 15

Medidas generales junto al reemplazo enzimatico (5)

Answer 15

1. Fraccionar las comidas
2. Usar IBP para disminuir HCL
3. Disminuir ingesta de grasas (< 20g/día)
4. Suplementar ADEK
5. Abandono de alcohol y cigarrillo

Question 16

Complicaciones de la Pancreatitis Cronica (6)

Answer 16

1. Pseudoquistes
2. Obstruccion biliar y duodenal
3. Ascitis pancreatica
4. Pseudoaneurismas
5. Trombosis de Vena Esplenica
6. Cancer de pancreas