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Gastroenterologia > Diarreia Crônica > Flashcards

Diarreia Crônica Flashcards

1
Q

Definição

A

> 4 semanas

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Q

Abordagem geral

A 
Características (topografia e mecanismo)
Comorbidades
Medicações
Terapias prévias (cirurgias, radioterapia, etc)
Orgânica x não orgânica
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3
Q

Sinais de alarme

A 
Acorda o paciente
Sangue
Muco
Pus
Perda de peso
Sinal de disabsorção
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4
Q

Não orgânica

A 
SII (dor)
Diarreia funcional (sem dor)
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Q

Diagnóstico diferencial de diarreia crônica não orgânica

A

Incontinência fecal (perda involuntária em idoso - NÃO é diarreia)

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6
Q

Exames complementares

A

Causas orgânicas com sinais de alarme

Laboratoriais, endoscópicos e imagem

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7
Q

Exames laboratoriais

A

Sangue: individualizado
Respiratório (H²): disabsorção
Análise fecal: pH, calprotectina, gap osmolar fecal e elastase

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8
Q

Métodos endoscópicos

A

Colonoscopia: diarreia inflamatória ou secretória, biopsias seriadas
Endo/Enteroscopia: disabsorção

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9
Q

Métodos de imagem

A

Diferenciar doença inflamatória intestinal, tumores ou doença pancreática

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10
Q

Disabsorção

A

Fase luminal → borda em escova → circulação

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11
Q

Manifestações clínicas da disabsorção

A

Diarreia crônica

Desnutrição (geral ou seletiva dependente do nutriente envolvido)

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12
Q

Deficiências específicas na disabsorção de macronutrientes

A

Gorduras: esteatorreia
Proteínas: hipoalbuminemia e anasarca
Carboidratos: flatulência

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13
Q

Deficiências específicas na disabsorção de micronutrientes

A 
Vitamina B12 e ácido fólico: macrocitose
Ferro: microcitose
Vitamina B3 (niacina): pelagra
Vitamina A: cegueira noturna
Vitamina K: coagulopatia
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14
Q

Análise da disabsorção de gorduras

A 
Sudam III (qualitativo fecal)
Elastase-1 fecal
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15
Q

Análise da disabsorção de carboidratos

A

D-xilose
Lactose
Respiratórios

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16
Q

Análise da disabsorção de proteínas

A

Clearance alfa-1-antitripsina

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17
Q

Tratamento da disabsorção

A

Tratar a causa

Reposição nutricional

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18
Q

Tumor carcinoide

A

Tumor neuroendócrino
Bem diferenciado (Ki-67 < 3%)
Produção hormonal (histamina, cininas e serotonina)
Síndrome carcinoide

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19
Q

Locais de preferência do TU carcinoide no TGI

A

Intestino delgado (principalmente íleo distal)
Reto
Apêndice (principal neoplasia do apêndice)
Estômago (tipos 1, 2 e 3)

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20
Q

Metástase no tumor carcinoide

A

Acometimento ileal aumenta o risco de metástase

Geralmente associado a síndrome carcinoide

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21
Q

Quadro clínico da síndrome carcinoide

A 
Flush
Diarreia secretória
Dor abdominal
Valvopatia (D > E)
Broncoespasmo
Telangiectasias
Pelagra
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22
Q

Diagnóstico do tumor carcinoide

A

Podem ser achados incidentais
Imagem (TC, RM, PET-TC)
EDA/Colonoscopia (biopsias)
Laboratório (5-HIAA urinário e cromograninas)

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23
Q

VIPoma

A 
Produz peptídeo intestinal vasoativo (VIP)
Síndrome de Verner-Morrison
Localizado na cauda pancreática
Solitários
Metástases já ao diagnóstico
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24
Q

Quadro clínico do VIPoma

A 
Diarreia secretória
Sem dor
Flush
Hipocloridria
Hipocalemia
Hipercalcemia (NEM-1)
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25
Diagnóstico do VIPoma
``` Diarreia secretória + VIP > 200 pg/ml + Imagem ```
26
Síndrome de Zollinger-Ellison
Causada pelo gastrinoma Localização mais comum: duodeno (a partir da segunda porção) Associada a NEM-1
27
Quadro clínico da síndrome de Zollinger-Ellison
``` Úlceras pós-bulbares Úlceras refratárias Sintomas pépticos Diarreia Perda ponderal ```
28
Diagnóstico da síndrome de Zollinger-Ellison
Gastrina > 1000 pH gástrico < 2 Dúvida diagnóstica: teste da secretina
29
Fisiopatologia da doença celíaca
Intestino delgado (genética / HLA DQ2 ou DQ8) → glúten (gliadina) → inflamação intestinal e disabsorção
30
Manifestações clínicas da doença celíaca
Disabsorção Extraintestinais Doenças associadas
31
Disabsorção na doença celíaca
``` Diarreia crônica Flatulência Déficit de crescimento "Penias" (ferropenia) Intolerância à lactose ```
32
Manifestações extraintestinais na doença celíaca
Transaminite (alterações inespecíficas de transaminases) Neuropatia periférica Hipoesplenismo Doença renal (IgA)
33
Doenças associadas à doença celíaca
``` Dermatite herpetiforme (clássica) Doenças autoimunes (tireoidite de Hashimoto, DM1) Deficiência de IgA (diagnóstico) Linfoma (EATL) Síndrome de Down ```
34
Diagnóstico da doença celíaca
``` Sinais e sintomas + Marcadores laboratoriais + Endoscopia com biopsia ```
35
Marcadores laboratoriais da doença celíaca
Anti-transglutaminase tecidual IgA | Anti-endomísio IgA
36
Anti-transglutaminase tecidual IgA
``` Melhor sensibilidade Barato Screening IgG perde eficácia Negativa com dieta isenta de glúten ```
37
Anti-endomísio IgA
``` Melhor especificidade Caro Seguimento IgG perde eficácia Negativa com dieta isenta de glúten ```
38
Anticorpos na doença celíaca
Deficiência de IgA: anti-gliadina deaminada IgG | HLA DQ2/DQ8: suscetibilidade, valor preditivo negativo
39
Endoscopia + biopsia na doença celíaca
``` Bulbo e 2ª porção duodenal Achados de: Linfocitose intraepitelial Atrofia de violasidades Hipertrofia de criptas ```
40
Tratamento da doença celíaca
Dieta isenta de glúten: monitorização com lab e EDA Tratamento global: suporte nutricional, vacinação pneumococo, dapsona (dermatite herpetiforme) Imunossupressão: raramente
41
Ciclo de Looss
Gera a síndrome de Löeffler | Gera reação inflamatória pulmonar
42
Síndrome de Löeffler
Tosse seca Broncoespasmo Pneumonia intersticial Eosinofilia
43
Parasitas que causam síndrome de Löeffler
``` Ascaris lumbricoides Necator americanus Toxocara canis Ancylostoma duodenale Strongyloides stercoralis ```
44
Etiologia da amebíase
Entamoeba histolytica
45
Vínculos mentais da amebíase
Colite Pode simular DII Abscessos (hepático) Ameboma
46
Tratamento da amebíase
Intraluminal: nitazoxanida Extraluminal: tinidazol, metronidazol, secnidazol
47
Abscesso hepático amebiano
``` Único, lobo direito Homens 20-40 anos Febre, dor em HD, sudorese, sinal de Torres-Homem Líquido achocolatado, sem cheiro Baixa associação com quadro intestinal ```
48
Etiologia da giardíase
Giardia lamblia
49
Vínculos mentais da giardíase
Diarreia disabsortiva Sem eosinofilia Recorrência (deficiência IgA, hipogamaglobulinemia, HIV)
50
Tratamento da giardíase
Tinidazol Secnidazol Metronidazol Albendazol (5 dias)
51
Etiologia da estrongiloidíase
Strongyloides stercoralis
52
Vínculos mentais da estrongiloidíase
Sintomas abdominais inespecíficos Lesões serpiginosas (larva currens) Disseminada: imunossupressão, sepse por gram negativos
53
Tratamento da estrongiloidíase
Ivermectina (também para profilaxia) Albendazol Tiabendazol
54
Etiologia da ascaridíase
Ascaris lumbricoides
55
Vínculos mentais da ascaridíase
Sintomas inespecíficos Obstrução intestinal Eliminação de vermes vivos Complicações biliopancreáticas
56
Tratamento da ascaridíase
Albendazol Mebendazol Levamizol Pamoato de pirantel
57
Tratamento da obstrução intestinal por ascaridíase
Piperazina + óleo mineral
58
Etiologia da teníase
Taenia solium: porco | Taenia saginata: boi
59
Vínculos mentais da teníase
Carne infectada por ovos Eliminação de proglotes Neurocisticercose: convulsão
60
Tratamento da teníase
Praziquantel Mebendazol Albendazol
61
Tratamento da neurocisticercose
Praziquantel + albendazol + corticoide +/- anticonvulsivante
62
Etiologia da esquistossomose
Schistosoma mansoni
63
Vínculos mentais da esquistossomose
Fase aguda: febre de Katayama + dermatite cercariana Fase crônica: hepatoesplênica, fibrose de Symmers Ovos: reto e sigmoide (biopsia retal)
64
Tratamento da esquistossomose
Praziquantel | Graves: associar corticoide
65
Etiologia da toxocaríase
``` Toxocara canis (mais comum) Toxocara cati ```
66
Vínculos mentais da toxocaríase
EOSINOFILIA INTENSA | Graves: febre, hepatomegalia, hipergamaglobulinemia, SNC, miocárdio
67
Tratamento da toxocaríase
Albendazol Mebendazol Graves: associar corticoide
68
Etiologia da ancilostomíase
``` Necator americanus (mais comum) Ancylostoma duodenalis ```
69
Vínculos mentais da ancilostomíase
``` Sintomas abdominais Anemia ferropriva Eosinofilia Hipoalbuminemia Amarelão (Jeca Tatu) ```
70
Tratamento da ancilostomíase
Albendazol Mebendazol Tiabendazol Ivermectina
71
Etiologia da enterobíase
Enterobius vermicularis
72
Vínculos mentais da enterobíase
Oxiuríase Prurido anal Fita gomada ou parasitológico
73
Tratamento da enterobíase
Albendazol Mebendazol Pamoato de pirantel
74
Etiologia da tricuríase
Trichuris trichiura
75
Vínculos mentais da tricuríase
Prolapso retal Crianças Diarreia invasiva
76
Tratamento da tricuríase
Albendazol | Mebendazol

Gastroenterologia (10 decks)

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