Doenças Inflamatórias Intestinais

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

Predisposição genética + exposição ambiental → resposta imune desregulada à flora intestinal comensal → inflamação

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

15-40 anos
Brancos
Tabagismo
Hábitos de vida ocidental
Disbiose
Apendicectomia

Question 3

Tabagismo

Answer 3

Aumenta risco de doença de Crohn

Protetor para RCUI

Question 4

Apendicectomia

Answer 4

Efeito protetor para RCUI

Associada à Crohn

Question 5

Classificação RCUI x Crohn

Answer 5

Crohn: todo o TGI, descontínua, transmural
RCUI: cólon e reto, contínua, superficial

Question 6

Colite indeterminada

Answer 6

Ao diagnóstico, sem características típicas de DII

10-15% dos casos

Question 7

Classificação da RCUI

Answer 7

Proctite/retite: apenas o reto
Retossigmoidite: até o sigmoide
Colite esquerda/distal: até flexura esplênica
Colite extensa: até flexura hepática
Pancolite

Question 8

Classificação da doença de Crohn

Answer 8

Idade ao diagnóstico (A)
Localização (L)
Comportamento (B) / doença perianal (p)

Question 9

Doença perianal

Answer 9

Apenas da doença de Crohn

Pior prognóstico

Question 10

Manifestações gastrointestinais

Answer 10

Crônica, insidiosa, recorrente, intermitente
Diarreia crônica
Diarreia invasiva
Dor abdominal
Náuseas/vômitos

Question 11

Manifestações gastrointestinais da RCUI

Answer 11

Colite
Anemia
Desnutrição
Toxemia GRAVE

Question 12

Manifestações gastrointestinais da DC

Answer 12

Colite
Abscessos
Estenoses
Desnutrição
Doença ulcerosa péptica
Fístulas
Perianal

Question 13

Diagnóstico diferencial da doença ileal

Answer 13

Crohn
Deficiência de B12 (anemia megaloblástica)
TB intestinal
Apendicite

Question 14

Manifestações osteoarticulares

Answer 14

Artralgia: mais comum
Artrite periférica: atividade de doença
Espondilite: independente, HLA-B27

Question 15

Manifestações cutâneas

Answer 15

Eritema nodoso: atividade de doença

Pioderma gangrenoso: independente da atividade de doença

Question 16

Manifestações oculares

Answer 16

Uveíte: independente
Episclerite: atividade, HLA-B27
Conjuntivite: atividade, HLA-B27

Question 17

CEP (colangite esclerosante primária)

Answer 17

Independente da atividade de doença
RCUI > Crohn (raro)
Progressiva (mesmo após colectomia total)
Colestase (aumento de FA e GGT)
Dilatações + estenoses
Colangiocarcinoma

Question 18

Litíase renal

Answer 18

Oxalato de cálcio: hiperoxalúria

Ácido úrico: acidose metabólica e desidratação

Question 19

Hipercoagulabilidade

Answer 19

Profilaxia de TVP

Principalmente em caso de internação

Question 20

Diagnóstico

Answer 20

Anamnese + exame físico
EDA + colonoscopia + enteroscopia
Radiologia
Laboratório

Question 21

Colonoscopia da RCUI

Answer 21

Contínuo
Enantema
Microerosões
Linha demarcatória

Question 22

Colonoscopia da DC

Answer 22

Úlceras profundas
Entremeadas por mucosa normal
Padrão de pedras de calçamento

Question 23

Achado de biópsia indicativo de DC

Answer 23

Granulomas não caseosos

Question 24

Achados na entero-TC ou RM na DC

Answer 24

Realce do intestino delgado
Espessamento da mucosa
Espessamento da parede intestinal

Question 25

Laboratório

Answer 25

Hemograma
Perfil nutricional
VHS e PCR
p-ANCA e ASCA
Calprotectina e lactoferrina

Question 26

p-ANCA

Answer 26

Retocolite ulcerativa idiopática

Question 27

ASCA

Answer 27

Doença de Crohn

Question 28

GRAVE

Answer 28

> 6 evacuações em 24h
Sangramento frequente
Hb baixa
Aumento da FC
Aumento do PCR e VHS

Question 29

FULMINANTE

Answer 29

> 10 evacuações em 24h
Sangramento contínuo
Necessidade de transfusão
Aumento da FC
Aumento do PCR e VHS

Question 30

MEGACÓLON TÓXICO

Answer 30

Dilatação colônica > 6 cm (RX ou TC)
Pelo menos 3 dos seguintes: T > 38°C, FC > 120bpm, leucocitose neutrofílica ou anemia
Pelo menos +1 adicional: desidratação, alteração do nível de consciência, DHE ou hipotensão

Question 31

Objetivo do tratamento

Answer 31

Remissão clínica
Remissão endoscópica
Remissão histológica não é obrigatória

Question 32

Tratamento da DII

Answer 32

Suporte geral
ATB
Corticoides
Aminossalicilatos (apenas RCUI)
Imunossupressão (Crohn)
Cirurgia

Question 33

Corticoides

Answer 33

Pelo menor tempo possível
Indução da remissão
Não usar na manutenção

Question 34

Uso de aminossalicilatos/imunossupressores

Answer 34

Indução da remissão

Manutenção da remissão

Question 35

Aminossalicilatos

Answer 35

Sulfassalazina

Mesalazina

Question 36

Imunossupressores

Answer 36

Imunomoduladores: azatioprina, metotrexate

Imunobiológicos: anti-TNF, anti-integrinas, anti-IL12/23, inibidor JK

Question 37

Indicação de cirurgia

Answer 37

Refratariedade
Fulminante
Megacólon tóxico
Sangramento incontrolável
Perfuração
Perianal
Neoplasia/displasia

Question 38

Cirurgia na DII

Answer 38

RCUI: proctocolectomia total + bolsa ileal
DC: depende do local

Question 39

Prescrição geral de pacientes graves ou gravíssimos

Answer 39

INTERNAÇÃO
Dieta conforme aceitação
Analgesia (evitar opioides ou anticolinérgicos)
Correção de DHE
Descartar infecções
RX diário (risco de megacólon tóxico)

Question 40

Tratamento específico em pacientes graves ou gravísismos

Answer 40

Corticoterapia IV 48-72h (primeiro)
Imunossupressão com infliximabe ou ciclosporina (se refratariedade à corticoterapia)
Cirurgia (avaliar continuamente)
Profilaxia TVP

Question 41

Risco aumentado de CA

Answer 41

8 anos de doença (exceto retite)
CEP no momento do diagnóstico
Colonoscopia a cada 1-3 anos
Displasia (se não for retirada na colonoscopia)
Pseudopólipos (avaliar cirurgia)