Insuficiência Hepática Aguda

Question 1

Definição

Answer 1

Disfunção hepática aguda (12 semanas)
Acometimento primário do fígado
Sem doença hepática crônica

Question 2

Descartar

Answer 2

Hepatite aguda grave (coagulopatia sem encefalopatia)
Acute on chronic liver failure (cirrose)
Acometimento hepático em doença sistêmica

Question 3

História natural

Answer 3

Hepatite aguda → hepatite aguda grave → insuficiência hepática aguda

Question 4

Característica das fases da história natural

Answer 4

Hepatite aguda: elevação de enzimas
Hepatite aguda grave: disfunção hepática, icterícia, coagulopatia
Insuficiência hepática aguda: ENCEFALOPATIA hepática

Question 5

Progressão icterícia-encefalopatia hepática (semanas)

Answer 5

Hiperaguda: 0-1 semana
Aguda: 1-4 semanas
Subaguda: 4-12 semanas
Doença hepática crônica: > 28 semanas

Question 6

Etiologia viral

Answer 6

Hepatite A, B, E

Menos frequentes: CMV, HSV, VZV, dengue

Question 7

Etiologia drogas

Answer 7

Paracetamol
AINEs
Antibióticos
Quimioterápicos
Estatinas
Fenitoína
Carbamazepina
Ecstasy
Álcool

Question 8

Etiologia vascular

Answer 8

Síndrome de Budd-Chiari

Hepatite isquêmica

Question 9

Etiologia gravidez

Answer 9

Rotura hepática
HELLP
Esteatose aguda gestacional

Question 10

Etiologia toxinas

Answer 10

Amanita phalloides

Fósforo

Question 11

Outras etiologias

Answer 11

Doença de Wilson
Autoimune
Malignidade
Doenças sistêmicas

Question 12

Etiologias que contraindicam transplante de emergência

Answer 12

Álcool
Hepatite isquêmica
Malignidade
Doenças sistêmicas

Question 13

Características: paracetamol

Answer 13

Hiperaguda
↑↑↑ aminotransferases
↓↓ bilirrubinas
Acidose
Disfunção renal
↓ fosfato: marcador de bom prognóstico

Question 14

Características: drogas não-paracetamol

Answer 14

Geralmente subaguda

Mimetiza doença crônica

Question 15

Características: vírus

Answer 15

VHB: aguda, causa mais comum no mundo
VHA: hiperaguda/aguda, idosos, epidemias
VHE: hiperaguda, Ásia/África, mais grave em gestantes e idosos

Question 16

Características: Wilson

Answer 16

Jovem
Anemia hemolítica não imune
↑ BT/FA (FA muito baixa)
Anéis de Kayser-Fleischer
↓ ácido úrico
↑↑ cobre urinário
Ceruloplasmina variável

Question 17

Características: doença autoimune

Answer 17

Subaguda/aguda
Autoanticorpos (+)
↑ globulinas

Question 18

Características: Budd-Chiari

Answer 18

Dor abdominal
Ascite
Hepatomegalia
Fluxo venoso hepático alterado

Question 19

Características: intoxicações por cogumelo

Answer 19

Sintomas gastrointestinais exuberantes

Disfunção renal precoce

Question 20

Características: malignidade

Answer 20

Antecedente oncológico
Hepatomegalia
↑ FA
Marcadores tumorais

Question 21

Características: isquemia

Answer 21

↑↑↑↑ aminotransferases
LDH
Creatinina
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA

Question 22

Quando pensar em hepatotoxicidade induzida por paracetamol?

Answer 22

Doses maiores que 7,5 g/dia
ou
> 4g/dia em pacientes com fatores de risco (hepatopatia prévia, por exemplo)

Question 23

Laboratório na admissão: gravidade

Answer 23

Painel de coagulação
Perfil hepático
Função renal (débito urinário, ureia, creat, gasometria arterial com lactato)
Amônia arterial

Question 24

Laboratório na admissão: etiologia

Answer 24

Painel toxicológico
Painel viral
Autoanticorpos
Individualizar

Question 25

Laboratório na admissão: complicações

Answer 25

Amilase

Lipase

Question 26

Imagem na abordagem

Answer 26

USG com doppler
RX tórax
ECG
TC

Question 27

Monitorização

Answer 27

No leito e para detectar complicações:
Coagulopatia
SNC
Disfunção renal
Metabolismo (hipos)
Hemodinâmica
Infecções

Question 28

Critérios de transplante

Answer 28

Disfunção hepática
Etiologia
Idade
Presença de encefalopatia hepática

Question 29

Transplante na etiologia por paracetamol (King’s college)

Answer 29

pH < 7,3 após ressuscitação volêmica e > 24 horas desde ingestão
Lactato > 3 mmol/L
OU
EH > grau 3 + creatinina > 3,4 + INR > 6,5

Question 30

Transplante na etiologia por drogas não-paracetamol (King’s college)

Answer 30

INR > 6,5
OU
3 dos seguintes:
Etiologia indeterminada, hepatite
Idade < 10 ou > 40 anos
Intervalo icterícia-EH > 7 dias
Bilirrubinas > 17,5
INR > 3,5

Question 31

Transplante pelos critérios de Clichy (Beaujon-Paul Brousse)

Answer 31

Encefalopatia hepática grau 3 ou 4
Fator V < 20% (< 30 anos)
OU
Fator V < 30% (> 30 anos)

Question 32

Contraindicações ABSOLUTAS ao transplante

Answer 32

Lesão cerebral irreversível:
Pupilas não-reagentes
Ausência de drive respiratório
Ausência de fluxo em artéria cerebral média
Perda da diferenciação de substância branca e cinzenta
Herniação uncal

Question 33

Contraindicações RELATIVAS ao transplante

Answer 33

Choque com piora progressiva
Isquemia intestinal intensa
Pancreatite hemorrágica
SARA