Pancreatite Crônica

Question 1

Definição

Answer 1

Resultado de processo fibroinflamatório crônico que gera dano estrutural permanente
Gera disfunções exócrinas e endócrinas

Question 2

Classificação

Answer 2

Calcificante
Obstrutiva
Autoimune (responsiva a esteroides)

Question 3

PC calcificante

Answer 3

Álcool
Tabagismo
Genética
Idiopática
Juvenil
Tropical
Senil

Question 4

PC obstrutiva

Answer 4

Estenose: sequela de pancreatite aguda, trauma, stent
Neoplasia: IPMN, adenocarcinoma, cistoadenoma seroso

Question 5

PC autoimune tipo 1

Answer 5

Idosos
Homens
Multiorgânica
Aumento da fração IgG4
Rara associação com DII
Responde a corticoterapia
Recidiva comum

Question 6

PC autoimune tipo 2

Answer 6

Jovens
Sem predileção por sexo
Acomete apenas pâncreas
Não associado a aumento de IgG4
Comum associação com DII
Responde a corticoterapia
Recidiva rara

Question 7

Álcool

Answer 7

Fator de risco mais comum
Não há níveis seguros para consumo
> 100g por 5 anos

Question 8

Tabagismo

Answer 8

Fator de risco independente
Dose-dependente
Pancreatite aguda e pancreatite crônica

Question 9

Tropical

Answer 9

Principal causa de PC na Índia e África
Consumo de determinados alimentos (raiz de mandioca)
Deficiências nutricionais
Crianças e adolescentes
Morte em idade precoce

Question 10

Fatores genéticos

Answer 10

CFTR (fibrose cística)
PRSS-1 (pancreatite hereditária)
SPINK1

Question 11

Tríade clássica

Answer 11

Esteatorreia
Calcificações pancreáticas
Diabetes mellitus

Question 12

Sintoma mais comum

Answer 12

Dor abdominal
Andar superior
Pode piorar após ingestão de alimentos

Question 13

Insuficiência pancreática exócrina

Answer 13

Esteatorreia, flatulência, cólicas e distensão abdominal
Evento tardio
Perda de pelo menos 90% do tecido para disabsorção clinicamente evidente
Desnutrição proteico-calórica
Deficiência de vitaminas lipossolúveis

Question 14

Diagnóstico

Answer 14

Clínica suspeita + exames complementares

Question 15

Exames de imagem

Answer 15

RX/USG/TC/RM: achados tardios
CPRM: achados tardios
CPRE: terapêutica
USG-endoscópico: exame de escolha nos casos iniciais, achados PRECOCES

Question 16

Manejo da dor

Answer 16

Cessar etilismo e tabagismo
Refeições pequenas e frequentes
Analgesia escalonada
Reposição enzimática
Terapia intervencionista (dor refratária)

Question 17

Terapia intervencionista: endoscopia

Answer 17

Estenoses e cálculos

Question 18

Terapia intervencionista: pancreatojejunostomia laterolateral (Puestow)

Answer 18

Drenagem ductal
Bons resultados a curto prazo
Metade dos pacientes recorrem com dor

Question 19

Terapia intervencionista: pancreatectomia

Answer 19

Ablativa
Subtotal
Total (Whipple modificada: preserva o piloro)
Distal limitada

Question 20

Terapia intervencionista: bloqueio do plexo celíaco

Answer 20

Em caso de contraindicação cirúrgica

Alto risco de disautonomia e hemiparesia

Question 21

Manejo da insuficiência pancreática

Answer 21

Reposição enzimática: iniciar 25.000-100.000 UI/dia, durante as refeições
Reposição vitamínica: lipossolúveis
Hiperglicemia: hipoglicemiantes/insulina, risco de hipoglicemia

Question 22

Complicação: pseudocisto

Answer 22

Intervenção se sintomas ou complicação (ruptura, hemorragia ou infecção)
Em até 25% dos pacientes

Question 23

Complicação: ascite pancreática/derrame pleural

Answer 23

Amilase > 1.000

Tto: jejum, drenagem, octreotide

Question 24

Complicação: pseudoaneurisma

Answer 24

Corrosão arterial devido inflamação ou pseudocisto
Dor abdominal, massa pulsátil e hemorragia digestiva
Diag: radiologia ou endoscopia
Tto: cirurgia ou arteriografia

Question 25

Complicação: trombose de veia esplênica

Answer 25

Causa hipertensão portal segmentar geral varizes gástricas isoladas devido aumento pressórico das veias gástricas curtas
Tto: esplenectomia