DRGE

Question 1

Sintomas típicos

Answer 1

Pirose: queimação retroesternal

Regurgitação: gosto amargo na boca ou retorno de alimento

Question 2

Sintomas atípicos

Answer 2

Rouquidão
Pigarro
Tosse crônica
Broncoespasmo
Globus

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

Sintomas típicos + exames complementares

Diagnóstico pode ser clínico, principalmente se corroborado pela prova terapêutica

Question 4

Exames complementares

Answer 4

pHmetria: padrão ouro
Endoscopia
Manometria: não faz diagnóstico

Question 5

Tipos de pHmetria

Answer 5

Convencional: avalia refluxo ácido; De Meester > 14,7%
Impedanciometria: avalia refluxo ácido e não ácido; tempo de exposição ácida > 6%

Question 6

Achados diagnósticos na EDA

Answer 6

Esofagite graus C ou D
Barrett
Estenose péptica

Question 7

Achados na manometria que sugerem DRGE

Answer 7

EEI hipotônico
Hérnia hiatal
Hipo/Dismotilidade

Question 8

Tratamento

Answer 8

Medidas comportamentais
+
IBP

Question 9

Medidas comportamentais com evidência científica

Answer 9

Perda de peso
Cabeceira elevada (15-20 cm)

Question 10

Medicamentos

Answer 10

IBPs: controle sintomático, menor dose eficaz e por 12 semanas, de manhã em jejum
Bloqueadores H2: pacientes com escape ácido noturno, com o tempo perdem eficácia (taquifilaxia)
Antiácidos: ação rápida, terapia adjunta, uso SOS
Procinéticos: suspeita de gastroparesia

Question 11

Fisiopatologia

Answer 11

Principal: relaxamento do esfíncter esofagiano inferior não relacionado à deglutição
Hipotonia do EEI
Hérnia hiatal

Question 12

Pacientes com sintomas mais intensos

Answer 12

Obesidade

Gravidez

Question 13

Sinais de alarme

Answer 13

Disfagia ou odinofagia
Pneumonia recorrente
Hemorragia digestiva
Náuseas e/ou vômitos frequentes
Emagrecimento
Anemia

Question 14

Indicações de endoscopia

Answer 14

Sinais de alarme
Sintomas atípicos
Refratariedade ao tto inicial
Fatores de risco para Barrett

Question 15

Fatores de risco para Barrett

Answer 15

Sexo masculino
Raça branca
Obesidade
> 50 anos
Hérnia hiatal
Sintomas noturnos
Duração dos sintomas > 5 anos
Tabagismo
HF (1º grau) de Barrett ou adenocarcinoma

Question 16

Esôfago de Barrett

Answer 16

Substituição do epitélio escamoso estratificado por epitélio colunar metaplásico
Junção escamocelular (transição esofagogástrica)
Projeção de epitélio rosa-salmão > 1 cm
Risco de ADENOCARCINOMA

Question 17

Fatores de risco para adenocarcinoma

Answer 17

Idade avançada
Extensão do esôfago de Barrett
Obesidade
Tabagismo
Uso irregular de IBP
Sem AINE ou estatinas

Question 18

Diagnóstico de esôfago de Barrett

Answer 18

EDA sugestiva
Biopsias (4-8) sistemáticas ou dirigidas > DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
Displasia caracterizada por 2 patologistas experientes

Question 19

Screening de esôfago de Barrett

Answer 19

DRGE > 5 anos + 2 fatores de risco

Question 20

Conduta após achado de esofagite B, C ou D em EDA

Answer 20

Otimizar terapia

Repetir EDA em 8-12 semanas

Question 21

Achado de adenocarcinoma T1a

Answer 21

Terapia endoscópica se histologia favorável

Question 22

Indicações de esofagectomia

Answer 22

T1a desfavorável

≥ T1b

Question 23

Barrett sem displasia

Answer 23

Repetir EDA em 3-5 anos

Question 24

Barrett com displasia indefinida

Answer 24

Repetir EDA em 3-6 meses

Question 25

Barrett com displasia de baixo grau

Answer 25

Repetir EDA em 1 ano ou Terapia endoscópica

Question 26

Barrett com displasia de alto grau

Answer 26

Terapia endoscópica

Question 27

Adenocarcinoma T1a

Answer 27

Favorável: terapia endoscópica | Desfavorável: cirurgia

Question 28

Adenocarcinoma ≥ T1b

Answer 28

Esofagectomia

Question 29

Farmacologia dos IBPs

Answer 29

Derivados imidazólicos Ligação irreversível às bombas de H+/K+ ATPase (todo dia de manhã as bombas se renovam) Meia-vida: 1-2 horas (tomar 30-60 minutos antes das refeições) Metabolizado pelo fígado: citocromo P450 (CYP2C19) > Rabeprazol é o menos afetado

Question 30

Principais associações ao IBP

Answer 30

``` Colite pseudomembranosa Hipomagnesemia Deficiência de vitamina B12 Deficiência de cálcio e ferro Colite microscópica Hipergastrinemia Nefrite intersticial aguda Lúpus induzido por IBP ```

Question 31

Associações DUVIDOSAS ao IBP (sem comprovação científica)

Answer 31

``` Demência Doença renal crônica Interação com clopidogrel Pneumonia Mortalidade ```

Question 32

Indicações cirúrgicas na DRGE

Answer 32

``` Refratariedade Falha do tto clínico Adesão difícil "Dependente" IBP Refluxo volumoso/broncoaspiração noturna Refluxo não ácido Complicações (esofagite grave C/D, estenose, Barrett) ```

Question 33

Exame obrigatório no planejamento cirúrgico da DRGE

Answer 33

Manometria

Question 34

Cirurgia padrão na DRGE

Answer 34

Fundoplicatura a Nissen

Question 35

Técnica da fundoplicatura a Nissen

Answer 35

``` Válvula antirrefluxo 360º ao redor do esôfago distal Usando fundo gástrico (parede posterior) 3-5 cm "Floppy Nissen" Liberação dos vasos breves + Hiatoplastia Piloroplastia se necessário ```

Question 36

Fundoplicaturas parciais

Answer 36

Válvula antirrefluxo parcial | < 360º

Question 37

Indicação de fundoplicatura parcial

Answer 37

Hipomotilidade esofágica na manometria

Question 38

Fundoplicatura Dor

Answer 38

270º anterior

Question 39

Fundoplicatura Lind-Toupet

Answer 39

270-300º posterior

Question 40

Fundoplicatura Rosseti

Answer 40

360º sem ligar os vasos breves

Question 41

Complicações intraoperatórias

Answer 41

Pneumotórax (pleura) | Sangramento (lesão vascular direta)

Question 42

Manejo do pneumotórax

Answer 42

Benigno (CO2 dissipa com facilidade) Pulmão íntegro Punção Drenagem rara

Question 43

Vasos relacionados ao sangramento intraoperatório

Answer 43

Vasos cárdicos (ramos da gástrica esquerda) A. hepática variante (ramo da gástrica esquerda) Vasos breves

Question 44

Manejo do sangramento

Answer 44

Hemostasia

Question 45

Complicações pós-operatórias

Answer 45

Pseudoacalásia Síndrome da bolha gasosa Hérnia aguda

Question 46

Principal queixa da pseudoacalásia

Answer 46

DISFAGIA

Question 47

Causa da pseudoacalásia

Answer 47

Problema na técnica: - válvula apertada - hiato apertado - válvula com o corpo

Question 48

Queixas da síndrome da bolha gasosa

Answer 48

Empachamento pós-prandial Plenitude gástrica Saciedade precoce Gastroparesia

Question 49

Manejo da síndrome da bolha gasosa

Answer 49

Esvaziamento gástrico adequado com medicamentos | Piloroplastia

Question 50

Hérnia aguda

Answer 50

Dor torácica: pós-vômitos ou pós-valsalva | Encarcerada/estrangulada

Question 51

Manejo da hérnia aguda

Answer 51

Reabordagem de URGÊNCIA

Question 52

Definição hérnia hiatal

Answer 52

Hérnia através do hiato diafragmático

Question 53

Hérnia de hiato tipo I

Answer 53

Deslizamento Mais comum Linha Z da transição do epitélio esofagogástrico fora do pinçamento diafragmático

Question 54

Hérnia de hiato tipo II

Answer 54

Rolamento Fundo gástrico Paralelo ao esôfago

Question 55

Hérnia de hiato tipo III

Answer 55

Mista | Deslizamento + rolamento

Question 56

Hérnia de hiato tipo IV

Answer 56

Complexa Grandes defeitos Outras vísceras

Question 57

Hérnias paraesofágicas

Answer 57

Hérnias de hiato tipo II, III e IV

Question 58

Clínica da hérnia hiatal por deslizamento

Answer 58

Assintomático | DRGE

Question 59

Diagnóstico da hérnia hiatal por deslizamento

Answer 59

EDA: suspeita Esofagograma: PADRÃO DIAGNÓSTICO

Question 60

Manejo da hérnia hiatal por deslizamento

Answer 60

``` IGUAL DRGE Diagnóstico correto Tto clínico Avaliação adequada Cirurgia SE NECESSÁRIO ```

Question 61

Clínica das hérnias paraesofágicas

Answer 61

DRGE | Sintomas mecânicos

Question 62

Diagnóstico das hérnias paraesofágicas

Answer 62

EDA nem sempre suspeita Esofagograma: diagnóstico/suspeita TC: diagnóstico/planejamento

Question 63

Tratamento das hérnias paraesofágicas

Answer 63

CIRÚRGICO | Hiatoplastia + fundoplicatura