Diarrhée Flashcards
(186 cards)
1
Q
Diarrhée: combien de grammes?
A
> 200 grammes de selles / jour
2
Q
Diarrhée aiguë: DDX
A
3
Q
Diarrhée chronique: DDX
A
4
Q
Diarrhée: Surcroissance bactérienne - expliquez
A
- surcroissance bactérienne : excès de bactérie intestin → déconjugaison bilirubine → ø réabsorbée → effet laxatif + déficit en bile
5
Q
Diarrhée: Maladie de Whipple - physiopatho
A
- maladie de Whipple (bactérie Tropheryma whipplei → évolution spontanée = longue
- (rémission/rechutes évoluant vers mort si ø ATB), ressemble maladie coeliaque
6
Q
Diarrhée: Vipome - c’est quoi?
A
- vipome : tumeur pancréatique sécrétant VIP
7
Q
Diarrhée: Colite microscopique - c’est quoi? décrire
A
- colite microscopique (lymphocytaire et collagène) infiltration lymphocytes ou collagène dans côlon
8
Q
Diarrhée sécrétoire: Décrire les selles
A
- volumineuses, aqueuses, ø de variation avec alimentation
9
Q
Diarrhée sécrétoire: cause
A
Rx pouvant donner diarrhée
10
Q
Diarrhée osmotique: décrire les selles
A
- aqueuses, cessent avec le jeûne (gap osmotique dans selles)
11
Q
Diarrhée inflammatoire: décrire les selles
A
- présence de sang / mucus.
- urgence de petites selles
12
Q
Diarrhée par motilité: décrire les selles
A
- selles molles ou aqueuses
- notamment surcroissance bactérienne
13
Q
Diarrhée type stéatorrhée: décrire les selles
A
graisseuses et malodorantes (toute malabsorption)
14
Q
Nommez les causes des diarrhées osmotique, inflammatoire, motilité et stéatorrhée
A
- antiacides (magnésium, anti-H2, IPP)
- antibiotiques
- antihypertensuers (bêtabloquants)
- anti-inflammatoires (AINS, colchicine, AAS)
- antinéoplasiques
- antirétroviraux
- antiarythmisants (quinidine)
- autres (misoprostol, théophylline)
- rx et herbes laxatives (senné, cascara)
- suppléments minéraux et vitaminiques
15
Q
Diarrhée: Image en bonus
A
16
Q
Microbes responsables des gastro-entérites infectieuses: Nommez-les
A
- virus (rotavirus, adénovirus [entérique], astrovirus, calicivirus, coronavirus)
- bactéries
- toxigéniques (E. Coli, clostridium difficile, straph. aureus, aoeromonas, plesiomonas, bacillus cereus, vibrio cholerae)
- invasif (salmonella, shigella, yersinia, campylobacter)
- parasites (giardia lambia, cryptosporidium, entemoeba histolytica, dientamaeba fragilis)
17
Q
Microbes responsables des gastro-entérites infectieuses: Nommez-les
A
- virus (rotavirus, adénovirus [entérique], astrovirus, calicivirus, coronavirus)
- bactéries
- toxigéniques (E. Coli, clostridium difficile, straph. aureus, aoeromonas, plesiomonas, bacillus cereus, vibrio cholerae)
- invasif (salmonella, shigella, yersinia, campylobacter)
- parasites (giardia lambia, cryptosporidium, entemoeba histolytica, dientamaeba fragilis)
18
Q
Microbes responsables des gastro-entérites infectieuses: Nommez les virus
A
- virus (rotavirus, adénovirus [entérique], astrovirus, calicivirus, coronavirus)
- bactéries
- toxigéniques (E. Coli, clostridium difficile, straph. aureus, aoeromonas, plesiomonas, bacillus cereus, vibrio cholerae)
- invasif (salmonella, shigella, yersinia, campylobacter)
- parasites (giardia lambia, cryptosporidium, entemoeba histolytica, dientamaeba fragilis)
19
Q
Microbes responsables des gastro-entérites infectieuses: Nommez les bactéries
A
- virus (rotavirus, adénovirus [entérique], astrovirus, calicivirus, coronavirus)
-
bactéries
- toxigéniques (E. Coli, clostridium difficile, straph. aureus, aoeromonas, plesiomonas, bacillus cereus, vibrio cholerae)
- invasif (salmonella, shigella, yersinia, campylobacter)
- parasites (giardia lambia, cryptosporidium, entemoeba histolytica, dientamaeba fragilis)
20
Q
Microbes responsables des gastro-entérites infectieuses: Nommez les bactéries toxigéniques
A
- virus (rotavirus, adénovirus [entérique], astrovirus, calicivirus, coronavirus)
- bactéries
- toxigéniques (E. Coli, clostridium difficile, straph. aureus, aoeromonas, plesiomonas, bacillus cereus, vibrio cholerae)
- invasif (salmonella, shigella, yersinia, campylobacter)
- parasites (giardia lambia, cryptosporidium, entemoeba histolytica, dientamaeba fragilis)
21
Q
Microbes responsables des gastro-entérites infectieuses: Nommez les bactéries invasives
A
- virus (rotavirus, adénovirus [entérique], astrovirus, calicivirus, coronavirus)
- bactéries
- toxigéniques (E. Coli, clostridium difficile, straph. aureus, aoeromonas, plesiomonas, bacillus cereus, vibrio cholerae)
- invasif (salmonella, shigella, yersinia, campylobacter)
- parasites (giardia lambia, cryptosporidium, entemoeba histolytica, dientamaeba fragilis)
22
Q
Microbes responsables des gastro-entérites infectieuses: Nommez les parasites
A
- virus (rotavirus, adénovirus [entérique], astrovirus, calicivirus, coronavirus)
- bactéries
- toxigéniques (E. Coli, clostridium difficile, straph. aureus, aoeromonas, plesiomonas, bacillus cereus, vibrio cholerae)
- invasif (salmonella, shigella, yersinia, campylobacter)
- parasites (giardia lambia, cryptosporidium, entemoeba histolytica, dientamaeba fragilis)
23
Q
Causes de diarrhée sanglante
A
Causes de diarrhée sanglante :
(Your Stool Smells Extremely Crappy)
− Yersina enterolitica
− Shigella
− Salmonella (non typhi)
− Entemoeba histolytica, E. Coli hémorragique (O157:H7)
− Campylobacter jejuni
24
Q
Causes de diarrhée sanglante: Trucs memnotechniques
A
Causes de diarrhée sanglante :
(Your Stool Smells Extremely Crappy)
− Yersina enterolitica
− Shigella
− Salmonella (non typhi)
− Entemoeba histolytica, E. Coli hémorragique (O157:H7)
− Campylobacter jejuni
25
Salmonella
26
Salmonella:
- espèce la plus fréquente
S. enteritidis
27
Salmonella
- patient à risque
jeune et âgé
28
Salmonella
- localisation
grêle > côlon
29
Salmonella
- manifestation clinique
no/vo puis diarrhée sanglante (3-4 j)
30
Salmonella
- complications
ostéomyélite
31
Salmonella
- traitement
* pt à risque augmente
* portage chronique
32
Salmonella
- particularité
on peut être porteur chronique
33
Shigella
- espèce la plus fréquente
S. sonnei
34
Shigella
- patient à risque
6 mois - 10 ans
35
Shigella
- transmission la plus fréquente
* fécale-orale (eau, crème glacée, lait contaminés)
36
Shigella
- localisation
côlon > grêle
37
Shigella
- symptômes
* selles aqueuses et no/vo puis diarrhée sanglante
38
Shigella
- complications
* convulsions
* arthrite réactionnelle
* SHU
39
Shigella
- traitement
toujours
40
Shigella
- particularités
prototype diarrhées sanglantes
41
Campylobacter
42
Campylobacter
- espèce la plus fréquente
C. jejuni
43
Campylobacter
- patient à risque
* < 1 an
* fermiers
44
Campylobacter
- transmission la plus fréquente
* contact direct
* ingestion aliments contaminés (souvent poulet mal cuit)
45
Campylobacter
- localisation
iléon et côlon
46
Campylobacter
- symptômes
* variable (dlr légère ad diarrhée sanglante. peut mimer abdomen aigü)
47
Campylobacter
- complications
* Guillain-Baré
* SHU
48
Campylobacter
- traitement
+/- (p portage chronique et propagation)
49
Campylobacter
- particularités
* la plus fréquente des GE bactériennes en AduN (peut mimer une colite ulcéreuse)
50
EHEC
- espèce la plus fréquente
O157:H7
51
EHEC
- patient à risque
* 5-9 ans
* 50-59 ans
52
EHEC
- transmission la plus fréquente
* viande
* eau
* lait
* jus
53
EHEC
- localisation
pas d'infos
54
EHEC
- symptômes
* crampes + sang lors 2-3e jour
55
EHEC
- complications
* prolapsus rectal
* SHU
56
EHEC
- traitement
* *NON* (augmentation risques de SHU)
57
EHEC
- particularités
produit cytokines shiga-like I et II
58
Vibrio
- espèce la plus fréquente
V. cholerae
59
Vibrio
- patient à risque
pas d'infos
60
Vibrio
- transmission la plus fréquente
fécale-orale (réservoir humain seulement)
61
Vibrio
- localisation
grêle proximal
62
Vibrio
- symptômes
* asymptomatique ou vo avec dlr abdominale.
* diarrhée en eau de riz
63
Vibrio
- complications
déshydratation
64
Vibrio
- traitement
solution de réhydratation orale ou IV selon état
65
Vibrio
- particularités
prototype des diarrhées sécrétoires
66
Diarrhée aiguë: Anamnèse
* âge et sexe
* médicaments et drogues (incluant ATB dans les 3 derniers mois)
* état général (fièvre, fatigue, changement de poids,
anorexie)
* durée, sévérité, fréquence et moment des diarrhées
* circonstances de l'apparition (voyage récent, contact infectieux, source d'eau, puit)
* douleurs abdominale et vomissements
* changements dans les caractéristiques des selles (sang, mucus, pus, couleur, consistance, volume, stéatorrhée)
* urgence rectale ou incontinence, ténesme
* symptômes en lien avec causes possibles
67
Manifestations cliniques de pathos de l'intestin grêle vs côlon
- Pathologie de l'intestin grêle
- Crampes abdominales
- Selles aqueuses ou graisseuse
- selles volumineuses
- Pathologie du côlon
- défécation douloureuse
- fièvre
- présence de sang et de mucus
- selle de petit volume
- selles fréquentes
68
Manifestations cliniques de pathos de l'intestin grêle vs côlon
- crampes abdos
- **Pathologie de l'intestin grêle**
- Crampes abdominales
- Selles aqueuses ou graisseuse
- selles volumineuses
- Pathologie du côlon
- défécation douloureuse
- fièvre
- présence de sang et de mucus
- selle de petit volume
- selles fréquentes
69
Manifestations cliniques de pathos de l'intestin grêle vs côlon
- défécation douloureuse
- Pathologie de l'intestin grêle
- Crampes abdominales
- Selles aqueuses ou graisseuse
- selles volumineuses
- **Pathologie du côlon**
- défécation douloureuse
- fièvre
- présence de sang et de mucus
- selle de petit volume
- selles fréquentes
70
Manifestations cliniques de pathos de l'intestin grêle vs côlon
- fièvre
- Pathologie de l'intestin grêle
- Crampes abdominales
- Selles aqueuses ou graisseuse
- selles volumineuses
- **Pathologie du côlon**
- défécation douloureuse
- fièvre
- présence de sang et de mucus
- selle de petit volume
- selles fréquentes
71
Manifestations cliniques de pathos de l'intestin grêle vs côlon
- présence de sang et de mucus
- Pathologie de l'intestin grêle
- Crampes abdominales
- Selles aqueuses ou graisseuse
- selles volumineuses
- **Pathologie du côlon**
- défécation douloureuse
- fièvre
- présence de sang et de mucus
- selle de petit volume
- selles fréquentes
72
Manifestations cliniques de pathos de l'intestin grêle vs côlon
- selles aqueuses ou graisseuse
- **Pathologie de l'intestin grêle**
- Crampes abdominales
- Selles aqueuses ou graisseuse
- selles volumineuses
- Pathologie du côlon
- défécation douloureuse
- fièvre
- présence de sang et de mucus
- selle de petit volume
- selles fréquentes
73
Manifestations cliniques de pathos de l'intestin grêle vs côlon
- selles de petit volume
- Pathologie de l'intestin grêle
- Crampes abdominales
- Selles aqueuses ou graisseuse
- selles volumineuses
- **Pathologie du côlon**
- défécation douloureuse
- fièvre
- présence de sang et de mucus
- selle de petit volume
- selles fréquentes
74
Manifestations cliniques de pathos de l'intestin grêle vs côlon
- selles fréquentes
- Pathologie de l'intestin grêle
- Crampes abdominales
- Selles aqueuses ou graisseuse
- selles volumineuses
- **Pathologie du côlon**
- défécation douloureuse
- fièvre
- présence de sang et de mucus
- selle de petit volume
- selles fréquentes
75
Manifestations cliniques de pathos de l'intestin grêle vs côlon
- selles volumineuses
- **Pathologie de l'intestin grêle**
- Crampes abdominales
- Selles aqueuses ou graisseuse
- selles volumineuses
- Pathologie du côlon
- défécation douloureuse
- fièvre
- présence de sang et de mucus
- selle de petit volume
- selles fréquentes
76
Diarrhée: Redflags
− sang dans selles
− selles nocturnes
− masse abdo
− incontinence fécale
− dlr abdominale sévère
− anomalies SV (genre déshydratation)
− permanence diarrhée
− stéatorrhée / signes de malabsorption
− symptômes B / atteinte E / > 50 ans
77
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- congénitale
malabsorption
78
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- abrupte
infection ou diarrhée sécrétoire idiopathique
79
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- graduelle
autres dx restants
(autre que malabsoprtion, infection, diarrhée sécrétoire idiopathique)
80
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- Sang dans les selles
- néo maligne
- MII
81
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- selle huileuse
malabsorption, maldigestion
82
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- selles blanches
maladie coeliaque, ø bile
83
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- diarrhée nocturne
origine organique
84
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- ATCD familiaux
- maladie coeliaque,
- MII,
- malabsorption congénitale
85
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- voyage récent
diarrhée infectieuse,
86
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- perte de poids
- malabsorption,
- insuffisance pancréas
* exocrine, anorexie, néoplasie
87
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- traitement précédant la diarrhée
* Effets secondaires de Rx,
* entérite post-radiation, postcholécystectomie
88
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- gains secondaires
abus laxatif
89
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- sx systémiques autres
* hyperTH,
* DB,
* MII,
* TB,
* Whipple
90
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- UDIV / sexe à risque
SIDA
91
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- problèmes immuns
* SIDA
* déficience en Ig
92
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- douleur abdo
- SCI
- obstruction
- ischémie mésentérique
93
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- flatulences excessives
malabsoprtion de carbohydrates
94
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- fuite de selles
incontinence fécale
95
Diarrhée chronique: Examen physique
− examen physique général, particulièrement celui de l'abdomen (ciblé en fonction des hypothèses)
− toucher rectal
− examen périanal (recherche fistule, abcès, signes MII)
− signes déshydratation (lipothymie, pli cutané, soif, pâleur, retour capillaire allongé)
96
Diarrhée chronique: Investigation
- FSC, TSH
- Urée, créatinine, ions
- VS, protéine C-réactive (si contexte inflammatoire ou infectieux)
- B-HCG
- dosage électrolytique fécaux
- fonction hépatiques (AST/ALT, bilirubine)
- colonoscopie (si red flag)
- imagerie
- si contexte s'applique :
o anticorps anti-transglutaminases (maladie coeliaque)
o culture d'urine
o recherche toxine A/B de C. difficile
97
Diarrhée chronique: Investigation
- à la PV
- **FSC, TSH**
- **Urée, créatinine, ions**
- **VS, protéine C-réactive (si contexte inflammatoire ou infectieux)**
- **B-HCG**
- **dosage électrolytique fécaux**
- **fonction hépatiques (AST/ALT, bilirubine)**
- colonoscopie (si red flag)
- imagerie
- si contexte s'applique :
o anticorps anti-transglutaminases (maladie coeliaque)
o culture d'urine
o recherche toxine A/B de C. difficile
98
Diarrhée chronique: Investigation
- scopie
- FSC, TSH
- Urée, créatinine, ions
- VS, protéine C-réactive (si contexte inflammatoire ou infectieux)
- B-HCG
- dosage électrolytique fécaux
- fonction hépatiques (AST/ALT, bilirubine)
- **colonoscopie (si red flag)**
- imagerie
- si contexte s'applique :
o anticorps anti-transglutaminases (maladie coeliaque)
o culture d'urine
o recherche toxine A/B de C. difficile
99
Diarrhée chronique: Investigation
- imagerie
- FSC, TSH
- Urée, créatinine, ions
- VS, protéine C-réactive (si contexte inflammatoire ou infectieux)
- B-HCG
- dosage électrolytique fécaux
- fonction hépatiques (AST/ALT, bilirubine)
- colonoscopie (si red flag)
- **imagerie**
- si contexte s'applique :
o anticorps anti-transglutaminases (maladie coeliaque)
o culture d'urine
o recherche toxine A/B de C. difficile
100
Diarrhée chronique: Investigation
- autres
- FSC, TSH
- Urée, créatinine, ions
- VS, protéine C-réactive (si contexte inflammatoire ou infectieux)
- B-HCG
- dosage électrolytique fécaux
- fonction hépatiques (AST/ALT, bilirubine)
- colonoscopie (si red flag)
- imagerie
- **si contexte s'applique** :
o **anticorps anti-transglutaminases (maladie coeliaque)**
o **culture d'urine**
o **recherche toxine A/B de C. difficile**
101
Diarrhée chronique: Investigation
- dans les selles
- culture bactérienne
- dosage graisses fécales
- test de jeûne (différencier sécrétoire vs. osmotique)
- dosage électrolytiques fécaux :
o (Na+K) x 2 = 300 : diarrhée sécrétoire
o (Na+K) x 3 < 205 : diarrhée osmotique
(gap créé par molécules non digérées)
102
Diarrhée chronique: Investigation
- dans les selles: utilité tests de jeûne
- culture bactérienne
- dosage graisses fécales
- **test de jeûne (différencier sécrétoire vs. osmotique)**
- dosage électrolytiques fécaux :
o (Na+K) x 2 = 300 : diarrhée sécrétoire
o (Na+K) x 3 < 205 : diarrhée osmotique
(gap créé par molécules non digérées)
103
Diarrhée chronique: Investigation
- dans les selles: analyser le dosage des électrolytes fécaux
- culture bactérienne
- dosage graisses fécales
- test de jeûne (différencier sécrétoire vs. osmotique)
- **dosage électrolytiques fécaux** :
o **(Na+K) x 2 = 300 : diarrhée sécrétoire**
o **(Na+K) x 3 < 205 : diarrhée osmotique**
**(gap créé par molécules non digérées)**
104
Diarrhée chronique: Investigation
- grêle
- rx grêle / entéroscan
- biopsie duodénale per-gastroscopie
- entéroscopie via endoscope ou capsule (plus rare)
105
Diarrhée chronique: Investigation
- côlon
− coloscopie
− biospie coliques par coloscopie
106
Diarrhée chronique: Investigation
- pancréas
− imagerie (CT scan pancréas, échographies)
− tests fonctionnels (sécrétion HCO, enzymes)
− épreuve thérapeutique (enzymes pancréatiques)
107
Diarrhée: Nommez les complications
− déshydratation (par perte volémique)
− effondrement vasculaire
− perte ionique (Na, K, Mg, Cl)
− acidose métabolique par perte HCO3-
− hypokaliémie (diarrhée sévère, chronique ou contenant mucus)
− tétanie suite à hypomagnésémie (diarrhée prolongée)
108
Gastroentérites: Nommez les complications
* déshydratation / vomissements sévères
* colite hémorragique
* mégacôlon toxique
* perforation intestinale
* SHU, purpura thrombotique
* syndrome du côlon irritable
* infection métastatique à distance
109
Différence entre maldigestion et malabsorption
* malabsorption : défaut d'acheminement des nutriments ingérés et digérés vers le flot sanguin (spécifique à un nutriment en particulier [lactose] ou généralisée à plusieurs nutriments [maladie coeliaque])
* maldigestion : tube digestif incapable de décomposer grosses molécules en petit nutriments absorbables (souvent un problème enzymatique)
110
Différence entre maldigestion et malabsorption
- définir maldigestion
* malabsorption : défaut d'acheminement des nutriments ingérés et digérés vers le flot sanguin (spécifique à un nutriment en particulier [lactose] ou généralisée à plusieurs nutriments [maladie coeliaque])
* **maldigestion : tube digestif incapable de décomposer grosses molécules en petit nutriments absorbables (souvent un problème enzymatique)**
111
Différence entre maldigestion et malabsorption
- définir malabsorption
* **malabsorption : défaut d'acheminement des nutriments ingérés et digérés vers le flot sanguin (spécifique à un nutriment en particulier [lactose] ou généralisée à plusieurs nutriments [maladie coeliaque])**
* maldigestion : tube digestif incapable de décomposer grosses molécules en petit nutriments absorbables (souvent un problème enzymatique)
112
Digestion des glucides
- Principaux sucres : amidon (polysaccharide) + sucrose et lactose (disaccharides)
- Principes de digestion : doivent être dégradés en monosaccharides avant d'être absorbés (amylase salivaire et pancréatique + disaccharidases a/n bordure en brosse de la lumière intestinale) → monosaccharides absorbés par transport actif et passif dans intestin grêle
- Certains sucres ø digérés dans lumière intestin grêle (ex: cellulose) → dégradation bactérienne dans le colon → production acides gras à chaîne courte + CO2 + H2 + méthane (donc : malabsorption de carbohydrates = flatulences et ballonnement)
113
Digestion des glucides: nommez les principaux sucres
- **Principaux sucres : amidon (polysaccharide) + sucrose et lactose (disaccharides)**
- Principes de digestion : doivent être dégradés en monosaccharides avant d'être absorbés (amylase salivaire et pancréatique + disaccharidases a/n bordure en brosse de la lumière intestinale) → monosaccharides absorbés par transport actif et passif dans intestin grêle
- Certains sucres ø digérés dans lumière intestin grêle (ex: cellulose) → dégradation bactérienne dans le colon → production acides gras à chaîne courte + CO2 + H2 + méthane (donc : malabsorption de carbohydrates = flatulences et ballonnement)
114
Digestion des glucides: Sous quelles formes sont absorbées les sucres?
- Principaux sucres : amidon (polysaccharide) + sucrose et lactose (disaccharides)
- **Principes de digestion : doivent être dégradés en monosaccharides avant d'être absorbés (amylase salivaire et pancréatique + disaccharidases a/n bordure en brosse de la lumière intestinale) → monosaccharides absorbés par transport actif et passif dans intestin grêle**
- Certains sucres ø digérés dans lumière intestin grêle (ex: cellulose) → dégradation bactérienne dans le colon → production acides gras à chaîne courte + CO2 + H2 + méthane (donc : malabsorption de carbohydrates = flatulences et ballonnement)
115
Digestion des glucides: Nommez les enzymes en jeu
- Principaux sucres : amidon (polysaccharide) + sucrose et lactose (disaccharides)
- Principes de digestion : doivent être dégradés en monosaccharides avant d'être absorbés **(amylase salivaire et pancréatique + disaccharidases a/n bordure en brosse de la lumière intestinale)** → monosaccharides absorbés par transport actif et passif dans intestin grêle
- Certains sucres ø digérés dans lumière intestin grêle (ex: cellulose) → dégradation bactérienne dans le colon → production acides gras à chaîne courte + CO2 + H2 + méthane (donc : malabsorption de carbohydrates = flatulences et ballonnement)
116
Digestion des glucides: comment sont absorbés les sucres?
- Principaux sucres : amidon (polysaccharide) + sucrose et lactose (disaccharides)
- Principes de digestion : doivent être dégradés en monosaccharides avant d'être absorbés (amylase salivaire et pancréatique + disaccharidases a/n bordure en brosse de la lumière intestinale) → **monosaccharides absorbés par transport actif et passif dans intestin grêle**
- Certains sucres ø digérés dans lumière intestin grêle (ex: cellulose) → dégradation bactérienne dans le colon → production acides gras à chaîne courte + CO2 + H2 + méthane (donc : malabsorption de carbohydrates = flatulences et ballonnement)
117
Digestion des glucides: Lien avec flatulences
- Principaux sucres : amidon (polysaccharide) + sucrose et lactose (disaccharides)
- Principes de digestion : doivent être dégradés en monosaccharides avant d'être absorbés (amylase salivaire et pancréatique + disaccharidases a/n bordure en brosse de la lumière intestinale) → monosaccharides absorbés par transport actif et passif dans intestin grêle
- **Certains sucres ø digérés dans lumière intestin grêle (ex: cellulose) → dégradation bactérienne dans le colon → production acides gras à chaîne courte + CO2 + H2 + méthane (donc : malabsorption de carbohydrates = flatulences et ballonnement)**
118
Digestion des protéines
1. débute dans l'estomac (pepsines gastriques)
2. activation proenzymes inactives [pancréas] en protéases sous l'action trypsine
3. dégradation protéines en a.a., dipeptides ou tripeptides
4. peuvent être absorbés par différents transporteurs de la bordure en brosse de l'intestin grêle
119
Digestion des protéines: débute où?
1. **débute dans l'estomac (pepsines gastriques)**
2. activation proenzymes inactives [pancréas] en protéases sous l'action trypsine
3. dégradation protéines en a.a., dipeptides ou tripeptides
4. peuvent être absorbés par différents transporteurs de la bordure en brosse de l'intestin grêle
120
Digestion des protéines: enzymes
1. débute dans l'estomac (pepsines gastriques)
2. **activation proenzymes inactives [pancréas] en protéases sous l'action trypsine**
3. dégradation protéines en a.a., dipeptides ou tripeptides
4. peuvent être absorbés par différents transporteurs de la bordure en brosse de l'intestin grêle
121
Digestion des protéines: les enzymes permettent de faire passer les protéines de quelle forme à quelle forme?
1. débute dans l'estomac (pepsines gastriques)
2. activation proenzymes inactives [pancréas] en protéases sous l'action trypsine
3. **dégradation protéines en a.a., dipeptides ou tripeptides**
4. peuvent être absorbés par différents transporteurs de la bordure en brosse de l'intestin grêle
122
Digestion des protéines: décrire l'absorption
1. débute dans l'estomac (pepsines gastriques)
2. activation proenzymes inactives [pancréas] en protéases sous l'action trypsine
3. dégradation protéines en a.a., dipeptides ou tripeptides
4. **peuvent être absorbés par différents transporteurs de la bordure en brosse de l'intestin grêle**
123
Digestion des lipides
* émulsification triglycérides (mastication, mélange gastrique [gouttelettes lipidiques], sels biliaires [micelles]
* hydrolyse des graisses : bouche + estomac (via lipase salivaire) → duodénum (lipase pancréatique + colipase6)
* absorption :
o triglycérides : muqueuse intestinale, surtout au jéjunum → resynthèse triglycérides + combinaison à des protéines [cholestérol et phospholipides) → formation chylomicrons → transport dans le sang via système lymphatique
o acides gras à chaîne courte et moyenne : passent directement dans sang mésentérique, puis portal
124
Digestion des lipides: Nommez les molécules en jeu
* **émulsification triglycérides** (mastication, mélange gastrique [gouttelettes lipidiques], sels biliaires [micelles]
* **hydrolyse des graisses** : bouche + estomac (via lipase salivaire) → duodénum (lipase pancréatique + colipase6)
* absorption :
o triglycérides : muqueuse intestinale, surtout au jéjunum → resynthèse triglycérides + combinaison à des protéines [cholestérol et phospholipides) → formation chylomicrons → transport dans le sang via système lymphatique
o acides gras à chaîne courte et moyenne : passent directement dans sang mésentérique, puis portal
125
Digestion des lipides: décrire l'émulsification des triglycérides
* **émulsification triglycérides (mastication, mélange gastrique [gouttelettes lipidiques], sels biliaires [micelles]**
* hydrolyse des graisses : bouche + estomac (via lipase salivaire) → duodénum (lipase pancréatique + colipase6)
* absorption :
o triglycérides : muqueuse intestinale, surtout au jéjunum → resynthèse triglycérides + combinaison à des protéines [cholestérol et phospholipides) → formation chylomicrons → transport dans le sang via système lymphatique
o acides gras à chaîne courte et moyenne : passent directement dans sang mésentérique, puis portal
126
Digestion des lipides: décrire l'hydrolyse des graisses
* émulsification triglycérides (mastication, mélange gastrique [gouttelettes lipidiques], sels biliaires [micelles]
* **hydrolyse des graisses : bouche + estomac (via lipase salivaire) → duodénum (lipase pancréatique + colipase6)**
* absorption :
o triglycérides : muqueuse intestinale, surtout au jéjunum → resynthèse triglycérides + combinaison à des protéines [cholestérol et phospholipides) → formation chylomicrons → transport dans le sang via système lymphatique
o acides gras à chaîne courte et moyenne : passent directement dans sang mésentérique, puis portal
127
Digestion des lipides: décrire l'absorption
* émulsification triglycérides (mastication, mélange gastrique [gouttelettes lipidiques], sels biliaires [micelles]
* hydrolyse des graisses : bouche + estomac (via lipase salivaire) → duodénum (lipase pancréatique + colipase6)
* **absorption** :
o **triglycérides : muqueuse intestinale, surtout au jéjunum → resynthèse triglycérides + combinaison à des protéines [cholestérol et phospholipides) → formation chylomicrons → transport dans le sang via système lymphatique**
o **acides gras à chaîne courte et moyenne : passent directement dans sang mésentérique, puis portal**
128
Digestion des lipides: décrire l'absorption des triglycérides
* émulsification triglycérides (mastication, mélange gastrique [gouttelettes lipidiques], sels biliaires [micelles]
* hydrolyse des graisses : bouche + estomac (via lipase salivaire) → duodénum (lipase pancréatique + colipase6)
* **absorption** :
o **triglycérides : muqueuse intestinale, surtout au jéjunum → resynthèse triglycérides + combinaison à des protéines [cholestérol et phospholipides) → formation chylomicrons → transport dans le sang via système lymphatique**
o acides gras à chaîne courte et moyenne : passent directement dans sang mésentérique, puis portal
129
Digestion des lipides: décrire l'absorption des acides gras
* émulsification triglycérides (mastication, mélange gastrique [gouttelettes lipidiques], sels biliaires [micelles]
* hydrolyse des graisses : bouche + estomac (via lipase salivaire) → duodénum (lipase pancréatique + colipase6)
* **absorption** :
o triglycérides : muqueuse intestinale, surtout au jéjunum → resynthèse triglycérides + combinaison à des protéines [cholestérol et phospholipides) → formation chylomicrons → transport dans le sang via système lymphatique
o **acides gras à chaîne courte et moyenne : passent directement dans sang mésentérique, puis portal**
130
Syndromes de malabsorption: Types
Affectant l'absorption de:
- glucides
- lipides
- protéines
131
Syndromes de malabsorption: Affectant l'absorption des glucides
- mécanismes
- exemples
- mécanismes: digestion diminuée
- exemples: intolérance au lactose
132
Syndromes de malabsorption: Affectant l'absorption des glucides
- mécanismes
- **mécanismes: digestion diminuée**
- exemples: intolérance au lactose
133
Syndromes de malabsorption: Affectant l'absorption des glucides
- exemples
- mécanismes: digestion diminuée
- **exemples: intolérance au lactose**
134
Syndromes de malabsorption: Affectant l'absorption des lipides
- types
- sels biliaires
- digestion diminuée des graisses
135
Syndromes de malabsorption: Affectant l'absorption des lipides
- sels biliaires: types
- diminution synthèse: cirrhose hépatique
- diminution sécrétion: cirrhose biliaire primitive (cholestase)
- diminution conjugaison: prolifération bactérienne
- diminution réabsorption iléon: maladie de Crohn
136
Syndromes de malabsorption: Affectant l'absorption des lipides
- sels biliaires: dim synthèse
- **diminution synthèse: cirrhose hépatique**
- diminution sécrétion: cirrhose biliaire primitive (cholestase)
- diminution conjugaison: prolifération bactérienne
- diminution réabsorption iléon: maladie de Crohn
137
Syndromes de malabsorption: Affectant l'absorption des lipides
- sels biliaires: dim sécrétion
- diminution synthèse: cirrhose hépatique
- **diminution sécrétion: cirrhose biliaire primitive (cholestase)**
- diminution conjugaison: prolifération bactérienne
- diminution réabsorption iléon: maladie de Crohn
138
Syndromes de malabsorption: Affectant l'absorption des lipides
- sels biliaires: dim conjugaison
- diminution synthèse: cirrhose hépatique
- diminution sécrétion: cirrhose biliaire primitive (cholestase)
- **diminution conjugaison: prolifération bactérienne**
- diminution réabsorption iléon: maladie de Crohn
139
Syndromes de malabsorption: Affectant l'absorption des lipides
- sels biliaires: dim réabsorption iléon
- diminution synthèse: cirrhose hépatique
- diminution sécrétion: cirrhose biliaire primitive (cholestase)
- diminution conjugaison: prolifération bactérienne
- **diminution réabsorption iléon: maladie de Crohn**
140
Syndromes de malabsorption: Affectant l'absorption des lipides
- digestion diminuée des graisses
- diminution lipolyse pancréatite chronique
- diminution absorption muqueuse intestinale: maladie coeliaque
- diminution transport: lymphangiectasie intestinale
- diminution chylomicrons: a-E-lipoprotéinémie
141
Syndromes de malabsorption: Affectant l'absorption des lipides
- digestion diminuée des graisses: diminution lipolyse
- **diminution lipolyse: pancréatite chronique**
- diminution absorption muqueuse intestinale: maladie coeliaque
- diminution transport: lymphangiectasie intestinale
- diminution chylomicrons: a-E-lipoprotéinémie
142
Syndromes de malabsorption: Affectant l'absorption des lipides
- digestion diminuée des graisses: dim absorption muqueuse intestinale
- diminution lipolyse pancréatite chronique
- **diminution absorption muqueuse intestinale: maladie coeliaque**
- diminution transport: lymphangiectasie intestinale
- diminution chylomicrons: a-E-lipoprotéinémie
143
Syndromes de malabsorption: Affectant l'absorption des lipides
- digestion diminuée des graisses: dim transport
- diminution lipolyse pancréatite chronique
- diminution absorption muqueuse intestinale: maladie coeliaque
- **diminution transport: lymphangiectasie intestinale**
- diminution chylomicrons: a-E-lipoprotéinémie
144
Syndromes de malabsorption: Affectant l'absorption des lipides
- digestion diminuée des graisses: dim chylomicrons
- diminution lipolyse pancréatite chronique
- diminution absorption muqueuse intestinale: maladie coeliaque
- diminution transport: lymphangiectasie intestinale
- **diminution chylomicrons: a-E-lipoprotéinémie**
145
Syndromes de malabsorption: Affectant l'absorption des protéines
- mécanismes
- exemples
- diminution protéolyse --> atteinte inflammatoire muqueuse intestin grêle
146
Syndromes de malabsorption: Affectant l'absorption des protéines
- mécanismes
- **diminution protéolyse** --> atteinte inflammatoire muqueuse intestin grêle
147
Syndromes de malabsorption: Affectant l'absorption des protéines
- exemples
- diminution protéolyse --> **atteinte inflammatoire muqueuse intestin grêle**
148
Vitamines / minéraux qui sont absorbés au niveau de:
Intestin grêle proximal
- **Fer**
- **Calcium**
- **Acide folique**
- Exemple: déficits de la maladie coeliaque
149
Vitamines / minéraux qui sont absorbés au niveau de:
Intestin grêle proximal
- exemples de pathos
- Fer
- Calcium
- Acide folique
- **Exemple: déficits de la maladie coeliaque**
150
Vitamines / minéraux qui sont absorbés au niveau de:
Iléon terminal
- Vitamine B12
- Magnésium
- Sels biliaires
151
Vitamines / minéraux qui sont absorbés au niveau de:
Intestin grêle sur toute sa longueur
- Glucose
- Acides aminés
- Lipides (surtout jéjumum)
- Vitamine ADEK (liposolubles)
152
Vitamines / minéraux qui sont absorbés au niveau de:
Intestin grêle sur toute sa longueur
- exemples de pathos
Fer + B12 + Zinc + vitamines liposolubles ADEK (K = allongement INR)
153
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
Perte de poids / dénutrition
anorexie + malabsorption des nutriments
154
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
diarrhée
trouble absorption ou sécrétion eau et électrolyte / sécrétion de liquide a/n colon 2nd à malabsorption des sels biliaires et acides gras
155
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
Flatulences
Fermentation bactériennes des carbohydrates non absorbés
156
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- Glossite / chéilite / stomatite
déficit en fer, vitamine B12, acide folique, vitamine A
157
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- douleur abdo
distension intestinal ou inflammation, pancréatite
158
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- douleur osseuse
* malabsorption calcium,
* vitamine D,
* ostéoporose,
* déficit en protéines
159
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- taténie, parasthésies
* malabsorption calcium et magnésium
160
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- faiblesse, atrophie, faiblesse
* anémie
* déplétion électrolytique (surtout hypokaliémie)
* signe dénutrition protéique
161
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- azotémie, hypotension
* déshydratation,
* déplétion électrolytique
162
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- aménorrhée, diminution libido
* déficit en protéines,
* diminution des calories absorbées = hypopituitarisme secondaire
163
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- anémie
* microcytaire: malabsorption fer/ lésion diffuse grêle proximal
* macrocytaire: acide folique, B12
164
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- hémorragie, purpura
* malabsorption vitamine K avec hypoprothrombinémie secondaire (signe malabsorption +++)
165
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- cécité nocturne, xérophtalmie
malabsorption vitamine A
166
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- neuropathie périphérique
déficit en vitamine B12 et thiamine
167
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- dermatite
* malabsorption vitamine A (hyperkératose folliculaire), thiamine (B1, hyperkératose avec pigmentation) déficit en zinc et acides gras essentiels
168
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- oedème
malabsorption des protéines
169
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- thrombocytose
* maladie inflammatoire,
* maladie de Whipple,
* maladie coeliaque
170
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- cholestérol
cholestérol sérique souvent diminué
171
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- Diminution Ca2+, Mg, zinc
* dans le cas de malabsorptions sévères (post-résection),
* maladie de Crohn,
* maladie coeliaque
172
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- protéines basses
* synthétisée par hépatocytes à partir de a.a → malabsorption des protéines détectable par protéines plasmatiques (albumine et transferrine)
173
Diarrhée: Principes généraux du traitement
* Attention : médicaments qui ralentissent transit digestif = contre-indiqués dans traitement de la diarrhée causée par bactéries (incluant entérotoxines)
* À utiliser avec précaution dans les cas de diarrhée / à proscrire totalement lors de certaines infections sévères (Salmonella, Shigella, C. difficile) ou présence de rectorragies
174
Diarrhée: Principes généraux du traitement
- quels Rx sont CI?
* Attention : médicaments qui ralentissent transit digestif = contre-indiqués dans traitement de la diarrhée causée par bactéries (incluant entérotoxines)
* À utiliser avec précaution dans les cas de diarrhée / à proscrire totalement lors de certaines infections sévères (Salmonella, Shigella, C. difficile) ou présence de rectorragies
175
Diarrhée: Principes généraux du traitement
- Rx ralentissant le transit digestif: faire attention à quoi?
* Attention : médicaments qui ralentissent transit digestif = contre-indiqués dans traitement de la diarrhée causée par bactéries (incluant entérotoxines)
* À utiliser avec précaution dans les cas de diarrhée / à proscrire totalement lors de certaines infections sévères (Salmonella, Shigella, C. difficile) ou présence de rectorragies
176
Diarrhée: Traitement
- Bismuth (Pepto-bismol)
* (1) diminution sécrétion de liquides dans l'intestin +
* (2) inhibition prostaglandines intestinales +
* (3) effet antimicrobien direct +
* (4) liaison à certaines extérotoxines (utilisation diarrhée du voyageur)
---- peut donner selles et langue noire ----
177
Diarrhée: Traitement
- Bismuth (Pepto-bismol): mécanismes en jeu
* (1) diminution sécrétion de liquides dans l'intestin +
* (2) inhibition prostaglandines intestinales +
* (3) effet antimicrobien direct +
* (4) liaison à certaines extérotoxines (utilisation diarrhée du voyageur)
---- peut donner selles et langue noire ----
178
Diarrhée: Traitement
- Bismuth (Pepto-bismol): E2 courant
* (1) diminution sécrétion de liquides dans l'intestin +
* (2) inhibition prostaglandines intestinales +
* (3)
effet antimicrobien direct +
(4) liaison à certaines extérotoxines (utilisation diarrhée du voyageur)
---- **peut donner selles et langue noire** ----
179
Diarrhée: Traitement
- Lopéramide (Imodium): mécanismes en jeu
* (1) opiacé synthétique qui ø traverse membrane hémato-encéphalique → inhibition péristaltisme → augmentation temps de transit du contenu du tube digestif +
* (2) stimulation absorption eau et électrolyte a/n entérocyte (effet anti-sécrétoire)
180
Diarrhée: Traitement
- Chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d'atropine (Lomotil): mécanismes en jeu
* mode d'action apparenté aux opiacés (structure chimique similaire à la mépéridine [Démérol]) → freine propulsion gastro-intestinale → diminution péristaltisme → prolongation du transit
- a un effet sur SNC (traverse membrane hémato-encéphalique) → ajout atropine (anticholinergique) à dosage sous-thérapeutique pour éviter abus (pharmacodépendance)
181
Diarrhée: Traitement
- Chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d'atropine (Lomotil): E2
* mode d'action apparenté aux opiacés (structure chimique similaire à la mépéridine [Démérol]) → freine propulsion gastro-intestinale → p péristaltisme → prolongation du transit
- **a un effet sur SNC (traverse membrane hémato-encéphalique) → ajout atropine (anticholinergique) à dosage sous-thérapeutique pour éviter abus (pharmacodépendance)**
182
Diarrhée: Traitement
- Octréotide (Sandostatin): modes d'action
* mode d'action comme la somatostatine → inhibition multiples hormones (hormone de croissance, glucagon, insuline, gastrine, VIP) , utilisé notamment pour les diarrhées sécrétoires
183
Diarrhée: Traitement
- Octréotide (Sandostatin): utilisé dans quel contexte?
* mode d'action comme la somatostatine → inhibition multiples hormones (hormone de croissance, glucagon, insuline, gastrine, VIP) , **utilisé notamment pour les diarrhées sécrétoires**
184
Diarrhée: Traitement
- Séquestrant acides biliaires (Cholestyraine [Questran], colestipol, colesevalam): mécanismes en jeu
- liaison acide biliaire et certaines toxines →
- particulièrement utile pour patients avec diarrhées induits par sels biliaire
- déconseillé pour diarrhées infectieuses
185
Diarrhée: Traitement
- Séquestrant acides biliaires (Cholestyraine [Questran], colestipol, colesevalam): utile dans quel contexte? CI dans quel contexte?
- liaison acide biliaire et certaines toxines →
- **particulièrement utile pour patients avec diarrhées induits par sels biliaire**
- **déconseillé pour diarrhées infectieuses**
186
Diarrhée: Traitement
- Probiotiques
Plus en plus étudié → utile pour diarrhée induits par antibiotiques et diarrhées infectieuses
