Insuffisance rénale Flashcards
(94 cards)
1
Q
Indices servant à distinguer IRA vs IRC
A
- Diminution fct glomérulaire < 60 ml/min pour > 3mois (IRC)
- atrophie rénale à l’échographie (IRC)
- reins normaux ou élargis à l’échographie (IRA surtout, mais qq formes d’IRC9)
- oligurie, augmentations quotidiennes de la créatinine et BUN (IRA ou IRA sur IRC)
- ø anémie (IRA ou IRC sur des reins polykystiques)
- anémie sévère, hyperphosphatémie, hypocalcémie (IRC surtout, possible IRA)
- érosions subpériostales (IRC)
- symptômes chroniques (fatigue, nausée, prurit, nycturie, hypertension) (IRC)
2
Q
Indices servant à distinguer IRA vs IRC: Fonction glomérulaire
A
- Diminution fct glomérulaire < 60 ml/min pour > 3mois (IRC)
- atrophie rénale à l’échographie (IRC)
- reins normaux ou élargis à l’échographie (IRA surtout, mais qq formes d’IRC9)
- oligurie, augmentations quotidiennes de la créatinine et BUN (IRA ou IRA sur IRC)
- ø anémie (IRA ou IRC sur des reins polykystiques)
- anémie sévère, hyperphosphatémie, hypocalcémie (IRC surtout, possible IRA)
- érosions subpériostales (IRC)
- symptômes chroniques (fatigue, nausée, prurit, nycturie, hypertension) (IRC)
3
Q
Indices servant à distinguer IRA vs IRC: Atrophie
A
- Diminution fct glomérulaire < 60 ml/min pour > 3mois (IRC)
- atrophie rénale à l’échographie (IRC)
- reins normaux ou élargis à l’échographie (IRA surtout, mais qq formes d’IRC9)
- oligurie, augmentations quotidiennes de la créatinine et BUN (IRA ou IRA sur IRC)
- ø anémie (IRA ou IRC sur des reins polykystiques)
- anémie sévère, hyperphosphatémie, hypocalcémie (IRC surtout, possible IRA)
- érosions subpériostales (IRC)
- symptômes chroniques (fatigue, nausée, prurit, nycturie, hypertension) (IRC)
4
Q
Indices servant à distinguer IRA vs IRC: Urie et marqueurs
A
- Diminution fct glomérulaire < 60 ml/min pour > 3mois (IRC)
- atrophie rénale à l’échographie (IRC)
- reins normaux ou élargis à l’échographie (IRA surtout, mais qq formes d’IRC9)
- oligurie, augmentations quotidiennes de la créatinine et BUN (IRA ou IRA sur IRC)
- ø anémie (IRA ou IRC sur des reins polykystiques)
- anémie sévère, hyperphosphatémie, hypocalcémie (IRC surtout, possible IRA)
- érosions subpériostales (IRC)
- symptômes chroniques (fatigue, nausée, prurit, nycturie, hypertension) (IRC)
5
Q
Indices servant à distinguer IRA vs IRC: Anémie
A
- Diminution fct glomérulaire < 60 ml/min pour > 3mois (IRC)
- atrophie rénale à l’échographie (IRC)
- reins normaux ou élargis à l’échographie (IRA surtout, mais qq formes d’IRC9)
- oligurie, augmentations quotidiennes de la créatinine et BUN (IRA ou IRA sur IRC)
- ø anémie (IRA ou IRC sur des reins polykystiques)
- anémie sévère, hyperphosphatémie, hypocalcémie (IRC surtout, possible IRA)
- érosions subpériostales (IRC)
- symptômes chroniques (fatigue, nausée, prurit, nycturie, hypertension) (IRC)
6
Q
Indices servant à distinguer IRA vs IRC: Os
A
- Diminution fct glomérulaire < 60 ml/min pour > 3mois (IRC)
- atrophie rénale à l’échographie (IRC)
- reins normaux ou élargis à l’échographie (IRA surtout, mais qq formes d’IRC9)
- oligurie, augmentations quotidiennes de la créatinine et BUN (IRA ou IRA sur IRC)
- ø anémie (IRA ou IRC sur des reins polykystiques)
- anémie sévère, hyperphosphatémie, hypocalcémie (IRC surtout, possible IRA)
- érosions subpériostales (IRC)
- symptômes chroniques (fatigue, nausée, prurit, nycturie, hypertension) (IRC)
7
Q
Indices servant à distinguer IRA vs IRC: Symptômes chroniques
A
- Diminution fct glomérulaire < 60 ml/min pour > 3mois (IRC)
- atrophie rénale à l’échographie (IRC)
- reins normaux ou élargis à l’échographie (IRA surtout, mais qq formes d’IRC9)
- oligurie, augmentations quotidiennes de la créatinine et BUN (IRA ou IRA sur IRC)
- ø anémie (IRA ou IRC sur des reins polykystiques)
- anémie sévère, hyperphosphatémie, hypocalcémie (IRC surtout, possible IRA)
- érosions subpériostales (IRC)
- symptômes chroniques (fatigue, nausée, prurit, nycturie, hypertension) (IRC)
8
Q
IR pré-rénale: Signes
A
- tubules normaux
- augmentation pas égale urée vs créatinine
- sodium urinaire bas (< 20)
- osm. urinaire élevée ( > 500)
9
Q
IR pré-rénale: Signes
- tubules rénaux
A
- tubules normaux
- augmentation pas égale urée vs créatinine
- sodium urinaire bas (< 20)
- osm. urinaire élevée ( > 500)
10
Q
IR pré-rénale: Signes
- urée et créat
A
- tubules normaux
- augmentation pas égale urée vs créatinine
- sodium urinaire bas (< 20)
- osm. urinaire élevée ( > 500)
11
Q
IR pré-rénale: Signes
- Urinaire: Na et osmolalité
A
- tubules normaux
- augmentation pas égale urée vs créatinine
- sodium urinaire bas (< 20)
- osm. urinaire élevée ( > 500)
12
Q
IR post-rénale: Signes
A
- augementation égale urée vs créatinine
- sodium urinaire élevé (> 40)
- osm. urinaire basse (< 400)
13
Q
IR post-rénale: Signes
- créat et urée
A
- augementation égale urée vs créatinine
- sodium urinaire élevé (> 40)
- osm. urinaire basse (< 400)
14
Q
IR post-rénale: Signes
- urinaire: Na et osmolalité
A
- augementation égale urée vs créatinine
- sodium urinaire élevé (> 40)
- osm. urinaire basse (< 400)
15
Q
IR pré-rénale: Causes d’IRA
A
- choc (hypovolémique, cardiaque, obstructif, distributif)
- IH (syndrome hépatorénal)
- atteinte macrovasculaire (thrombose, embolie, sténose, dissection artérielle)
- médicaments (diurétique, IECA/ARA [a. efférente], AINS [artériole afférente])
16
Q
IR pré-rénale: Causes d’IRC
A
- syndrome cardio-rénal (2nd à IC chronique)
- syndrome hépato-rénal (2nd à IH → vasocons. rénale)
- néphropathie ischémique
17
Q
IR rénale: Causes d’IRA
A
- maladie athéroembolique (inflammation due aux caillots)
- microangiopathie thrombotique
- SHU (syndrome hémolitique-urémique)
- glomérulonéphrites
- NTA (nécrose tubulaire aiguë) (mort des tubules par hypoxie et néphrotoxicité)
- NTI (néphrite tubulointerstitielle) (réaction inflammatoire par allergie, infection, maladie auto-immune, néoplasie)
- Anémie hémolytique toxique
18
Q
IR rénale: Causes d’IRC
A
- néphroangiosclérose (NAS)
- glomérulonéphrite
- neuropathie diabétique
- néphrites tubulo-interstitielles (TNI)
- polykystose hépatorénale
19
Q
IR post-rénale: Causes d’IRA
A
- obstruction des voies urinaires (tumeur, lithiases, hypertrophie prostatique)
20
Q
IR post-rénale: Causes d’IRC
A
- obstruction prolongée des voies urinaires (HBP, cancer)
- néphropathie de reflux
21
Q
Nécrose tubulaire aiguë
A
- par hypoxie → hypovolémie, hypotension, IECA, ARA, AINS
- par substances néphrotoxiques → hémoglobinurie, myoglobinurie, substance de contraste radiologiques
22
Q
Nécrose tubulaire aiguë: Physiopatho
A
- par hypoxie → hypovolémie, hypotension, IECA, ARA, AINS
- par substances néphrotoxiques → hémoglobinurie, myoglobinurie, substance de contraste radiologiques
23
Q
Nécrose tubulaire aiguë: Causes si par hypoxie
A
- par hypoxie → hypovolémie, hypotension, IECA, ARA, AINS
- par substances néphrotoxiques → hémoglobinurie, myoglobinurie, substance de contraste radiologiques
24
Q
Nécrose tubulaire aiguë: Causes si par substances néphrotoxiques
A
- par hypoxie → hypovolémie, hypotension, IECA, ARA, AINS
- par substances néphrotoxiques → hémoglobinurie, myoglobinurie, substance de contraste radiologiques
25
Néphrite tubulointerstitielle (NTI): Causes
* NTI : p. de contraste, aminoside, AINS, IECA/ARE, lithium, antidépresseurs, antipsychotiques, narcotiques,
26
Diurèse:
- Normale
- Anurie
- Oligurie
* normale (1-2 ml/kg/h)
* anurie (< 100 ml/jour)
* oligurie (< 400 ml/jour)
27
IR: Investigation
− signes vitaux
− FSC (créatinémie, urée, ions, hémogramme, CK [rhabdomyolyse)
− échographie rénale (présence hydronéphrose, cortex [hyperéchogène = IRC]? taille des reins [petits/atrophiques = IRC]?)
− analyse des urines - microscopie des urines (cylindre, hématurie, protéinurie)
− gaz capillaire (acidose)
− ECG (hyperkaliémie)
− selon la clinique → TR, TDM abdomino-pelvien, pyélogrpahie, échographie rénale, angiographie, IRM, biopsie rénale
28
Investigation: IR pré-rénale type IRA
* questionnaire : regarder médicaments (hypovolémiants, hypotenseurs), rechercher cause de choc/d’insuffisance hépatique
* examen physique : signes de diminution du VCE
* examen de laboratoire : voir + haut
29
Investigation: IR pré-rénale type IRC
* questionnaire : regarder médicaments (hypovolémiants, hypotenseurs), rechercher cause de choc/d’insuffisance hépatique
* examen physique : signes de diminution du VCE
* examen de laboratoire : voir + haut
30
Investigation: IR post-rénale type IRA
* imagerie rénale (dilatation des uretères et bassinets)
31
Investigation: IR post-rénale type IRC
* imagerie rénale (dilatation des uretères et bassinets)
32
Investigation: IR rénale type IRA
- microvaisseaux : rechercher signes maladie athéroembolique (orteils bleutés) ou microangiopathie thrombotique
* glomérules : protéinurie et hématurie
* tubules :
- histoire compatible avec NTA ischémique (infection, saignement, hypotension, déshydratation, prise IECA/ARA/AINS)
- exposition à des médicaments néphrotoxiques ou produits de contraste radiologiques
- analyse urinaire : hématurie bandelettes (+), érythrocytes (-) → hémoglobinurie ou myoglobinurie
* interstitielle : histoire médicamenteuse.
33
Investigation: IR rénale type IRA
- microvaisseaux
- **microvaisseaux : rechercher signes maladie athéroembolique (orteils bleutés) ou microangiopathie thrombotique**
* glomérules : protéinurie et hématurie
* tubules :
- histoire compatible avec NTA ischémique (infection, saignement, hypotension, déshydratation, prise IECA/ARA/AINS)
- exposition à des médicaments néphrotoxiques ou produits de contraste radiologiques
- analyse urinaire : hématurie bandelettes (+), érythrocytes (-) → hémoglobinurie ou myoglobinurie
* interstitielle : histoire médicamenteuse.
34
Investigation: IR rénale type IRA
- glomérules
- microvaisseaux : rechercher signes maladie athéroembolique (orteils bleutés) ou microangiopathie thrombotique
* **glomérules : protéinurie et hématurie**
* tubules :
- histoire compatible avec NTA ischémique (infection, saignement, hypotension, déshydratation, prise IECA/ARA/AINS)
- exposition à des médicaments néphrotoxiques ou produits de contraste radiologiques
- analyse urinaire : hématurie bandelettes (+), érythrocytes (-) → hémoglobinurie ou myoglobinurie
* interstitielle : histoire médicamenteuse.
35
Investigation: IR rénale type IRA
- tubules
- microvaisseaux : rechercher signes maladie athéroembolique (orteils bleutés) ou microangiopathie thrombotique
* glomérules : protéinurie et hématurie
* **tubules** :
- **histoire compatible avec NTA ischémique (infection, saignement, hypotension, déshydratation, prise IECA/ARA/AINS)**
- **exposition à des médicaments néphrotoxiques ou produits de contraste radiologiques**
- **analyse urinaire : hématurie bandelettes (+), érythrocytes (-) → hémoglobinurie ou myoglobinurie**
* interstitielle : histoire médicamenteuse.
36
Investigation: IR rénale type IRA
- interstitielle
- microvaisseaux : rechercher signes maladie athéroembolique (orteils bleutés) ou microangiopathie thrombotique
* glomérules : protéinurie et hématurie
* tubules :
- histoire compatible avec NTA ischémique (infection, saignement, hypotension, déshydratation, prise IECA/ARA/AINS)
- exposition à des médicaments néphrotoxiques ou produits de contraste radiologiques
- analyse urinaire : hématurie bandelettes (+), érythrocytes (-) → hémoglobinurie ou myoglobinurie
* **interstitielle : histoire médicamenteuse**.
37
Investigation: IR rénale type IRC
* microvaisseaux : signes maladie athéro-embolique (orteils bleutés), microangiopathie thrombotique ou NAS (mesure de l’HTA)
* glomérules : protéinurie et hématurie + glycémie/HbA1c
* tubules et interstice : histoire médicamenteuse, analyse urinaire, électrolytes sériques.
38
Investigation: IR rénale type IRC
- microvaisseaux
* **microvaisseaux : signes maladie athéro-embolique (orteils bleutés), microangiopathie thrombotique ou NAS (mesure de l’HTA)**
* glomérules : protéinurie et hématurie + glycémie/HbA1c
* tubules et interstice : histoire médicamenteuse, analyse urinaire, électrolytes sériques.
39
Investigation: IR rénale type IRC
- glomérules
* microvaisseaux : signes maladie athéro-embolique (orteils bleutés), microangiopathie thrombotique ou NAS (mesure de l’HTA)
* **glomérules : protéinurie et hématurie + glycémie/HbA1c**
* tubules et interstice : histoire médicamenteuse, analyse urinaire, électrolytes sériques.
40
Investigation: IR rénale type IRC
- tubules et interstice
* microvaisseaux : signes maladie athéro-embolique (orteils bleutés), microangiopathie thrombotique ou NAS (mesure de l’HTA)
* glomérules : protéinurie et hématurie + glycémie/HbA1c
* **tubules et interstice : histoire médicamenteuse, analyse urinaire, électrolytes sériques**.
41
Recherche de conséquences de l’IR (aiguë comme chronique)
recherche de conséquences de l’insuffisance rénale (aiguë comme chronique) :
* oedème périphérique/pulmonaire : questionnaire et examen physique, possiblement rx pulmonaire
* urémie : questionnaire
* péricardite : examen physique (rechercher frottement péricardique) et ECG
* troubles acidobasiques, anémie et désordres métaboliques : gaz capillaire, formule sanguine complète, dosage urée/créatinine, bilan ionique complet, ECG (troubles kaliémie)
42
Urée vs créatinine
* urée → produit du catabolisme des protéines (élimination urines + selles)
* créatinine → résultat catabolisme musculaire + apport alimentaire viande (élimination seulement urinaire)
43
Urée vs créatinine: Source / origine de l'urée
* **urée → produit du catabolisme des protéines (élimination urines + selles)**
* créatinine → résultat catabolisme musculaire + apport alimentaire viande (élimination seulement urinaire)
44
Urée vs créatinine: Source / origine de la créatinine
* urée → produit du catabolisme des protéines (élimination urines + selles)
* **créatinine → résultat catabolisme musculaire + apport alimentaire viande (élimination seulement urinaire)**
45
Ratio urée / créat
Ratio urée/créatinine normalement compris entre 10 : 1 et 20 : 1
- si > 0,1 → augmentation disproportionnée → atteinte VCE ou augmentation protéines (alimentation ou saignement gastro-intestinaux)
- si < 0.1 → possible atteinte hépatique (p formation urée) ou malnutrition
46
Ratio urée / créat: Normale
**Ratio urée/créatinine normalement compris entre 10 : 1 et 20 : 1**
- si > 0,1 → augmentation disproportionnée → atteinte VCE ou augmentation protéines (alimentation ou saignement gastro-intestinaux)
- si < 0.1 → possible atteinte hépatique (p formation urée) ou malnutrition
47
Ratio urée / créat: Analyse si > 0,1
Ratio urée/créatinine normalement compris entre 10 : 1 et 20 : 1
- **si > 0,1 → augmentation disproportionnée → atteinte VCE ou augmentation protéines (alimentation ou saignement gastro-intestinaux)**
- si < 0.1 → possible atteinte hépatique (p formation urée) ou malnutrition
48
Ratio urée / créat: Analyse si < 0,1
Ratio urée/créatinine normalement compris entre 10 : 1 et 20 : 1
- si > 0,1 → augmentation disproportionnée → atteinte VCE ou augmentation protéines (alimentation ou saignement gastro-intestinaux)
- **si < 0.1 → possible atteinte hépatique (diminution formation urée) ou malnutrition**
49
IR: Classification DFG
- Stade 1: > 90
- Stade 2: 60-89
- Stade 3: 30-59
- Stade 4: 15-29
- Stade 5: < 15 ou dialyse
50
Classification IR: Selon DFG
- stade 1: description
lésions rénales avec FG normale ou augmentée
51
Classification IR: Selon DFG
- stade 2: description
diminution FG légère (IR légère)
52
Classification IR: Selon DFG
- stade 3: description
diminution FG modérée (IR modérée)
53
Classification IR: Selon DFG
- stade 4: description
diminution FG importante (IR sévère)
54
Classification IR: Selon DFG
- stade 5: description
insuffisance rénale (IR terminale)(failure)
55
Classification IR: Selon DFG
- stade 1: manifestations biochimiques
atteinte rénale (protéinurie, hématurie) ø IR
56
Classification IR: Selon DFG
- stade 2: descriptions supplémentaires
* augmentation légère/modérée créatinine, urée
* troubles de concentration urinaire
* anémie légère (parfois)
* habituellement peu/pas de symptômes
57
Classification IR: Selon DFG
- stade 3: descriptions supplémentaires
* augmentation légère/modérée créatinine, urée
* troubles de concentration urinaire
* anémie légère (parfois)
* habituellement peu/pas de symptômes
58
Classification IR: Selon DFG
- stade 4: descriptions supplémentaires
perturbations métaboliques :
* anémie
* acidose
* hyperphosphatémie, hypocalcémie
59
Classification IR: Selon DFG
- stade 5: descriptions supplémentaires
* manifestations cardio-vasculaires, digestives, hématologiques, neurologiques et décès à courte terme si ø dialyse
60
IRA pré-rénale
- Osmolarité urinaire
- Na urinaire
- Urée / créat plasmatique
- Créat urine / plasmatique
- Osmolarité urine / plasmatique
- Excrétion fractionnelle Na (%)
- Excrétion fractionnelle urée (%)
- Densité
- Sédiment
- Osmolarité urinaire: > 500
- Na urinaire: < 20
- Urée / créat plasmatique: > 0,1
- Créat urine / plasmatique: > 40
- Osmolarité urine / plasmatique: > 1,5
- Excrétion fractionnelle Na (%)< 1%
- Excrétion fractionnelle urée (%): 25%
- Densité: < 35
- Sédiment: Normal / cylindres hyalins
61
IRA pré-rénale
- Osmolarité urinaire
- **Osmolarité urinaire: > 500**
- Na urinaire: < 20
- Urée / créat plasmatique: > 0,1
- Créat urine / plasmatique: > 40
- Osmolarité urine / plasmatique: > 1,5
- Excrétion fractionnelle Na (%)< 1%
- Excrétion fractionnelle urée (%): 25%
- Densité: < 35
- Sédiment: Normal / cylindres hyalins
62
IRA pré-rénale
- Na urinaire
- Osmolarité urinaire: > 500
- **Na urinaire: < 20**
- Urée / créat plasmatique: > 0,1
- Créat urine / plasmatique: > 40
- Osmolarité urine / plasmatique: > 1,5
- Excrétion fractionnelle Na (%)< 1%
- Excrétion fractionnelle urée (%): 25%
- Densité: < 35
- Sédiment: Normal / cylindres hyalins
63
IRA pré-rénale
- Urée / créat plasmatique
- Osmolarité urinaire: > 500
- Na urinaire: < 12
- **Urée / créat plasmatique: > 0,1**
- Créat urine / plasmatique: > 40
- Osmolarité urine / plasmatique: > 1,5
- Excrétion fractionnelle Na (%)< 1%
- Excrétion fractionnelle urée (%): 25%
- Densité: < 35
- Sédiment: Normal / cylindres hyalins
64
IRA pré-rénale
- Créat urine / plasmatique
- Osmolarité urinaire: > 500
- Na urinaire: < 12
- Urée / créat plasmatique: > 0,1
- **Créat urine / plasmatique: > 40**
- Osmolarité urine / plasmatique: > 1,5
- Excrétion fractionnelle Na (%)< 1%
- Excrétion fractionnelle urée (%): 25%
- Densité: < 35
- Sédiment: Normal / cylindres hyalins
65
IRA pré-rénale
- Osmolarité urine / plasmatique
- Osmolarité urinaire: > 500
- Na urinaire: < 12
- Urée / créat plasmatique: > 0,1
- Créat urine / plasmatique: > 40
- **Osmolarité urine / plasmatique: > 1,5**
- Excrétion fractionnelle Na (%)< 1%
- Excrétion fractionnelle urée (%): 25%
- Densité: < 35
- Sédiment: Normal / cylindres hyalins
66
IRA pré-rénale
- Excrétion fractionnelle Na (%)
- Osmolarité urinaire: > 500
- Na urinaire: < 12
- Urée / créat plasmatique: > 0,1
- Créat urine / plasmatique: > 40
- Osmolarité urine / plasmatique: > 1,5
- **Excrétion fractionnelle Na (%)< 1%**
- Excrétion fractionnelle urée (%): 25%
- Densité: < 35
- Sédiment: Normal / cylindres hyalins
67
IRA pré-rénale
- Excrétion fractionnelle urée (%)
- Osmolarité urinaire: > 500
- Na urinaire: < 12
- Urée / créat plasmatique: > 0,1
- Créat urine / plasmatique: > 40
- Osmolarité urine / plasmatique: > 1,5
- Excrétion fractionnelle Na (%)< 1%
- **Excrétion fractionnelle urée (%): < 25%**
- Densité: < 35
- Sédiment: Normal / cylindres hyalins
68
IRA pré-rénale
- Densité
- Osmolarité urinaire: > 500
- Na urinaire: < 12
- Urée / créat plasmatique: > 0,1
- Créat urine / plasmatique: > 40
- Osmolarité urine / plasmatique: > 1,5
- Excrétion fractionnelle Na (%)< 1%
- Excrétion fractionnelle urée (%): 25%
- **Densité: < 35**
- Sédiment: Normal / cylindres hyalins
69
IRA pré-rénale
- Sédiment
- Osmolarité urinaire: > 500
- Na urinaire: < 12
- Urée / créat plasmatique: > 0,1
- Créat urine / plasmatique: > 40
- Osmolarité urine / plasmatique: > 1,5
- Excrétion fractionnelle Na (%)< 1%
- Excrétion fractionnelle urée (%): 25%
- Densité: < 35
- **Sédiment: Normal / cylindres hyalins**
70
IRA rénale
- Osmolarité urinaire
- Na urinaire
- Urée / créat plasmatique
- Créat urine / plasmatique
- Osmolarité urine / plasmatique
- Excrétion fractionnelle Na (%)
- Excrétion fractionnelle urée (%)
- Densité
- Sédiment
- Osmolarité urinaire: < 400
- Na urinaire: > 40
- Urée / créat plasmatique: < 0,05
- Créat urine / plasmatique: < 20
- Osmolarité urine / plasmatique: > 1
- Excrétion fractionnelle Na (%) > 2
- Excrétion fractionnelle urée (%): > 25%
- Densité: > 35
- Sédiment: Cylindres granuleux
71
IRA rénale
- Osmolarité urinaire
- **Osmolarité urinaire: < 400**
- Na urinaire: > 40
- Urée / créat plasmatique: < 0,05
- Créat urine / plasmatique: < 20
- Osmolarité urine / plasmatique: > 1
- Excrétion fractionnelle Na (%) > 2
- Excrétion fractionnelle urée (%): > 25%
- Densité: > 35
- Sédiment: Cylindres granuleux
72
IRA rénale
- Na urinaire
- Osmolarité urinaire: < 400
- **Na urinaire: > 40**
- Urée / créat plasmatique: < 0,05
- Créat urine / plasmatique: < 20
- Osmolarité urine / plasmatique: > 1
- Excrétion fractionnelle Na (%) > 2
- Excrétion fractionnelle urée (%): > 25%
- Densité: > 35
- Sédiment: Cylindres granuleux
73
IRA rénale
- Urée / créat plasmatique
- Osmolarité urinaire: < 400
- Na urinaire: > 40
- **Urée / créat plasmatique: < 0,05**
- Créat urine / plasmatique: < 20
- Osmolarité urine / plasmatique: > 1
- Excrétion fractionnelle Na (%) > 2
- Excrétion fractionnelle urée (%): > 25%
- Densité: > 35
- Sédiment: Cylindres granuleux
74
IRA rénale
- Créat urine / plasmatique
- Osmolarité urinaire: < 400
- Na urinaire: > 40
- Urée / créat plasmatique: < 0,05
- **Créat urine / plasmatique: < 20**
- Osmolarité urine / plasmatique: > 1
- Excrétion fractionnelle Na (%) > 2
- Excrétion fractionnelle urée (%): > 25%
- Densité: > 35
- Sédiment: Cylindres granuleux
75
IRA rénale
- Osmolarité urine / plasmatique
- Osmolarité urinaire: < 400
- Na urinaire: > 40
- Urée / créat plasmatique: < 0,05
- Créat urine / plasmatique: < 20
- **Osmolarité urine / plasmatique: > 1**
- Excrétion fractionnelle Na (%) > 2
- Excrétion fractionnelle urée (%): > 25%
- Densité: > 35
- Sédiment: Cylindres granuleux
76
IRA rénale
- Excrétion fractionnelle Na (%)
- Osmolarité urinaire: < 400
- Na urinaire: > 40
- Urée / créat plasmatique: < 0,05
- Créat urine / plasmatique: < 20
- Osmolarité urine / plasmatique: > 1
- **Excrétion fractionnelle Na (%) > 2**
- Excrétion fractionnelle urée (%): > 25%
- Densité: > 35
- Sédiment: Cylindres granuleux
77
IRA rénale
- Excrétion fractionnelle urée (%)
- Osmolarité urinaire: < 400
- Na urinaire: > 40
- Urée / créat plasmatique: < 0,05
- Créat urine / plasmatique: < 20
- Osmolarité urine / plasmatique: > 1
- Excrétion fractionnelle Na (%) > 2
- **Excrétion fractionnelle urée (%): > 25%**
- Densité: > 35
- Sédiment: Cylindres granuleux
78
IRA rénale
- Densité
- Osmolarité urinaire: < 400
- Na urinaire: > 40
- Urée / créat plasmatique: < 0,05
- Créat urine / plasmatique: < 20
- Osmolarité urine / plasmatique: > 1
- Excrétion fractionnelle Na (%) > 2
- Excrétion fractionnelle urée (%): > 25%
- **Densité: > 35**
- Sédiment: Cylindres granuleux
79
IRA rénale
- Sédiment
- Osmolarité urinaire: < 400
- Na urinaire: > 40
- Urée / créat plasmatique: < 0,05
- Créat urine / plasmatique: < 20
- Osmolarité urine / plasmatique: > 1
- Excrétion fractionnelle Na (%) > 2
- Excrétion fractionnelle urée (%): > 25%
- Densité: > 35
- **Sédiment: Cylindres granuleux**
80
IRA: Complications - types
1. Causées par perturbations métabolique survenant rapidement
2. Causées par l'accumulation de déchets urémiques
81
IRA: Complications - Causées par perturbations métaboliques survenant rapidement
Perturbations métaboliques surviennent rapidement. on retrouve...
* acidose métabolique (souvent avec augmentation du trou anionique)
* hypervolémie avec hypertension artérielle, oedème périphérique et pulmonaire
* hyperkaliémie et perturbations de la natrémie
* hypocalcémie (diminution 1,25-OH-Vit.D) et hyperphosphatémie (diminution d’excrétion) (souvent présentes, moins marquées qu’en IRC)
82
IRA: Complications - Causées par perturbations métaboliques survenant rapidement
Perturbations métaboliques surviennent rapidement. on retrouve...
* acidose métabolique (souvent avec augmentation du trou anionique)
* hypervolémie avec hypertension artérielle, oedème périphérique et pulmonaire
* hyperkaliémie et perturbations de la natrémie
* hypocalcémie (diminution 1,25-OH-Vit.D) et hyperphosphatémie (diminution d’excrétion) (souvent présentes, moins marquées qu’en IRC)
83
IRA: Complications - Causées par perturbations métaboliques survenant rapidement
- type de modif du pH
Perturbations métaboliques surviennent rapidement. on retrouve...
* **acidose métabolique (souvent avec augmentation du trou anionique)**
* hypervolémie avec hypertension artérielle, oedème périphérique et pulmonaire
* hyperkaliémie et perturbations de la natrémie
* hypocalcémie (diminution 1,25-OH-Vit.D) et hyperphosphatémie (diminution d’excrétion) (souvent présentes, moins marquées qu’en IRC)
84
IRA: Complications - Causées par perturbations métaboliques survenant rapidement
- volémie
Perturbations métaboliques surviennent rapidement. on retrouve...
* acidose métabolique (souvent avec augmentation du trou anionique)
* **hypervolémie avec hypertension artérielle, oedème périphérique et pulmonaire**
* hyperkaliémie et perturbations de la natrémie
* hypocalcémie (diminution 1,25-OH-Vit.D) et hyperphosphatémie (diminution d’excrétion) (souvent présentes, moins marquées qu’en IRC)
85
IRA: Complications - Causées par perturbations métaboliques survenant rapidement
- K et Na
Perturbations métaboliques surviennent rapidement. on retrouve...
* acidose métabolique (souvent avec augmentation du trou anionique)
* hypervolémie avec hypertension artérielle, oedème périphérique et pulmonaire
* **hyperkaliémie et perturbations de la natrémie**
* hypocalcémie (diminution 1,25-OH-Vit.D) et hyperphosphatémie (diminution d’excrétion) (souvent présentes, moins marquées qu’en IRC)
86
IRA: Complications - Causées par perturbations métaboliques survenant rapidement
- calcium et phosphates
Perturbations métaboliques surviennent rapidement. on retrouve...
* acidose métabolique (souvent avec augmentation du trou anionique)
* hypervolémie avec hypertension artérielle, oedème périphérique et pulmonaire
* hyperkaliémie et perturbations de la natrémie
* **hypocalcémie (diminution 1,25-OH-Vit.D) et** **hyperphosphatémie (diminution d’excrétion) (souvent présentes, moins marquées qu’en IRC)**
87
IRA: Complications - causées par accumulation de déchets urémiques
Accumulation de déchets urémiques → état urémique (urémie) : ensemble de symptômes...
* inappétence, nausées/vomissements
* somnolence et fatigue, confusion et atteinte de l’état de conscience
* « flapping » ou astérixis (fins mouvements anarchiques des membres supérieurs)
* crampes musculaires
* péricardite urémique
* anémie possible (manque de sécrétion EPO, mais souvent installation sur +++ semaines), augmentation risque de saignement (troubles agrégation plaquettaire) et augmentation risque infectieux (immunodépression relative)
88
IRA: Complications - causées par accumulation de déchets urémiques
- symptômes généraux
Accumulation de déchets urémiques → état urémique (urémie) : ensemble de symptômes...
* **inappétence, nausées/vomissements**
* **somnolence et fatigue, confusion et atteinte de l’état de conscience**
* « flapping » ou astérixis (fins mouvements anarchiques des membres supérieurs)
* crampes musculaires
* péricardite urémique
* anémie possible (manque de sécrétion EPO, mais souvent installation sur +++ semaines), augmentation risque de saignement (troubles agrégation plaquettaire) et augmentation risque infectieux (immunodépression relative)
89
IRA: Complications - causées par accumulation de déchets urémiques
- sx neuro
Accumulation de déchets urémiques → état urémique (urémie) : ensemble de symptômes...
* inappétence, nausées/vomissements
* somnolence et fatigue, confusion et atteinte de l’état de conscience
* **« flapping » ou astérixis (fins mouvements anarchiques des membres supérieurs)**
* **crampes musculaires**
* péricardite urémique
* anémie possible (manque de sécrétion EPO, mais souvent installation sur +++ semaines), augmentation risque de saignement (troubles agrégation plaquettaire) et augmentation risque infectieux (immunodépression relative)
90
IRA: Complications - causées par accumulation de déchets urémiques
- sx cardio
Accumulation de déchets urémiques → état urémique (urémie) : ensemble de symptômes...
* inappétence, nausées/vomissements
* somnolence et fatigue, confusion et atteinte de l’état de conscience
* « flapping » ou astérixis (fins mouvements anarchiques des membres supérieurs)
* crampes musculaires
* **péricardite urémique**
* anémie possible (manque de sécrétion EPO, mais souvent installation sur +++ semaines), augmentation risque de saignement (troubles agrégation plaquettaire) et augmentation risque infectieux (immunodépression relative)
91
IRA: Complications - causées par accumulation de déchets urémiques
- cause troubles éléments figurés
Accumulation de déchets urémiques → état urémique (urémie) : ensemble de symptômes...
* inappétence, nausées/vomissements
* somnolence et fatigue, confusion et atteinte de l’état de conscience
* « flapping » ou astérixis (fins mouvements anarchiques des membres supérieurs)
* crampes musculaires
* péricardite urémique
* **anémie possible (manque de sécrétion EPO, mais souvent installation sur +++ semaines), augmentation risque de saignement (troubles agrégation plaquettaire) et augmentation risque infectieux (immunodépression relative)**
92
IRC: Complications
- nommez-les
Présentation clinique IRC : même chose que IRA, sauf...
* fragilisation osseuse + augmentation risque de fracture (hypocalcémie et acidose chroniques)
* symptômes urémiques supplémentaires = perte de poids, céphalées, haleine urémique, prurit
93
IRC: Complications
- os
Présentation clinique IRC : même chose que IRA, sauf...
* **fragilisation osseuse + augmentation risque de fracture (hypocalcémie et acidose chroniques)**
* symptômes urémiques supplémentaires = perte de poids, céphalées, haleine urémique, prurit
94
IRC: Complications
- sx urémiques supplémentaires
Présentation clinique IRC : même chose que IRA, sauf...
* fragilisation osseuse + augmentation risque de fracture (hypocalcémie et acidose chroniques)
* **symptômes urémiques supplémentaires = perte de poids, céphalées, haleine urémique, prurit**
