DIGESTIVO Y CIRUGÍA DIGESTIVA Flashcards
El señor L.R es portador de una colostomía. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones sobre actividades de la vida diaria es adecuada?
- Deberá evitar bañarse, ni con bolsa ni sin ella.
- No puede realizar actividades deportivas.
- No puede llevar faja encima de la bolsa.
- Conviene asegurar una adecuada ingesta de fibra y líquidos para evitar el estreñimiento.
- Deberá evitar las relaciones sexuales que impliquen contacto con la zona del estoma.
RC: 4
º
El señor L.R es portador de una colostomía. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones sobre actividades de la vida diaria es adecuada?
- Deberá evitar bañarse, ni con bolsa ni sin ella.
- No puede realizar actividades deportivas.
- No puede llevar faja encima de la bolsa.
- Conviene que beba abundante líquido para evitar la deshidratación.
- Deberá evitar las relaciones sexuales que impliquen contacto con la zona del estoma.
RC: 3
en realidad son todas falsas. Sí pueden llevar faja aunque no es lo recomendable.
De los siguientes consejos prácticos que como enfermero/a vd. recomendaría sobre las relaciones sexuales a una persona ostomizada, señale la INCORRECTA:
- Evite alimentos que puedan aumentar la producción de gases y olores.
- Aplique gotas desodorantes en la bolsa.
- Si lo desea, póngase un cinturón de ostomías.
- Cambia la bolsa por una de mayor tamaño que la suya, para evitar vaciarla durante el encuentro.
RC: 4
En la diarrea de tipo secretor aparece una de las siguientes manifestaciones fisiopatológicas:
- El pH de las heces es ácido.
- La osmolaridad de las heces es normal.
- La diarrea cede con el ayuno.
- El hiato osmolal de las heces es elevado.
RC: 2
La diarrea se define como cualquier variación significativa del hábito deposicional previo del paciente, tanto por aumento de volumen, frecuencia o disminución de la consistencia de las heces. Existen cuatro mecanismos fisiopatológicos:
- Aumento de la osmolaridad del contenido luminal (diarrea osmótica).
- Disminución de la absorción o aumento de la secreción intestinal (diarrea secretora).
- Alteraciones en la motilidad.
- Exudación de sangre, moco y proteínas (diarrea inflamatoria):
La alteración se localiza en el intestino grueso. Las diferencias entre las diarreas osmótica y secretora quedan reflejadas en:
- VOLUMEN DE HECES:
>200 ml/24h: diarrea secretora
<200 ml/24h: diarrea osmótica
-PH FECAL:
>6: diarrea secretora
<5: diarrea osmótica
- SUSTANCIAS REDUCTORAS:
negativas: diarrea secretora
positivas: diarrea osmótica
-Na+ EN HECES:
>70 mEq/L: diarrea secretora
<70 mEq/L: diarrea osmótica
-Cl- EN HECES
>0,2: secretora
<0,2: osmótica
OSMOLARIDAD FECAL
=(Na+ + K+) x2, NORMAL: secretora
>(Na+ + K+) x2 ELEVADA: osmótica
RESPUESTA AL AYUNO
Continúa la diarrea: secretora
Cesa la diarrea: osmótica
¿Cuál es la recomendación actual de la vía Clínica de Recuperación Intensificada de Cirugía Abdominal (RICA), respecto a la preparación mecánica del colon previo a la cirugía?
- No realizarla, excepto en aquellos casos de cirugía rectal en el que existan posibilidad de estoma de protección.
- Se ha de realizar para disminuir el riesgo de infección de la herida quirúrgica.
- La preparación mecánica del colon podría contribuir a una recuperación más rápida del peristaltismo.
- Hay que realizarla porque las recomendaciones y la evidencia son altas.
RC: 1
La respuesta 1 se contradice con la 2 y 4. Históricamente se pensaba que las preparaciones mecánicas intestinales, al reducir la carga bacteriana, disminuían la incidencia de infección de herida quirúrgica. También se pensaba que al reducir la presión intraluminal, se reducía la incidencia de isquemia en la nueva anastomosis. Posteriormente, diversos estudios han demostrado que la preparación colónica aumenta el riesgo de complicaciones como el íleo postoperatorio y dehiscencia de sutura anastomósica, así como alteración del equilibrio hidroelectrolítico. La recomendación actual respecto a la preparación mecánica del colon es de no realizarla, excepto en aquellos casos de cirugía rectal en que existan posibilidades de estoma de protección (RC 1). En cuanto a la respuesta 3, es precisamente la no preparación del colon lo que podría contribuir a una recuperación más rápida del peristaltismo.
¿Qué lugar elegiría para el marcaje de un estoma de eliminación?
- Hipocondrio derecho.
- Músculo recto del abdomen.
- Ángulo esplénico.
- Hipocondrio izquierdo.
RC: 2
La localización teórica de colocación de un estoma es vía transrectal, en el punto que une el tercio interno con los dos tercios externos de una línea que va desde el ombligo hasta la cresta iliaca.
De los siguientes consejos prácticos que como enfermero/a daría sobre las relaciones sexuales a una persona ostomizada, señale la INCORRECTA:
- Evite alimentos que puedan aumentar la producción de gases y olores.
- Aplique gotas desodorantes en la bolsa.
- Si lo desea, póngase un cinturón de ostomías.
- Cambie la bolsa por una de mayor tamaño que la suya, para evitar vaciarla durante el encuentro.
RC: 4
En la pregunta hacen referencia a las recomendaciones sobre sexo que debemos dar a un paciente con ostoma. Las dos primeras respuestas parecen lógicas, pues la disminución de la ingesta de alimentos que produzcan gas u olores o perfumar la bolsa hacen el encuentro más cómodo. La duda aparece en la respuesta 3 al hablarnos de la colocación de un cinturón de estomas; debes recordar que lo que no se recomienda es la colocación de fajas por la compresión que pueden hacer en el estoma, pero el uso de cinturones está permitido, pues no es más que un cinturón que rodea la espalda y sujeta la bolsa por los bordes, para evitar su desprendimiento. La respuesta 4, por tanto, debe ser la correcta. Las bolsas de ostomía suelen ser suficientemente grandes para disminuir el número de recambios diarios, no siendo necesaria cambiarla por una más grande por el bajo riesgo de que se llene en el tiempo que dura un acto sexual.
Las causas de elevación crónica de las transaminasas se debe, en más de la mitad de los casos, a:
- Hepatitis viral crónica.
- Cirrosis biliar primaria.
- Alcohol.
- Esteatosis hepática.
RC: 4
La causa más frecuente de elevación de las transaminasas actualmente es la esteatosis grasas no alcoholica, no el alcohol como anteriormente.
Esto es debido principalmente a la obesidad.
Un paciente tratado con lactulosa padece:
- Diabetes.
- Diarrea.
- Reflujo gastroesofágico.
- Encefalopatía hepática.
RC: 4
La encefalopatía hepática es una complicación relativamente frecuente en pacientes con hepatopatía crónica. Se produce porque la sangre del sistema porta pasa a la circulación general sin que el hígado elimine sustancias como el amonio por lo que estas sustancias producen la encefalopatía. Dado que la presencia de proteínas en la luz intestinal hace que se produzca más amonio, uno de los tratamientos de dicha afección es dar lactulosa para aumentar el tránsito intestinal y que se absorban menos proteínas.
En lo relativo a la fisiología de las ondas peristálticas del esófago, señale lo falso:
- Las ondas terciarias no son propulsivas.
- Las ondas secundarias ayudan a combatir el ERGE.
- Las ondas terciarias aparecen en jóvenes.
- Las ondas secundarias se producen con la distensión esofágica.
RC: 3
El esófago tiene varios tipos de ondas peristálticas. Las ondas primarias se producen por el paso del bolo alimenticio tras la ingesta por lo que son propulsivas y recorren todo el esófago. Las ondas secundarias son debidas a que hay algún alimento en el esófago por lo que se inicia una contracción propulsiva desde ese punto para llevar el alimento al estómago. Las ondas terciarias aparecen sin causa aparente y no son propulsivas.
Señale la opción verdadera sobre los diferentes tipos de disfagia:
- La disfagia orofaríngea se debe a trastornos mecánicos.
- La disfagia a sólidos y líquidos es típica de los pacientes con disfagia mecánico del estómago inferior.
- Un ictus puede causar una disfagia orofaríngea.
- El tratamiento de la disfagia es independiente de su causa.
RC: 3
La disfagia se puede clasificar en disfagia orofaríngea y disfagia baja.
La disfagia orofaríngea se debe a una incoordinación en la deglución, crea problemas respiratorios y suele deberse a ictus u otras patologías neurológicas.
La disfagia baja puede ser motora o mecánica. La mecánica se debe a que hay una obstrucción en la luz por lo que es más importante para sólidos dado que el líquido pasa mejor. La motora se debe a un defecto en la contracción y afecta tanto a los líquidos como a los sólidos.
¿Qué jugo digestivo es regulado por la hormona secretina liberada por las células de la pared duodenal?
- Jugo gástrico.
- Jugo pancreático.
- Jugo intestinal.
- Secreción biliar.
RC: 2
El jugo pancreático está regulado por diversas hormonas como la secretina que ayuda a secretar un líquido rico en bicarbonato y la colecistokinina que aumenta la cantidad de enzimas del jugo pancreático.
Señale la opción falsa respecto de la pancreatitis crónica:
- La causa más frecuente es el alcohol.
- El dolor no desaparece a lo largo de la evolución de la enfermedad.
- Los enfermos pueden presentar diabetes.
- Las calficicaciones pancreáticas son diagnósticas de esta entidad.
RC: 2
La pancreatitis crónica suele deberse a la ingesta de alcohol, aunque también puede ser de origen litiásico. La clínica típica es el dolor que aumenta con la ingesta al forzar el funcionamiento del páncreas por lo que cuando el páncreas está tan desestructurado que no tiene ninguna función, este dolor puede desaparecer. Además del dolor los pacientes presentan diabetes por pérdida de la función endocrina y esteatorrea por déficit exocrino. Además los pacientes pueden presentar episodios de pancreatitis aguda. La presencia de calcificaciones en una radiografía son diagnósticos de esta entidad.
¿Qué consistencia tendrán las heces de una persona con colostomía transversa?
- Líquidas.
- Sólidas.
- Semiformadas.
- Bien formadas y muy consistentes.
RC: 3
Las heces de una colostomía transversa son variables; pudiendo ser parecidas a las heces de una ileostomía (líquidas, abundantes e irritantes) o a las de una colostomía sigmoidea (sólidas, escasas y no irritantes). Por lo tanto, si hay que decir algo diremos semiformadas pero no es del todo correcto.
Tras ser diagnosticada de cáncer de colon, la Sra. LMG de 68 años, ha sido intervenida quirúrgicamente y se le ha practicado una resección intestinal con colostomía sigmoidea. La vigilancia del estoma durante las primeras 48h es fundamental para detectar precozmente la presencia de complicaciones. ¿Cuál de los siguientes constituye un signo de alarma en este periodo?
- Ligero edema.
- Sangrado moderado.
- Color rojo.
- Secreción continua de pequeña cantidad de líquido.
RC: 2
El sangrado por el estoma NO es un signo normal en el postoperatorio, puede sangrar algo el borde del estoma, donde está suturado a la piel, pero sería de poca cantidad, autolimitado y nunca desde dentro del estoma. El resto de opciones son normales en una estoma recién creado.
