Dismenorréia

Question 1

Dismenorréia: conceito

Answer 1

Dor característica do período menstrual, em baixo ventre, irradia para as pernas e para as costas (região lombo-sacra e face interna das coxas).

Pode ser tão intensa a ponto de ser acompanhada de síncope, náuseas e vômitos, além de atrapalhar afazeres diários e qualidade de vida da pessoa.

Para classificá-la como menstrual tem que ocorrer no período da menstruação, em forma de cólica.

Question 2

Normalmente é mais intensa no __º ao __º dia da menstruação, principalmente no __º.

Answer 2

Normalmente é mais intensa no 1º e no 2º dia da menstruação, principalmente no 1º.

Question 3

É tão frequente que acomete __% das mulheres que menstruam.

Answer 3

50%

Question 4

Quais mulheres mais tem cólica?

Answer 4

• Adolescentes
• Nulíparas

Question 5

Mulheres mais ____, tem menos cólica. Mas quando chega na _____ tem cólica denovo

Answer 5

idosas

perimenopausa

Question 6

Dismenorréia Primária

(Idiopática)

Answer 6

• Ocorre em ciclos ovulatórios

(pra ter cólica, tem que ter ovulação)

Question 7

Porque a incidência de cólicas em meninas que estão começando a menstruar é menor?

Answer 7

Ciclos anovulatórios não possuem dismenorreia.

As meninas começam com 12 ou 13 anos a menstruar e não tem cólica nenhuma, à medida que o tempo vai passando (1-2 anos depois) elas começam a ter cólica.

Isso ocorre porque no primeiro momento o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano está imaturo, então tem hora que ovula e tem hora que não ovula, não apresentando dismenorreia.

A partir do 2º ano de menstruação, aproximadamente, o eixo começa a fazer os ciclos ovulatórios.

Question 8

Dismenorréia secundária

Answer 8

Quando é secundária a uma patologia.

Principal causa de dismenorreia mais intensa: endometriose.

Outras:

cisto de ovário,

DIP,

mioma uterino,

adenomiose,

pólipos,

hímen imperfurado (menstruação vai acontecendo e não extravasa, fica dentro do útero, da vagina e posteriormente dentro do abdome),

septo vaginal transverso,

estenose cervical,

síndrome de Asherman (trabéculas dentro do útero),

aderências pélvicas,

congestão pélvica,

distopias uterinas (útero fora da posição normal, como a queda do útero),

DIU

anormalidades anatômicas uterinas (útero didelfo, útero septado),

dismenorreia membranácea (quando endométrio é eliminado todo de uma vez).

Question 9

Graduação de acordo com intensidade:

Answer 9

1) Leve (nem toma remédio)
2) Moderada (atrapalha um pouco a vida, toma remédio)
3) Grave: impede atividades diárias, existem sintomas sistêmicos; não responde à medicação analgésica

Question 10

Pessoas que tem dismenorreia possuem maior tendência à

Answer 10

depressão, ansiedade, fibromialgia e enxaqueca

Question 11

Etiopatogenia

Answer 11

• Muito relacionada à história familiar
• Pela menstruação ser um tabu, isso pode levar àquela mulher a ter dismenorreia

- Menarca precoce

• Fluxo menstrual abundante
• Menstruação de longa duração;
• Primipariedade tardia: maior sensibilidade a PG.
• Liberação de prostaglandinas (PG)

Quando cai a progesterona e ocorre a menstruação, há uma lise das substâncias do endométrio (enzimas que atuam sob o endométrio), havendo liberação de ácido aracdônico, ativação da via cicloxigenase, biossíntese de PG e tromboxane.

Essas PG vão promover um tônus uterino maior, indução de contrações espasmódicas e vasoconstrição arteriolar , que leva a maior isquemia e consequentemente dor.

Por isso precisamos do ciclo ovulatório, para ter aquele endométrio secretor, onde serão produzidas muitas PG. Se não tem o endométrio secretor, não vai conseguir a liberação do ácido aracdônico para formar as PG;

• Baixo consumo de ácidos graxos, porque os ácidos graxos inibem a liberação do ácido aracdônico;
• Baixo consumo de ovos e frutas, que contem cálcio (estabilizador das células musculares);
• Dieta vegetariana: aumento do SHBG, redução do estrogênio, endométrio menos espessado , limita produção de PG.

Question 12

DG

Answer 12

• Anamnese;
• Exame físico: procurar aquelas patologias citadas;
• Avaliar perfil emocional da paciente;
• USG transvaginal e pélvico: pólipos, mioma, cisto;
• Hemograma e VHS: avaliar processo inflamatório e infeccioso;
• Pesquisa de gonorreia e clamídia;
• Videolaparoscopia: diagnóstico da endometriose (hoje em dia não se faz videolaparoscopia SÓ para diagnóstico, mas é o exame que dá o diagnóstico).

Question 13

TTO

Answer 13

• Atividade física;
• Apoio emocional;

- Cuidados dietéticos: aumentando consumo de óleo de peixes;

• Tratamento medicamentoso com AINEs, que são bloqueadores das prostaglandinas. O ideal é começar a medicação antes de começar a cólica, para não fazer o ciclo de dor. Menstruou , tomar o comprimido de AINE.
• Cuidado com o AINE, pois pode bloquear agregação plaquetária, causar úlcera, hemorragia gástrica, diminuir função renal e causar reações de hipersensibilidade.

Exemplo: meloxicam é excelente para dismenorreia, mas se paciente for alérgica/tiver asma, não use, pois meloxicam faz reação alérgica. Então o AINE não pode ser usado por muito tempo, mas normalmente usando no 1º e no 2º dia da menstruação já se resolve a dor, pois ela não se prolonga por muito tempo. (ou 3 - 5 dias)

- Anticoncepcional hormonal: transforma o ciclo em anovulatório, melhorando a dismenorreia. Algumas apenas melhoram e outras acabam com a dor.

- Vitamina B6: estabiliza a contração.

- Acupuntura