TPM

Question 1

Conceito

Answer 1

Para chamar de tensão pré-menstrual (TPM), ela tem que ocorrer na fase lútea, a segunda fase do ciclo menstrual.

Na primeira fase do ciclo menstrual a mulher tem que estar sem nenhum sintoma.

Quando menstrua, todos os sintomas cessam.

É recorrente e cíclico (já que ocorre em cada ciclo).

Question 2

Está relacionada aos ciclos ________, assim como a dismenorreia, e ao contrário do sangramento uterino anormal, que acontece nos anovulatórios.

Portanto, tem que haver a formação do corpo lúteo e a produção da progesterona

Answer 2

Está relacionada aos ciclos ovulatórios, assim como a dismenorreia, e ao contrário do sangramento uterino anormal, que acontece nos anovulatórios.

Portanto, tem que haver a formação do corpo lúteo e a produção da progesterona

Question 3

Está relacionada aos ciclos ovulatórios, assim como a dismenorreia, e ao contrário do sangramento uterino anormal, que acontece nos anovulatórios.

Portanto, tem que haver a formação do _________ e a produção da __________

Answer 3

Está relacionada aos ciclos ovulatórios, assim como a dismenorreia, e ao contrário do sangramento uterino anormal, que acontece nos anovulatórios.

Portanto, tem que haver a formação do corpo lúteo e a produção da progesterona

Question 4

Faixa etária

Answer 4

A TPM vai acontecendo a medida que as mulheres vão envelhecendo.

A faixa etária ao redor dos 30 anos é a mais acometida pela TPM.

Question 5

A TPM varia de acordo com vários fatores:

Answer 5

• Estado emocional
• Cansaço
• Temperatura e faixa etária.

Exemplo: em mulheres que estudam, quando estão na fase de provas, tem mais TPM do que em um período relaxado/de férias.

• Portanto, é mais frequente e intensa com a idade e em mulheres com atividades extradomiciliares.
• Mulheres que ficam em casa tem menor tendência à TPM.

Question 6

O termo a ser usado depende da intensidade dos transtornos:

Answer 6

1. Tensão pré-menstrual: conjunto de sintomas mais discretos. Ocorre em 75-80% das mulheres;

2. Síndrome pré-menstrual: sintomas um pouco mais intensos. Ocorre em 30 a 40% das mulheres;

3. Transtornos disfóricos prémenstruais: tão intensos a ponto de serem incapacitantes para a mulher trabalhar e fazer suas atividades diárias. Acomete uma população pequena (3-8%).

Question 7

Acomete mulheres dos __ aos __ anos

Answer 7

acomete mulheres dos 13 aos 49 anos

Question 8

Essas mulheres são mais propensas à

Answer 8

depressão pós-parto, climatério complicado e depressão endógena.

Question 9

Ao fazer o diagnóstico, tem que pensar se a mulher não está tendo uma____________, que é um ——– ou __________.

Portanto, deve-se fazer diagnóstico diferencial com essas situações.

Sendo importante lembrar que os sintomas tem que desaparecer em uma fase do ciclo.

Answer 9

Ao fazer o diagnóstico, tem que pensar se a mulher não está tendo uma depressão maior, distimia, que é um distúrbio do humor, ou síndrome do pânico.

Portanto, deve-se fazer diagnóstico diferencial com essas situações.

Sendo importante lembrar que os sintomas tem que desaparecer em uma fase do ciclo.

Question 10

Ao fazer o diagnóstico, tem que pensar se a mulher não está tendo uma depressão maior, distimia, que é um distúrbio do humor, ou síndrome do pânico.

Portanto, deve-se fazer diagnóstico diferencial com essas situações.

Sendo importante lembrar que os sintomas tem que desaparecer em ____________.

Answer 10

Ao fazer o diagnóstico, tem que pensar se a mulher não está tendo uma depressão maior, distimia, que é um distúrbio do humor, ou síndrome do pânico.

Portanto, deve-se fazer diagnóstico diferencial com essas situações.

Sendo importante lembrar que os sintomas tem que desaparecer em uma fase do ciclo.

Question 11

Etiopatogenia

Answer 11

Multifatorial;

• Alteração da serotonina a nível cerebral. Ciclos anovulatórios melhoram o quadro de flutuação da serotonina, por isso a TPM acontece em ciclos ovulatórios. O anticoncepcional, portanto, melhora os sintomas, por melhorar a “mobilidade” dos hormônios a nível cerebral;
• Ciclos ovulatórios;
• Queda hormonal pré-menstrual da serotonina e endorfinas;
• Predisposição genética e fenotípica;
• Meio ambiente;
• Alterações hormonais da fase lútea: queda do GABA, progesterona aumenta turnover da serotonina, queda de endorfinas, aumento da aldosterona, angiotensina e atividade plasmática da renina.

Question 12

Fatores de risco/situações em que mais frequentemente a mulher tem TPM:

Answer 12

• Desemprego
• estresse em casa ou com o trabalho
• perda de familiar
• doença na famíli
• crise conjugal
• relacionamento com insegurança (apenas “ficar”, e não namorar criando falta de vínculo), entre outras situações.

70% das filhas de mãe com TPM tendem a ter também. Mães que não tem
TPM, somente 37% das filhas vão ter o quadro.

Question 13

Sintomas

Answer 13

Afetivos e comportamentais: ligados à esfera da serotonina: labilidade emocional, tensão, ansiedade, irritabilidade, hostilidade, agressividade, esquecimento, nervosismo, fadiga, tristeza, desânimo, depressão, choro fácil, aumento do consumo de bebidas alcoólicas, irracionalidade, tendência ao suicídio.

Somáticos: alteração da aldosterona leva ao edema, ganho de peso (1 a 2kg), dores nas pernas, distensão abdominal, mastalgia, fogachos, vertigens, palpitações, cefaleia, alterações do sono, acne, sede e apetite excessivos (doces e chocolates), náuseas, vômitos, constipação ou aceleração do trânsito.

Question 14

Critérios de diagnóstico:

ACOG 2000

Answer 14

• Pelo menos 5 dias de sintomas somáticos e afetivos e pelo menos 5 sintomas;
• Alívio dos sintomas com a menstruação e ausência de recorrência até o 13º dia do ciclo;
• Sintomas presentes sem ter outra causa, como medicamentos, hormônios exógenos, drogas e ingestão de álcool;
• Sintomas pelo menos em 2 ciclos consecutivos;
• Interferência nas atividades diárias, sociais e econômicas.

Question 15

Tratamwnto não-medicamentoso

Answer 15

• Cálcio ajuda, pois nessa fase do ciclo menstrual ocorre aumento do paratormônio. Dando Ca, estabiliza o paratormônio e não há esse aumento;
• Vitamina B6 atua na síntese de dopamina e serotonina a partir do triptofano;
• Magnésio também pode ajudar, é um modulador da secreção de insulina;
• Corrigir alimentação: reduzir sal, açúcar, gordura animal, cafeína, bebidas alcoólicas, coca-cola e chá. Dieta rica em legumes, verduras, frutas, peixes, cereais e pão integral;
• Atividade física regular;
• Apoio psicológico;
• Terapias de relaxamento, como meditação, yoga e acupuntura;

Question 16

TTO medicamentoso

Answer 16

Se TPM ocorre em ciclos ovulatórios, anticoncepcional é usado para transformar os ciclos em anovulatórios (YAZ e yasmin possuem drosperinona, progesterona derivada da aldosterona que não deixa reter muito líquido, ajudando mais nos sintomas da TPM).

Diuréticos: espironolactona, atua na aldosterona que está aumentada.

Pode utilizar de 25 a 200mg/dia (50mg costuma ser o suficiente).

Pode ser utilizado somente na segunda fase do ciclo menstrual (a partir do 15º dia).

Ansiolíticos e antidepressivos (antidepressivo somente na fase prémenstrual, a partir do 15º dia, em mulheres que não estão usando o anticoncepcional, pois este já reduz a TPM).

Para atuar como antidepressivo precisa de pelo menos 15 dias de uso, mas na TPM não estamos buscando esse efeito, estamos buscando somente a estabilização da serotonina, podendo ser utilizado somente na segunda fase do ciclo.

Lembrando que antidepressivo diminui a libido, pode ser que estamos melhorando um quadro e piorando outro.

Enxaqueca pré-menstrual: Tratar com analgésico, antiinflamatórios e betabloqueadores.