distal radiusfraktur Flashcards
(33 cards)
unga vs äldre
unga: högenergitrauma
äldre=osteopoors
associerade fakturer
ulna
TFCC: vanligast
scaphoieum och eller scapholunär lig.skada
hur palpera scaphoideum
fossa tabatiér
axiell kompression
volarkompression
distalstatus
kapillär återfallna
pulsar
sensorik
motorik
vanliga fraktur-typer
colles: dorsalbockad = vanligast
smiths fraktur = volarbockad
bartons fraktur volart
chauffeur-fraktur
die-punch-fraktur
acceptabla felställningar
dorsalbockning <= 10 grader mätt från 0-plan
ulnaplus <= 2 mm
ledytehak <= 2 mm
vad göra om inte okej felställning
reponera
hur reponera
IVRA: iv regional anestesi
- 100 mmHg över systoliskt med manchett
- iv LA
- vänta 20 min
LA lokalt: frakturhematom
- aspirera blod
vad talar för instabil fraktur
stor felställning från början, dvs dorsalbockning > 10 grader
intraartikulära hak > 2 mm
ulnarvarians > 2 mm
inkongruens i DRU leden
uppsplittrad dorsalt eller volart så att frakturer inte kan stötta sig mot något (komminut)
vad göra vid instabil fraktur
komplettera me CT
hur behandla distala radiusfakturer
stabil = gips
- 4 veckor
- rtg 10-14 dagar om frakturen varit dislocerad/felställd någon gång pga risk att faller tbx
instabil=operation
- ålder, dominant hand, funktionskrav, rökning, sjukdom spelar roll
behandlingsalternativ
- extern fixation: ovaniigt, oprecis läkning, bra om väldigt kommunit fraktur som är svår att få ihop på annat sätt
- perkutana stift: häver upp fraktur, kräver längre gips pga ostabil
- lite op - volar platta = vanligast
- reponera
- platta, skruv
- metall kan ge infektion och påverka senor
komplikationer till operation och fraktur
nervpåverkan
karpaltunnelsyndrom
TFCC-skada
CRPS: complex regional pain syndrom
ledstelhet
posttraumatisk artros
spontanruptur EPL
infektion, senruptur = op
dont miss
scaphoideum
UCL
status
inspektion: beskriv felställningen
palpation: vart gör det ont
ROM; fkn
distalstatus
resten av kroppen!!!!!!!!!
hur undersöka sensorik
trubbigt, vasst
2PD
rtg-kontroll?
alltid efter reponering
vad göra om inte frakturen är upphakad på cortex
lite sannolikhet för att fraktur ska hålla sig stabil
= överväg op direkt
när kan man acceptera lite grövre felställningar
låga funktionskrav
vad beror op indikation på
rtg-bilder
- ålder
- funktionskrav
- dominant hand
- andra skador
- grad av bockning, komminut fraktur
när ska man tänka operation
- redislokation efter sluten reposition eller vid kontroll-rtg 7-10 dagar
- direkt op
- dorsalbockning > 30-40 före (>10 grader efter reposition)
- volarbockning > 15-20 grder
- intraartikiulär fraktur > 2 mm ledytehak
- kompression > 5-6 mm före, 2-4 mm efter reposition
- radial inklination < 10 grader
stiftning
kapandji stiftning
- kräver god benkvalitté
- stift sitter 4-5 veckor
- risk att det inte håller
- liten risk komplikation
> 2 veckor med fraktur?
svårt att reponera då, om > 2 veckor får man vid operation rensa kallus och reponera
ulna plus
caput ulnas ledyta ligger mer distalt än radius ledyta
