vanliga sjukdomar övre extremitet

Question 1

axeln

Answer 1

stor rörlighet

• jämfört alltid med frisak sidan
• passivt och aktivt rörelse

Question 2

armbågen

Answer 2

mindre rörelseomfång
kvinnor är överrörliga

-10 till 140 grader

Question 3

funktionell flexion i armbågen

Answer 3

30-130 grader

Question 4

deltoideus

Answer 4

viktigaste muskeln i axel

3 portioner, olika funktioner

hävarm, kraft

Question 5

scapual

Answer 5

till för att maximera kraft från deltoideus

balansera caput i ledskål

påverkar det subakromiala rummet

Question 6

rotatorkuff

Answer 6

supraspinatus
infraspinatus
- går delvis in i varandra
- supraspinatus har en mindre infästning

teres minor

subscapularis

Question 7

isolerad supraspinatus-skada

Answer 7

att supra och infraspinatus går in i varandra gör att man sällan har isolerad skada på supraspinatus utan även skada på infraspinatus främre del

Question 8

vad gör rotatorkuff

Answer 8

kraftverk

när alla muskler agerar ihop är axelleden centrerad och välfungerande

vid skada = OBALANS

Question 9

vilka är den vanligaste skadan ikuffen

Answer 9

supraspinatus, varpå deltoideus får för stor kraft riktad uppåt

Question 10

vertikal kraftpar

Answer 10

supraspinatus och glenoiden

subscapularis och infraspinatus

= nettofkraft in i led

Question 11

subakromial smärta

Answer 11

impingement, rotatorkuff dysfunktion….

- inte en diagnos utan symtom på inklämning subakromialt av olika skäl

Question 12

orsaker till impignement

Answer 12

dysfunktion kuff

slemsäck irriteras

benpålagrignar

Question 13

vad är viktigt att göra vid impingement

Answer 13

undersök vilken subakromiell struktur som ger smärta, behandla den

Question 14

vad beror subakromiell smärta på

Answer 14

1. biomekaniska faktorer, ändrad scapulär och GH kinematik
   - rotatorkuff
   - stram bakre kapsel
2. degenerativa processer
   - benpålagringar
   - över och underbelastning
   - genetik
3. anatomi
   - t.ex form akromion
   - prominent tubrkulum majus som minskar utrymmet subakromialt

Question 15

ärtlighet

Answer 15

viss ärtlighet för sendegeneration

ökad känslighet för senskador

Question 16

hur ser man ruptur på UL

Answer 16

låg ekogent område

Question 17

specifika tester för axel

Answer 17

Lift of test = subscapularis

Neer = impingement

Hawkins

pattes manöver

cross body test = AC-led

Jobe supraspinatus

apprehension test

Question 18

axelstatus

Answer 18

anamnes

inspektion

rörlighet: aktivt passivt

palpation

tester

1. hawkins
2. painful arc 80-120 grader = impingement
3. jobes sign (impingement, svaghet supraspinatus)
4. utåtrotation: infraspinatus, teres minor
5. lift off test, belly press: subscapularis
6. corvette sting ray sign = biceps
7. apprehension sign = instabilitet

Question 19

AC-led smärta

Answer 19

painful act 160-180

Question 20

vilka muskler fäster på proc coracoideus

Answer 20

m biceps brevis

m. coracobrachialis

Question 21

vad kan man göra om någon med impingement har väldigt ont

Answer 21

blockad med LA mha UL

soft spot = subakromialt

diagnosiskt test för att härleda vart smärtan kommer från

kan öven göras över bicepssenan om focus ligger här

Question 22

vad måste man alltid göra vid axelsmärta

Answer 22

us nacke, cervikal smärta kan stråla till axel

Question 23

kliniska tecken impingement

Answer 23

kan inte sova på den sidan

kreöitationer

ont

kan inte knäppa BH

Question 24

evidensbaserad behandling av subakromial smärta

Answer 24

träning, minst lika effektiv som kir

kir = akromioplastik med edekompression, ta bort slemsäck och slipar bort benpålagring

Question 25

kortison vid impingement?

Answer 25

kan bryta ner vävnad och senor får aldrig spruta direkt på sena, utan på slemsäck kortison minskar synovit-smärtan kortvarigt. Ska följas av träning. Upprepad injektion 3 månader

Question 26

när ska man inte ge kortison

Answer 26

traumatiska rupturer kroppen kan inte läka senan då kan inte heller sy i senan då

Question 27

hur selekterar man vilka som ska genomgå artrioplastik

Answer 27

minst 3 månaders specifik träning träning centraliserar caput, normaliserar kinematik av scapula och minskar därmed inklämning

Question 28

kalkaxel

Answer 28

akut eller kronisk form kalkutfällning i eller kring senor i rotatorkuffen, oftast supraspinatus md 40-60 år

Question 29

typiska symtom kalkaxel

Answer 29

plötslig intensiv smärta utan trauma, rejält smärtpåverkat rtg visar kalk, UL senförtjockning 1. akut: debut efter överansträngning - ökat tryck i kapsel ger smärta - kraftig smärta 2. kornisk: troligen del av degenerativ sjukdom i kuff - ROM nedsatt - smärta

Question 30

förlopp kalkaxel

Answer 30

i de flesta fall resorberas kalk och läker ut i vissa fall blir det kroniskt, kalk har då betydelse för funktionen av senan

Question 31

behandling kalkaxel

Answer 31

kortisoninjektion i kalkhärd

Question 32

kuffruptur

Answer 32

vanligare hos äldre etiologi: degenerativa förändrningar, vaskularitet, biomekanik, trauma läker ofta inte utan sutur, med sutur är det en stor andel som inte läker eller re-rupturerar

Question 33

symtom kuffruptur

Answer 33

behöver inte ha smärta - åtgärdas inte subakromial smärta med eller utan trauma smärta, svaghet, rörelsenedsättning massiv ruptur kan ge cuffartropati med artros på sikt

Question 34

varför får inte alla med kuffruptur symtom

Answer 34

intakt kinematik i GH-leden har man inte ont kommer man inte åtgärda problemet

Question 35

behandling kuffruptur

Answer 35

för assymtomatiska patienter eller de med defenrativ ruptur = träningsprogram kir

Question 36

kirurgi av kuffruptur

Answer 36

1. akromioplastik (ben, slemsäck) 2. sy kuff - axellås 4-5 veckor (muskeltransfer, omvänd axelprotes)

Question 37

akut kuffruptur

Answer 37

äkta akut kuffruptur är ovanligt, degenerativ grund är vanligt unga får vanligare fraktur i tuberkulum majus istället = pseudoparalys, man kan inte röra armen mer än 45-90 grader trots bedövning akut op eller ej? OKLART - de som genomgår operation är de med chans till läkning, dvs bra sena, muskler)

Question 38

frusen skuldra

Answer 38

stel ledkapsel = akut kapsulit 1. idiopatiskt: tilltagande stelhet utan trauma, normal rtg, global stelhet men ff.a vid utåtrotation 2. stelhet: kan ine utåtrotera eller abducera

Question 39

faser av frusen skuldra

Answer 39

1. insjuknande - 2-9 månader med rörelsesmärta - hypervaskulär synovit - AVLASTAD RÖRELSETRÄNING - NSAID, kortison 2. sjukdomsfas - 3-12 månader - stelhet - fibroblastproliferation, myofibroblaster krampar, stel kapsel 3. upptiningsfas - de allra flesta läker och tinar med tiden - successiv belastning - i undantagsfall kapsel-release - 12-42 månader

Question 40

riskfaktorer för frusen skuldra

Answer 40

40-50 år neoplasi DM neurologisk sjukdom som stroke, PD trauma kir

Question 41

vilka prover ska man ta vid frusen skuldra

Answer 41

p-glukos tyreoidea

Question 42

behandling frusen skuldra

Answer 42

sjukgymnastik där 90% blir bra NSAID kortison kir = kapsel-release

Question 43

när använder man omvänd axelprotes

Answer 43

om rotatorkuff saknas, deltoideus ger då istället kraftaxel - stora kuffskador - äldre då benstrukturer inte tolererar anatomisk protes