traumatisk koagulopati: 1. inflammation 2. endoteldysfunktion 3. permeabilitet ger hypovolemi 4. hypoperfusion, acidos 5. flera faktorer påverkar koagulation negativt 6. vätskebehandling = hypotermi....

damage kontroll - instabil fraktur stabiliseras - så lite nytt trauma som möjligt - gör man total reponering av fraktur kan man belasta patient med för stor nytt trauma = död - DCO = minskar second hit av död stabil patient = early total care okej

stora trauman Flashcards by Evelina Ohlson

när dör man av trauma?

direkt på skadeplatsen 50-60%
restitueringsfas: timmar efter skada med hög dödlighet
- modern medicin har minskat denna dödlighet
sen fas: 1-4 veckor
- dödlighet 10%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

definiton av stort trauma, multitrauma

ISS > 16

signifikant skada >= 3 poäng i minst 2 AIS regioner och en av följande

acidos
koagulopati
SBT < 90
> 70 år
medvetslöshet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

hur ser förloppet ut efter en skada

vävnadskada
- chock, koagulopati, hypotermi etc
hyperinflammation med SIRS
- aktivering av immunförsvar som ger vävnadskada, nekros, apoptos
shift
hypoinflammation = immunsupression = CARS
- compensatory antiinflammatory response syndrom
- utsatthet för infektion

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

varför dör många senare efter trauma

CARS

- infektion

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

hur mäta trauma

VP: andning, puls, BT, RLS, temp, urin

lab: CRP, PCT, B-glukos, s-laktat, koagulationsstatus

interleukiner: TNF-alfa, IL-6
- korrelation med storlek på trauma

IL-10: korrelerar med CARS

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ATLS

advance trauma life support

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

nivå av traumalarm

1: fullt traumateam
- fysiologiska och anatomiska kriterier
- ett kriterium räcker

begränsat traumteam

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

blödning vid trauma

traumatisk koagulopati:

inflammation
endoteldysfunktion
permeabilitet ger hypovolemi
hypoperfusion, acidos
flera faktorer påverkar koagulation negativt
vätskebehandling = hypotermi….

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

lethal triad oh trauma

koagulopati

metabol acidos
- minskad myokardfunktion

hypotermi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

transfusionspaket vs massivt traunsfusionspaket

traumapaket: 441
0-RhD-

massivt transfusionspaket
- fibrinogenkoncentrat

ytterligare komplettering med koagulationsfaktorer och trombocytkoncentrat (fibrinogen) sker på klinisk grund efter bestämninga v PK, APTT, fibrinogen, mätning av trombocytfunktion

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

hur kan man mäta trombocytfunktion

TEG

ROTEM

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

synetiska kolloider

koagulationshämmande effekt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

när ska man ge tranexamsyra

så tidigt som möjligt vid trauma

1-2 g iv, upprepa efter 8h

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

hur stoppar man blödning inom ortopedi

reponera och stabilisera fraktur

responder: tid att tänka, göra radiologi

non responder: mer akut

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

DCO

damage kontroll

instabil fraktur stabiliseras
så lite nytt trauma som möjligt
gör man total reponering av fraktur kan man belasta patient med för stor nytt trauma = död
DCO = minskar second hit av död

stabil patient = early total care okej

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

hur graderar man stabilitet av patient och vilken behandling ska de ha

parametrar: chock, koagulation, temp, vävnadskada, typ av kirurgi som krävs

stabil = ETC
borderline = DCO om oklart, ETC om stabil
ostabil = DCO
in extremis =DCO

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

när kan man utföra interventioner

trauma med vävnadskada = DCO
NO TOUCH under hyperinflammationsfasen
- dag 2-4
inflamamtory shift = fönster för permanent behandling, t.ex intramedullär skruv
CARS = NO TOUCH

när DCO

multitrauma

bäcken, rörben, ryggfraktur: hypotension, acidosis, koagulopati, äldre, hypotermi

skallskada

lungkontusion

syftet med DCO

åtgärda C-problem med operation

snabb och temporär stabilisering, minimera 2nd hit och operationstrauma

när definitiv åtgärd

när den inflammatoriska responsen är unde rkontroll

lugnt stabilt skede

brukar va dag 5-10

hur gör man DCO

kärlskador

kontaminerade mjukdelskador

ACS

reponea och fixera fraktur
bäckengördel för sluten reposition
externfixation nedre ex
gips (övre ext)

instabila bäcken

mycket blödning är problemet

sluten reposition, gördel = minska volym, stabilisera

definitiv kir

hemodynamiskt stabil utan inotropt stöd

s-laktat < 2.5

normal koagulation (INR, APTT, TEG)

normotermi

normal njurfunktion

vilken blödning är farlig och akut

BÄCKENBLÖDNING
stora volymer kan expandera här
> 1500 ml

hur handlägga ortopediska traumafall

1. ATLS för att inte missa andra akuta saker som ventilpneumothorax 2. stoppa blödning - tryckförband, högläge 3. reponera för att stoppa blödning!!! - minskar belastning på kärl, nerver, hud, senor, mjukdelar - minskar smärta, blödning, skada 4. kärlskada? doppler och distalstatus inna och efter reposition - om oklart: angiografi + kk kontakt 5. öppen fraktur: AB, sårrevision < 24 h på op - obs att 6h är gräns för reversibilitet vid kärlskada

vad är största problemet vid ortopediska skador

alla är C-problem

instabila bäckenskador

orsak: högenergitrauma - vanligt med multipla skador - mortalitet om instabil patient 10% vad blöder? - artär, ven frakturyta - a. circumflexa, glutealkärl (sällan stora kärl) fokus: hemodynamik i akutskedet, REPONERA för att minska volym och blödning

hur avgör man stabilitet i bäcken

mekanisk instabilitet = avgörs på rtg, INTE genom att känna

tecken på instabil bäcken på rtg

symfysvidgning > 2 cm dislocerad bakre skada vertikal felställning > 1/2 cm L5 transversalutskott skada (indirekt tecken på vertikal felställning spina isciadia eller tuber ischiadium (avulsionsfraktur)

handläggning instabil bäckenfraktur

1. hemodynamiskt problem - vätska, blod - gördel, packning, embolisering 2. biomekaniskt problem - reposition - gördel - extern fix - interfixation = slutlig fixation

gördel

minskar volym där det kan blöda ut gnom att stabilisera resonerade frakturer möjliggöra koagulation ska sitter över trochanter massivet vertikal instabilitet behöver ibland även axiellt drag

hur resonerar man ett instabilt bäcken

inåtrotation av ben - minskar avstånd mellan symfyser - minskar blödning

packning

skapar en tamponad som minskar blödning, görs om embolisering inte finns. Bäckenblödning är en extraperitoneal blödning, man packar ner duk för att skapa tamponad - snabb åtgärd - arteriell, venös blödning

embolisering

minskar blödning oavsett bäckenskada bara artärblödning koagulopati försvårar ingreppet, kan ge nya blödningar inte alltid tillgängligt

långa rörben

ben går inte bara av - kraft ger deformation - benet går av, deformation - energi som frigörs absorberas av mjukdelar

vad är en fraktur också

EN MJUKDELSSKADA man behandlar därmed fraktur OCH mjukdelar

öppna frakturer

ATLS - distalstatus - reponera, stabilisera - AB + tetanus - förband NaCl kompress - sårrevision på op < 24 h (elle mer akut om grav förorenat sår)

sårrevision

avlägsna nekrotisk vävnad som annars kan förhindra sårläkning ge förutsättning till fortsatt behandling av sår

vart ska sårrevision ske

INTE PÅ AKUTEN, enbart rengöring OPRATION

hur sårrengöring på op

lavagae: INTE högtrycksspolning debridera mjukdelstäckning och frakturstabilisring

traumatiska amputationer

- akut amputation kan vara livräddande hos en svårt skadad patient med livshotande blödning - multitraumatisierad vävnad: finns chans att man kan etablera cirkulation igen? om instabil patient brukar amputation vara alternativet

score för att avgöra om primär amputation ska utföras

``` MANGLED EXTREMITY SEVERITY SCORE (MESS) - typ av skada - chock - ischemi, puls - ålder ``` >= 7 gör amputation rimlig