höftartros

Question 1

artros

Answer 1

sjukdom där en eller flera leders brosk blivit nedbrutet

degenerativ artrit

Question 2

orsak till artros

Answer 2

mekaniskt inslag

även inslag av inflammation

hyacint brosk skadas, eller annat brosk. Artros kan förekomma i alla rörliga leder

Question 3

vanligast drabbade leder

Answer 3

finger
höft
knä
axel
armbåge

Question 4

etiologi vid artros

Answer 4

1. primär: normal användning, ingen uppenbart orsak

2. sekundär: trauma, fraktur, ledbandsskada, kongenial sjukdom, neuropati

Question 5

fynd vid artros - rtg

Answer 5

minskad ledspringa

osteofyter

subkondral skleros

subkondral cysta

Question 6

vid vid artros

Answer 6

muskelartrofi (sek till smärta)

benskleros
- tjockare subklondralt

nedbrytning av brosk
- kan se brosk i ledvätska

skada på menisk

synovial hypertrofi
- synovialvätska

osteofyter
- kan inte läka med brosk utan läker med ben

ligamentdysfunktion

förändrad metabolism
- metabola störningar i hoffas fettkudde

partiell kollaps av ben

Question 7

vad orsakar artros

Answer 7

ÅLDER

FETMA

TRAUMA, t.ex lig. skada

BELASTNING
- repetitivt

infektion, inflammatorisk artrit, metabola orsaker, morfologi

Question 8

Pagets sjukdom

Answer 8

osteitits deformans

• fokal/multifokal bensjukdom
• ökad osteoklast resorption och därmed osteoblastisk benbildning
• abnorm skelettvävnad med nedsatt hållfasthet

sällsynt

symtom: lokla symtom med obehag, lätta smärtor från skelett, ofta smärta som är värst på natten

fynd: mjuk benvävnad eller hård, deformation
- stor skalle
- böjd tibia
- kyfos

rtg och scint för diagnos

behandling: ingen eller NSAID och bisfosfonater, kir

Question 9

prevalanes artros

Answer 9

stiger med ålder

> 60 år: 40% kvinnor, 20% män

Question 10

hur ställer man diagnos

Answer 10

anamnes

klinik
- klinisk diagnos

rtg

• om oklart
• inför operation
• men inget krav för diagnos

Question 11

typiska symtom

Answer 11

smärta

• djup, molande
• ustrålande
• belastningsvärk, POST-FUNKTIONELL VÄRK
• morgonsmärta < 30 min
• kort ben, antalgisk gång

Question 12

klinik vid artros höft

Answer 12

rörelseinskränkning

rörelsemsärta

• flexion (tidig)
• inåtrotation

hälta

benlängskillnad

Question 13

varför hälta

Answer 13

svaghet i gluteus medius
= kontraktur som ger trendelenburgs hälta

kompensation för svaghet och smärta gör att man läker över tyngdpunkt i övergrepp på den sjuka leden för att inte belasta

Question 14

varför benlängdskillnad

Answer 14

destruktion av caput och ledyta

kranier vandring av nedre extremitet i förhållande till bäcken

Question 15

varför uppstår subkondrala cystor

Answer 15

broskåar där ledvätska tränger igenom och cirkulerar kring ben

benresorption ger cystor

Question 16

vad är viktigt att förstå med artros

Answer 16

alla med kliniskt verifierad artros (ACR-kriterier, eller rtg) har inte smärta

äkta artros = kliniska symtom + radiologi = behandling

Question 17

utredning

Answer 17

UL bra förstahandsmetod

rtg

DT inför kir

scint: diff mellan sjukdom

MR sällan

Question 18

diffar

Answer 18

ryggåkommor (spinal stenos, ischias)

infektion: septisk artrit

malign sjukdom: metastas

inklämd hudnerv

Question 19

vilken nerv kan klämmas i höft och ge smärta

Answer 19

hos yngre vanligt med

• n. cutaneus femoris lateralis
• lågt sittande byxor

= meralgia parasthetica

Question 20

behandling

Answer 20

1. konservativt

2. kirurgi

Question 21

konservativ behandling av artros

Answer 21

1. värktablett = paracetamol 3 g, diklofenak
2. avlasta, viktreducera
3. fysio
4. artrosskolan
5. kortison
   - bra för att hjälpa mot toppar av smärta
   - kan fördröja protesoperation

Question 22

vad tas upp i artrosskolan

Answer 22

informaion

viktkontroll

anpassad träning

motivation

= strukturerat sätt att ta hand om artrosptienter för att hantera vardagen bättre

Question 23

vad är risk med kortisoninjektioner

Answer 23

ökad risk för protesinfektion

måste ha intervall mellan injektion och operation > 6 månader

Question 24

när är det dags för operatipn

Answer 24

vilovärk

belastningssmärta

postfunktionell värk

Question 25

vad måste man fundera på inför operation

Answer 25

VAD ÄR RIMLIGT ATT UPPNÅ FÖR FUNKTION EFTER KIR

Question 26

höftprotes

Answer 26

1. cement = vanligast 2. icke cement - blir vanligare 3. hybrid

Question 27

orsaker till protes

Answer 27

artros fraktur inflammation

Question 28

cementerad protes

Answer 28

skapa hål i proximala femur och acetabulum fyller med cement trycker dit plastskål i acetabulum och metallstam i femur förankring sker med interdigitation mellan cement och trabekulärt ben

Question 29

cement fri protes

Answer 29

skapar hål hilar in protes i hål friktion håller fast allt

Question 30

vad kan man göra med en protes för att den ska fästa bättre i ben

Answer 30

man kan klä protes med hydroxyapatit | - gäller ff.a ocementerad

Question 31

snittföring

Answer 31

bakre snitt direkt lateralt nitt

Question 32

bakre snitt

Answer 32

- vanligare, snabbast - skonsamt mot gluteus medius - problem: något mer instabil protes - elektiva patienter - i risk: ischias - delar gluteus max, TFL för att å höft, korta utåtrotatorer, går in bakom trekanter major

Question 33

direkt lateralt snitt

Answer 33

- större trauma för gluteus medius som måste delas - går in på framsidan av trekanter major - frakturprotes - mer stabil

Question 34

formation av icke-cementerad protes

Answer 34

skal: skrovlig yta som sätts i acetabulum, osteoblaster växer in polyethylen eller annat material läggs in i skal femur: titan-stam, kan spraya med hydroxyapatit

Question 35

infektionsprofylax

Answer 35

hygien, täckande kläder, laminärt flöde, kort operation AB: kloxacillin AB i cement: gentamycin

Question 36

post op efter operation

Answer 36

vårdtid 2 dagar mobilisering samma dag full belastning kryckor 6-12 veckor vb

Question 37

vilka rörelser får man inte gör vid bakre snitt

Answer 37

sitta max 90 grader undvika inåtrotation eller korsa ben VILL INTE ATT PROTESHUVUD SKA ROTERA BAKÅT TY MAN HAR LÖST AV KAPSLEL OCH MUSKLER DÄR

Question 38

rekommendationer om sjukskrivning

Answer 38

arbetsförmåga kan vara nedsatt upp till 8 veckor i lätta arbeten som inte belastar led och 4 månader vid måttligt tunga arbeten

Question 39

uppföljning av artroplastik

Answer 39

3 månader fysio operatör vb patientrapporterat utfallsmått 1 år

Question 40

effekt av höftprotes

Answer 40

lindrar vila och belastningssmärta bättre gångförmåga 50% har en stor förbättring, 30% är asnöjda

Question 41

komplikationer

Answer 41

blödning nervskada - ischiadicus - peroneus luxation infektion protesavlossning

Question 42

protesluxation

Answer 42

1% protes hoppar ur ledskål bakåt/uppåt ingreppet har försvagat stabiliteten dorsalt vid bakre snitt

Question 43

triad av rörelse som ger luxation

Answer 43

flexion adduktion intåtrotation

Question 44

vilka patienter har ökad risk för lux

Answer 44

Bechterew patienter som tar ut all rörlighet i höft istället för rygg/SI - kan behöva speciella proteser som minskar risk för luxation - antiluxationscup

Question 45

infektion

Answer 45

beror på ingrepp och patientklientel

Question 46

vad kan man göra åt en lös protes

Answer 46

benpackning cement

Question 47

mekanisk proteslossning

Answer 47

ackumulerad skada slitagepartikel-reaktion: slitage produkter ger biologisk reaktion som ger avlossning = inflammation och resorption lokal osteopeni vätsketryck av ledvätska trasiga delar eller dålig operation

Question 48

när ska man re-op

Answer 48

kliniska symtom bendestruktion bild på rtg mostavande lossning

Question 49

alternativ vid re-protes-kir

Answer 49

omcementering cementfri protes benpackning

Question 50

risk för reversion

Answer 50

låg, 10% på 10 år om < 59 år om > 75 år < 10% på 24 år