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Disturbio Hidroeletrolitico e Acidobasico Flashcards

(70 cards)

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1
Q

Conteudo corporal de agua

A 
Homem: 60%, mulher: 50%
Adulto obeso ou idoso: 10% a menos
Recem-nascido: 80%
Crianca (independente do sexo): 60%
Desnutrido: 10% a mais
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2
Q

Como a agua se distrui pelos compartimentos fluidos do corpo

A

Seguimos a lei dos tercos e dos quartos:
2/3 no intracelular
1/3 no extracelular (sendo 3/4 no intersticio e 1/4 no plasma)

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3
Q

Agua em termos de percentual do peso corporal (homem adulto)

A 
Intracelular: 40% (400ml/kg)
Extracelular: 20% (200ml/kg)
Intersticio: 15% (150ml/kg)
Plasma: 5% (50ml/kg)
Volemia: 7,5% (75ml/kg), na mulher 6,5 (65ml/kg)
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4
Q

Como calcular osmolaridade real

A

2xNa+ Gli/18 + Ur/6 Nl: 285 a 300

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5
Q

Calculo osmolaridade efetiva

A

2xNa +glic/18 Nl: 280-295

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6
Q

Osmolaridade

A

Concentracao de solutos em relacao solvente
No equilibrio, a osmolaridade do ECF=ICF
ECF predomina Na e Cl
ICF predomina K, fosfato e proteinas

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7
Q

Gap osmolar

A

Osm medida - osm calculada >10

Intoxicacao exogeno por algum alcool

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8
Q

Controle de natremia

A 
Hormonio antidiuretico (ADH) ou vasopressina: produzido hipotalamo e liberado na neuro-hipofise, atua no tubulo coletor com reabsorcao de agua livre, aum na desidratacao hipertonica e baixo fluxo de sg nos orgaos como hipovolemia, icc, cirrose
mecanismo da sede: mesmos estimulos
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9
Q

Definicao hiponatremia

A

HipoNa= excesso de agua em relacao ao Na e aum ADH
Quase sempre hipo-osmolar
Disturbio eletrolitico mais frequente dos pacientes hospitalizados

Nl: 135-145

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10
Q

Hiponatremia hiperosmolar (hipertonica)

A 
Hiperglicemia acentuada (cetoacidose dm e sd hiperosmolar) e na adm de manitol hipertonico
Para cada 100 de aum glic, ha uma reducao de 1,6 na natremia
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11
Q

Hiponatremia iso-osmolar ou isotonica (pseudo-hipoNa)

A

Hiperlipidemia e na hiperproteinemia (mieloma multiplo). A fracao do soro que contem lipidios ou prot nao contem Na, o aparelho le o Na falsamente baixo, na verdade o Na esta nl

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12
Q

Consequencia hiponatremia hipotonica

A

Transferencia agua no extra para intracelular provocando edema celular, especialmente nos neuronios
HipoNa aguda <48h é responsavel pelos casos sintomaticos
Cronica o mecanismo de protecao neuronal (eliminacao dos solutos) protege o neuronio (assintomatico).

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13
Q

Qual situacao em que a hipoNa branda pode ser fatal

A

Quando o pct ja tinha hipertensao intracraniana, devido a algum distúrbio neurológico grave (ex: tce, hemorragia cerebral, tumor)

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14
Q

HipoNa hipovolemica

A 
O estado hipovolemico estimula ADH, causa mais comum de hipoNa
Perda extrarrenal (Na ur<20): desidratacao, diarreia, vomitos, perda p/ terceiro espaco (queimaduras, pancreatite, trauma)
Perda renal (Na ur>20): diureticos, nefropatia perdedora de sal, def mineralocorticoide, sd cerebral perdedora de sal, bicarbonaturia, alcalose metabolica
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15
Q

HipoNa euvolemica

A

SIAD (dca neurologica, oat cell, legionella, drogas) e endocrina (hipotireoidismo, ins suprarrenal)
O cecil coloca como principal causa de hipoNa em pacientes internados

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16
Q

HipoNa hipervolemica

A

Aum de agua corporal por aum de ADH ou incapacidade de excretar agua
Na ur<20: sd nefrotica, ICC, cirrose com ascite
Na ur>20: ins renal oligurica

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17
Q

SIAD (secrecao inapropriada de ADH) causas

A

Ha uma hiperfuncao do ADH, este hormonio promove retencao de agua livre, causando hipoNa
Causas: pos-op: especialmente cx abd em mulher
SNC: tce, meningites, hemorragia subaracnoide
Tumor: oat cell, tu carcinoide
Pneumopatias: legionelose, outras pnm
Drogas, AIDS

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18
Q

SIAD exames

A

Hiponatremia hipotonica euvolemica
Acido urico baixo <4
Na ur alto >40
Osmolaridade ur inapropriadamente concentrada >100

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19
Q

Ttm hipoNa

A

Hipovolemica: SF 0,9%

Hipervolemica (ICC, cirrose) ou euvolemica (SIAD): restricao hidrica+furosemida, considerar vaptans

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20
Q

HipoNa aguda (<48h) sintomatica ttm

A

Aum Na em 3-6 nas primeiras 3h, aum 8-10 nas primeiras 24h. Utilizar salina hipertonica a 3% (misturar SF 0,9% com NaCl 20% proporcao 9:1)
Formula: 0,6xPesox(Na final-Na inicial)= qtd em Meq, multiplica 2= ml
Se mulher usar 0,5

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21
Q

Risco correcao rapida de Na

A

Sd da desmielinizacao osmotica

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22
Q

Dif siad e sd cerebral perdedora de sal

A

Siad=euvolemia=sede nl ou dim= Na ur>40 e hipouricemia

SCPS=hipovolemia=sede aum

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23
Q

HiperNa definicao

A

Deficit de agua em relacao ao Na e dim ADH
Quase sempre a hiperNa so acontece se houver perda de agua, desidratacao sem reposicao adequada
Mto comum ccas e idosos-desidratacao hipertonica
Sempre hiperosmolar

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24
Q

Consequencia hiperNa

A

Transferencia agua do intra para extra provocando desidratacao celular, principalmente neuronios
Desidratacao cerebral, confusao e rebaixamento, pode causar hemorragia cerebral por repuxamento dos vasos do espaco subaracnoide

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25
Pcts propensos a hiperNa
Desidratacao por perda cutanea, fecal ou urinaria (ex: dm insipidus central ou nefrogenico) sem capacidade de beber liquidos (ccas, idosos, comatosos, debilitados)
26
Ttm hiperNa
Deficit agua=0,6xPesox((Na/140)-1) Mulher=0,5 Reduzir Na em ate 10 nas primeiras 24h Preferencial: reposicao agua vo ou cateter nasoenteral Iv: SG ou salina hipotonia 0,45% ou 0,225% Se hipovolemico: SF 0,9% ate estabilidade hemodinamica
27
Risco correcao rapida hiperNa
Edema cerebral
28
Faixa nl K
3,5-5,5
29
Principal reservatorio K
Cels musculares esqueleticas, a concentracao de k intracelular chega a 140
30
Na nl
135-145
31
Quais hormonios controlam k
Baixam o K serico Aldosterona (principal): aum excrecao K Insulina e adrenalina (efeito beta-2): estimulam a entrada de K nas celulas
32
Onde e como atua a aldosterona
A aldosterona e liberada na suprerenal-2 estimulos: (1) angiotensina II (2)hipercalemia atua no tubulo coletor corticol, aum a reabsorcao de Na e secrecao de K e H Para cada Na reabsorvido, e eliminado K ou H
33
Causas hipoK
Perda externa: TGI: vomitos(perde pela urina), drenagem nasogastrica, diarreia, fistulas K ur baixo <15 Perda urinaria: poliuria, diureticos, alcalose, deplecao mg, hiperaldosteronismo, has renovascular, sd tubulares, anfo B K ur alto >15 Entrada K nas cels: insulina, estresse cx ou clinico (adrenalina), beta-2 agonista, ttm anemia megaloblastica, alcalose
34
Pseudo hipok
Captacao de k por leucocitos qdo sg e armazenado em temperatura ambiente
35
Clinica hipok e ECG
Fraqueza mm, caibras, fadiga, paralisia, rabdomiolise, ileo metabolico, constipacao, taquiarritimias, torsades de points ECG: precoces: achatamento onda t, onda U proeminente, apiculamento P, infra ST Grave: aumento PR, alargamento QRS
36
Ttm hipok regra reposicao | Regra 20...300...40
Nao devemos ultrapassar a vel de 20meq/h, deficit de K: 300meq a cada dim 1meq/l, concentracao da sol em v periferica de 40meq/l Na veia central concentracao max 60meq/l
37
Como repor K
Preferencia VO ou SNE, exceto disturbio TGI, xarope Kcl 6% 10-20ml 3-4x/d Na hipoK leve (3-3,5) repoe 40-80meq/d Disturbio TGI, K<3, alt ECG: iv com KCl na salina hipotonica a 0,45%, nunca usar SG. ev 10-40meq/h, dosar a cada 2h
38
Causas hiperK
Retencao K: IR com oliguria, anuria ou TGF<10-15 (causa + importante) Hipoaldosteronismo (ATR tipo IV, IECA) sempre pensar qdo hiperK e funcao renal nl, + comum hiporreninemico comum dm, uso heparina Saida k das cels: rabdomiolise, hiperosmolaridade, acidose, b-bloq, intox digitalica, acidose, hemolise
39
Pseudo hiperk
Sg hemolisado, coleta em antebraco apos fortes e repetidas contracoes mm ou trombocitose
40
Clinica e ECG hiperK
Fraqueza mm, paralisia, bradarritimia, parada cardiaca (FA, AESP, assistolia) ECG: precoce: onda T alta e apiculada em tenda Tardio: alargamento QRS, achatamento P (ritmo sinoventricular ou padrao ondas em sino) e dim QT
41
Ttm hiperK
Grave com alt ECG: 1- gliconato de calcio 10% (1 medida) protege o ❤️ 2- glicoinsulinoterapia, B2 agonista 3-bicarbonato de sodio se acidose Manutencao: furosemida ou sorcal Refrataria ou recidivante na IR: dialise
42
Como e regulado ph
Pelos sistema-tampao e rim/pulmao | Sistema-tampao: subs químicas capazes de evitar grandes variacoes ph, com base e acido fracos
43
Quais sao os sistemas tampao do organismo
Sistema bicarbonato-dioxido de carbono: principal tampao do sg, 1/3 tamponamento H+ HCO3=CO2 + H2O Tampao cel e osseo: 2/3 tamponamento
44
Compensacao resp e renal
Hipo e hiperventilacao | Secrecao e excrecao tubular de H e reabsorcao HCO3
45
Valores nl da gasometria
Ph: 7,35-7,45 PCo2: 35-45 Hco3: 22-26
46
Quais disturbios acidobasicos puros (simples)
Acidose metabolica: ph baixo e HCO3 baixo Acidose respiratoria: ph baixo e PCO2 alto Alcalose metabolica: ph alto e HCO3 alto Alcalose respiratoria: ph alto e PCO2 baixo
47
Disturbio acidobasico misto
Acidose + alcalose o ph pode estar nl | Acidose mista ou alcalose mista o ph sofre uma variacao mto acentuada
48
Como definir a presenca de um disturbio misto
Resposta compensatoria nao e alcancada
49
Calculo resposta compensatoria acidose metabolica
Hiperventilacao, eliminando mais CO2 | PCO2 esperada= (1,5 x HCO3) +8= +/-2
50
Calculo resposta compensatoria alcalose metabolica
Hipoventilacao, retendo mais CO2 PCO2 esperada=HCO3 +15 Essa formula tbm pode ser usada para acidose metabolica, como alternativa
51
Resposta compensatoria acidose e alcalose resp
Acidose resp: Aguda: HCO3 aum 1 qdo PCO2 aum 10 Cronica: 4 10 Alcalose resp: Aguda: HCO3 dim 2 qdo PCO2 aum 10 Cronica: 4. 10
52
Acidose metabolica definicao
Ph<7,35 e HCO3<22 | Acidose met gravr: HCO3<10 ou BE
53
Oq e anion gap
Anios plasmaticos nao medidos, sempre aum qdo ha aum anion novo que nao seja o cloro nem o bicarbonato AG=Na-Cl-HCO3 (nl=8-12)
54
Acidoses met de AG elevado (normocloremicas)
Acidose latica, cetoacidose, sd uremica, intox exogenas (salicilatos, metanol, etilenoglicol)
55
Acidoses met de AG nl (hipercloremicas)
Diarreia e perdas digestivas do piloro para baixo - anion gap urinario neg Acidoses tubulares renais tipo I, II, IV - anion gap urinario neutro ou + Hipoaldosteronismo, Reposicao excessiva de SF 0,9%, NPT, acetozolamida, ureterossigmoidostomia, resina de troca
56
Ttm acidose met
Acidose latica e cetoacidose: ttm NaHCO3 se ph<7,10-7,20 Acidose uremica, intox exogena, acidoses hipercloremicas: ttm NaHCO3 Acidoses tubulares renais: citrato costuma ser mais tolerado que bicarbonato
57
Alcalose metabólicas definicao
Ph>7,45 e HCO3>26 | Grave: HCO3>35 ou BE>+10
58
Causas alcalose met
Hipovolemicas: perdas digestivas acima do piloro, obstrucao mecanica delgado, tumor viloso do colon-reto, diureticos tiazidicos ou de alca, dist tubulares Cl ur baixo<20 Normo/hipervolemicas: hiperaldosteronismo primario, has renovascular, cushing, hidrocortisona Cl ur alto (ou diureticos e dist tubulares) Exogena: hemotransfusao macica (citrato), adm NaHCO3
59
Clinica alcalose met
Sintomas neurologicos, arritmias, depressao resp Precipitacao de encefalopatia hepatica: ph alcalino converte amonio em amonia Pricipitacao de tetania e convulsoes em pacientes com hipocalcemia: ph alcalino o Ca fica mais avido pela albumina
60
Oq e aciduria paradoxal da alcalose met
Na alcalose met por vomitos o ph urinario esta paradoxalmente acido: Na hipovolemia, o aum reabsorcao de Na puxa bicarbonato, evitando sua eliminacao Na hipocalemia, a aum amonia e maior secrecao H
61
Ttm alcalose met
Hipovolemicas, hipocloremicas e hipocalemicas: SF 0,9% + KCl Nas demais ttm causa de base: Hiperadosteronismo: adenoma suprarenal: cx Hiperplasia suprarenal: espirinolactona Estenose a renal: IECA, revascularizar
62
Acidose resp definicao
Ph<7,35 e PCO2>45 | Acidose resp=hipoventilacao=retencao de CO2 (hipercapnia)
63
Acidose resp aguda x cronica x cronica agudizada
Acidose resp aguda: ph<7,35 e BE nl Acidose resp cronica: ph nl ou quase nl, BE alto Acidose resp cronica agudizada: ph<7,35 e BE alto
64
Causas acidose resp
Aguda ou agudizada: lesao SNC: bulbar ou medula C2-C3 (n frenico), guillain-barre, miastenia gravis, obs via aerea sup, pneumopatia grave com fadiga resp Cronica: DPOC em fase avancada, sd pickwick (obesidade morbida+apneia sono), fibrose intersticial idiopatica
65
Ttm acidose resp
Ausencia de instabilidade hemodinamica ou rebaixamento consciencia= VNI IOT+ VM= CI ao VNI
66
Alcalose resp definicao
Ph>7,45 e PCO2<35 Alcalose resp= hiperventilacao= eliminacao CO2 (hipocapnia) É um dos disturbios mais comumente encontrados
67
Causas alcalose resp (hiperventilacao)
Psicogenica (sd conversiva), pneumopatia aguda (asma, pnm, tep), has intracraniana, ins hep fulminante (acidose latica+ alcalose resp), intox por salicilatos (acidose met+alcalose resp), sepse por gram- (acidose latica+alcalose resp$
68
Clinica alcalose resp
Vasoconstriccao cerebral agravando quadro neurologico, pelo mesmo motivo a alcalose resp leve na VM e ttm HIC Pode precipitar tetania em pacientes com hipocalcemia Ttm: ttm causa de base
69
Hipok refrataria e associada a
HipoMg
70
Algoritmo para olhar gaso
1) O ph é acidose ou alcalose? 2) Quem justifica esse ph, PCO2 ou HCO3? 3) Pode ser disturbio misto? Aplicar calculo da resp compensatoria e se inadequada= misto ou ph nl+antagonico

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