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Clinica - > Sd Dispneica > Flashcards

Sd Dispneica Flashcards

(63 cards)

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1
Q

Parametro mais sensivel dg disturbio obstrutivo

A

Fluxo mesoexpiratorio maximo (FEF) 25-75%

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Q

Parametros espirometria

A

Vef1: volumo expiratorio forcado 1s
Pico fluxo expiratorio (PFE): fluxo expiratorio max

Volume residual: ar permanece apos expiracao forcada

Capacidade residual funcional: volume residual+ volume reserva expiratoria (diferenca vol final expiracao normal e o volume residual) é o vol no final expiracao normal.

Capacidade vital forcada (cvf): volume total exalado forcado

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3
Q

Diferenca padrao obstrutivo e restritivo pela espirometria

A

Obstrutiva: vef1 mto dim, cvf dim, vef1/cvf (tifennau) dim (<70%)

Restritivo: vef1 dim, cvf dim, vef1/cvf (tiffenau) normal ou aum

Obstrutivo: asma, dpoc - prova broncodilatadora, se melhora=asma VEF1>200ml e >=12%
Restritivas=intersticiais

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4
Q

Asma definicao

A

Inflamacao cronica das vias aereas inferiores, reversivel, com hiperreatividade bronquica a estimulos levendo dispneia, tosse, sibilos

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5
Q

Fatores de risco asma

A

Predisposicao genetica, atopia, moradia em grandes cidades, condicao socioeconomia desfavoravel, exposicao tabagismo e alergenos
Classificada em: asma extrinseca alergica, asma criptogenica (intrinseca), asma extrinseca nao alergica, asma induzida por aspirina

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6
Q

Dg asma

A 
Clinica + espirometria com prova broncodilatadora (vef1>=200ml e >=12%) ou 
teste provocativo (metacolina, histamina, carbacol) com dim >=20% de VEF1 ou >10-15% com exercicios e 
afericao da variabilidade do pico de fluxo expiratorio (PFE)
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7
Q

Classificacao qto ao controle clinico

A

A: atividade limitadas
B: broncodilatador de alivio >2x/sem
C: calada da noite (sint noturnos)
D: dia (sint diurnos) >2x/sem

Controlada: 0 - se cont por 3m, dim etapa
Parcialmente controlada: 1-2
Nao controlada: 3 ou + - aum etapa

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8
Q

Classificacao qto a gravidade

A 
Leve: VEF1>=80% nao diarios
mod: VEF1 60-80% diarios
grave: VEF1<=60% diarios e continuos
Dca persistente
intermitente: diurnos <1x/sem, not <=2x/mes
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9
Q

Ttm manutencao asma

A

Inicio no step 2 ou 3, apos 3m controlado: reduzir step, nao controlado: aum

1- ttm alivio para todos b2 agonista de curta
2- + corticoide inalatorio em dose baixa
3- + b2 agonista de longa (exceto <5a)
4- +corticoide inalatorio em dose media/alta + 3 droga: antileucotrieno, teofilina, tiotropio
5- prednisona oral, anti-ige, anti-il5…

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10
Q

Indice preditivo asma em lactentes

A

Historia de pelo menos 4 epi de sibilancia para ter acuracia

Maiores: pai ou mae com asma, dermatite atopica
Menores: rinite alergica, sibilo sem resfriado, eosinofilia>4%

+: 2 maiores ou 1 maior e 2 menores

Obs: dermatite atopica (lesoes eritematodescamativas pruriginosa na face e dobras)

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11
Q

Nome dos med asma

A

B2 de curta: fenoterol (berotec), salbutamol(aerolin), terbutalina (bricanyl)

B2 longa: formoterol (fluir), salmeterol (serevent)

Corticoide inalatorio: beclometasona (clenil), budesonida, fluticasona, triancinolona, ciclesonida

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12
Q

Classificacao crise asmatica

A

Leve a mod: peak flow (PFE>50%), pcte bem
Grave: PFE 30-50%, alcalose resp, nao conseguir completar frase, fc>110.
Mto grave: PFE<30%, acidose resp, mv abolido, sem sibilos

Se cianose, alt nivel consciencia, acid resp, hipoxemia grave= intubar

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13
Q

Gasometria na asma

A

Mais comum: alcalose resp por hiperventilacao
Nas crises: hipoxemia
Falencia resp: retencao co2 com hipercapnia e acidose resp

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14
Q

Dpoc definicao

A

Bronquite obst cronica+ enfisema pulm
Obstrucao cronica com inflamacao macrofagos/neutrofilos e irreversivel das vias aereas inferiores, com destruicao progressiva do parenquima
Mais comum homens, aum sexo femininino pelo aum tabagismo
Tabagismo (fator risco mais importante), def alfa-1-antitripsina
Hiperinsuflacao, retencao co2, centro resp responde hipoxemia, cor pulmonale

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15
Q

Dg dpoc

A

Clinica (tosse, dispneia, cansaco progressivo) + espirometria com padrao obstrutivo (VEF1/CVF<70%)

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16
Q

Ttm dpoc

A

B2 agonista longa, anticolinergicos, corticoide inalatorio, cessar tabagismo, o2 domiciliar, reabilitacao, cx

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17
Q

Quais medidas terapeuticas dpoc reduzem a mortalidade?

A

1- interrupcao tabagismo (mas n impede progressao)
2- O2 domiciliar se indicado
3-transplante pulmao

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18
Q

Indicacao O2 domiciliar dpoc

A

Colher com pct estavel em ar ambiente:
PaO2 <=55 ou sat <=88% em repouso;
PaO2 55-59+ policitemia (ht>55%) ou cor pulmonale

Aum sobrevida, ficar 15h/d

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19
Q

Cd exacerbacao aguda dpoc

A

Pesquisar: dispneia, aum vol escarro, escarro purulento

A: antibiotico (escarro purulento/vni/iot) grave ou atb freq: cobrir pseudomonas
B: broncodilatador de curta: b2 agonista e anticolinergico (ipratropio)
C: corticoide sistemico por 5d (prednisona vo ou metilprednisona iv)
D: dar oxigenio em baixo fluxo 1-3l/min, vni: ph<=7,35 e pco2>=45 (acid resp) deve estar acordado, iot: dim nivel consciencia

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20
Q

Dpoc por def alfa-1-antitripsina

A

Inicio no adulto jovem e predomina nas bases
10% cirrose hepatica
Ttm reposicao alfa-1-antitripsina
Mecanismo: so enfisema

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21
Q

Estadiamento DPOC

A

Estagio 1: VEF1>=80%
Estagio 2: VEF1 50-79
Estagio 3: VEF1 30-49
Estagio 4: VEF1 <30%

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22
Q

3 principais agentes causais na descompensacao infecciosa

A

Haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae, moraxella catarrhalis

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23
Q

Fibrose cistica (mucoviscidose) definicao

A

Dca autonomica recessiva por mutacao gene que codifica a prot reguladora do transporte ionico transmembrana (CFTR), com funcao reduzida leva ao acumulo cloreto e sodio, deslocamento agua intracelular, desidratacao secrecoes mucosas, inflamacao neutrofilica e fibrose das mucosas

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24
Q

Clinica fibrose cistica (mucoviscidose)

A

Acumulo secrecoes, obstrucao via aerea, receptor de p aeruginosa e colonizacao: tosse, expectoracao volumosa, sibilos, dispneia, sinusites, bronquite, pnm de repeticao
Na fase avancada: hipoxemia, hemoptises (bronquieectasias), cor pulmonale
No pancreas: obs canaliculos leva ins exocrina, sd ma absorcao, desnutricao, tardiamente ins endocrina com dm
No intestino: ileo meconial e risco obstrucao

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25
Dg fibrose císticas (mucoviscidose)
Teste do suor com dosagem cloreto>60-70 (necessario 2 positivos)+clinica Se teste do pezinho+ (tripsina imunorreativa), repetir e depois fazer teste do suor
26
Ttm fibrose cistica (mucoviscidose)
Atb nas exacerbacoes, profilaxia de colonizacao, O2 nos hipoxemicos, reposicao vitaminas lipossoluveis e enzimas pancreaticas Nao tem cura
27
Principais agentes que colonizam pct com fibrose cistica
S aureos, p aeruginosa, aspergilose
28
Bronquiectasias (locais x dcas)
Fibrose cistica - difuso, pior lobo sup dir Corpo estranho - focal Aspergilose broncopulmonar alergica- proximal Micobacterias nao tb- lobo medio ou lingula Infeccoes bact de repeticao por imunodeficiencia- inferiores
29
Pneumopatias intersticiais difusas
Acometem bilateralmente com inflamacao septos (alveolite/pneumonite) por macrofagos/linf/neut que evolui fibrose
30
Clinica pneumopatias intersticiais difusas
Dispneia aos esforcos, tosse seca, febre, mal estar, ins resp na fase avancada Espirometria com padrao restritivo, eosinofilia periferica, anemia de dca cronica ou ferropriva nas dcas hemorragicas, fan+ em colagenases e fibrose idiopatica
31
Padroes radiologicos das pneumopatias intersticiais difusas
Infiltrado reticulonodular em lobos inf - fibrose pulmonar idiopatica Infiltrado nodular ou reticulonodulae nos 2/3 sup- sarcoidose e granulomatose de langerhans, silicose Infiltrado com adenomegalia hilar ou mediastinal- sarcoidose, berilose, silicose Infiltrado com derrame pleural-linfangioleiomiomatose, les, artrite reumatoide Infiltrado com condensacao - BOOP, sd pulmonares hemorragicas
32
Alt tomografia computadorizada de alta resolucao nas pneumopatias intersticiais difusas
Infiltrado em vidro fosco= alveolite (mais precoce) | Faveolamento=fibrose (avancado e irreversivel)
33
Fibrose pulmonar idiopatica
Dca intersticial + comum, 40-60, tabagismo e fator risco leve, dispneia+estertores, fan+ (20%), padrao infiltrado em lobo inf, dg bx, ttm glicocorticoides, imunossupressores e antifibrosantes, prognostico ruim
34
Pneumonite por hipersensibilidade
Exposicao agentes organicos ou inorganicos, causando alveolite granulomatosa, tabagismo é protecao (memoriza isso), bom prognostico se afastar
35
Sd loeffler
Infiltrado migratorio em ambos pulmoes (ricos em eosinofilos), eosinofilia periferica, com pouco ou nenhum sintoma, idiopatico ou por parasitose: SANTA Strongyloide, ancylostoma, necator, toxocara, ascaridiase
36
Granulomatose de cels de langerhans (antiga histiocitose X)
20-30, +comum homem, tabagismo fator de risco (90%), pneumopatia intersticial lentamente progressiva com episodios de pneumotorax recorrente e hemoptise, espirometria com padrao misto, rx predominio 2/3sup e mtos cistos, dg bx: infiltrado granulomatoso e cels com granulos de birbeck Ttm: cessar tabagismo
37
Medicamentos que podem dar pneumopatia instersticial difusa
Amiodarona, bleomicina, nitrofurantoina, metotrexate
38
Silicose
Principal pneumoconiose no brasil Trabalhos com areia, serralheria, ceramica Mto associado com tb Rx linfonodos em casca de ovo, infiltrado sup
39
Sd caplan
Nodulos reumatoides pulmonares perifericos + pneumoconiose dos trab de carvao ou silicose
40
Asbestose
Ramo mineracao e isolante termico Ca pulmao, pleura e peritonio (mesotelioma) Espessamento e placas pleurais, "coracao cabeludo"
41
Beriliose
Industria fabricacao lampadas fluorescentes, industria eletronica, armas nucleares Reacao hipersensibilidade granulomatosa, adenomegalia hilar
42
Bissinose
Algodao
43
Sarcoidose definicao
20-40a, Dca sistemica por resp imunologica anormal, granulomas nao caseosos em diversos orgaos pior pulmoes (90%) e olhos Tem forma assintomatica, aguda e cronica
44
2 sindromes da forma aguda da sarcoidose
Sd de loefgren: uveite+eritema nodoso+adenopatia hilar bilateral e paratraqueal+ artrite periferica aguda ou poliartralgia Sd de heerfordt-waldenstrom: febre+aum parotidas+uveite ant+ paralisia n facial (principal n craniano acometido)
45
Lupus pernio
Lesoes acometendo face, mucosa nasal, endurecidas, azuladas, brilhantes, no nariz, bochecas, labios, orelhas, dedos, joelhos
46
Qual mecanismo hipercalcemia da sarcoidose
Producao anormal vit D pelos granulas, associada acometimento renal, pela nefrolitiase e nefrocalcinose
47
Dg sarcoidose e ttm
Clinica+alt imagem: aum linfonodos hilares bilateral e simetrico e inf reticulonodular lobos sup+bx com processo mononuclear granulomatoso esteril e sem particulas (lesao cutanea, exceto eritema nodoso, se nao tem faz bx transbronquica) Ttm: glicocorticoide
48
Tep definicao
Obstrucao vasos cir pulmonar por embolos, a fonte mais comum e do tvp Fatores de risco: imobilizacao, cx, trauma, ca, trombofilias, saf, viagens de aviao prolongadas
49
Fisiopatologia tep
Shunt responsavel pela hipoxemia, producao de serotonina dando broncoconstriccao e exsudato alveolar, estimulaçao de receptores J dando hiperventilacao, aum pressao pulmonar por sobrecarca vd Pode levar cor pulmonale agudo, dim dc com hipotensao, infarto de vd
50
Sintoma e sinal mais comum tep
Sintoma: dispneia Sinal: taquipneia
51
Clinica tep
Dor toracica pleuritica; sibilos, hemoptise eventual, febre, leucocitose, taquipneia, dispneia, tudo subitamente, gaso hipoxemia/hipocapnia Macico: obstrucao de pelo menos metade do sistema a pulm, cor pulmonale com choque, pode ter aumento de troponina e BNP (mal prognostico) Moderada a grande: 30%
52
Ecg do tep
+ comum: taqui sinusal, depois inversao de onda t de V1-4 | + especifico: padrao S1Q3T3 (30%) - onda S em D1, onda Q e T invertida em D3 -mais comum em macico
53
Rx do tep
Frequentemente normal (dissociacao clinico-radiologica), derrame, atelectasia... (inespecificos) + sugestivo: sinal de westermark- oligoemia localizada Corcova de hampton- hipotransparencia em cunha sobre o diafragma Sinal de palla- dilatacao da a pulm direita descendente
54
Ecocardiograma da tep
Dilatacao e hipocinesia de vd (prognostico ruim)
55
Exame padrao ouro para tep
Arteriografia pulmonar
56
Algoritmo Dg tep
Realizar escore de wells: - se >4 ou hospitalizados: iniciar exame de imagem - se <=4 realizar D-dimero: - exclui, +(>=500) faz imagem Sequencia exames imagem: angio-tc, cintilo se alergico ou irc, neg faz doppler mmii, neg faz arteriografia. Qualquer + confirma tep
57
Ttm do tep
Anticoagular por 3-6m: *heparina, manter ptt 1,5-2,5 se hnf + warfarin ate tap 2-3, qdo 2 taps assim, suspende hep. *Clcr>30 pode usar hep 5d sozinha, depois dabigatrana (inibidor trombina) vo sozinha *rivaroxabana (inibidor fator x) n precisa hep gestantes e ca: hbpm sc Trombolitico: se instabilidade hemodinamica, parada, macico, disfuncao vd no eco: rt-PA ate 14d do inicio dos sint, se ci faz embolectomia cx Filtro v cava inf: ci a anticoagulacao ou falha
58
Criterios de wells
``` E psodio previp-1,5pts M alignidade-1pto B atata inchada- 3pts O utro dg-3pts L ung bleeding-1pto I mobilizacao-1,5pts A lta fc-1,5pts ``` Alta>4, nao alta <=4
59
Diferencas heparinas
Heparina baixo peso molecular: mais pratico pq nao precisa moniturar ptta exceto: ir, gestante, obesos Heparina nao fracionada: escolha nos instaveis, obesos morbidos, irc com clcr<30, risco de sg Efeito neutralizado pela protamina
60
Embolia gordurosa
Obs por globulos de gordura gerando inflamacao sistemica causado por fratura de ossos longos e pelve Clinica: hipoxemia+ alt neuro+rash petequial+sg conjuntival (retinopatia de purcher) 12-72h apos trauma Dg clinico Ttm suporte+ metilprednisolona? Prevenir com imobilizacao precoce e correcao cx
61
Embolia gasosa
Complicacao videolaparoscopia | Som moinho de vento no lado dir coracao por acumulo co2 no atrio dir
62
Terapia de manutencao dpoc
0-1 exacerbacao/ano: A (poucos sint): cessar tabagismo+vacina pneumococo/influenza+ avaliar O2 domiciliar+broncodilatador so B(mtos sint): + broncodilatador de longa+ reabilitacao (b2 agonista/anticolinergico) >=2 exacerbacoes/ano ou 1 com internacao: C (poucos sint): corticoide inalatorio+ considerar cx D(mtos sint): mesmo
63
Ttm crise asmatica
O2 para sat>92% (cca >94%) B2 agonista de curta (3 doses 20/20min), pouca melhora ou crise grave/mto grave acrescenta ipratropio Corticoide sistemico na 1 hora Sem melhora: conciderar sulf de mg, terbutalina Alta: manter corticoide vo 5-7d, b2 agonista 48h, corticoide inalatorio

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