Pneumonia Comunitaria E Nasocomial Flashcards Preview

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Flashcards in Pneumonia Comunitaria E Nasocomial Deck (34):
1

Pnm lobar x broncopneumonia

Lobar: em lobo pulmonar, 90% pneumococo

Broncopneumonia: consolidacao multifocal, que predominan na regiao peribronquica, tipo + comum pnm

2

Pnm tipica x atipica

Atipicos: nao podem ser isolados por culturas convencionais como gram: mycoplasma pneumoniae (+ comum), chlamydia pneumoniae, legionella e virus, inicio subagudo, febre baixa, tosse seca, infiltrado intersticial (excecao legionella, clinica=tipica)

Tipicos: pneumococo, h. Influenza, s. Aureus, gram - como K pneumoniae e P aeruginosa. Inicio hiperagudo, febre alta, dor pleuritica, tosse com expectoracao e imagem com consolidacao

3

Agentes PAC em ordem

1- pneumococo (tipico)
2- mycoplasma
3- clamydia pneumoniae
4- virus
5- haemophilus (tipico)
Se foi internado incluir legionella

4

Conduta dg na pnm

Ttm ambulatorial: ttm empirico sem exames (nao procura agente)

Ttm hospitalar: coletar amostras antes do inico atb (exame escarro), iniciar atb empirico

5

Escolha ttm ambulatorial ou internar

CURB-65 >=2 pontos internar
Confusao mental
Ureia >=43
Respiracao >=30irpm
Baixa PA (sist<90 ou diast<=60)
65 anos ou mais

Considerar em: comorbidades, multilobar, sat<90, limitacao psicossocial ou economica, via oral indisponivel

6

Escolha de ttm enfermaria ou CTI

Criterios maiores: choque septico e/ou necessidade de ventilacao mecanica.
criterios menores:PaO2/FiO2<250, infiltrado multilobar, Pas<90 e Pad<60

1 maior ou 2 menores> terapia intensiva

7

Escolha atb no ttm ambulatorial e em enfermaria

Ambulatorial Higido, sem fator de risco para pneumococo resistente: Macrolideo (azitro, claritro, eritromicina) ou doxiciclina (EUA) ou Amoxicilina

Ttm enfermaria ou ambulatorial com Comorbidades, uso atb nos ultimos 3m, fator de risco para pneumococo resistente: fluorquinolona respiratoria (moxi, gemi e levofloxacin) ou macrolideo+ betalactamico (amoxi-clavulanato, ceftriaxone, cefuroxima, cefotaxima, amp-sulbactan)

8

Escolha atb em CTI

Minino recomendado: betalactamico+ azitromicina ou betalactamico+ fluorquinolona
Cefotaxima, ceftriaxona, amp-sulbactam + azitro ou fluorquinolona

Pensando em pseudomonas aeruginosa: betalactamico+ fluorquinolona com acao antipseudomonas +/- aminoglicosideo
OU betalactamico+azitromicina+ aminoglicosideo

Pensando MRSA: acrescentar vancomicina ou linezolida
Alergicos a penicilina em CTI: trocar blactamico por aztreonam

9

Pnm com resolucao lenta ou nao responsiva ao ttm em 48/72h

1- bacteria resistente
2-colecao purulenta (empiema, abcesso) ou pnm obstrutiva
3- germe nao coberto: tb, pneumocystis jirovecii, fungo...
4- febre do atb
5- infiltrado nao infeccioso (neoplasia, tep, vasculite, colagenoses...

Solicitar broncoscopia, bx, anti-HIV...

10

Pnm ambulatorial

Pnm nas primeiras 48h apos admissao hospitalar

Nao e comunitaria: internacao ha menos 90 dias, internacao domiciliar, moradores de casas de repouso, em esquema de hemodialise, atb iv ou QT nos ultimos 30d

11

Dif exame fisico de consolidacao e derrame pleural

Consolidacao: som bronquial, aum fremito, submacicez, broncofonia, pecteriloquia

Derrame: abolicao MV, abolicao fremito, submacicez, egofonia
Cd: toracocentese dg

12

Criterios de light

1 ou +=exsudato
Relacao prot do liquido pleural/prot serica > 0,5
Relacao LDH liq pleural/LDH serica >0,6
LDH do liq pleural >2/3 do limite sup do LDH serico ou >200

Exsudato: pnm, tb, ca
Transudato: ic, sd nefrotica, cirrose

13

Criterios para empiema

Ph<7,2
Glicose <60
LDH>1000
Aspecto purulento
Presenca de bacterias no gram
Cd: drenagem

14

Pnm necrotizante ou abcesso pulmonar

Broncoaspiracao
Segmento mais comum: segmento posterior do lobo superior e superior do lobo inferior do pulmao direito
Atb: clindamicina ou amox-clavulanato ou oxacilina por 3-4sem
Drenagem: se nao melhorar em 5d ou >6-8cm

15

Pnm nasocomial

Ocorre apos 48h contadas desde qdo admitido no hospital

16

Pnm associada a VM

Pnm que se instala mais de 48h apos IOT e inicio de VM

17

Agentes da pnm nasocomial e da VM

+comum gram -: pseudomonas
Gram +: pneumococo, s. Aureus e haemophilus tbm sao presentes

18

Pnm nasocomial dg

Surgimento ou agravamento de infiltrado no rx associado a pelo menos 2:
Febre >=38, leucocitose>10.000 ou leucopenia <4000, purulencia do escarro ou secrecao traqueal, piora da oxigenacao (queda da relacao PaO2/FiO2)

Colher hemocultura, secrecao traqueal

19

Fatores de risco MDR/MRSA

>10% dos gram- do CTI forem MDR ou qdo prevalencia desconhecida
Fator risco para infeccao MDR: uso atb iv nos ultimos 90d, choque séptico no momento da PAVM, SDRA precedendo PAVM, PAVM ocorrendo >5d de hospitalizacao, necessidade dialise antes PAVM

Fator risco apenas MRSA: >20% S.aureus isolados sao MRSA ou prevalencia desconhecida, uso atb iv <90d

Risco alto morte: choque septico ou IOT devido Pnm

20

Ttm pnm nasocomial e PAVM

Baixo risco morte/ sempre cobre pseudomonas: piperacilina-tazo, cefepime, ceftazidime, imipenem, meropenem ou levo

Fator de risco MRSA: droga ant (ou ceftazidime ou cipro ou aztreonam) + associar vancomicina ou linezolida

Alto risco morte ou uso atb iv <90d ou risco MDR: triplice: ant + quinolona antipseudomonas ou aminoglicosideo (levo, cipro, amicacina, genta ou tobramicina, polimixina B/colistina (se PAVM)

21

Influenza clinica

Ocorre inverno, transmitida por aerossois
Clinica: febre, cefaleia, mialgia, astenia, sint resp como tosse e inflamacao orofaringea, regride 2-5d, mas tosse pode permanecer por mais tempo.
Sd resp aguda grave (SRAG): sd gripal+dispneia, associada a um destes: satO<95%, desconforto resp, taquipneia, hipotensao

22

Influenza dg

Nos surtos: clinico
Pode ser detectado por testes sorologicos rapidos ou PCR
Leucopenia discreta, leucocitose discreta ou nl no final, leucocitose importante indica infeccao bacteriana secundaria

23

Influenza ttm

Dca nao complicada: repouso, sintomaticos, hidratacao
Antiviral: oseltamivir (tamiflu)
Indicacoes: ate 48h do inicio
Dca grave: <2 ou >60a, gestante, puerperas (<=2sem parto), dcas cronicas, imunodeprimidos, obesos morbidos, institucionalizados, <19a em uso AAS (risco sd reye), indigenas aldeados

Vacina: anual

24

Derrame pleural com amilase alta

Pancreatite, cancer ou rotura esofago

25

Ordem dos agentes PAC na DPOC

1- haemophilus
2- pneumococo
3- moraxella

26

St pneumoniae

+ comum
Pode causar derrame pleural (agente + comum pnm com derrame), pnm redonda ou pseudotumoral

27

Legionella

Agente atipico bacilo gram -, causa quadro tipico grave
Sinal de faget: febre com FC nl
Diarreia, dor abdominal, hipoNa, aum transaminases
Fator risco: exposicao ar condicionado
Dg: escarro -, pedir antigeno urinario

28

Klebsiella

Bacilo gram -, causa pnm grave em etilistas e dm
Causa pnm do lobo pesado

29

S. Aureus

Coco gram +, causa pnm grave, em lactentes e + comum, ocorre pos-influenza, pct fibrose cistica, usuarios drogas IV, pct com bronquiectasias
Causa: pneumatoceles (complica pneumotorax), derrame (agente que tem maior facilidade causar derrame), pnm necrotizante (<2cm), abcesso (>=2cm)

30

Pseudomonas

Bacilo gram -, pnm grave, comum em: fibrose cistica, bronquiectasias, neutropenia, corticoide, imunodeprimidos

31

Mycoplasma pneumoniae

Pnm atipica na idade 5-20a
Clinica: sd gripal arrastada; bolhas na membrana timpanica (miringite bolhosa), anemia hemolitica por aum IgM (crioaglutininas), stevens-johson, raynald, guillain-barre, meningoencefalite
Ttm: macrolideo

32

Anaerobios

46% polimicrobiana
Dentes em mau estado com halito fetido e macroaspiracao (alcoolatra, dim nivel consciencia, dist degluticao)
Pct com macroaspiracao: pnemonite>pnm necrosante e polimicrobiana
Ttm: clindamicina ou amoxclavulanato

33

Derrame pleural puncionavel

>20% hemitorax, perfil com altura >5cm, laurell >1cm

Obs: se derrame nao "correu" (septacao ou loculacao): USG, se + (septado): pleuroscopia

34

Qdo retirar dreno

Melhora clinica e laboratorial, drenagem pelo tubo<50ml/d, reexpansao completa da cavidade
Se nao melhorar: pleuroscopia+lise de aderencias