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SA 2 - Nefro > Disturbios Eletroliticos > Flashcards

Disturbios Eletroliticos Flashcards

(94 cards)

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1
Q

O pH normal sangue varia entre quanto

A

7,35 e 7,45

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Q

Quais os dois elementos principais que regulam o pH do sangue

A

HCO3-

CO2

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3
Q

Quais sao as 3 linhas de defesa para manter o pH estável e em quanto tempo cada atua

A

Sistema tampões como bicarbonato - agem instantaneamente

Pulmões ajustam a quantidade de CO2 que é e limada - atuam em minutos e horas

Rins eliminam ácidos fixos e reabsorvem bicarbonato - atuam em 24 e 48 horas

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4
Q

Acidemia é qual valor

A

Abaixo de 7,35

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5
Q

Quais sao os distúrbios metabólicos

A

Acidose metabólica por perda de bic ou aumetno de h

Alcalose metabólica por excesso de bic ou perda de h

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6
Q

Quais sao os distúrbios respiratórios

A

Acidose respiratória por aumetno de CO2 no sangue

Alcalose respiratória por perda excessiva de CO2

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7
Q

Alcalemia é acima de qual valor

A

7,45

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8
Q

Quai sao os principais sistemas tampão do corpo (6)

A

Ácido carbônico - bicarbonato

Proteínas plasmáticas como albumina

Hemoglobina - intracelular

Fosfatos - líquido intracelular e túbulos renais

Sistema amônio atua principalmente nos túbulos renais

Tampão ósseo (fosfato e carbonato)

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9
Q

Oque pode acontecer na acidose crônica relacionado ao tampão ósseo

A

Na acidose temos um excesso de H+, isso pode ocorrer por exemplo em doenças reanimas crônicas e o corpo precisa neutralizar o pH.

Assim os íons H+ reagem com os tampões fosfato e carbonato presentes no osso e para isso acontecer o osso precisa liberar esses íons o que acaba dissolvendo um pouco do osso e esse processo é estimulado pelo PTH que regula o calcio no sangue

Pode ter perda de massa óssea

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10
Q

Quais as duas principais formas de eliminação dos ácidos fixos nos rins

A

Acidez titulares:
É a quantidade de H+ ligada a tampões filtrados principalmente o fosfato, o H+ secretado pelos túbulos renais se liga ao fosfato formando h2po4- que é excretado na urina

Excreção de amônia
As vezes o o pró produzi mais acido do que o fosfato pode dar conta e assim o corpo aumenta a producao de amônia para que se forme o íon amônio que será excretado na urina

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11
Q

Como identificar um distúrbio ácido básico

A

História clinica
Exame físico
Avaliação laboratorial:
pH
Bicarbonato
pCO2
Cl-, Na+, K+
Interpretação da gasometria e analise dos limites de compensação

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12
Q

Quais sao os cuidados que se deve ter para garantir uma coleta precisa para gasometria arterial

A

Assepsia com álcool 70%
Artérias: femoral ou radial
Heparinizacao da seringa
Tempo de espera de 10 a 15 min
Evitar demora para nao alterar - glicólise amarelo bica consome O2, e aumetno da pCO2
Esfriar a amostra

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13
Q

O que se deve medir no sangue arterial

A

PH
Hco3-
PCO2

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14
Q

O que se deve avaliar no sangue venoso na gasometria

A

Tco2 por volta de 26-27 mEq/l ou reflete a reserva alcalina (bicarbonato)

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15
Q

Avaliação de pH, pCO2 e hco3-

A

PH> 7,45 - alcalose
Aumento de HCO3- -> alcalose metabólica
Diminuição de pCO2 -> alcalose respiratória

PH< 7,35 - acidose
Diminuição de HCO3- -> acidose metabólica
Auemtno de pCO2 -> acidose respiratória

PH normal avaliar HCO3 e pCO2 para identificar o distúrbio primário

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16
Q

O pH sempre estará mais próximo de que

A

Do distúrbio primário mesmo com a compensação

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17
Q

O que é um distúrbio primário

A

É a primeira alteração que acontece no equilíbrio ácido-básico e que causa mudança no pH do sangue, ou seja é o problema principal

Podendo ser metabólico quando vem do bicarbonato

Pode ser respiratório quando vem do paco2

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18
Q

Paco2 aumentado

A

Acidose respiratória

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19
Q

Paco2 diminuído

A

Alcalose respiratória

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20
Q

Bicarbonato aumentado

A

Alcalose metabólica

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21
Q

Bicarbonato diminuído

A

Acidose metabólica

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22
Q

Qual o valor normal de bicarbonato

A

22-26 mEq/l

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23
Q

Qual a definição de uma acidose metabólica e qual o valor

A

Acúmulo de ácidos fixos no organismo com elevação de íons h+, caracterizado por baixa concentração de bicarbonato consumido por esse h+ e queda do pH

Valor do bic < 22 mEq/l

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24
Q

Qual a resposta fisiológica (compensação) para uma acidose metabólica

A

Alcalose respiratória

O excesso de h+ estimula o centro respiratório isso provoca hiperventilação

A hiperventilação elimina o CO2 tendo uma queda de paco2 para tentar elevar o pH

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25
Qual a forma para estimar a PaCO2 esperada na compensação de uma acidose metabólica - alcalose respiratória
PaCo2 esperada = 1,5 x [bic] + 8 (+/- 2)
26
Quais sao as situações responsáveis pela acidemia (acidose metabolcia)
Superprodução de acido Acido lático - choque séptico Corpos cetônico - cetoacidose diabética Intoxicação por AAS, metanol, parecetamol Perda de bic Acidose tubular renal tipo 2 Diarreia Fístulas pancreáticas e biliares Excreção diminuída de ácidos Defeito nos túbulos renais (ATR 1 e 4) IR
27
O que é o anion gap
É um calculo que ajuda a entender a causa da acidose metabólica Ele estima a diferença entre cátions e ânions não mensuráveis. Intervalo de anions extracelulares que nao conseguimos determinar
28
Qual a formula e qual o valor normal do ag
AG = Na - (Cl + bic) Valor normal entre 8 a 12
29
Se tiver um ag aumetnado oque isso significa
Tem mais anions ano mensuráveis no sangue como Lactato, corpos cetonicos ácidos de toxinas
30
O que acontece em uma acidose hipercloremica
o cloreto (cl-) aumenta bastante para manter a eletroneutralidade, já que o bicarbonato esta sendo perdido
31
Quais sao as principais causas de acidose metabolcia com o anion gap aumetnado
Cetoacidose - comum em diabéticos, jejum prolongado e alcoólatras Acidose lática - choque séptico ou uso de metformina IR grave - TFG < 10 ml/min acumula ácidos como o fosfato, sulfato e urato Intoxicações: aspirina, parecetamol, metanol
32
A acidose metabolcia com anion gap normal e conhecida com o
Acidose hiperclormeica, pq a perda de bic mas tem acumulo de ácidos que contem cloro oque mantem o ânimo gap tendo um balanço de cargas no plasma
33
Quais as principais causas da acidose metabolcia com anion gap normal
Acidose tubular renal - 1,2,4 IR (TFG > 10ml/min) Diarréias e fístulas instestinal Uso de inibidores da anidrase carbônica Adiministracao de ácidos com cloro Nutrição parenteral Acidose dilucional - uso de soro fisiológico
34
Como é a acidose tubular renal tipo 1
Distal Incapacidade de acidificar a urina pH> 5,5 mesmo com acidose Baixa excreção de NH4+ Hipocalemia
35
Como é acidose tubular renal tipo 2
Proximal Dificuldade em reabsorver a bicarbonato PH urinário <5,5 com bicarbonato baixo mas sobe com terapia alcalina Alta perda de bic na urina
36
Como é a acidose tubular renal tipo 4
Hipoaldosteronismo ou resistencia a mineralocorticoides Hipercalemia + acidose metabolcia leve Associado a nefropatia diabética e DRC
37
Qual a diferença de ATR e diarreia
Diarreia tem alta producao de NH4+ pelos rins e a urina tem muito cloreto - anion gap urinário negativo Na ATR baixa produção de amônio e urina com pouco cloreto aGU postivo
38
AGU formula
AGU = (Na + K) - Cl (urina) Negativo - causa extrarrenal Positobv - causa rneal
39
Quais as consequências cardiovasculares na acidemia grave
Prejuízo da contratildade miocárdica Queda no DC, PA e fluxo sanguíneo hepático e renal arritmias Menor resposta do coração a catecolaminas
40
Quais as consequências da acidemia grave no sistema respiratórios
Hiperventilação - kussmaul Menor forca dos músculos respiratórios
41
Qual a consequência metabolcia na acidemia grave
Resistência a insulina - hiperglicemia Hipercalemia
42
Quais as consequências cerebrais de uma acidemia grave
Obnubilação Coma
43
Quais os pricipios gerais da terapêutica da acidose metabolcia
Tratar a causa básica Evitar correção rápida Pensar em diálise
44
A reposição de bic depende do que
Da causa e da gravidade
45
Em uma acidemia leve ou moderada pH > 7,2 ou quando o processo possa ser rapidamente controlado precisa de bic
Não
46
Em acidemias graves ph < 7,2 e bic < 8 com depressao miocárdica e disfunção miocárdica pode administrar
BIC
47
Cálculo do déficit de bic
(HCO3 desejado - HCO3 do paciente) x 0,5 x peso corporal
48
Quais sao os efeitos deletérios do uso do bicarbonato
Risco de EAP Hipernatremia - a solução contém sódio Diminuição da fração ionizada de calcio Redução do pH intracelular - especialmente apos pcr
49
Se o paciente tiver hipocalemia em uma acidose metabolcia o que deve fazer é
Corrigir a hipocalemia primeiro pois o uso de bic pode piorar o quadro
50
Valor da alcalose metabólica
BIC > 26 mEq/l
51
O que é a alcalose metabólica
Distúrbio do equilíbrio ácido-base caracterizado por um pH sanguíneo elevado geralm,teme acima de 7,45 associado a baixa concentração de íons de hidrogênio e aumento do bicarbonato no sangue
52
A alcalose metabolcia costuma se compensada com o que
Com o aumetno da pCO2
53
O que pode causar o aumetno do bicarbonato
Perda de acido em episódios de vômitos (perda de HCL) Uso de diuréticos que promovem a perda de cloro, sódio e potassio Adiministracao de bic
54
Como se avalia o aumento do bic
POCUS (ultrassom a beira leito) Avalia a veia cava inferior Pressão arterial Concentração sérica de potassio Atividade do sistema renina angiotensina aldosterona
55
Como se avalia a veia cava no pocus
Veua cava maior que 2 cm sem colapsar - hipervolêmico Pulmão com muitas linhas v no ultrassom - congestão pulmonar
56
Em situações de excesso de aldosterona como em hiperaldosteronismo, vômitos prolongados e uso de diuréticos o que acontece
Corpo retém sódio e perde H+ e K+ levando a alcalose metabolcia com hipocalemia
57
O que acontece na hipovolemia
O corpo perde muito liquido ele tenda economizar sódio para manter a pressão Só que para reabsorver sódio tem reabsorver bic Além disso o rim excreta h+ e K+ o que piora a alcalose
58
O que acontece na hipocloremia
O rim precisa de cloro para eliminar bic Quando nao tem cloro o rim nao consegue jogar fora o bic
59
O que acontece na hipocalemia em relação as celulas e ao rim
Quando o sangue tem pouco potassio dentro do corpo ele tenta tirar de dentro das células para equilibrar o H+ entra nas celulas e com isso o sangue perde fica mais alcalino No rim joga mais h+ para fora e segura o potassio Isso gera uma aciduria paradoxal = sangue mais alcalino e urina mais ácida
60
Pq esses 3 pontos sao considerados um ciclo vicioso
Pq a alcalose metabolcia leva a hipocalemia que leva a hipocloremia que impede a excreção de bic e mantém a alcalose Então tem que corrigir o potassio e o cloro para tratar a alcalose
61
Quais sao as causas da alcalose metabolcia
Perdas gastrointestinais - vômitos ou sonda nasogástrica Uso excessivo de diuréticos Hipocalemia Hiperaldosteronismo primário Administração de base Perdas de fluido ricas em cloro
62
O que acontece em perdas gastrointestinais na alcalose metabolcia
Perda de suco gástrico tricô em HCL Isso causa perda de H+ Perda de cloro - o rim nao excreta bic Perda de potassio Contração do volume extracelular - ativa SRAA - agrava alcalose
63
O que acontece com o uso excessivo de diuréticos na alcalose
Perda de volume - SRAA Auiemtno do sódio no tubulo distal - para reabsorver o rim excreta H+ e K+ Perda de cloro
64
Como a hipocalemia causa a alcalose
Falta de potassio ativa a bomba HKATPase o rim tentar absorver potassio mas secreta h+ isso causa uma aciduria paradoxal
65
Quando suspeitar de hiperaldosteronismo primário
Paciente usa 3 ou mais classes de anti-hipertensivos e melhora com esprinolactona
66
Como i hiperaldosteronismo primário causa alcalose
Aldosterona aumenta canais de sódio no tubulo distal, mais sódio é reabsorve ido e excreta K+ e H+ Causando hipocalemia, aciduria paradoxal, maior reabsorção de bicarbonato
67
Quais sao as formas de perda mais comum de cloro
Diarreia secretora de adenoma viloso Cloridorreia congênita Diuréticos
68
Quais sao os mecanismos de defesa do corpo contra a alcalose metabolcia
Sistema tampão Compensação respiratória Correção renal
69
Como é a compensação respiratória na alcalose metabolcia
Redução da FR para reter CO2 O CO2 se combina com água formando ácido carbônico e libera H+
70
Qual o limite da compensação respiratória na alcalose
Hipoventilacao por muito tempo nao é permitido pois o excesso de CO2 causa dispneia e desconforto respiratório
71
A correcao renal na alcalose metabólica é limitado por
Hipovolemia Hipocloremia Hipocalemia Aumento da aldosterona
72
Os sintomas na alcalose metabolcia sao o que
Geralmente inespecificos - vem da doença que causou a alcalose
73
Quais sao as possíveis manifestações da alcalose metabolcia
Hipocalemia: Fraqueza muscular Distensão abdominal e íleo paralítico Arritmias Alcalose grave com retenção de CO2 por hipoventilacao Cefaleia Confusão mental Convulsões Letargia Delirium
74
Tratamento da alcalose metabolcia se o paciente estiver hipovolêmico
Fazer expansão com soro fisiológico 0,9% de NaCl Repor potassio Ter atenção com o magnésio pq a hipomagnesemia dificulta correcao do potassio
75
Como é o tratamento da alcalose metabólico em um paciente com hiperaldosteronismo
Investigar a causa Tratar com espironolacotna ou amilorida Corrigir fonte de excesso de mineralocorticoides
76
Quais sao outras opções terapêuticas para a alcalose metabolcia
Acetazolamida - diuretiuco que inibem a reabsorção do bic/ Usada em pacientes hipervolemicos Diálise - pacientes com IR grave
77
Quais sao os valores para a alcalose respiratória
PCO2 < 35mm
78
O que causa a alcalose respiratória
Hiperventilação - expulsa CO2 - menos CO2 - menos ácido carbônico - menos h+ no sangue - sobe o pH
79
Quais sao as principais causas de alcalose respiratória (4)
Causas centrais - ansiedade, dor, síndrome do pânico, tumor cerbra, AVC Causas hipoxicas - altitudes elevadas, ICC, anemia, cardiopatias cianoticas Causas hipermetabolcias - febre e sepse Inxtoxicacao por aspirina Gestação
80
Em gestante quanto é esperado a alcalose respiratória
Redução da pCO2 em ate 10mmhg PH sobe discretamente
81
Quais sao os mecanismos de compensação da alcalose respiratória
Sistemas tampões Compensação renal
82
Quais sao as manifestações clínicas da alcalose respiratória
Vasoconstrição cerebral - confusão, tontura… Hipocalcemia funcional - parestesia e espasmos - sinal de trousseau Náuseas Vômitos Arritmias (se tiver hipocalemia)
83
Qual o tratamento da alcalose respiratórias
Corrigir causa base Ansiedade - respirar dentro do saco e sedação
84
O que é um distúrbio misto
Ocorre quando o paciente tem dois ou mais distúrbios acido base diferentes ao mesmo tempo e cada um tem uma causa diferente
85
Qual é um exemplo clássico de distúrbio misto
Paciente com acidose metabólica com anion gap aumetnado (como na cetoacidose diabetica) E também acidose respiratória por hipoventilacao em insuficiência respiratória
86
As vezes o que pode mascarar o pH em um distúrbio misto
O pH parece normal mas tem um distúrbio que tende a acidificar e outro que tende a alcalinizar
87
Como saber se o distúrbio é misto ou se tem uma compensação normal
Etapa 1: identificar a desordem primaria Etapa 2: calcular a resposta compensatória esperada Etapa 3: comparar com os valores reAIs
88
Qual a resposta da acidose metabolcia
Para cada 1mEq/l de queda no bic, o pCO2 deve cair 1 a 1,5 mmHg
89
Qual a resposta da alcalose metabolcia
Para cada 1 mEq/l de auemtno no bic o pCO2 sobe 0,25 a 1 mmHg
90
Qual a resposta na acidose respiratória aguda
Para cada 10 mmHg no pCO2 o bic sobe ser a de 1 mEq/l
91
Como é a resposta na acidose respiratória crônica
Para cada 10mmhg de pCO2 sobre 4 mEq/l de bic
92
Como é a resposta na alcalose respiratória aguda
10 mmHg a menos de pCO2 o bic cai 1 a 3 mEq/l
93
Como é a resposta a alcalose respiratória crônica
Para cada 10mmhg a menos de pCO2 o bic cai 3 a 5 mEq/l
94
Fórmulas de resposta compensatória
Acidose metabólica Paco2 = (1,5 x bic) + 8 (+/- 2) Alcalose metabolcia Paco2 = bic + 15 (+/-2) Acidose respiratória Aguda: bic = 24 + 0,1 (pCO2 -40) Crônica: bic = 24 + 0,4 (pCO2 -40) Alcalose respiratória Aguda: bic = 24 - 0,2 (40 - pCO2 ) Crônica: bic = 24 - 0,5 (40 - pCO2 )

SA 2 - Nefro (11 decks)

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