Diureticos mayores

Question 1

Concepto General de Diuréticos

Answer 1

Fármacos que aumentan la velocidad del flujo urinario mediante la eliminación de sodio (Na⁺), cloro (Cl⁻) y bicarbonato (HCO₃⁻).

Question 2

Indicaciones principales de los diuréticos: (5)

Answer 2

1. Hipertensión arterial (HTA)
2. Edemas (de origen cardiaco, renal o hepático)
3. Cirrosis
4. Síndrome nefrótico
5. Insuficiencia cardíaca o renal.

Question 3

Clasificación de los diureticos

Answer 3

1) Diuréticos de asa
2) Ahorradores de potasio
3) Tiazidas y compuestos relacionados
4) Inhibidores de la anhidrasa carbónica
5) Diuréticos osmóticos

Question 4

Diuretico/ejemplo

Acutua en el túbulo proximal, efecto débil

Answer 4

Inhibidores de la anhidrasa carbónica
(ej: acetazolamida)

Question 5

Diuretico/ejemplo

Alta potencia, actúan en
el asa gruesa de Henle

Answer 5

Diuréticos de asa
(ej: furosemida)

Question 6

Diuretico/ejemplo

Actúan en el túbulo distal, evitan pérdida de K⁺

Answer 6

Ahorradores de potasio
(ej: espironolactona).

Question 7

Diuretico/ejemplo

Aumentan presión osmótica tubular. Útiles enedema cerebral.

Answer 7

Diuréticos osmóticos
(ej: manitol)

Question 8

Diuretico/ejemplo

Actúan en túbulo distal, efecto antihipertensivo moderado

Answer 8

Tiazidas y compuestos relacionados
(ej: hidroclorotiazida)

Question 9

Diureticos de Asa

Mecanismos de acción (4)

Answer 9

1. Actúan en la porción ascendente del asa gruesa de Henle.
2. Inhiben el cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻, impidiendo la reabsorción de estos iones, así como de Mg²⁺ y Ca²⁺.
3. Resulta en una mayor excreción urinaria por mecanismo osmótico.
4. Son conocidos como “techo alto” por su potente relación dosis-respuesta.

Question 10

Diureticos de Asa

Efectos fisiológicos (4)

Answer 10

1. Depleción significativa de potasio (K⁺) por el aumento del intercambio Na⁺/K⁺ en el túbulo contorneado distal.
2. Alteración de los mecanismos de concentración/dilución de la orina.
3. Efectos hemodinámicos negativo (produce hipotensión)
4. Vasodilatación de la arteriola aferente → aumento del flujo sanguíneo renal cortical y medular (son nefroprotectores)

Question 11

Clasificación de Diuréticos de Asa según estructura química (4).

Answer 11

1. Sulfamoilbenzoatos
2. Sulfonilureas
3. Ácido fenoxiacético
4. Tiazolidona

Question 12

Furosemida, Bumetanida, Piretanida y Azosemida son…

Answer 12

Sulfamoilbenzoatos

Question 13

Torasemida pertenece al grupo…

Answer 13

Sulfonilureas

Question 14

Ácido etacrínico es un…

Answer 14

Ácido fenoxiacético

Question 15

Etozolina y Tripamida son…

Answer 15

Tiazolidonas

Question 16

Semi vida:
1. Furosemida
2. Bumetanida
3. Torasemida

Answer 16

1. Furosemida: 60 minutos
2. Bumetanida: 60-120 minutos
3. Torasemida: 30-60 minutos

Question 17

Furosemida

Usos recomendados:

Answer 17

1. HTA (por sobrecarga volumétricas/hídricas)
2. Edemas de origen cardiaco, renal o hepático

Bumetanida es igual.

Question 18

Furosemida

Contraindicaciones: (5)

Answer 18

1. Coma hepático (encefalopatia hepatica)
2. Hiponatremia
3. Deshidratación
4. Hipocalcemia
5. Categoría C en el embarazo

Precauciones:
- Insuficiencia renal o hepática pueden descompensar el metabolismo.
- Atención en pacientes con hipotensión, gota o D. Mellitus.

Question 19

Furosemida

Reacciones adversas (10)

Answer 19

1. Hipotensión
2. Alteraciones gastrointestinales (TGI),
3. Deshidratación
4. Hipocalemia
5. Ototoxicidad
6. Hiperuricemia
7. Rash cutaneo
8. Síndrome de Stevens-Johnson (reacción de hipersensibilidad cutánea tipo I)
9. Vasculitis necrotizante
10. Fotosensibilidad

La ototoxicidad es un efecto adverso de ciertos medicamentos que daña el oído interno, causando problemas como pérdida de audición, zumbidos en los oídos (acúfenos) y problemas de equilibrio

Question 20

Furosemida

Interacciones
(3 negativas/2 positivas)

Answer 20

Negativas
1. ↑ ototoxicidad con aminoglucósidos
2. ↑ toxicidad de los salicilatos
3. ↑ riesgo de arritmias con digitalicos (por depleción del potasio y magnesio).

Positivas/sinergismo (cooperación farmacológica)
1. Diuréticos tiazídicos
2. Ahorradores de potasio.

Question 21

Bumetanida

Contraindicaciones:

Answer 21

1. Hipersensibilidad cruzada a sulfonamidas (o sea no se utiliza si hay alergias a antibióticos del tipo sulfamidas)
2. Hipovolemia en ancianos

Precauciones:
D. Mellitus, gota, IH, hipovolemia.
Ajuste en Insuficiencia renal
Categoría C embarazo

Question 22

Bumetanida

Reacciones adversas (8):

Answer 22

1. Dolor muscular y torácico
   Impotencia sexual
2. Hipovolemia
3. Hiperglucemia
4. Hiperazoemia (exceso de sustancias nitrogenadas en la sangre)
5. Hipopotasemia (Bajo K)
6. Hipocalcemia (bajo Ca)
7. Hiponatremia (bajo Na)
8. Hipofosfatemia (bajo P - favorece formación de cálculos renales)

Question 23

Bumetanida

Interacciones (4 negativas):

Answer 23

1. ↓ efecto con fenitoína (anticonvulsivante).
2. ↑ riesgo de hipotensión con IECA/antihipertensivos en ancianos.
3. ↑ riesgo de arritmias con digitálicos/amiodarona.
4. AINEs ↓ eficacia diurética o pueden causar falla renal

Question 24

Torasemida

Uso recomendado:

Answer 24

1. HTA
2. Edemas de diversas etiologías
3. I.Renal Crónica con síndrome nefrótico
4. Pacientes en diálisis

Question 25

# Torasemida Contraindicaciones:

Answer 25

1. Hipersensibilidad a sulfonilureas (antidiabético oral) 2. Anuria 3. Coma hepático 4. Hipopotasemia 5. Hiponatremia 6. Deshidratación ## Footnote Precauciones: DM, gota, IH con cirrosis y ascitis. **Categoría B embarazo**

Question 26

# Torasemida Reacciones adversas:

Answer 26

1. Hipotensión 2. Deshidratación 3. Hipopotasemia 4. Alcalosis 5. Hiperglucemia 6. **Hipoacusia** 7. Rash cutáneo 8. Fotosensibilidad

Question 27

# Torasemida Interacciones negativas (2)

Answer 27

1. ↑ toxicidad con aminoglucósidos, cisplatino, cefalosporinas. 2. AINEs (anti-inflamatorios no esteroides) ↓ acción diurética

Question 28

# Ácido Etacrínico Usos recomendados:

Answer 28

1. Edemas de origen cardíaco 2. Cirrosis 3. Disfunción renal severa 4. **Ascitis por cáncer** 5. Linfedema 6. **Edema idiopático** 7. **Pacientes alérgicos a sulfonamidas** (por la ausencia de azufre)

Question 29

# Ácido Etacrínico Contraindicaciones:

Answer 29

1. Niños 2. Hipo**na**tremia 3. Hipo**k**alemia 4. Hipo**ca**lcemia 5. Hipo**magn**esemia

Question 30

# Ácido Etacrínico Reacciones adversas:

Answer 30

1. **Es el más ototóxico**, que más produce hipoacusia y sordera definitiva 2. Categoría B embarazo. 3. Puede activar o exacerbar **lupus eritematoso sistémico** (LES) 4. Hiperuricemia 5. Efectos gastrointestinales.

Question 31

# Repaso ¿Cuál es la función principal de los diuréticos mayores?

Answer 31

Aumentar la excreción urinaria de sodio y agua

Question 32

# Repaso ¿En qué parte del nefrón actúan los diuréticos de asa?

Answer 32

Asa ascendente gruesa de Henle

Question 33

# Repaso ¿Cuál es el principal mecanismo de acción de los diuréticos de asa?

Answer 33

Inhibición del cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻

Question 34

# Repaso ¿Qué efecto secundario común tienen los diuréticos de asa?

Answer 34

Hipokalemia

Question 35

# Repaso ¿Cuál de los siguientes es un diurético de asa de tipo sulfamoilbenzoato?

Answer 35

Furosemida

Question 36

# Repaso ¿Qué diurético de asa **no contiene azufre** y es útil en pacientes alérgicos a sulfonamidas?

Answer 36

Ácido etacrínico

Question 37

# Repaso ¿Cuál efecto es característico de los diuréticos de asa?

Answer 37

Vasodilatación de la arteriola aferente

Question 38

# Repaso ¿Qué interacción farmacológica puede aumentar el riesgo de ototoxicidad con furosemida?

Answer 38

Aminoglucósidos

Question 39

# Repaso ¿Cuál es la vida media aproximada de la furosemida?

Answer 39

60 minutos

Question 40

# Repaso ¿Qué precaución debe tenerse con la furosemida en pacientes con gota o diabetes mellitus?

Answer 40

Puede inducir hiperuricemia e hiperglucemia